组织同步化成像作为评价收缩不同步和心脏再同步化治疗反应性的一种新工具

目的:本研究主要观察组织同步化成像(TSI)是否有助于识别局部室壁运动延迟,和预测心脏再同步化治疗(CRT)后左心室(LV)重塑逆转。背景:超声心动图评估收缩不同步有助于预测CRT治疗的阳性反应。TSI是一种快速评价局部室壁收缩延迟的新方法。方法:56例心衰患者分别在基线和接受CRT后3个月进行TSI。通过TSI图像确定局部室壁运动延迟,通过6-基底-6中间节段模型测定左室局部室壁达到峰值收缩速度的时间(Ts)。在射血期或包括收缩后缩短期测定Ts,同时计算收缩不同步的8种TSI参数。结果:17例患者发生了严重的侧壁运动延迟,从而预测左心室…     

心脏再同步化治疗反应与左心室重构逆转的关系

心脏再同步化治疗(CRT)可以逆转充血性心力衰竭患者的左心室(LV)重构。然而CRT这种临床效果的机制尚不清楚。本研究旨在分析经过12个月的随访后,临床症状改善患者是否较无反应者有更为显著的LV重构逆转。研究样本包括了连续的64例患有心衰、完全性左束支传导阻滞、LV射血分数(E     

长期心脏再同步化治疗短暂中断后的收缩反应和二尖瓣反流

目的:对于慢性左室(LV)收缩功能障碍伴室内传导延迟的患者来说,双心室起搏(BVP)心脏再同步化治疗(CRT)是一种很有希望的治疗方法。临床研究显示CRT可短期改善收缩功能,并有中期改善临床状况作用。本研究旨在评估在长期CRT短暂中断后的血流动力学结果。方法和结果:共纳入20例NYH A(纽约心脏协会)心功能分级为III或IV级的LV功能障碍患者(男性16例,女性4例)。尽管所有患者均已接受最佳药物治疗,且其QRS间期至少为120m s,仍接受了经静脉BVP系统治疗(接受BVP治疗时年龄66岁,IQR61～69)。对患者进行评估时,持续CRT的中位时间为427…     

心脏再同步化治疗1年后左室结构重构持续逆转是一个病因函数:来自MIRACLE(多中心InSync再同步化治疗随机临床评估)的定量多普勒超声心动图证据

背景:对于中至重度心力衰竭及QRS波群时间延长的患者来说,心脏再同步化治疗(CRT)是一项有效方法。本研究旨在确定CRT所致的左室(LV)重构逆转和症状减轻是否可持续到术后12个月;如果可持续,则确定这种持续效应发生的患者比例。方法和结果:对入选M IRACLE(多中心InSync再同步化治     

不同步的节段和整体指标预测患者对心脏再同步化治疗反应的比较

目的:心脏再同步化治疗(CRT)可减少心室内和心室间的不同步,缩短总体等容时间(t-IVT)。本研究比较心室不同步和t-IVT预测CRT临床疗效的程度。方法和结果:评价39例心力衰竭患者在CRT之前和CRT后6个月的心室不同步。     

在缺血性或特发性扩张型心肌病继发心力衰竭患者中M型超声心动图和组织多普勒成像用于预测心脏再同步治疗反应时的相对优劣

M型超声心动图[利用室间隔一左室后壁运动延迟（SPWMD）]和彩色组织多普勒成像（TDI；利用最大收缩速度时的室间隔一侧壁延迟）已被提议用于评估左室（LV）不同步以及预测对心脏再同步治疗（CRT）的反应。在本研究中，对M型超声心动图和彩色TDI进行直接比较，涉及两种成像方法用于评估LV不同步以及预测对CRT治疗反应时的优劣。严重心力衰竭（纽约心脏协会心功能Ⅲ／Ⅳ级）、LV射血分数≤35％且QRS〉120ms的连续患者（n=98）接受CRT。     

左室不同步性可预示心脏再同步化治疗的效果和预后

本研究的主要目的是在终末期心衰(H F)患者中预测心脏再同步化治疗(CR T)后的效果和预后。研究显示,CRT可改善HF患者的症状、运动能力和左室(LV)功能。但由于并不是所有的患者对CR T均有良好的反应,因此很有必要在起搏器安装前明确患者对该治疗的反应性如何。在本研究中,通过组织多普勒显像技术分析的左室不同步性的指标去预测心衰患者对该治疗的反应性,此外还评价了该指标对再同步化治疗预后的预测意义。85例伴有QRS间期>120m s和左束支传导阻滞的终末期心衰患者在再同步化治疗前,通过组织多普勒显像技术对其LV不同步性进行了评价…     

巨大室间隔矛盾位移度预测终末期心衰患者再同步化治疗无应答的发生

目的:判定巨大室间隔矛盾位移度对于终末期心衰患者再同步化治疗(CRT)无应答的预测价值。方法:回顾性分析在本院行CRT治疗的19例患者的临床资料,随访患者CRT术前、术后及1年期随访室间隔位移度、LVEF、RVEF等心脏彩超指标变化,同时观测患者心血管死亡率、6个月再住院率、CRT无应答率的相关关系。结果:19例患者入选,在随访过程中,其中10例CRT应答,9例CRT无应答。多变量回归性分析室间隔矛盾位移度为终末期心衰患者无应答的独立预测因子。在CRT应答与无应答分组的比较中,RVEF、LVEF及肺动脉高压CRT治疗前后比较差异均有统计学意义(P0.05)。再以室间隔为分组的比较中,巨大室间隔位移组6个月在住院率、CRT应答率、心血管死亡率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:巨大室间隔矛盾位移度与终末期心衰患者CRT无应答密切相关,它将是CRT无应答的强烈预测因子。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的:观察心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭的临床效果。方法:7例慢性心衰患者接受CRT治疗,随访术后1、3、6个月的心功能级别、6min步行距离、BNP及超声各参数的变化,并与术前各指标相比。结果:植入CRT后心功能级数、6min步行距离及BNP在术后一个月即可显现出来(P0.01)。LVEF、LVEDD、QRS时相在术后3个月时出现改善(P0.05),在6个月时这种改善更加明显(P0.01)。结论:在心功能Ⅲ-IV级的慢性心衰患者中使用CRT可逆转左心室重构,减轻临床症状,提高运动能力,改善生活质量。     

心脏再同步化治疗难治性心力衰竭的效果

目的探讨心脏再同步化治疗(CRT)难治性心力衰竭的效果。方法随机选择2009年6月至2012年1月在北京军区总医院住院治疗的61例因药物治疗不理想的高血压心力衰竭患者,超声心动图检测证实存在明显的室间、伴/不伴室内机械性不同步。将所有患者分成两组:药物治疗组32例,CRT治疗组29例。CRT组患者通过超声评估选择起搏器电极植入位置,并在超声指导下优化起搏参数。比较两组患者6个月后及CRT组治疗前后临床及超声指标间的差异。结果 CRT组患者术后6个月临床症状明显改善,心脏同步性、6分钟步行距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVDd)与本组术前及药物治疗组6个月后比较,均有统计学意义(P<0.05)。结论 CRT治疗对难治性心力衰竭具有显著的疗效。     

心脏再同步化治疗中舒张期充盈模式的进展和预后意义

背景:心脏再同步化治疗(CRT)是治疗伴有左束支传导阻滞的心力衰竭患者的新方法,在此类患者中左室充盈模式(LVFP)异常被认为是出现症状的原因和治疗结局的预测因素。该研究旨在探讨CRT对患者舒张功能的影响以及LVFP的预测价值。方法:对65例CRT治疗患者进行历时12个月的研究。基线时按照既定的超声心动图诊断标准,有25例患者存在限制性LVFP(RFP),40例患者为非RFP。     

组织多普勒成像技术评价心脏再同步化治疗的价值分析

目的:分析组织多普勒成像技术(TDI)对心脏再同步化(CRT)的治疗价值。方法:对拟行CRT治疗的慢性心力衰竭28例患者,根据左室电极位置治疗效果进行评价。结果:术后6 min步行距离、LVEF、LVEDd指标参数与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月两组间各指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论:组织多普勒成像技术可有效评价心脏再同步化治疗效果。     

传导延迟伴特发性扩张型心肌病患者的左室不同步评估:组织多普勒成像与流速编码MRI的直接比较

目的:本研究旨在比较组织多普勒成像(TDI)与流速编码(VE)M RI对左室(LV)不同步的评估效果。背景:心脏再同步化治疗(CRT)被推荐用于心力衰竭、LV功能降低和QRS波群宽大的患者。其选择主要基于心电图标准,但新近资料提示心室内不同步应首选该治疗。TDI可完全评估LV不同步,但尚未将其与其他显像方法进行直接比较。与TDI相似,VE M RI可直接测量心肌室壁运动。方法:20例心力衰竭、收缩性LV功能障碍且QRS波群宽大的患者以及10例QRS波群时间和LV功能正常的个体被纳入研究。获取TDI和VE M RI资料对心室内不同步进行研究。结果:…     

组织多普勒和应变／应变率显像评价心力衰竭患者心脏再同步化治疗

目的评价超声心动图组织多普勒和应变／应变率在心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中的应用价值。方法34例患者植入双室起搏器后随机进行4种不同模式起搏(双腔起搏(BiV),左室起搏(LV),右室起搏(RV)和不起搏、即窦性心律状态)。行常规超声心动图及二维彩色组织多普勒(Doppler tissue imaging,DTI)检查,测量射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、每个节段的心肌收缩速度峰值、节段心肌收缩位移、应变及应变率和每个节段心电图ORS波起始至该节段收缩达峰时间(TS)。并比较不同基础疾病导致的心力衰竭起搏后的改善情况。结果LV和BiV能提高每搏输出量(P值均<0．02)和射血分数(P值均<0．01);LV时左室节段心肌收缩位移明显改善:LV心尖段室间隔和侧壁收缩期应变率和应变改善;但BiV只有侧壁心尖段应变率明显改善。不同基础疾病起搏后心功能的改变差异无统计学意义。结论LV和BiV可明显改善心力衰竭患者的心功能。超声心动图DTI、应变／应变率可以无创伤性评价CRT治疗效果,并随访预后。     

肺动脉收缩压对心脏再同步化治疗影响的临床观察

目的:观察肺动脉收缩压对慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CRT)的影响。方法:对我院35例植入CRT/CRTD患者,根据患者术前肺动脉收缩压(PASP)将研究对象分为两组:PASP<45mmHg(A组)、PASP≥45mmHg(B组),观察两组患者术后6个月临床心功能,QRS波时限和左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)及肺动脉收缩压等超声心动图指标的变化;观察两组患者对CRT治疗反应性的差异。结果:CRT术后6个月,两组患者PASP均显著降低;术后B组PASP仍显著高于A组;两组患者术后临床心功能均明显改善(P<0.01)及LVEF显著升高(P<0.05);A组临床心功能改善及LVEF升高明显优于B组;而两组术后QRS波时限、LVEDD及FS无显著差异。结论:轻度PASP患者对CRT反应要优于中重度PASP患者,术前PASP对CRT反应性具有一定预测价值。     

Echocardiographic mapping of left ventricular resynchronization during cardiac resynchronization therapy procedures

Background Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective electrical therapy for patients with moderate to severe heart failure and cardiac dyssynchrony. This study aimed to investigate the degree of acute left ventricular (LV)resynchronization with biventricular pacing (BVP) at different LV sites and to examine the feasibility of performing transthoracic echocardiography (TTE) to quantify acute LV resynchronization during CRT procedure.Methods Fourteen patients with NYHA Class ⅢⅣ heart failure, LV ejection fraction ≤35%, QRS duration ≥120 ms and septal-lateral delay (SLD) ≥60 ms on tissue Doppler imaging (TDI), underwent CRT implant. TDI was obtained from three apical views during BVP at each accessible LV site and SLD during BVP was derived. Synchronicity gain index (Sg) by SLD was defined as (1+(SLD at baseline - SLD at BVP)/SLD at baseline).Results Seventy-two sites were studied. Positive resynchronization (R+, Sg>1) was found in 42 (58%) sites. R+ was more likely in posterior or lateral than anterior LV sites (66% vs. 36%, P <0.001). Concordance of empirical LV lead implantation sites and sites with R+ was 50% (7/14).Conclusions The degree of acute LV resynchronization by BVP depends on LV lead location and empirical implantation of LV lead results in only 50% concordance with R+. Performing TTE during CRT implantation is feasible to identify LV sites with positive resynchronization.     

Effect of ventricular leads position on the clinic outcome of cardiac resynchronization therapy

Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective treatment for heart failure patients with severely obvious left ventricular ejection fraction (LVEF) and evidence of cardiac dyssynchrony.1-3 With conventional biventricular stimulation,notable left ventricular (LV) reverse remodeling,the most reliable predictor of long-term survival in CRT patients,is achieved in only 60％-70％ of the patients.4,5 Lack of LV dyssynchrony,non-optimal position of the LV pacing lead,high-myocardial scar burden,and sub-optimal device programming have been related to non-response to CRT.6-8 Particularly,the optimal placement of LV lead in a tributary of the coronary sinus is one of the most challenging technique of CRT device implantation.This article will discuss the effect of ventricular leads on the clinic outcome after CRT and how to locate the optimal ventricular leads to maximize the haemodynamic benefits of CRT and provide superior longterm outcome.     

Echocardiographic mapping of left ventricular resynchronization during cardiac resynchronization therapy procedures

Background Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective electrical therapy for patients with moderate to severe heart failure and cardiac dyssynchrony. This study aimed to investigate the degree of acute left ventricular (LV)resynchronization with biventricular pacing (BVP) at different LV sites and to examine the feasibility of performing transthoracic echocardiography (TTE) to quantify acute LV resynchronization during CRT procedure.Methods Fourteen patients with NYHA Class ⅢⅣ heart failure, LV ejection fraction ≤35%, QRS duration ≥120 ms and septal-lateral delay (SLD) ≥60 ms on tissue Doppler imaging (TDI), underwent CRT implant. TDI was obtained from three apical views during BVP at each accessible LV site and SLD during BVP was derived. Synchronicity gain index (Sg) by SLD was defined as (1+(SLD at baseline - SLD at BVP)/SLD at baseline).Results Seventy-two sites were studied. Positive resynchronization (R+, Sg>1) was found in 42 (58%) sites. R+ was more likely in posterior or lateral than anterior LV sites (66% vs. 36%, P <0.001). Concordance of empirical LV lead implantation sites and sites with R+ was 50% (7/14).Conclusions The degree of acute LV resynchronization by BVP depends on LV lead location and empirical implantation of LV lead results in only 50% concordance with R+. Performing TTE during CRT implantation is feasible to identify LV sites with positive resynchronization.     

心脏再同步治疗降低慢性心力衰竭患者动力性运动过程中的功能性二尖瓣反流:一项即刻超声心动图研究

目的:使用无创性手段评价心脏再同步治疗(CRT)对静息时和动力性运动过程中功能性二尖瓣反流(M R)的即刻效果。方法:研究对象为21例左室(LV)收缩功能不全伴静息时功能性M R接受CR T治疗的患者。每例患者进行两次症状限制性极量运动,同时进行连续的二维多普勒超声心动图检查。第一次运动时同时行CRT,第二次运动时不行CRT。测定静息时和峰值运动时的二尖瓣反流量(RV)、有效反流口面积(ER O)和LVdP/dt。结果:CRT能够轻度降低静息时的二尖瓣ERO(8±2m m2,不行CRT时为11±2m m2,P=0.02)和R V(13±3m l,不行CRT时为18±3m l,P=0.0…     

碎裂QRS波对心脏再同步治疗无反应的预测价值

目的：探讨碎裂QRS波( fQRS)对心脏再同步治疗( CRT)无反应的预测价值。方法选择150例患者,按心电图是否有fQRS分为fQRS组和无fQRS组。 CRT术前及术后6个月行纽约心功能分级,心电图和超声心动图检查。以术后6个月时心功能分级改善Ⅰ级以上或左室射血分数( LVEF)增加≥5%作为CRT有反应的标准,未达到该标准或患者心源性死亡定义为CRT无反应。用单因素和多因素Logistic回归分析fQRS对CRT无反应的预测价值。结果① fQRS组较无 fQRS 组 CRT 无反应发生率高(52．6% vs 18．7%,P<0．01)。②单因素及多因素Logistic回归分析均提示fQRS是CRT无反应的独立危险因素。结论 fQRS对CRT无反应有一定的预测价值。