真菌性鼻窦炎40例临床分析

真菌性鼻窦炎的发病近年有上升趋势,我科在１９９５年～１９９９年１２月间共收治４０例,其中,近两年共收治３０例,远高于前３年,现报告如下。１临床资料 ４０例患者,男１８例,女２２例,男：女＝１：１．２２,年龄最小２４岁,最大７２岁,平均５２．７岁,其中５０岁以上约占％。４０例中除２例分别患有糖尿病和活动性肺结核外,其他患者均无免疫缺陷病史及长期使用广谱抗生素和免疫抑制剂史。就诊症状中以涕血最多见,共３１例,其他依次为：脓涕１６例,鼻阻１４例,面部疼痛麻木６例,头痛１０例,视力下降３例,有慢性鼻窦炎…     

真菌性鼻窦炎的CT诊断价值

目的评价真菌性鼻窦炎的CT诊断价值。方法抽取2018年6月～2020年4月我院病理确诊的30例真菌性鼻窦炎病人,对照CT表现特征进行分析,观察病变累计鼻窦窦壁、部位及密度等情况。结果 30例真菌性鼻窦炎病变主要为单侧鼻窦发病,以上颌窦为主,病变累计双侧或多个鼻窦少见,鼻窦改变主要表现为窦腔内不均匀软组织密度影,有向鼻腔延伸;26例病灶内见钙化,呈团状、条片状及沙粒样;窦壁骨质可见硬化、增生。结论真菌性鼻窦炎具有较为典型的CT表现,定位准确、显示病变范围,为临床诊断及治疗提供有力的依据。     

变应性真菌性鼻窦炎的诊断与治疗

１９８１年,Ｍｉｌｌｅｒ首次发现部分上颌窦炎患者与变应性支气管肺曲菌病（ＡＢＰＡ）有相似的病理学结果。１９８３年Ｋａｔｚｅｎｓｔｅｉｎ报道７例鼻窦炎患者的鼻窦分泌物中含有与ＡＢＰＡ类似的结构如嗜酸性粒细胞、Ｃｈａｒｃｏｔ－Ｌｅｙｄｅｎ结晶、真菌菌丝等,命名为变应性曲菌性鼻窦炎（ａｌｌｅｒｇｉｃａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓｓｉ－ｎｕｓｉｔｉｓ）。此后又有人发现其病原菌并非曲霉菌一种,许多真菌特别是暗色胞属菌如双极菌、弯曲菌、链胞子菌也可引起变应性曲菌性鼻窦炎,遂易名为变应性真菌性鼻窦炎（ＡＦＳ）。据Ｂａ…     

急性爆发性真菌性鼻窦炎

目的 探讨急性爆发性真菌性鼻窦炎(acute fulminant fungal sinusitis，AFFS)的临床特征、诊断标准及治疗原则。方法 回顾收治的6例较典型的AFFS病例诊断和治疗过程。其中结合全身疾病病史，发热伴颜面部、眼部及鼻部症状，影像学，鼻内镜及鼻腔分泌物真菌涂片检查，在患者就诊的24h内做出初步诊断5例。在此基础上鼻内镜下行全组鼻窦开放术，切除全部坏死组织至露出新鲜创面5例。根据临床及影像学表现，进行眶内容物切除1例。术后同时进行原发病治疗以及全身抗真菌治疗5例。结果6例病例经过病理、真菌涂片及培养证实为鼻窦黏膜侵袭性真菌感染，其中毛霉菌1例，根霉菌2例，链隔孢霉菌1例，曲霉菌1例，毛霉菌根霉菌混合1例。1例未在第一时间诊断，且未经抗真菌治疗的患者于住院第7天死亡，1例抗真菌治疗及清创术后88d死亡，2例分别于治疗后32个月和6个月死于白血病，2例经上述治疗后分别随访9个月和11个月无复发，后者为本组唯一进行眶内容物摘除者。结论 根据病史，眼或颜面症状，鼻腔内干痂以及影像学尤其是磁共振成像，分泌物真菌涂片检查，可以在患者到鼻科就诊的24h内做出AFFS的诊断。包括及时彻底的根治性清创，足量静脉内二性霉素B注射，完全控制原发病以及足够的全身支持疗法在内的综合治疗，可以迅速控制AFFS的发展，延长患者生存期，甚至挽救生命。     

变应性真菌性鼻窦炎

目的 通过总结3例变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis,AFS)的诊断、治疗过程，结合复习文献中关于本病的病理、生理过程的探讨，提示本病的诊断、治疗特点。方法 通过对3例病史、鼻窦CT检查、鼻窦分泌物及鼻腔检查，对临床怀疑变应性真菌性鼻窦炎的3例患者进行鼻窦内镜手术。通过分泌物真菌涂片、培养，组织病理学检查以及放射免疫吸附试验（radioallergosorbent test,RAST)结果，明确AFS诊断。术后口服强的松，局部雷诺考特喷鼻及大扶康冲洗鼻腔。结果 通过上述系统治疗，2例术后分别随访25个月和15个月症状完全缓解，1例术后6个月症状复发，变应性黏蛋白再次出现，经术腔清理及大扶康冲洗后局部症状及分泌物完全消失，随访2个月无复发。结论 变应性真菌性鼻窦炎有其独特的临床发生、发展过程。慢性鼻窦炎、鼻息肉中存在着一定比例的AFS，应对其做出及时的诊断和进行合理、完善的综合治疗，以降低本病的并发症和复发率。     

变应性真菌性鼻窦炎

变应性真菌性鼻窦炎(AFS)是近10年提出的一种真菌性鼻窦炎新类型,因具有与变应性支气管肺曲菌病(ABPA)相似的组织病理学特征而被认识。迄今,国外文献报告尚不足40例,国内尚无报道。本文简述其病理生理学、临床表现、组织病理学、免疫学、诊断、治疗以及与ABPA的关系等问题。     

变应性真菌性鼻窦炎诊治进展

变应性真菌性鼻窦炎（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｆｕｎｇａｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ,ＡＦＳ）是一类抗原触发的,具有真菌抗原特异性ＩｇＥ和ＩｇＧ抗体并包括嗜酸性粒细胞炎性介质释放在内的免疫介导的非侵袭性炎症。本文侧重回顾了ＡＦＳ免疫学、临床表现及诊断和治疗方面的一些进展。     

真菌球型真菌性鼻窦炎的CT特征及诊断

目的探讨真菌球型真菌性鼻窦炎的CT特征及其在临床中的诊断意义。方法选择2006年8月～2008年5月行鼻内镜手术治疗并经组织病理学检查证实为真菌球型真菌性鼻窦炎的25例患者,对其临床资料及影像学资料进行总结,并以组织病理学结果作为标准分析评价CT扫描对真菌球型真菌性鼻窦炎的诊断价值。结果24例（96%）均为单侧单窦病变,1例（4%）为双侧单窦病变;上颌窦占92%,蝶窦占8%。真菌球型真菌性鼻窦炎CT表现：病变鼻窦内全部充满软组织密度影,密度不均匀的软组织影53.8%,密度均匀的软组织影46.2%;钙化斑或点68.0%。病变鼻窦骨质增生硬化100%,病变上颌窦窦口或内侧壁骨质受压吸收破坏72.0%。此外还有上颌窦口阻塞并扩大（72.0%）及液平面、气泡等（32.0%）。鼻窦CT扫描术前诊断的总体准确率为84.0%。结论真菌球在鼻窦CT除表现为特征性的密度不均匀软组织影及钙化斑或点外,还可表现为密度均匀的软组织影,并同时可伴有骨质增生硬化、窦口阻塞并扩大及上颌窦口和（或）内侧壁骨质受压吸收破坏等。CT扫描对真菌球型真菌性鼻窦炎的术前筛选及诊断有着十分重要的作用,但最终确诊仍需依据组织病理学检查。     

真菌性鼻窦炎的诊疗进展

真菌性鼻窦炎的发病率逐年升高，不同类型的临床表现和预后差别很大。为此，本文复习了近些年来有关文献，对真菌性鼻窦炎的定义、分类分型和各型的临床诊治进展等作了综述。     

真菌性鼻窦炎

随着广谱抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等广泛应用,尤其是人类免疫缺陷病毒感染,使真菌感染日益增多,据秦启贤介绍医院感染中真菌性占23%,为第二位(细菌性占67%)[1].近代真菌性鼻窦炎发病亦增多,如我科1980年以前无真菌性鼻窦炎被诊断,1980～1986年诊治鼻腔-鼻窦真菌病13例占同期慢性鼻窦炎手术1.93%(13/673)[2],2000～2002年诊治34例占同期慢性鼻窦炎手术6.92%(34/491);国内文献报道亦然.但对真菌性鼻窦炎的认识,与国外相比仍有较大差距,表现在早期诊断、疾病分型及治疗,特别是对变应型真菌性鼻窦炎的认识,差距更大,至今国内仅有个别报道[3].现将有关资料学习、综述如下,以求提高认识,促进治疗策略的改进,有利于病员.     

真菌性鼻窦炎11例诊疗分析

真菌性鼻窦炎近年来发病呈上升趋势,常被误诊为慢性鼻窦炎或鼻窦肿瘤.我科2005-05-2008-05收治真菌性鼻窦炎患者11例,取得较好效果,现报告如下.     

变应性真菌性鼻窦炎

变应性真菌性鼻窦炎(allergic fungal,sinusit AFS)庄Safirstein 1976年首次报告．包括鼻息肉、结痂及鼻窦分泌物培养有曲霉菌同时存在的症状．并注意到临床上与变应性肺支气管曲霉菌病的表现相似。国内刘铭首次报告3例．提出临床诊断和治疗的原则。目前认为．治疗方法为局部治疗和全身糖皮质激素、免疫调节治疗、抗真菌药物及手术的综合治疗。     

真菌性鼻窦炎18例报告

真菌性鼻窦炎近年来发病呈上升趋势，其中最常见的为曲霉菌和烟曲霉菌，不同年龄均可发病，本病常易误诊为慢性耳窦炎或恶性肿瘤。我科自1992～1997年诊治本病患者18例，为提高临床对本病的认识，现就其诊治体会报告如下。1资料与方法本组18例，男10例，女8例；年龄21～70岁。原发性11例，继发性7例，1例有变态反应史。受累部位为上颌窦13例，其中单侧11例，双侧2例；单侧上颌窦＋筛窦4例；累及蝶窦1例。2例伴有单侧中鼻道小息肉；3例反复鼻窦冲洗效果差。初诊症状：少量涕中带血10例，鼻后溢液4例，少量脓涕2例，有面颊肿胀感2例，伴有头隐…     

探讨CT应用在真菌性鼻窦炎诊断中的准确性及价值

目的 对CT应用在真菌性鼻窦炎诊断中的准确性及价值展开系统分析。方法 利用EXCEL表统计遴选2018年8月～2022年2月期间本院收治的60例真菌性鼻窦炎患者作为研究目标,分别对患者行CT技术检查与X线机检查,对比两种方法的诊断符合率、敏感度、特异度、不同疾病类型检出率。结果 CT技术检查与X线机检查相比诊断符合率较高,P<0.05;CT技术检查与X线机检查相比敏感度、特异度均较高,P<0.05;CT技术检查与X线机检查相比单侧上颌窦、单侧上颌窦筛窦、单侧筛窦及单侧蝶窦检出率较高,P<0.05。结论 真菌性鼻窦炎患者以CT技术检查具有较高的诊断率,其检测敏感度、特异度与不同疾病类型检出率较高,与X线机检查相比,具有显著的优势,因此,建议临床研究、借鉴。     

鼻内镜下真菌性鼻窦炎的诊治体会

由于鼻内镜技术的快速发展及鼻窦影像学诊断技术的不断提高与完善，使临床上对鼻窦真菌病的认识逐渐得以重视。另外由于抗生素的滥用，近年来真菌性鼻窦炎的发病率有明显增加之趋势。笔者总结了本科A2003年3月-2007年3月经治的16例真菌性鼻窦炎患者。现报告如下。     

鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎

随着诊断技术的不断提高,广谱高效抗生素的广泛应用,近年来真菌性鼻窦炎在临床上有明显增多趋势[1].鼻内镜手术治疗本病可取得良好疗效.但本病术前易被误诊为慢性鼻窦炎或鼻窦恶性肿瘤.作者对1998年4月～2003年12月收治的38例真菌性鼻窦炎患者的发病特点、临床特征、鼻窦CT影像改变、治疗方法及治疗体会等进行报告,以期提高临床医师对本病的诊断和治疗水平,减少误诊.     

变应性真菌性鼻窦炎的诊断和治疗

目的探讨变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）的临床病理特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析54例AFRS患者的临床资料。全部患者均接受以鼻内镜为主的综合治疗。结果术后随访6个月至6年,51例患者病情完全控制;3例患者术后1年复发,经再次手术和综合治疗,全部治愈,随访2~5年,未见复发。结论手术治疗是该病最有效的治疗方法,术后辅以糖皮质激素治疗以减少术后复发。综合治疗和术后定期随访是治疗成功的关键。     

变应性真菌性鼻窦炎的免疫治疗

变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis,AFS）是真菌性鼻窦炎的一种特殊类型,多发生于年轻人,是患者对鼻腔及鼻窦内的真菌发生变态反应而引起的炎症,占需手术治疗的真菌性鼻窦炎的4％～9％。AFS发病机制不完全清楚,复发率极高,预后较差,其治疗仍存在争议,并没有一种特效的治疗方法。目前大多数学者越来越接受这样一种治疗策略：对AFS应采取综合治疗,包括：鼻内镜手术、全身及局部的糖皮质激素治疗、抗组胺及抗白三烯治疗、免疫疗法（immunotherapy,IT）等。近年来人们对IT治疗AFS日益重视。本文拟就IT治疗AFS进行综述,以期较全面地介绍AFS病因治疗的方法。