靶向性药物在肝癌介入治疗中的应用现状与进展

原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤,其发病率已上升为我国第2位.手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法,但大多数肝癌患者就诊时已无外科指征,且术后肿瘤复发率亦较高.系统性化疗由于化疗药物的吸收、分布、代谢和利用度差,难以达到保证化疗的剂量强度,至今美国食品和药品监督管理局尚未批准任何一个药物用于临床肝癌的化疗,也没有标准的系统化化疗方案[1].采用肝动脉插管化疗、栓塞方法(TACE)亦称介入治疗,治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌取得了良好效果,介入疗法已被公认为治疗不能手术和术后复发肝癌的首选方法. 但由于肝动脉化疗栓塞后复发、转移问题仍未解决,影响了其远期生存率.有鉴于此,一直激励着医学和药学专家们不断探索使用新的方法和药物来提高肝癌的治疗效果.     

原发性肝癌破裂出血手术切除治疗的预后分析

目的:分析原发性肝细胞肝癌破裂出血手术治疗的临床特点以及影响其预后的相关因素。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2000年1月至2010年12月诊断肝细胞性肝癌破裂出血并行手术切除治疗的26例患者临床资料特点及随访结果。结果:肝癌破裂出血急诊手术止血并切除肿瘤26例,术后1、3、5年生存率分别为80.0%、34.0%、13.0%。平均生存时间22.63±18.73月。结论:术前精确评估、避免输血和术后给予化疗栓塞是改善原发性肝癌破裂出血手术切除治疗后预后的有效措施。     

CT、MR引导下肝癌介入治疗术后护理40例

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,年病死率位居恶性肿瘤的第2位.目前手术切除仍是治疗肝癌的主要方法,局部介入方法在肝癌治疗中具有重要作用.CT、MR导引下经皮介入性治疗术被认为是目前治疗无法手术切除肝癌的较好方法,其中包括125I永久性放射粒子植入术、化疗粒子植入术、基因瘤内植入术、射频消融术及氩氦刀治疗术等.2004年6月～2004年12月间,介入病房收治40例肝癌介入治疗患者,效果显著,现将护理体会报告如下.     

MRI在肝癌TACE术后随访中的价值

肝细胞肝癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一,全球每年大约有100万人死于该病[1].肝癌的治疗,尤其小HCC,仍以手术切除为主[2],但肝癌切除率不到30%[3],经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是运用较为广泛的一种治疗肝癌的非外科手术方法,它具有微创、安全、见效快等优点,可引起肿瘤不同程度的坏死.     

大肠癌肝转移的手术治疗进展

传统的观点认为恶性肿瘤转移到肝脏意味着癌的全身扩散,而不再进行手术治疗。自从1970年Fo-ster复习了世界文献报告的83例转移性肝癌手术治疗取得良好的效果后,肯定了外科手术对转移性肝癌的治疗地位。1976年Wilson报告了大肠癌孤立性肝转移灶手术切除,5年及10年生存率分别为42%和28%。近十年来国外有较多的报告,认为结、直肠癌(以下称大肠癌)肝转移后仍然可以手术切除 完全改变传统的观点。截止1985年,在美国已达700余例,并取得了令人鼓舞的效果。 发病率及自然病期     

门静脉化疗配合肝切除治疗原发性肝癌临床研究

目的：探讨门静脉化疗配合肝切除治疗原发性肝癌的治疗效果及临床意义。方法：2001年1月-2006年1月收治76例原发性肝癌行根治性切除，其中，术后联合门静脉化疗（治疗组）38例，单纯根治性切除38例（对照组），全部患者随访2年以上。将两组患者术中情况、术后并发症、复发率、生存率进行对比研究。结果：两组患者术中情况、术后并发症情况无显著差异，治疗组与对照组之间的术后复发率与生存率均有明显差异。结论：肝癌根治性切除后，联合门静脉化疗明显降低术后复发率，提高术后生存率。     

术前肝动脉化疗栓塞对减少原发性肝癌手术癌残存的意义

目的探讨减少原发性肝癌手术癌残存的方法。方法分组对照研究199例能一期手术切除的原发性肝癌。研究组68例术前、术后均予肝动脉化疗碘油栓塞(LP-TACE)治疗,对照组131例术后予LP-TACE治疗。分别统计2组常规CT、手术病理的子灶数,以及研究组手术切除前LP-TACE及碘油栓塞后CT扫描(LP-CT)的子灶数,统计2组术后癌残存率及残存癌灶数,予t及χ2检验,研究术前TACE与手术癌残存的关系。结果研究组术前LP-TACE并LP-CT使子灶的发现率较常规CT提高了21.50%,前后相比较,P<0.05,具显著性差异;研究组与对照组相比较常规CT子灶均数及子灶敏感率,t=0.075,χ2=2.545,P>0.05,无显著性差异;手术癌残存率研究组为27.94%,对照组为46.56%,2组相比较,P<0.05,具显著性差异。结论原发性肝癌术前LP-TACE治疗,对发现肝内微小病灶,降低手术癌残存具有重要意义。     

121例原发性肝癌治疗结果分析

目的 分析原发性肝癌不同治疗方法的效果，探讨最佳治疗方案。方法 回顾性分析1991年5月－1998年5月121例原发性肝癌患者，早期34例（Ⅰ期2例，Ⅱ期32例），中晚期87例（Ⅲ期3例，Ⅳa期84例）。按不同治疗方法各分成4组：（1）保守治疗组：仅行口服化疗药物或中医中药及保肝支持治疗；（2）化疗组：经股动脉行肝动脉插管栓塞化疗或手术置化疗泵栓塞化疗，化疗次数1－7次；（3）手术切除组：仅行肿瘤的病灶切除或肝叶切除；（4）手术切除＋化疗组；在手术切除肿瘤前或后行经股动脉插管栓塞／化疗或术中肝动脉和／或门静脉置化疗泵，术后行栓塞／化疗。87例中晚期肝癌中24例并发门脉癌栓，42例直径≥10cm,45例直径＜10cm，分别分成3组：保守组、化疗组及手术切除或＋化疗组。结果 34例早期肝癌和87例中晚期肝癌的中位生存时间分别为24．0月和7．0月，其1、2、3年的生存率分别为：67．6％、55．9％、44．1％和27．6％、9．2％、5．7％。57例行化疗和24例并发门脉癌栓的中晚期肝癌中位生存时间为6．0月和5．0月，其1、2、3年的徨存率分别为28．1％、10．5％、7．0％和12．5％、4．2％、0。42例直径≥10cm和45例直径＜10cm的中晚期肝癌中位生存时间为6．5月和8．0月，其1、2、3年的生存率分别为21．4％、4．8％、2．4％和33．3％、13．3％、8．9％。结论 手术切除辅助肝脏局部化疗，可明显提高各期原发性肝癌患者的生存率，改善生存质量。对中晚期肝癌行化疗最好2－3次，同时与其它治疗特别是免疫治疗联合应用。对合并门静脉癌栓及直径＜10cm的肝癌的病人也应积极行手术切除肿瘤、术中取净癌栓、术后辅以栓塞化疗及免疫治疗等措施。对直径≥10cm的肝癌应慎选手术治疗。     

肝动脉导管栓塞化疗治疗肝癌的护理

目的:探讨肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的术前、术后的护理措施。方法:对36例行TACE的患者在术前充分准备、术后精心护理。结果:肝动脉栓塞化疗治疗有效率82 % ,术后出现不良反应的患者,经对症治疗、护理均痊愈。结论:肝动脉栓塞化疗治疗肝癌是手术不能切除或术后复发HCC的首选方法,细致、周到的护理是治疗成功的重要保证     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗

目的:探讨原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)外科治疗的方法及疗效。方法:27例均行肝癌连同PVTT切除或经门静脉断端取栓或切开主干取栓。术后18例同时行肝动脉及门静脉化疗,单纯行5例肝动脉插管化疗栓塞术(TACE),未做化疗4例。结果:术后1、3、5年生存率分别为66.7%(18/27)、29.63%(8/27)、11.11%(3/27)。结论:外科手术是治疗肝癌合并PVTT的有效方法,术后辅以门静脉化疗及TACE术能明显提高治疗效果。     

提高肝癌经动脉化疗栓塞疗效的研究进展

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,由于发病隐匿,以及受肝功能、肝硬化、肿瘤部位、大小等多种因素的限制,就诊时手术切除率不到30%.而经肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)已被公认为是不能手术切除的中晚期肝癌的重要治疗方法,到目前为止,已取得了较好的临床效果,但仍有较高的复发率和较低的长期生存率.国内外学者为进一步提高TACE的疗效进行了众多的临床试验,本文对其最新进展作一综述.     

原发性肝癌TACE后FAK、NF-κBp65表达及意义

目的 探讨原发性肝癌(HCC)经动脉化疗栓塞术(TACE)后FAK、NF-κBp65表达的水平及其意义.方法 收集经TACE后手术切除的肝癌组织标本28例﹙TACE组﹚和未经任何治疗直接手术切除的肝癌组织标本30例(单纯手术组).采用免疫组化SP法,检测残癌组织中FAK、NF-κBp65的表达水平.结果 TACE组肝癌...     

介入治疗在骨组织肿瘤临床治疗中的价值

目的:探讨介入治疗在骨组织肿瘤临床治疗中的价值。方法:31例骨组织肿瘤患者均接受动脉化疗和/或栓塞术,部分患者于栓塞后2~15d行外科手术;未行手术患者继续采用动脉化疗和栓塞治疗,同时加放疗、静脉化疗等综合治疗,观察临床效果。结果:21例进行了肿瘤完全切除或扩大根治术,其中6例股骨肉瘤患者局部刮除并行人工膝关节置换术;10例未进行手术治疗,加行放疗、化疗等综合治疗。手术病例术中出血量明显减少,平均术中失血为1170ml,显示肿瘤缩小、软化、组织坏死。其中统计的20例原发恶性肿瘤患者1年生存率为90%,2年生存率为75%,9例患者5年生存率44.4%。结论:介入治疗是骨组织肿瘤的有效治疗方法,术前栓塞治疗可大大减少术中出血,动脉化疗栓塞作为综合治疗的重要手段能有效延长患者生存期和提高生存质量。     

特殊部位小肝癌超声引导下微波消融与手术切除的对比研究

【摘要】 目的 对比研究超声引导下经皮微波消融（MWA）与手术切除治疗特殊部位原发性小肝癌的疗效。 方法 分析240例特殊部位原发性小肝癌患者的资料,对比超声引导下MWA组与手术切除组近、远期疗效。 结果 MWA组与手术切除组围手术期均未出现严重并发症,对比两组肿瘤首次完全消除率、复发率,差异均无统计学意义（P=0.072,P=0.233）。MWA组患者术后肝功能、术中出血量、手术时间、术后体温、术后住院天数以及住院费用均优于手术切除组（P＜0.05）。MWA组与手术切除组1、3、5年总生存率分别为96.6%、86.4%、64.2%,95.1%、88.0%、70.3%,P=0.852。1、3、5年无瘤生存率分别为84.4%、62.8%、42.9%,81.3%、62.0%、57.7%,P=0.341。 结论 超声引导下MWA治疗特殊部位原发性小肝癌与手术切除具有相似的生存疗效,相比于手术切除更经济微创、简便易行。     

胃癌肝转移的治疗方法探讨与疗效比较

目的 探讨胃癌肝转移的治疗方法及疗效.方法 回顾分析2000年7月至2006年8月在无锡人民医院接受治疗的60例胃癌肝转移患者的临床资料.其中:①胃癌加肝转移灶切除23例;②胃癌术后肝局部灌注化疗19例;③胃癌术后不规则治疗18例.结果 ①肝转移灶切除组中位生存期20个月,其中单叶或孤立转移灶切除中位生存期为26个月,多发转移灶切除中位生存期为10个月,两者中位生存期差异有统计学意义(P<0.01);②局部灌注化疗组中位生存期18个月,与肝转移灶切除组差异无统计学意义(P>0.05).但局部灌注化疗组与单叶或孤立转移灶切除相比较,中位生存期低,差异有统计学意义(P<0.05);与多发转移灶切除比较,中位生存期高,差异有统计学意义(P<0.05);③不规则治疗中位生存期8个月,与上两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 胃癌肝转移患者针对肝转移灶治疗能延长生存期.胃癌肝单叶或孤立转移灶可选择切除治疗,肝多发转移灶手术切除治疗无优势,局部灌注化疗是可供选择的有效治疗方法.     

保留乳腺治疗临床Ⅰ、Ⅱ期乳癌体会

目的:讨论保留乳腺治疗乳癌的可行性.方法:对15例临床Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者实施了乳癌区段切除加同侧腋窝淋巴结清扫术;术后辅以化疗,放疗,或抗雌激素(TAM)治疗.结果:13例获随访,2例失随访.4例患者随访10～14年,6例随访8～9年,3例随访5～7年.所有患者随访期内存活,其中1例于术后4年10个月患侧乳癌局部复发,行患乳单纯切除;术后6年7个月发现对侧腋淋巴结转移而行乳癌改良根治术,随访10年仍健在.全组患者无病生存率92.31%,复发率7.69%,治疗效果不低于乳癌改良根治术.结论:保留乳腺治疗临床Ⅰ、Ⅱ期乳癌可作为同期乳癌根治性手术的替代术式.     

经皮射频消融术与根治性切除术在小肝癌治疗中的疗效研究

目的探讨经皮射频消融术(RFA)治疗小肝癌的效果。方法将经影像学、病理学检查证实的小肝癌患者116例分为两组,分别行RFA和手术切除治疗,比较两组术后并发症的发生、术后1年两组肿瘤复发率及1、2、3年生存率。结果 RFA治疗组并发症发生率明显低于手术组,两组术后1年肿瘤复发率及1、2、3年生存率无统计学差异。结论对于小肝癌,肝功能不能耐受手术治疗或肿瘤实质位于靠近主要血管、胆管,切除困难的患者,RFA治疗具有与手术相同的效果,且并发症少。     

肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习

目的总结原发性肝癌切除术后复发患者行肝移植后新肝再发肝癌的治疗经验。方法 2003年11月14日空军总医院肝胆外科为1例肝癌切除术后复发患者施行了同种异体原位肝移植。肝移植术后（以下简称术后）3个月时曾返院化疗。术后19个月时发现移植肝首次出现肝癌复发,随后依次施行经皮肝穿刺射频消融、肝动脉化疗栓塞、术中射频消融及肝左内叶肿瘤切除术等序贯综合治疗。术后32个月时发现移植肝再次复发肝癌,依次给予经肝动脉化疗栓塞、术中肝右前叶肿瘤射频治疗及肝右后叶肿瘤切除等综合治疗。术后5年时发现门静脉血栓,出现肝功能异常,经保肝、抗凝、补充白蛋白等治疗后肝功能逐渐恢复。患者肝移植围手术期及术后接受常规抗乙肝病毒治疗。术后常规服用抗排异药物。结果该患者肝移植手术及术后恢复较为顺利。肝移植术后2次肝癌复发均成功治愈,第2次复发治愈后无肿瘤复发。乙肝病毒脱氧核糖核酸定量均小于103copies/ml,患者至今仍然健康生存,肝功能基本正常。结论对原发性肝癌切除术后肝癌复发的病例,只要复发肝癌符合中国杭州标准,仍应积极进行肝移植。对于肝移植术后新肝复发肝癌的患者,积极的序贯综合治疗及手术切除仍可能获得治愈。     

功能MRI评价肝癌经肝动脉灌注化疗栓塞术疗效的研究进展

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一.手术切除是早期肝癌的首选治疗手段,对不能手术切除的中、晚期肝癌,经肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前公认的首选方法.由于肝癌组织侧支循环丰富,TACE术很难一次性彻底消灭肿瘤细胞,为了保证疗效,往往需要多次治疗.在术后随访中,如何用影像方法检测和评估肿瘤的坏死及残存等情况,进而制定合理的治疗方案,是提高患者疗效至关重要的环节.笔者结合最新国内外文献,就fMRI在肝癌TACE术疗效评价中的研究进展综述如下.     

肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案)

原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤 ,大多数病例发现时已无外科手术指征 ,能够外科手术切除者仅占 2 8%。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 3～ 6个月。虽然肝动脉灌注化疗 (ＨＡＩ)和栓塞 (ＨＡＥ)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果 ,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法 ,但是原发性肝癌介入治疗的远期疗效并不理想 ,≥ 5年生存率仅 9.0 %～ 16 .2 %。肝癌的介入治疗在我国虽然已开展了近 2 0年 ,但很不规范 ,不论是对适应证的掌握 ,还是在介入治疗的方法上都很不一致 ,不仅影响了肝癌患者的介入疗效 ,而…