脊髓血管畸形致脑室内出血1例

病人,男,40岁.因自发性头、颈、肩、背痛,呕吐伴意识障碍2d,头颅CT检查诊断为蛛网膜下隙出血,脑室内出血,收入院.病人1. 2年前有自发性蛛网膜下隙出血史,发病21d行全脑血管造影检查未见异常.查体:血压20/14kPa,脉搏62min-1,神志恍惚,双侧瞳孔直径2.5mm,光反应可,颈部抵抗感明显,四肢自主活动,双下肢膝、跟腱反射活跃,双侧巴宾斯基征阳性.腰穿压力3kPa,脑脊液外观呈血性,混浊无凝块.CT示:双侧脑室、第三脑室、第四脑室积血,双侧裂池、前后纵裂池、环池出血.急行全脑血管造影检查未见异常.经保守治疗意识状态好转后,发现双腋尖连线以下皮肤感觉减退,腹壁反射减弱,双下肢深浅感觉减低,肌力Ⅳ级.头颅MRI示双侧脑室出血,幕上脑室扩张.MRA检查脑血管未见异常.脊髓MRI示胸1～胸2间脊髓血管畸形.未行选择性脊髓血管造影及进一步治疗出院.     

阔韧带妊娠误诊1例分析

1　病历介绍患者 ,女 ,2 8岁。Lmp :2 0 0 2年 1月 2 8日 ,此次月经量及性如常 ,停经早期自测尿妊娠试验呈阳性 ,且时感右下腹胀痛 ,但未引起足够重视。于 5月 2 0日首次就诊行B超检查示中妊 (胎儿未见异常 )。于入院前 1天 ,突然出现下腹剧痛 ,伴恶心、呕吐胃内容物 10余次 ,无呕血、无腹泻 ,急诊我院内科 ,以“急性肠炎”收住院。当日上午患者腹痛加剧 ,伴晕厥 1次 ,急诊行B超示宫外孕 ,腹腔大量积液 ,即请我科会诊。行腹腔穿刺 ,抽出不凝血 4ml,拟宫外孕 ,失血性休克 ,转我科。既往素健 ,月经 :14Lmp :2 0 0 2年 1月 2 8日 ,量中 ,痛经…     

河豚鱼中毒致呼吸、心跳骤停1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 4岁。因在某酒店食河豚鱼后出现胸闷 ,四肢麻木 ,伴恶心 ,呕吐 3ｈ入院 ,当时患者神志尚清 ,双侧瞳孔不等大 ,光反射迟钝 ,怀疑脑血管意外 ,行头颅ＣＴ检查时突发呼吸心跳骤停 ,立即进行胸外按压 ,气管插管 ,静推肾上腺素 ,利多卡因以及呼吸机辅助呼吸 15ｍｉｎ ,心跳恢复 ,心电监护示窦速 ,头颅ＣＴ未见异常 ,予以甘露醇、醒脑静、高压氧、爱维治、甲强龙等治疗 ,患者于 2 8ｄ后神志转清。能自主进食及简单言语。2　讨论河豚体内富含河豚毒素 ,河豚毒素的潜伏期约为 1/ 2～3ｈ ,该患者在行ＣＴ检查时突发呼吸 ,心跳…     

腭咽成形术后并发扁周脓肿1例

患者 ,男 ,3 5岁。因发生鼾症 10余年伴夜间睡眠呼吸暂停 2年余 ,于 2 0 0 2年 5月 2 7日入院。有不明原因房颤病史3年余 ,心内科医生认为房颤的发生与鼾症所致的夜间缺氧有关 ,建议行腭咽成形术以缓解夜间的缺氧状态。入院体格检查 :一般情况可 ,营养良好 ,生命体征平稳 ,体温 3 6.5℃ ,血压 15 / 10ｋＰａ,脉搏80次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ。胸透未见异常 ,心电图示典型房颤。血常规、肝肾功能未见异常。专科情况 :口咽部及咽后壁黏膜呈慢性充血状。双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,表面粗糙 ,未见充血及脓点 ,软腭低垂 ,舌背高拱 ,咽腔较小。 2 …     

颅内迷离骨软骨瘤一例

患者女 ,38岁。因头部外伤 3ｄ于 2 0 0 0年 3月 7日入院。检查 :体温 36 2℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压14/ 9ｋＰａ,昏迷分度 (ＧＣＳ) 15分 ,头颅右耳后 2ｃｍ长头皮裂伤已缝合 ,左侧头皮未见异常 ,颈软 ,四肢肌力Ⅴ级 ,无病理反射。Ｘ线头颅正侧位片示 :左侧额颞部 2 5ｃｍ× 2ｃｍ卵圆形高密度影 ,未见骨质破坏和骨折。颅脑ＣＴ扫描示 :左侧颞顶部颅骨内板下 2 5ｃｍ× 1 5ｃｍ与骨皮质一致的高密度影 ,局部脑组织受压 ,周围无水肿。血钙、磷及碱性磷酸酶正常。既往身体健康 ,否认外伤、感染、寄生虫病和甲状腺…     

MODS伴顽固性低钠氯血症床旁血滤抢救成功1例

患者 男性，31岁。主因车祸致伤头、胸、双前臂及左髋部2h入院。入院前曾有一过性意识丧失，于急诊科行头颅CT示“除脑室稍狭窄外，余未见明显异常”，胸片、腹部B超均未见异常。X线示“双侧尺桡骨粉碎性骨折、右第5掌骨基底粉碎性骨折，左髋关节脱位、左髋臼粉碎性骨折”。入骨科术前各项检查均未见异常，立即做好术前准备，行全麻下双侧尺桡骨粉碎性骨折切开复位钢板内固定术，第5掌骨基底粉碎性骨折切开复位内固定术，左股骨牵引术。     

连续性肾脏替代疗法治疗重型颅脑损伤并高血钠一例报告

1　临床资料患者男性 ,32岁 ,因车祸致重型颅脑外伤于 2 0 0 0年 4月 2日入院。深昏迷 ,ＧＣＳ评分≤ 5分 ,入院时已呕吐 ,双侧瞳孔不等大 ,左侧ｄ =5 .0ｍｍ ,右侧ｄ =4.0ｍｍ ,对光反射消失 ,左侧外耳道和鼻、口腔渗血 ,颈软 ,呼吸促 ,Ｒ2 6～ 2 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ1 5 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 3.6 /8.4ｋＰａ ,双肺无干湿罗音 ,心律齐 ,腹部无外伤体症 ,肠鸣音消失 ,脊柱四肢无骨折 ,四肢肌张力减弱 ,肌力为 0级 ,生、病理反射均消失。入院急诊头颅ＣＴ示 :多发性粉碎性颅底骨折、左硬脑膜外大血肿 (ｄ =8ｃｍ)、广泛性脑挫伤、中线右移 >1 0ｍ…     

糖尿病非酮高渗综合征误诊一例

1　病历介绍患者女 ,65岁 ,因胸骨后麻木 ,口角抽搐一个月于 2 0 0 1年 7月 1日下午 4时入院。患者既往身体健康。一个月前不明原因出现胸骨后麻木 ,口角抽搐 ,病初一日发作 1～ 2次 ,近两天来 ,每隔 5～ 6ｍｉｎ发作 1次 ,每次持续约 2ｍｉｎ。曾经先后到多家医院就诊 ,多次行心电图、脑电图以及头颅ＣＴ检查均未见异常 ,诊断植物神经功能紊乱 ,给予对症处理 ,症状未见缓解。发病 1个月 ,患者体重明显下降 ,尿量较以前稍多 ,且口干。查体 :Ｔ3 7.4℃ ,Ｐ90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ17.5 /10 .5ｋＰａ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ。发育正常 ,消瘦 ,神志清楚 ,…     

放射性迟发性脑坏死(附1例报告)

1　临床资料张某 ,女 ,5 4岁 ,因睡眠增多半年 ,行走不稳 2个月 ,昏迷 1个月于 2 0 0 0年 11月 9日入院 ,曾在当地三家医院诊为在“脑硬塞 ,脑炎 ,脑瘤复发”等病 ,曾多次头颅ＣＴ检查未见异常。入院查体 :ＢＰ2 1 3/ 14 6ｋＰａ ,心、肺未见异常 ,肝、脾不大 ,意识朦胧 ,双瞳孔等大 ,约 3ｍｍ ,光反射灵敏 ,左眼外展露白约 3ｍｍ ,余颅神经检查因不合作末查 ,四肢刺激可动 ,肌张力增高 ,双下肢Ｂａｎｓｋｉｓ征 (十 )。头颅ＣＴ示双侧颞顶叶大片低密度、分界不清。入院诊断 :分水岭脑梗塞。给于 2 0 %甘露醇、复方甘油、血栓通、脑复康等…     

糖尿病合并乳酸酸中毒继发毛霉菌感染1例

患者男 ,1 5岁。入院 3周前出现多饮 ,日饮水量 2 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ,排尿量与饮水量相当 ,未引起重视。1周前该患于当地医院行鼻息肉激光手术 ,术后自觉乏力、食欲欠佳 ,4天前自觉乏力加重 ,出现深大呼吸、嗜睡 ,急诊入院 ,患者发病前无发热、恶心、呕吐 ,无咳痰 ,3周来体重下降约 1 0公斤。入院查体 :Ｔ 36.8℃ ,Ｒ 32次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 35 /80ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,精神不振 ,心肺及腹部检查未见异常 ,四肢活动自如 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。实验室检查 :即时血糖33.3ｍｍｏｌ /Ｌ、尿糖 、尿酮体 …     

脑血管造影在颅内动脉瘤夹闭术后的应用

１９９１年１月～１９９４年３月，我们对９１例病人共９９个脑动脉瘤夹闭术后常规行脑血管造影。造影发现动脉瘤残留者５例（５％），动脉瘤完全夹闭者１例（１％），载瘤动脉闭塞者１２例（１２％）。手术后造成动肪瘤残留的原因主要与动泳瘤的部位，大小，蒂的宽窄以及手术中动脉的破裂竺前密切关系。术者对动脉瘤以及载瘤动脉是否被夹闭往往有误，故不能替代手术后的脑血管造影，动脉瘤残留和血管闭塞术后可以是无症状的，必需靠     

急性脑出血与脑梗死的临床心电图观察

目的:观察不同部位急性脑出血与脑梗死的心电图改变。探讨脑心综合征的发病情况。方法:选择126例急性脑出血及151例脑梗死患者的心电图资料,结合临床和CT、MRI分析其表现。结果:脑出血组窦性心动过速,左心室肥大和病死率明显高于脑梗死组,脑梗死组的窦性心动过缓并心律不齐,房颤和期前收缩的发生率明显高于脑出血组(P<0.05)。结论:脑出血、脑梗死的心电图异常与疾病严重程度密切相关。     

Clinical distinction of cerebral haemorrhage and cerebral infarction.

The clinical features of 62 cases of computerized axial tomography scan-proved cerebral haemorrhage and 81 cases of cerebral infarction in the carotid territory have been compared in a retrospective case note survey. The clinical features which can help in making the distinction between haemorrhage and infarction at the bedside are discussed and compared with those of classical teaching which referred only to post-mortem proved cases.     

脑淀粉样病变致脑出血的机制探讨

目的：探讨淀粉样脑血管病(CAA)引发脑出血的临床特点、发病机制及预后相关因素分析。方法对我院近3年收治的CAA引发的23例脑出血患者,均行头颅CT、MRI及SWI检查,计算颅内出血的体积、进行入院及出院时GCS评分及出院时mRS评分,进行预后分析,并结合文献对其发病机制进行深入探讨。结果 CAA引发的脑出血有自发性、多灶性及短期复发的特点,头颅CT对新鲜出血敏感,MRI对新鲜出血和陈旧性出血均可显示,SWI显示皮质及皮质下有多个微出血灶,而基底节区、脑干、小脑无微出血灶。结论 CAA是非高血压脑出血的重要原因;SWI示脑出血特征性表现可作为诊断依据,GCS评分出院比入院增加,出院时mRS评分与入院时GCS评分及脑出血体积有相关性。     

脑疝后脑梗塞预后因素分析

目的 探讨与脑疝后脑梗塞预后有关的相关因素.方法 回顾性分析18例脑疝后脑梗塞患者的治疗方法（分为手术治疗和非手术治疗）、发病时GCS评分、发病时中线结构移位程度、发病时大脑脚池、环池受压程度、脑梗塞的大小等因素与脑疝后脑梗塞预后的关系.结果 脑疝后脑梗塞发生时大脑脚池、环池明显受压者16例,GCS评分低于5分者13例,大面积脑梗塞者14例,它们均与脑疝后脑梗塞的预后关系密切.结论 脑疝后脑梗塞发生时大脑脚池、环池受压明显,GCS评分低及大面积脑梗塞患者预后差对脑疝后脑梗塞的治疗有一定的临床意义.     

Massive cerebral infarctions in main cerebral arteries

This study was designed to investigate the outcomes in patients with massive cerebral infarction, and to determine the risk factors associated with worse outcomes in the patients with massive cerebral infarction. Twenty-seven patients with acute massive cerebral infarction were hospitalized in our institution. These 10 men and 17 women had an average age of 77.8 years (range, 42 to 97 years). Some patients had multiple infarctions. Thirteen patients had infarctions of the middle cerebral artery, 12 patients had internal carotid artery infarctions, 6 patients had anterior cerebral artery infarctions, and 3 patients had vertebro-basilar artery infarctions. The causes of the main cerebral arterial infarctions were cardiac embolism in 22 patients, atherothrombosis in 4 patients, and unknown in one patient. Fifteen (55%) of the 27 patients died from transtentorial herniation caused by massive cerebral infarction or from general complications. Of the 12 patients (45%) who survived, 8 patients were moderately disabled, 1 patient was severely disabled, and 3 patients existed in a vegetative state. Worse outcomes were more frequent in younger patients with internal carotid artery infarctions related to cardiogenic embolism.     

脑栓通的抗脑水肿及脑缺氧作用

目的 :研究脑栓通的抗脑水肿及脑缺氧作用。方法 :①取大鼠随机分为假手术组、缺血组及给药组 ,制备脑水肿模型 ,后断头取脑、取血。右侧大脑按干—温重法测脑含水量 ;左侧大脑制匀浆 (10 % ) ,离心测脑组织中SOD ,分离血清 ,测定一氧化氮量。②把小鼠 40只分为对照组及给药组 ,各组 10只小鼠断头后观察张口喘气停止时间 ,两组剩余各 10只小鼠装入盛有 5g钠石灰的广口瓶中 ,密封 ,观察小瓶内小鼠的存活时间。结果 :脑栓通能改善脑水肿 ,与缺血组对比P <0 0 5 ;能提高脑组织SOD含量 ,与缺血组对比P <0 0 1;能降低血清中NO量 ,P <0 0 0 1。结论 :以上数据说明脑栓通能改善脑水肿 ,增加脑神经细胞的耐缺氧能力。     

误诊为脑梗塞的老年人脑肿瘤

目的 探讨将中老年人脑肿瘤误诊为脑血管病的原因及二者之间的一些内在联系。方法 回顾性分析18例老年中脑肿瘤患者的临床表现,诊断与治疗结果。结果 18例患者神经手术、化疗、放疗及对症处理,全组无严重并发症,好转出院。结论老年中脑肿瘤病史、症状及体征不典型。常呈卒中样发病,临床上极易误疹,应高度重视。     

合并副大脑中动脉的脑梗死1例报道

副大脑中动脉(accessory middle cerebral artery,AMCA)是起源于大脑前动脉并与同侧大脑中动脉伴行的一支罕见异常血管,向特定区域脑组织供血.笔者报道合并有AMCA的急性大脑中动脉闭塞的脑梗死1例,并结合文献分析AMCA的临床意义,加深对AMCA的重视.     

脑出血后脑水肿的治疗进展

脑出血后脑水肿是一种继发性病理状态,可使颅内压增高,甚至威胁患者生命。本文阐述脑出血后脑水肿形成的病理生理学机制以及目前治疗脑水肿的常用方法。