胺碘酮联合应用β受体阻滞剂治疗顽固性室性心动过速2例

例 1　男 ,66岁。因心悸、胸闷就诊 ,外院心电图示室性心动过速 (室速 ) 1 60～ 1 80次 /ｍｉｎ ,经静脉应用利多卡因、普罗帕酮 ,心内程序电刺激及多次电复律均不能终止 ,伴血压下降而转入我院。临床诊断为陈旧性心肌梗死。体检 :血压 85 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,双肺有湿口罗音 ,四肢凉。心电图示室速 1 5 0～ 1 60次 /ｍｉｎ ,超声心动图示左室射血分数 (ＬＶＥＦ) 2 0 %。予多巴胺维持血压 ,同时予胺碘酮 (ＳａｎｏｆｉＷｉｎｔｈｒｏｐＩｎｄｕｓｔｒｉｅ生产 ,杭州赛诺菲民生制药有限公司分装 ,商品名 :可达龙 ) 1 …     

心脏嗜铬细胞瘤合并室壁瘤一例

原发于心脏的嗜铬细胞瘤十分罕见。作者报告因合并室壁瘤致术前漏诊和冰冻切片误诊的病例。患者男性 ,43岁。因胸闷及心前区疼痛 5年入院 ,既往有高血压病史 7～ 8年 ,常伴头晕、头痛。曾服用扩血管和强心药 ,一年前停药。入院时血压 130 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心电图示陈旧性心肌梗死 ,超声心动图示左室室壁运动障碍 ,室壁瘤。左室造影证实心尖部巨大室壁瘤。冠状动脉造影发现左前降支发出第二对角支后 10 0 %狭窄。术前无明显诱因突发胸闷一次 ,心电监护示心率 94次 /ｍｉｎ和ＳＴ段改变 ,未测血压。…     

缺血性心脏病合并恶性难治性心律失常抢救成功一例

患者男 ,73岁 ,因间断胸痛 5年 ,加重 2个月以“冠心病、陈旧前壁心肌梗死、不稳定性心绞痛”收入院。入院次日静息时发作胸痛 ,持续时间达 1～ 2ｈ。发作时ＥＣＧ示前壁Ｖ2 Ｖ6,下壁Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段降低 0 1ｍＶ ,自觉憋气 ,双肺腋后线可闻湿音 ,心率 80～ 90次 /ｍｉｎ。血清酶ＣＫ、ＣＫ ＭＢ正常 ,ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ增高。Ｘ线胸片示心脏扩大、轻度肺淤血 ,超声心动图示ＬＶＥＦ 34 %。予以静滴硝酸甘油 180 μｇ/ｍｉｎ、阿司匹林、低分子量肝素、多巴酚丁胺、利尿等抗心肌缺血、抗心衰治疗 ,病情趋于稳定。于住院第 10…     

先天性左心室多发憩室一例

患者男性 ,5 6岁。因间断头晕合并心悸 35年、胸闷 4个月入院。 196 3年查心电图示 :室内传导延缓 ,偶发室性期前收缩 ,Ｖ3～ 5导联Ｔ波倒置。 1个月前当地医院超声发现左心室室壁瘤。患者无明确冠心病史。为明确诊断 ,于 1998年8月入院。查体 :血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心率 70次 /ｍｉｎ ;双肺呼吸音清 ,未闻及心杂音 ;胸腹壁触诊未见异常 ,腹部肝、脾未及 ,双下肢不肿。Ｘ线胸片示 :肺纹理重 ,心脏不大 ,心尖部心室向前下部突出。心电图示 :窦律 ,室内传导延缓 ,Ｖ3～ 5导联Ｔ波低平或倒置。超声心动图示 :ＬＶ…     

经静脉植入型双腔心律转复除颤器一例

临床资料 患者男性，７０岁，入院诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，心脏扩大，心律失常，阵发性室性心动过速，一度房室阻滞，左束支阻滞，心功能Ⅲ级（ＮＹＨＡ分级）。超声心动图示：左心室舒张末径／收缩末径为７７．７／５２．３ ｍｍ。 植入手术在局部麻醉配以静脉浅麻醉下进行，电极导线插入途径经左锁骨下静脉。右心房电极导线为ＣＡＰＳＵＲＥＦｉｘ ６９４０－５２ ｃｍ，是一双极感知和双极起搏电极导线，电极置于右心耳。右心室电极导线为ＳＰＲＩＮＴ　ＴＭ６９４５－６５ ｃｍ，心室电极置于右心室心尖部。植入型心律转复除…     

动态心电图记录ICD治疗1例

患者男性,74岁。临床诊断：冠心病、陈旧性前壁心肌梗死,心功能Ⅱ-Ⅲ级,高血压病（Ⅲ期）。超声心动图示：心尖部室壁瘤。心电图示：左前分支传导阻滞,室性心动过速（VT）。2005年行冠脉造影示：RCA远端狭窄30％,LCX、LAD正常。入院后VT反复发作,发作时有血流动力学改变,多次经电复律成功。药物治疗反映不佳,     

射频导管消融特发性室性心动过速并发急性心脏压塞一例

患者女性 ,3 0岁 ,因阵发性心悸、胸闷 6个月于 2 0 0 2年 11月 3日入院。 6个月前开始阵发性心悸、胸闷 ,活动及休息时均有发作 ,心电图示频发室性早搏 (室早 ) ,口服美西律等治疗2个月无效 ,近半月体力活动受限。既往体健 ,体格检查心肺未见异常。心电图示室早 ,呈右心室流出道 (RVOT)型。 2 4h动态心电图示单发室早 14 2 46次 ,成对室早 8411次 ,非持续性室性心动过速 (室速 ) 4565阵 ,室速时心室率 180～ 2 18次 /min。超声心动图示心脏结构及血流无异常。诊断 :特发性室速、室早。于 2 0 0 2年 11月 5日行射频消融术。术中反复发作室…     

右心室心尖部特发性室性心动过速二例

例１ 患者男性，２４岁。１９９９年１２月因运动后突发心悸入院，心电图为室性心动过速（室速），心率２１４次／ｍｉｎ。超声心动图无异常。静脉注射利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、艾司洛尔等多种抗心律失常药物均不能终止室速，但均能减慢室速频率，其中以静脉注射艾司洛尔明显。出院后一直口服美托洛尔，随访１１个月，患者室速呈无休止发作，心率多维持在９０－１１０次／ｍｉｎ左右。复查超声心动图示左心室、左心房扩大。于 ２０００年 １１月再次入院行射频消融术。术中室速持续发作，Ｉ、ａＶＬ呈大 Ｒ波，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及 Ｖ１…     

肥厚型心肌病晚期由肥厚转为扩张一例

1　临床资料　　患者男 ,62岁。以发作性胸闷胸痛 18年 ,加重伴气短 3天入院。 1989年超声心动图示左心室室间隔厚度(ＩＶＳ) 15ｍｍ ,左心室舒张期前后径(ＬＶＥＤＤｄ) 48ｍｍ。 1991年磁共振成像左心室前侧壁厚 2 8ｃｍ ,其它部位厚度正常 ,各房室大小无异常。 1999年磁共振成像左心室侧后壁、近心尖部心肌偏薄 ,左心室腔横径 5 46ｃｍ ,左心室射血分数 (ＬＶＥＦ) 0 3 2 ;冠状动脉造影正常。入院查体 :血压 90 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,双肺底闻及中小水泡音 ,心界向左扩大 ,心率 60次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音 ,双下…     

肥厚型心肌病植入植入型心律转复除颤器后顽固低频室性心动过速一例

1临床资料患者男性,23岁,13年前体检时超声心动图发现“心肌肥厚”。因反复晕厥3次,当地动态心电图检查示室性心动过速(室速),于2003年以“肥厚型心肌病、心律失常、阵发性室速”第一次收入我院。入院后超声心动图显示:室间隔及左心室游离壁非对称性肥厚,左心室舒张末容积70mm,左心室射血分数0.37。于2003年11月24日植入双腔ICD(GemDR7227),术后坚持服用卡维地洛、胺碘酮,基本可正常工作、生活。于2004年10月7日再发晕厥,ICD记录持续性单形性室速,频率140次/分,ICD低能转复治疗未成功,转为心室颤动,经1阵Shock治疗后转为窦性心律。200…