大承气汤临床应用举隅

大承气汤出自于张仲景的《伤寒论》一书,是治疗阳明腑实证的代表方剂,擅长通腑泄热,攻下燥结。凡具有“痞、满、燥、实”之证者,都可应用。笔者在临床中每每用此方,均能收到满意疗效,举例如下。     

大承气汤临床治验体会

大承气汤是仲景《伤寒论》中的著名方剂，由大黄、枳实、厚朴、芒硝四味药物组成，主治阳明腑实证之燥、实、痞、满诸证，具有峻下热结之功。仲景《伤寒论》、《金匮要略》用此方共二十九条，经历代医家不断充实，应用更加广泛。笔者在临床实践中，根据方义广而用之，治疗多种急危重症取得了良好的效果．现将部分典型病例介绍如下。     

慎用大承气汤治疗机械性肠梗阻

大承气汤出自《伤寒杂病论》,是张仲景为治疗阳明腑实证而立,在临床上大承气汤应用广泛。许多学者将大承气汤作为治疗肠梗阻的主方。张仲景在大承气汤证中言腹满痛,腹满而喘,腹中转矢气等;在小承气汤证中言“腹大满不通者,可与小承气汤”。以此为界定标准。这些说明了张仲景使用大承汤是非常慎重的。并非肠腑不通就用大承气汤。肠梗阻有虚、实之分,缓、急之别,程度之异,临床上机械性肠梗阻使用大承气汤疗效也不理想。因此在治疗上必须详审病因,知犯何逆,随证治之,不可一味攻之。     

大承气汤在外科中的应用体会

大承气汤在外科最常用于急腹症,通过行气通便,使肠道得通,腑气得降,肠道功能得以恢复。但在应用中要注意：①要严格掌握临床适应症、禁忌症及其用量。因为大承气汤是苦寒泻下峻猛之剂,使用不当,最易伤人正气。②对于急腹症患者,如果采用口服泻下的方法,应根据病人体质、病情轻重而调整药物的剂量,以防犯虚虚之戒;如果采用灌肠给药的方法,一般使用较大剂量,四种药各30g,大黄后下,芒硝冲服。③由于急腹症病人随时可能出现严重的并发症,必要时需中转手术。     

大承气汤外科应用研究进展

大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成,具有峻下热结之功,为中医通里攻下法的代表方剂,主治阳明腑实证,现代临床及试验性研究证实大承气汤在促进胃肠运动[1]、抗菌、抗内毒素、调节细胞因子分泌、保护组织器官功能、调节机体免疫等方面均有重要的药理作用[2],并在外科临床中得到了较广泛的应用,取得了较好的临床效果.     

复方大承气汤在腹部外科术后的应用-附62例报道

我科从1992年1月--2007年12月应用复方大承气汤加减治疗外科术后腹胀、腹痛、肛门延迟排气、大便困难及术后肠粘连引起腹痛、腹胀共62例,均取得较满意疗效,现将临床治疗效果报道如下.     

复方大承气汤在腹部外科术后的应用一附62例报道

我科从1992年1月——2007年12月应用复方大承气汤加减治疗外科术后腹胀、腹痛、肛门延迟排气、大便困难及术后肠粘连引起腹痛、腹胀共62例，均取得较满意疗效，现将临床治疗效果报道如下。     

大承气汤治疗肠梗阻及虫积

大承气汤是《伤寒论》治阳明腑实证之主方。原量:大黄四两(后下)厚朴八两枳实五枚芒硝三合(冲)。临床上,我往往用:厚朴18克枳实12克芒硝9克大黄12克,用水三茶杯半,先煮枳实、厚朴约15分钟,再入大黄7～8分钟,最后入芒硝数沸即得。有不少诊断为肠梗阻的患者,因不愿手术转请中医。我根据辨证,确属阳明府实证,用大承气汤治愈者颇多,举例如下: 例1:刘××,女,47岁。突然剧烈腹痛,频频呕吐,不能进食,大便闭结无转矢气,疼、吐、胀、闭具备。经西医诊断为肠梗     

大承气汤治疗重症热结旁流证的体会

介绍了大承气汤治疗热结旁流证验案2则。认为,对于热结旁流证,临证需仔细辨证,四诊合参,以免延误治疗。     

伤寒论评话 第33章 组方精当大承气,急下但只为存阴——阳明腑实证的辨证施治（一）

①大承气汤中大黄为刺激性泻下药,芒硝为容积性泻下药,枳实、厚朴则属于调节性泻下药。大黄中的大黄酸,能够刺激胃肠蠕动幅度增大变快;芒硝中的十水合硫酸钠在肠道形成高渗状态;枳实、厚朴对肠道的蠕动及排储进行双向性调节。芒硝形成肠道高渗,水分增多,燥屎得到濡润变软;大黄刺激肠道蠕动的速度变快、幅度变大,促进燥屎下排;枳实、厚朴调节肠道蠕动的节律和幅度,诸药配伍,共奏泻下清热的功效,可见其组方的高度科学性和严谨性。②临床运用大承气汤,既要掌握其使用的指征、还要掌握其使用的时间节点、并需掌握其使用的火候,使用指征如＂初头硬,后必溏,不可攻之＂,必待＂屎定硬,乃可攻之＂;时间节点如＂须下者,过经乃可下之;下之若早,语言必乱＂;攻下的火候如＂若一服利,则止后服＂,就是要做到适合、适时、适度、适当。③急下证从症状看,急下指征并不完全具备,其实是提示既病防变。发热耗津,汗多伤津,其结果必定是津亏热结,燥实阻滞,所以需要早治;发汗病不解,已经损伤了阴津,兼有腹满痛,极有可能是津伤热结,燥屎已成,所以也需要早治,这两条的＂急下之＂是防止出现阴津耗竭的后果,临床需结合其他症状,籍宜确定是否需要急下。     

择时服用大承气汤对阳明腑实证大鼠影响的形态学观察

目的：探究不同时辰对阳明腑实证模型SD大鼠灌胃大承气汤的形态学变化,以取得最佳疗效的服药时辰。方法：将70只SD大鼠,随机分为辰时（8点）组、巳时（1（1点）组、午时（12点）组、未时（14点）组、申时（16点）组、酉时（18点）组和对照组、造模后分别于各时辰点以大承气汤（19g／kg）灌胃,观察给药前后的体温、腹围以及胃、结肠病理形态学变化。结果：①体温：造模后各实验组体温均升高（P〈0．05）。在灌胃大承气汤后,实验组与造模后比较体温下降（P〈0．05）。灌药后午时组体温高于辰时组、巳时组（P〈0．05）,未时组、申时组、酉时组体温均高于辰时组（P〈0.05）。②腹围：与对照组比较,造模后各实验组腹围均缩小（P〈0．05）,大承气汤灌胃后,各实验组腹围均缩小,其中辰时组缩小最明显（P〈0．（15）各时辰点灌药后形态学存在差异,以辰时（8点）组形态学变化最明显,午时（12点）组变化最小,其他各组介于2组之间。结论：不同时辰给药的形态学变化存在差异,在白天的6个时辰中以辰时服药变化最显著,午时变化最不明显,其余时辰变化介于上述两者之间,     

大承气汤外科急症应用举隅

大承气汤出自《伤寒论》,该方由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成,功能峻下热结,为治疗阳明腑实证之祖方。笔者在临床以该方加减,改汤为散外敷,用治外科疮疡性急症,疗效显著。兹举病例三则如下。     

浅议大黄酒洗在大承气汤中的作用

大承气汤是张仲景的名方，具有显著地泻下作用，由大黄四两、厚朴八两、枳实五枚、芒硝三合组成。仲景在方剂组成中明确指出大黄酒洗，而大黄酒洗的原因迄今为止尚未见明确的解释，如5版《方剂学》只是说明大黄后下的作用：“因硝、黄煎煮时间短，可以增强泻下作用。”而6版教材：“因硝、黄煎煮过久，会减缓泻下作用。正如《伤寒来苏集·伤寒附翼》所说：     

小议调胃承气汤的组方意义

调胃承气汤是张仲景《伤寒论》中治疗阳明腑实证的经典方剂之一，原文第248条说：“太阳病三日，发汗不解，燕蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”描述了该方适应证的病机和症状特点，可以看作是对调胃承气汤主证的概括性描述。此外在《太阳篇》第29条和阳明病第207条分别提到该方的两种服法，虽然症状描述不尽相同，其基本病机都是因为胃热燥甚，大便秘结，因此都是一致的。服法上有“少少服之”和“顿服”的不同，但都是要“温服”。该方的主治病证概括起来有以下几种：①伤寒阳明证，不恶寒，反恶热，口渴便闭，谵语腹满，中焦燥实；②伤寒吐后腹胀满；③阳明病不吐不下而心烦：④中消善食而溲。根据其组成来分析方义，其中大黄苦寒，除热荡实；芒硝咸寒，润燥软坚；甘草甘缓，使之不致伤胃，故称为调胃承气汤。可以看出，这个方剂的作用之所以不同于大小承气汤。就在于其作用要点集中在治疗临床阳明腑实证“痞、满、燥、实”当中的“燥”证，主要作用在于软坚，也就是利用芒硝作为矿物盐成分在肠道中形成高渗透压的作用，尽量把肠壁周围组织当中的水分吸取到肠道当中来，以帮助过于干燥的大便得到软化，从而得以排出体外。甘草的作用在于温中护胃，调和诸药，因此一般应使用炙甘草。大黄的作用为通下，主要特点在于增强肠蠕动，推动大便向下排出，但如果没有足够量的芒硝吸引肠壁周围的水分到肠道中来，大便没有得到充分的软化，仍不能有效解除便秘的问题。因此可以看出，在这个方剂中，起主要作用的君药为芒硝，而大黄为臣药，甘草为佐药。在剂量的搭配上应该充分突出芒硝的主导地位，在此基础上辅助一定剂量的大黄和甘草。因此，临床运用时仍应提倡采用调胃承气汤原方的剂量比例。原方用大黄四两（清酒洗），芒硝半升，炙甘草二两，水三升煎取一升，去滓，     

大承气汤在外科临床的应用体会

大承气汤是张仲景《伤寒论》中治疗阳明腑实证的主要方剂，具有通里攻下作用。主治“痞、满、燥、实”四证。历代医家通过临床验证，不断发挥，使大承气汤的临床应用更加广泛。现代医学从组方药理、分子及免疫方面的研究使大承气汤的治疗范围又增添了许多新的内容。目前我科结合临床，用其治疗多种疾病，疗效颇佳，现总结如下。     

大承气汤实验研究进展

大承气汤是具有泻下作用的经典名方,有峻下热结之功,为通里攻下的代表方剂。现代药理研究证明,大承气汤及其制剂除了具有调节胃肠激素分泌,促进胃肠运动,泻下、通便的作用外,还有显著的抑制血清内毒素、降低炎性细胞因子、解热、抗感染、抗炎、提高机体免疫力的作用,对脑、肺等重要脏器具有明显的保护作用。另外,还能促进胃肠道平滑肌蠕动,调控胃肠运动,有助于各种毒性物质的排出。     

桃核承气汤在骨伤科临床应用

桃核承气汤出自张仲景《伤寒论》，由桃仁10个，大黄四两、桂枝二两、芒硝二两、炙甘草二两组成，是攻下逐瘀之代表方，原治邪在太阳不解，传入下焦，瘀热互结之下焦蓄血症。因其配伍精当，力专效宏，深受后人所喜用，笔者用其方辩证加味治疗骨伤科多种病症急症期，颇能得心应手，现略举如下：     

桃核承气汤联合西药治疗痰热腑实型中风55例

目的：观察桃核承气汤联合西药治疗痰热腑实型中风的临床疗效。方法：110例符合纳入标准的中风患者,用随机数字表法随机（1∶1）分为两组各55例。对照组给予胞二磷胆碱针0.75 g加入5%葡萄糖250 mL中,日1次,静脉滴注;肠溶阿司匹林100 mg/d,口服;奥扎格雷氯化钠注射液100 mL,日1次,静脉滴注;并根据病人情况采取降压、降脂、脱水、降糖等治疗,14 d为1疗程,2疗程后统计疗效;治疗组在对照组基础上,加用中药桃核承气汤煎剂治疗,200 mL/次,日2次,口服,疗程同对照组。结果：治疗组临床痊愈率为45.5%,有效率为92.8%,优于对照组（P〈0.05）。结论：桃核承气汤煎剂联合胞二磷胆碱、奥扎格雷及肠溶阿司匹林治疗痰热腑实型中风,能够明显改善患者临床症状,提高患者生活质量,优于仅用西药治疗。     

大承气汤灌肠在腹部手术后的临床应用

腹部手术如何促进胃肠功能恢复是一个重要问题，已日益为外科医师所重视。为减轻腹部手术后患者的痛苦并使其及早恢复，自１９９８年８月～１９９９年，我们随机选择了一组腹部手术的病人，术后早期给予大承气汤保留灌肠，结果加快了胃肠功能的早期恢复，减少了并发症的发生。１　临床资料 用药组１１２例，男６３例，女４９例；年龄１６～６８岁，平均４３．１岁；其中胆道手术４７例，胃肠手术６５例（急诊手术３７例，择期手术７５例）。对照组９５例，男５１例，女４４例；年龄１８～６９岁，平均４４．３岁；其中胆道手术３８例，胃肠…