大鼠原位肝肾联合移植模型的建立

目的建立一种简易、可靠、成功率高的大鼠肝肾联合移植模型. 方法建立210例大鼠原位肝肾联合移植模型.SD大鼠作同品系异体移植的供、受体.自制部分手术小器械;整块切取供鼠肝、肾,受体手术采取腹部横切口,并改进肝上下腔静脉及肾动脉吻合方法;术后采取复温、补液、抗感染等综合措施.结果供体手术时间(38±5)min,受体无肝期(20±3)min,受体手术时间(81±13)min.供体器官热缺血时间≤4 s,冷缺血时间≤83 min,手术成功率87.1%(183/210),术后门静脉栓塞等近期并发症的发生率12.9%(27/210).结论本模型具有操作相对简单、重复性好、成功率高、并发症少等优点,是良好的肝肾联合移植动物模型.     

大鼠原位肝肾联合移植的实验研究

本实验取Ｗｉｓｔａｒ大鼠４４只，供受鼠各半，共做肝肾联合移植术２２例，手术成功率为７７．２％。实验表明动物模型稳定可靠，成功的建立了一种较为简便的肝肾联合移植模型，旨在为临床肝肾联合移植奠定动物实验基础。     

持续性肾脏替代技术在肝肾联合移植中的应用

利用CRRT来调节肾移植患者围术期水电解质平衡的维护内环境稳定,已有报道[1]。随着原位肝移植技术的发展,对于一些等待肝移植的终末期患者,尤其是肝肾综合症者,有学者采用CRRT技术进行术前准备,以改善肝肾功能,保持容量平衡。研究表明CRRT后的超滤液中存在有肝毒性活性介质,而且肝细胞的功能在超滤后有了明显的改     

一期肝肾联合移植围术期护理

肝肾联合移植是临床治疗各种终末期肝肾疾病的最有效的治疗方法,该手术程序复杂、创伤大、术中生理、生化及血流动力学等方面的变化较剧烈;术后免疫抑制剂的应用可导致机体免疫力低下等。增加了护理工作的复杂性。为确保手术成功率,加强围术期护理尤为重要。我科为1例肝肾衰竭患者进行了肝肾一期联合移植,患者已存活5年,目前工作、生活良好。现报告如下。     

肝肾联合移植

肝肾联合移植是临床上实施数量较多的一种腹部器官联合移植。肝肾联合移植的适应证选择十分重要,目前临床上主要适用于PCLKD、PHI、HRS和终末期肝病合并肾损害或终末期肾病合并肝损害。肝肾联合移植中移植肝对同期移植的肾脏具有明显的免疫保护作用,其免疫保护机制目前尚不明确,主要的假说解释有抗原捕获学说、可溶性抗原释放学说、微嵌合学说。     

肝肾联合移植的单中心经验总结

目的 分析单中心肝肾联合移植(SLKT)的治疗效果.方法 1999-2010年间共实施SLKT 21例,患者的原发疾病分别为多囊病11例,病毒性肝炎后肝硬化合并肝肾综合征5例,慢性肾炎肾功能衰竭合并肝硬化2例,肾移植术后移植肾功能丧失合并肝硬化2例,肝炎后肝硬化合并糖尿病肾病1例.统计患者的资料,与同期同中心"中国肝移植注册网站"收录的肝炎后肝硬化行肝移植的133例(LT组)和"中国肾移植科学登记系统"收录的尸体肾移植609例(KT组)进行对比,分析各组受者术前状态和预后的差异.结果 SLKT组术前终末期肝病模型(MELD)评分为21.3±5.5,血肌酐为(516.0±329.9)mmol/L;LT组术前MELD评分为20.6±9.9,血肌酐为(111.4±138.1)mmol/L,与SLKT组相比较,血肌酐的差异有统计学意义(P＜0.01).SLKT组中,3例分别于术后2周、半年和5年因感染而死亡,1例因多器官功能衰竭而死亡,1例于术后5年自行停药,因排斥反应而死亡.SLKT组术后1年内移植肾急性排斥反应的发生率为零,KT组为6 %(P＞0.05).术后SLKT组移植肾功能延迟恢复的发生率为9.5 %,KT组为17.3 %(P＞0.05).SLKT组术后1、3和5年的受者存活率分别为87.7 %、67.8 %和67.8 %,LT组分别为84.2 %、73.5 %和69.4 %(P＞0.05).结论 SLKT是终末期肝、肾疾病的有效、安全的治疗方法.

Abstract：

Objective To analyze the curative effect of simultaneous liver and kidney transplantation (SLKT) for patients with end-stage liver and kidney diseases and liver cirrhosis patients with hepatorenal syndrome.Methods All SLKTs (n=21) performed at our center from January 1999 to December 2010 were reviewed and SLKT outcomes were compared with those of kidney transplantation (KT) (n=609) and liver transplantation (LT) (n=133) performed during the same period.Results There were 3 deaths due to infection 2 weeks, 6 months and 5 years respectively after operation. One patient died due to multiple organ dysfunction syndrome 2 weeks after operation. One patient was dead 5 years after operation because of rejection. MELD level between SLKT and LT had no significant difference, but serum creatinine in SLKT group was significantly higher than in LT group (516.0±329.9 vs 111.4±138.1 mmol/L, P<0.01). The 1-year acute kidney rejection rate and rate of delayed graft function (DGF) of the kidney had no significant difference between SLKT group (0 vs 9.5 %) and KT group (6 % vs 17.3 %). There was no significant difference in one-, 3- and 5-year patient survival rate between SLKT group (87.7 %, 67.8 % and 67.8 %) and LT group (84.2 %, 73.5 % and 69.4 %).Conclusion SLKT is a safe and effective treatment for end-stage liver and kidney diseases.     

大鼠原位肾脏移植模型的显微外科技巧

目的 探讨建立稳定、可靠的大鼠原位肾脏移植模型的显微外科手术技巧。方法供体手术经腹主动脉以4℃乳酸钠林格注射液对供肾进行原位灌洗。受体手术采用将供肾的血管与受体的同名的血管作端端吻合的大鼠原位左肾移植。结果 共施行大鼠原位肾脏移植手术120例，手术成功率为91．5％；非干预组中，同系移植大鼠1个月存活率为82．9％。结论 肾动、静脉和输尿管的重建均采用端端吻合法而无须阻断腹主动脉和下腔静脉，大大减少了对受体循环系统的影响。该模型稳定性强、重复性好，适合于移植免疫的基础研究。     

肝肾联合移植一例

患者男性 ,40岁 ,先天性多囊肝、多囊肾 ,10年前患乙型肝炎 ,5年前出现肝硬化 ,顽固性腹水 ,肝昏迷反复发作 ,经内科保肝、对症治疗效果不佳 ,病情逐渐加重。近 1年来出现血肌酐、尿素氮升高。于 2 0 0 1年 2月以“先天性多囊肝、多囊肾、乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全、肾功能不全”入院。供受体配型 :受体群体反应性抗体 (ＰＲＡ) :Ⅰ类 0 ,Ⅱ类8 3% ,ＡＢＯ血型为Ｂ型 ,供体ＡＢＯ血型为Ｏ型 ,淋巴细胞毒交配实验 :3%。供体ＨＬＡ位点 :Ａ 2 4,110 1;Ｂ 6 1,48;ＢＷ 6 ;ＤＲ 11,9;ＤＲＷ 5 2 ,5 3。受体ＨＬＡ位点 :Ａ 2 4,110 1;Ｂ 75 ;…     

肝肾联合移植一例

我院于1999年2月1日为1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全合并慢性肾炎尿毒症患者施行肝肾联合移植,目前已存活13个月,现报告如下。1.临床资料:患者,男性,28岁。因腹胀、浮肿2年,血液透析半年入院。2年前,患者无明显诱因出现腹胀,乏力,双下肢凹陷性水肿入当地医院诊治,诊为乙型肝炎后肝硬化,肝功能不全,予以保肝、对症等治疗,效果不佳。半年前出现恶心呕吐、少尿。因肌酐、尿素氮持续升高,诊为慢性肾炎、尿毒症转我院予以每周2次血液透析治疗。无肝昏迷和上消化道大出血史。入院查体:神清、精神差、贫血貌。中度营养不良,巩膜轻度黄疸。心肺(-…     

临床肝肾联合移植的若干问题

自1983年Margreiter等为1例肾移植术后发生慢性排斥反应而并发肝硬化的病人成功施行了全球首例肝肾联合移植以来，全球各大移植中心相继开展了此项技术．且成绩喜人。据最近文献资料，1988-2002年．美国实施肝肾联合移植已超过850例次，术后病人1年及3年生存率分别为85％和82％，儿童5年生存率也可达67％。Maruio等还报道了1例活体右半肝-肾联合移植。虽然我国1996年7月     

肝肾一期联合移植一例

患者为男性，33岁。因肝硬化肝功能衰竭、肝肾综合征接受肝肾一期联合移植。供、受者HIA配型良好，淋巴细胞毒交叉配合试验为0．03，群体反应性抗体(PRA)阴性。供肝以HTK液快速重力灌洗，联合切取肝脏、双肾。采取经典非转流原位肝移植。供肾植入右髂窝。供肝、供肾冷缺血时间分别为6h、9h，无肝期80min。术后给予前列地尔、肠溶阿     

肝肾联合移植的适应证

肝肾联合移植是治疗终末期肝病合并肾功能衰竭的有效手段；合理掌握适应证，了解其预后，是肝肾联合移植的成功基础；本文就其适应证作一综述。     

肝肾联合移植28例临床分析

目的 总结肝肾联合移植治疗终末期肝脏合并肾脏疾病的体会.方法 对28例肝肾联合移植的临床资料进行回顾分析,并对手术适应证的选择、手术方式、免疫制剂方案的应用以及预后情况进行了分析整理和总结.结果 肝肾联合移植各种适应证中,肝肾功能衰竭占78.6 %(22/28),肝肾综合征占14.3 %(4/28),高草酸盐尿症及多囊肾合并多囊肝各占3.6 %(各1/28).所有受者均先行肝移植,再行肾移植.肝移植采用背驮式者4例,采用经典非转流式者24例,供肾植入位置首选右侧髂窝.术后随访5个月至7年8个月,受者1年存活率为92.9 %(26/28),3年存活率为78.3 %(18/23).28例受者中,围手术期发生移植肾功能不良4例,其中3例经保守治疗病情好转,1例死亡.1例因移植肝并发症于术后3个月再次行肝移植治疗,后好转,期间肾功能未受影响.术后发生肺部感染11例,其中1例死亡,其余10例经治疗后痊愈.无一例发生急性排斥反应.结论 肝肾联合移植是治疗终末期肝脏合并肾脏疾病的有效手段,术前应严格控制手术适应证,把握适当的手术时机.

Abstract：

Objective To summarize the experience of treating the end stage of liver disease complicated with renal failure using combined liver-kidney transplantation.Methods The clinical data of 28 cases receiving combined liver-kidney transplantation were retrospectively analyzed, including the inclusion criteria of surgical indications, modus operandi, protocol of immunosuppression and the prognosis post-operation.Results Among these 28 cases in our study, 22 cases suffered from liver and renal failure, accounting for 78.6%; 4 cases were diagnosed as having hepatorenal syndrome, accounting for 14.3%; and 1 case had hyperoxaluria and polycystic liver with polycystic kidney. As for the modus operandi we used, piggy-back procedure was adopted for 4 patients and classic procedure without bypass was used for the rest. Donor kidneys were all put in the right iliac fossa. During the follow-up period of 5 months to 7 years, one-and 3-year survival rate of the recipients was 92.9% and 78.3% respectively. Among these 28 recipients, 4 cases had the graft renal dysfunction early post-operation: One died and 3 recovered through consecutive therapy. One case received re-transplantation of the liver 3 months after the first due to the relevant complications and then recovered. During this period, no impact on the renal function occurred. Eleven cases had pulmonary infection post-operation, and 1 died. No acute rejection occurred.Conclusion Combined liver-kidney transplantation is the effective treatment to the patients with end stage liver disease complicated with renal dysfunction. Suitable case selection and perfect operation timing were the key points to the success of combined liver-kidney transplantation.     

大鼠肝/小肠联合整块移植模型建立

目的建立大鼠肝/小肠联合整块移植模型。方法分别以Wistar和SD大鼠为供、受体进行肝/小肠联合移植,并进行单独肝移植或小肠移植作为对照,不同移植组各取12只受体进行生存期观察。结果肝/肠联合移植手术52次,手术成功43例,成功率82.7%。联合移植组受体有9只(75%)存活时间超过60 d,且小肠移植物存活。单独小肠移植组受体均于20 d内死亡,单独肝移植组10只受体(83.3%)存活60 d以上。结论肝/小肠联合整块移植模型是研究肝/肠联合移植免疫学特性的有力模型。     

大鼠原位肝、肾一期联合移植模型的建立

目的　建立一种简易可靠的大鼠肝、肾联合移植模型。方法　以SD大鼠作供、受者,以4 ℃乳酸林格液经门静脉和腹主动脉对供者的肝脏和左肾进行原位灌洗,肝下下腔静脉在右肾静脉以下切断。供肝肝上下腔静脉用显微外科技术缝合,双袖套法吻合肝下下腔静脉及门静脉;带瓣左肾动脉与受者的腹主动脉吻合,袖套管法吻合肾静脉;用支架管重建胆道和输尿管。结果　共完成54次大鼠肝、肾一期联合移植手术,其中预实验24 次,正式实验30 次,正式实验的手术成功率为76.7 %,移植肝及肾功能良好。结论　此模型可以用于移植相关研究。     

肝肾联合移植中肝脏对肾脏的保护作用

目的探讨肝肾联合移植中肝脏对肾脏的保护作用。方法回顾性分析2001年10月至2006年6月18例接受肝肾联合移植患者的资料,并以同一供体的对侧肾脏所完成的单独肾移植18例受者作为对照,2组患者年龄、性别、血型、冷热缺血时间、人类白细胞抗原（HLA）配型、肾病原发病、免疫抑制方案等条件基本匹配。对2组患者间移植肾急性排斥反应（AR）、慢性排斥反应（CR）、移植肾功能延迟恢复（DGF）的发生率以及出院时血肌酐（SCr）水平进行比较。结果肝肾联合移植组AR和DGF发生率均明显低于单独肾移植组,差异有统计学意义（5．6％对33．3％,P= 0．044;0对27．8％,P=0．023）;肝肾移植组CR发生率明显低于单独肾移植组,但差异无统计学意义（0对11．1％,P=0．243）。出院时平均SCr水平肝肾移植组明显低于单独肾移植组,差异有统计学意义[（57．1±6．0）μmol／L对（123．0±11．7）μmol／L,P=0．018）]。结论肝肾联合移植中肝脏对肾脏具有保护作用,能够维持良好的移植肾功能。     

大鼠肝肾联合移植供体DC细胞迁移诱导的免疫保护作用

目的探讨供体DC细胞迁移对肝肾联合移植免疫保护的诱导作用及机制。方法60只大鼠肝肾联合移植免疫排斥模型(选择DA大鼠为供体,Lewis大鼠为受体),随机分为3组：A组：白细胞介素(IL)-10处理的DC细胞干预组；B组：未经IL-10处理的DC细胞干预组；C组：空白对照组。利用所建立的大鼠肝肾联合移植模型结合成熟前期DC细胞进行研究,首先进行供体大鼠DC细胞的预先分离、培养和IL-10处理,然后输入肝肾联合移植后的受体大鼠体内,分析其对肝、肾移植物的免疫保护以及其对移植物和受体存活时间的影响。结果A组肝肾移植的急性排斥反应受到明显的抑制,平均存活(20．0±2．6)d；B组和C组均表现为典型的重度急性排斥反应,存活时间分别为(6．7±0．8)和(7．5±0．5)d；A组与B、C两组受体的累积生存率差异有统计学意义(P＜0．05)。结论IL-10预处理的DC细胞可以对大鼠肝肾联合移植中的移植物起到免疫保护作用；供体的成熟前期DC细胞迁移到受体组织内,能够抑制肝肾联合移植急性排斥反应,并延长肝、肾移植物和受体大鼠存活时间。     

肝肾联合移植15例报道

目的探讨肝肾联合移植的适应证和疗效。方法对2001年2月至2003年12月施行肝肾联合移植术的15例患者进行了随访。15例中,乙型肝炎后肝硬化合并肝肾综合征8例、合并尿毒症2例、合并糖尿病肾病1例;多囊肝和多囊肾2例;Caroli病合并多囊肾1例;酒精性肝硬化合并尿毒症1例。对肝肾联合移植患者的手术方式,围手术期并发症,术后急、慢性排斥反应和乙型肝炎复发情况及随访结果进行了分析。结果15例肝肾联合移植术后移植物功能均恢复良好,6个月和1年生存率为100%。1例术前有严重营养不良者,术后给与48d的呼吸机支持后康复。术后创面出血和消化道出血各1例,经非手术治疗后治愈。胆道吻合口狭窄1例,用内镜下球囊扩张术治愈。1例术后2周发生急性移植肝排斥反应,给予激素冲击治疗后得到控制。1例术后30个月时因停用拉米夫定后乙型肝炎复发死于移植肝功能丧失。结论肝肾联合移植是终末期肝病合并慢性肾功能衰竭或肾功能损害的安全有效方法。对乙型肝炎患者术后尽早应用拉米夫定和乙型肝炎病毒免疫球蛋白预防肝炎复发。     

门静脉回流的大鼠胰肾联合移植模型的建立

联合移植被公认为治疗糖尿病合并尿毒症的最有效的方法，但是对于大鼠胰肾联合移植的基础研究却比较少。本研究旨在链脲霉素诱导的SD大鼠上建立一种稳定的、符合生理模式的大鼠胰肾联合移植模型，以用于进一步研究。     

1例肝肾联合移植患者的围术期护理

总结1例肝肾联合移植患者围手术期的护理。提出做好充分的术前准备，术后加强生命体征的监测及出血、引流管的观察和护理，有效控制感染是手术成功和预后良好的关键。