阻滞性插入性房性早搏隐匿性传导所致假性Ⅱ°房室传导阻滞

患者男性,75岁,临床诊断病态窦房结综合征。附图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录,P_1—P_(10)为窦性 P 波,频率100次/min,P-R 间期0.18s。P′_1—P′_9。为房性早搏,其中 P′_(1、2、3、5、9)呈阻滞性。P′_1期前间期(p-p′时间)0.40s,虽未能下传至心室,但顺向性隐匿性传导激动了房室交界区,使下一次窦性激动 P_2下传至房室交界区时遇此绝对不应期而不能下传,酷似Ⅱ°A-VB。P′_1在逆传时,在窦房交界区与窦性激动发生干扰,故未打乱窦性节律,此房早呈插入性。P′_2期前间期0.40s,也未能下传至心室,与P′_1不同的是逆传侵入窦房结内,并使窦房结提前激动,使窦性周期重建,出现不完全代偿间歇。P′_(3、5)期前     

变异型左房并行心律1例

患者男,72岁。临床诊断:肺心病。心电图(图略)可见4种形态的P波:①窦性P波,P-R间期0.14 s,P-P间期0.65～0.71 s;②倒置P波,P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6)倒置,P_(aVF)直立,P′-R间期0.13 s,短P′-P′间期0.72～0.88 s,长P′-P′间期(P′_6-P′_9、P′_5-P′_(15)、P′_(17)-P′_(20))分     

插入性室早引起房室交界区的伪文氏现象

患者女性,29岁,主诉:发作性心悸十余年。体检:心律不齐,心脏无器质性杂音。心脏透视:形态大小正常。超声心动图正常。1984年6月作心电图检查诊断为窦性心动过缓、插入性室早伴房室交界区伪文氏现象和阵发性室速(多源性)。附图为Ⅱ导联记录,示窦性心律,P-P间期1.04秒,心率约58次/分;P-R间期0.12秒。于R_1后出现插入性室性早搏,其后窦性心搏的P-R间期逐渐延长:R′-P时间愈来愈短。P_1-R为0.12秒,P_2-R为0.20秒,P_3-R为0.30秒。以后随以短阵室性心动过速(多源性),故P_4未能下传,组成第一个文氏周期。第5个窦性心搏的P-R间期为0.21秒,系受阵发性室速的影响,较原来窦性P-R间期(0.12秒)为长。以后窦性心搏的P-R间期又逐渐延长;R′-R逐     

《思考心电图之30》答案

窦性P波在上行R_(5、6、7)之前连续出现,其P-P间期规则为0.66s,形态略异,P-R间期0.18—0.23s,其余窦P与异位P’交替出现呈二联律,其中上下两行窦P_3隐藏在R_3之中,上行阻滞型房早后窦性P-R间期0.16s,说明存在3相I °A-VB;大部分P’提前出现重叠在T波上,形成干扰性P’-R延长及呈阻滞型,P’-R长短与R-P’呈反比关系,P’的配对间期不等(0.42—0.52s),P’-P’之间能以1.26s测得倍数关系,可考虑为房性并行心律;上行R_3、下行R_(3、12)提早出现呈右束支阻滞型,形态略异,其前无相关P或P’波,配对间     

特殊的心房内不全阻滞2例

例1患者女81岁。冠心病。因腹泻1d入院时测得图1。以Ⅱ导联为例分析,P波形态有3种:①P_(1～4、9、10)为正负双向,宽约0.12s,P-R间期约0.16s;②P_(6-8.12)为双峰型,且后峰大于前峰,宽约0.12s,P-R间期约0.16s;③P_(5、11)为房性期前收缩的P′波。①②两种皆为窦P,窦性节律稍不齐,这两种P波皆与房     

跨逸搏夺获1例

患者男性,63岁,临床诊断为冠心病、病窦综合征入院。附图为入院后24h动态心电图模拟V_1(M_v_1)导联的连续记录示:P-R间期为1.32—2.10s,P_2-R、P_5-R、P_7-R、P_9-R、P_(11)-R、P_(13)-R、P_(15)-R均0.27s,为基本的P-R间期,存在I°A-VB。P_1-R=0.72s,P_3-R=0.46s,P_4-R=0.76s,P_6-R=0.86s,P_8-R=0.81s,P_(10)-R=0.77s,P_(12)-R=0.84s,P_(14)-R=0.84s,为逸搏夺获之P-R间期,其P-R甚长,且R′-P与P-R呈负反馈关系。     

房性早搏伴延迟后代偿间歇

患者男性,26岁。临床诊断:病毒性心肌炎。附图为Ⅱ导联心电图(梯形图中数字为窦性 P-P 间期,单位CS)。窦性 P 波形态一致,后半部 P-P 绝对规则(0.68s、88次/min),前半部 P-P 被一房性早搏打乱,P'落于前一 T 波升支,以0.31s 的 P'-R 下传心室,其 QRS 轻度畸形。房早后第1个窦搏的 P-R 亦较其他窦搏为长。病人有房早的 P-P 为1.11s,小于基本窦性周期的2倍(1.11<0.68×2)。房早后第1、2个窦 P 相距0.93s,较基本窦性周期长,其延长量(0.93s～0.68s=0.25s)与房早“不完全代偿”的缩短量[(0.68×2)-1.11=0.     

L-G-L 综合征诱发室上速伴2∶1前传阻滞

患者女性,58岁,反复发作心悸、胸闷。入院当天心悸发作2h,ECG 示 PSVT,HR193次/min。静注维拉帕米后转为窦性心律,Ⅱ导联P_(4、6)为房早,P-R 间期与 P′-R 间期为0.11s(图1),怀疑L-G-L综合征。行食管心房调搏试验,S_1S_1级递增刺激,调搏频率210次/min 呈1∶1房室传导,S_1-R 间期0.15s,当调搏频率为     

房早前向传导时可能出现的现象

一、房早发生较晚,此时房室交界区和心室已脱离了不应期,房早激动可顺利地通过,形成P’-R≥0.12s和正常形态的QRS。房早QRS与窦性QRS的形态相似但不相同,这可以用“非时相性室内差异传导”的机理来解释。 二、房早发生更晚,恰逢窦性激动进入心房,则形成房性融合波,且能顺利通过交界区和心室而产生QRS。     

房性早搏引起的房性逸搏1例

患者男,33岁,因心悸、胸闷就诊。体检:心率50次/min,可闻及早搏,未闻及杂音。X线胸透及实验室检查无异常。临床诊断:心动过缓。心电图Ⅱ导联连续记录(附图)见P-P间距不等,P波呈3种形态,P_(1、2、6—8)直立,系窦性P波,窦性周期1.12—1.20s,窦性频率52次/min;P_(3、4)为倒置P波,联律间期0.06s,P_3为房性早搏,上行P_(4、5)和下行P_5为平坦或双相介于P'(或P~-)、P两种形态之间。P_3-P_4间距大于窦性间距,为1.32s,故下行P_4考虑为房性逸搏。上行P_3-P_4、P_4-P_5、下行P_4-P_5间距介于窦性周期与逸搏周期之间,上行P_(4、5)、下行P_5迥异于窦性P波和异位P波,考虑为窦性与房性逸搏的融合波;QRS波群呈R型,为室上性。心电图诊     

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

频发房性早搏伴差异性传导呈左右束支成对交替型

患者女43岁,反复心悸八年,近一周心悸加重,来我院就诊。既往有病毒性心肌炎史。查体:血压15/9KPa(113/68mmHg),心率80次/min,律不齐。临床拟诊:病毒性心肌炎后遗症,图为V_1导联,窦性节律,心率为71次/min,P-R间期0.16s,提早出现P′波后跟随有连续两次呈左束支及右束支阻滞型的交替室内差异性传导的QRS波,提前的P′波与T波重叠。呈左束支型第一个房早R-R′=0.44s、P_1′-R_1′=0.14s、第二个房早R_1′-R_2′=0.32s、P_2′-R_2′=0.20s。呈右束支型的第一个房早R-R_3′=0.48s、P_3′-R_3′=0.20s.第二个房早R_3′-R_4′=0.32s,P_4′-R_4′=0.12s。心电     

表现为间歇性结间束阻滞的房内差异传导1例

患者男性,74岁。临床诊断:高血压性心脏病,脑溢血。附图Ⅱ导联示:R_(3、8)提早出现,形态互异,其前窦性T波因隐藏有正向P′波而变高尖,P′-R间期>0.12s,为房性早搏伴室内差异传导。窦性P波形态有双峰(P_(1、2、4-7))和高尖(P_(9-11))型     

多种房性心律失常揭示房室结双径路传导1例

患者男,82岁。因咳嗽、咳痰1W伴气喘加重入院。临床诊断:急性支气管炎,高血压病Ⅲ期,冠心病。图示:V_1导联连续记录。上行P_(1、2),下行P_(5.6)系窦性P波,P-P间距0.90s及0.86s,P-R间期0.22～0.24s。上行P′_(3、6、9),下行P′_(2、4、10)形态高尖,联律间期为0.82s的同源房早,下传的P′-R间期为     

国外心电图个案分析 第59例——房性逸博夺获二联律

房室交接区或室性逸博夺获二联律是常见的心律失常,其心电图诊断不难。但房性逸博夺获二联律仅偶见报道。 本例为一69岁的男性,患肠道易激综合征。以往无心脏病史。偶然发现脉搏间歇呈长短交替。常规心电图检查示一种少见的心律失常。Ⅱ导联记录心电图片段(附图上)可见两种形态的P波;其中直立P波的形态与同次心电图(附图下)相一致,清楚表明为窦性P波;而倒置的P′波显然来源于异位起博点。附图上分析如下: 1.窦性心动过缓。R_(2、4、6、8)规则出现,周期1.16s,频率为52次/min。每个窦性P波后均继以QRS波群,P-R间期0.14s。 2.房性逸博。每个窦性周期均被1次房性逸博所中断(P′_(1、3、5、7)),逸博周期固定为0.68s,其P′-R间期为0.12s。由     

房室交界性并行心律2:1下传阻滞形成室-交-窦三联律

患者男性,55岁。临床诊断:冠心病?附图可见2种形态P波,一是窦性P波如R_(3、6、9)之前的P波,P-R间期0.12秒,为窦性心搏;另一种逆行或双相P′波,如R_(2、5、8、11之前的P′波,P′-R间期0.08秒,系房室交界性早搏,QRS波较窦性略异,为轻度室内差异传导之故,在每一窦性T终末可见逆行P′波或双相P′波,由于R-P′较短未     

房性阵发性心动过速伴3:2文氏型传出阻滞1例

患儿女性,12岁,临床诊断:病毒性心肌炎。入院前心电图Ⅱ导联连续描记(附图):上行P_(1、2、4、12、13),中行P_(1—711—13),下行P_(1、3、4、6-15)为窦性P,频率79次/分,P-R0.12秒。另可见一系列提前出现的P′—QRS—T,上行P′_(3、5—11)、中行P′_(3-10)、下行P′_(2、5),P′负正双向,P′-R0.12秒,QRS形态正常。P连续出现呈长、短间距交替发生。每个长、短间距之和是0.49秒的3倍,提示有文氏型传出阻滞。异位频率为125次/分。联律间期不等,如上行     

文氏型房室传导阻滞伴发的特殊现象

患者男性,15岁,因体检发现心律失常而作常规心电图检查V_1连续描记(附图),示窦性P波,P-P间距平均为0.86s,有轻度节律不匀齐.上行P-R间期逐渐延长P_2-R0.23s,P_3-R0.24s,P_4-R0.28s、P_5-R0.38s.中行P’-R间期有类似规律变化,但P-R间期增量不固定,为不典型文氏现象,可称为“递增量不定型文氏现     

起源于左后分支的并行收缩伴不规则传出阻滞

1 心电资料 患者,女,58岁。因头昏,头晕,胸闷三天就诊。查体:BP 22.6/16Kpa,神清,HR:86次/min,律不齐,未闻及病理性杂音。肺腹(-),下肢无浮肿,余(-)。临床诊断:高血压病;早搏?心电图中可见窦性P-P间距为0.70s均齐,窦性心率85次/min,并可见一组提前出现的早搏,与前窦性心室激动联律间距不等,如V_1导联R_1-R′2为0.50s,R_3-R′4为0.54s,R_6-R′7为0.56s,并见第3个早搏前有窦性P波,P-R 0.13s还可测量到早搏间距为0.68s,第3个早搏形态介于窦性和室性之间,考虑是室性融合波,因而本例判定为并行收缩性室早。同时需注意,早搏在Ⅰ导联呈qR型,而在Ⅲ导联为rS型,早搏电轴左偏40°,早搏在V_1导联呈右束支阻滞型。心电图诊断:起源于左后分支并行收缩伴不规则传出阻滞。     

室性并行心律伴文氏型传出阻滞1例

患者女,38岁。临床诊断:风湿性心脏病。心电图示:V_1导联连续记录,P波规律出现,呈正负双向,P-P间距为0.80s,75次/min,QRS波有四种形态;①rS型,时限0.08s,其前有相关P波,P-R间期0.16～0.28s,为窦性下传之QRS波,P-R延长者系伴有隐匿性传导所致。②rSR′型,时限0.11s,前无相关P波,后也无逆行P′波,为室性异位搏动,配对间期0.64～0.76s,连续发生时R′-R′间期呈长短交替,长R′-R′间期小于短R′-R′间期的两倍,长短R′-R′各自相同,可计算出异