A 96 year old woman with cough,dyspnea and vomiting (The third case)

1　病历摘要　　患者 ,女性 ,96岁。因咳嗽、咳痰、气憋、乏力、恶心、呕吐 1周 ,于 2 0 0 1年 4月 2 2日急诊入院。患者于 1年前因高龄不能行走而卧床。 1周前无明显诱因出现咯嗽、气憋、无力咯痰 ,恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,大小便失禁 ,大便 1～ 2次 ｄ,黄色、黑便交替。家属代诉既往病史不祥 ,有高血压、冠心病、老年心脏瓣膜病、胆囊切除术病史。入院查体 :体温3 6℃ ,脉搏 80次 ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 ｍｉｎ ,血压 1 2 0 80 ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3 3ｋＰａ)。发育正常 ,营养较差 ,被动体位 ,不能回答问题。右侧背部外侧、…     

急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,49岁。以心前区闷痛 40ｍｉｎ为主诉于 2 0 0 1年 4月 1 9日下午 5 :3 0入院。入院前 40ｍｉｎ无诱因突然发生心前区剧烈闷痛伴大汗、气短、恶心、头晕 ,症状进行性加重而急诊 ,急诊室作心电图诊断为“急性前间壁心肌梗死” ,给予消心痛1 0ｍｇ舌下含化 ,疼痛无减轻 ,硝酸甘油 40 μｇ/ｍｉｎ持续静脉点滴无效 ,以“急性前间壁心肌梗死”收住病房。原发性高血压史 1 0年 ,无糖尿病史。入院体检 :体温 3 5 .8℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 3 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,发育正常 ,营养良好 ,…     

Brugada综合征一例

患者男性 ,37岁。因突然意识丧失 ,行心肺复苏后 4ｄ于 2 0 0 1年 7月 10日入院。 2 0 0 1年 7月 6日患者因头晕在医院静脉滴注丹参注射液过程中突然意识丧失、抽搐 ,心电图示心室颤动 (室颤 ,图 1)。立即给予胸外心脏按压 ,气管插管呼吸囊辅助呼吸 ,静脉注射肾上腺素 ,约 5ｍｉｎ恢复窦性心律 ,意识恢复。 38ｍｉｎ时心电图示室内阻滞伴Ｖ1～Ｖ4导联ＳＴ段抬高 (图 2 )。第 2日复查心电图仍可见室内阻滞 ,ＳＴ段恢复正常。体格检查 :血压 110 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率71次 /ｍｉｎ …     

李斯忒菌感染性化脓性脑膜炎一例

患者男性 ,65岁 ,因头痛、高热伴失语、呕吐、大小便失禁于 2 0 0 0年 4月 13日入院。查体 :体温 3 9 5℃ ,呼吸 2 4次/ｍｉｎ ,脉搏 60次 /ｍｉｎ ,血压 14 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,浅昏迷 ,呼之有反应 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 0 2 5ｃｍ ,光反应存在 ,颈软 ,心界无扩大 ,心率 60次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音。左侧Ｂｅｌｌ征 ( + ) ,右下肢外旋位 ,Ｋｅｒｎｉｇ征 ( -) ,Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ征 ( -)。予急诊头颅ＣＴ示 :双侧基底节腔隙性梗死。 2ｈ后呼吸不规则 ,呼吸屏气 ,2次 /ｍｉｎ ,呼吸停顿时间…     

以抽搐为主要症状的糖尿病高渗性非酮症性综合征一例

患者男性 ,80岁。因突发性间断性左上肢抽动 5ｄ于2 0 0 2年 7月 2 2日入住神经内科。入院前 5ｄ受凉后出现头昏、乏力 ,明显口干 ,突发性左上肢抽动 ,每天 1～ 2次不等 ,约 1～ 2ｍｉｎ后自行缓解 ,发作间期无明显异常 ;近 2ｄ来 ,发作次数明显增多 ,每天约 4～ 6次 ,持续时间延长 ,约 5～ 6ｍｉｎ ,既往无抽搐发作。有高血压史 3年 ,服用北京降压灵 0号 ,1片 /ｄ ,血压控制在 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。有轻微的口干、多饮症状 1年余 ,但未检查。家族中无高血压、糖尿病病史。入院体检 :体温 3 6 5℃ ,呼吸 2 0次 /ｍ…     

老年人Stevens-Johnson综合征一例

患者男性 ,78岁。因发热、咽痛、全身酸痛 3ｄ于 2 0 0 0年 3月 16日入院。 3ｄ前因受凉后出现发热 (38℃ )、咽痛、全身酸痛 ,自服琥乙红霉素 0 2 5ｇ ,每天 3次 ,共 2ｄ ,百乐来片 (主要成分为 2 乙酰氧基苯甲酸 4 乙酰氨基苯酯 ) 0 8ｇ。服药后全身酸痛有所缓解 ,但仍持续发热 ,体温 38～ 39℃ ,咽痛加重 ,并出现舌部灼痛、眼结膜红肿、分泌物增多、口角疱疹。以上呼吸道感染、急性结膜炎收入院。既往有高血压 ,无食物、药物过敏史。入院体检 :体温 38℃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 14 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ …     

静脉滴注氧氟沙星致黄疸一例

患者男性 ,6 4岁。因右侧胸痛伴发热 10天入院。咳嗽 ,咳脓痰 ,无咯血。体检 :体温 37 9℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏10 0次 /ｍｉｎ ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。急性病容 ,咽充血。右肺语颤增强 ,叩浊音 ,右肺底可闻水泡音。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。腹部及神经系统检查未见异常。实验室检查 :血白细胞 2 0 1× 10 9/Ｌ ,中性 0 90 ,淋巴 0 10 ,尿便常规、肾功能、肝功能均正常。血沉 :40ｍｍ/1ｈ。Ｘ线胸片示 :右下肺炎。诊断 :肺炎。予以静脉滴注氧氟沙星 (福州宝宁制药有限公司 ,批号 990 12 …     

连续静-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭一例

患者男 ,81岁。因“咳嗽、咳痰 1周余”于 1999年 2月 2 7日入院。既往患高血压病 5 0余年 ,脑血栓 5年。入院查体 :Ｔ 37 3℃ ,Ｐ 94次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 188/ 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神清 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ;双肺呼吸音粗 ,可闻散在干音 ,右中上肺可闻湿音 ;心界向左扩大 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音尚有力 ,未闻病理性杂音 ;腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ;双下肢轻度水肿。胸片 :右肺中野可见大片高密度影 ,右肋膈角消失 ,心影向左下扩大。入院后诊为右侧肺炎、高血压病Ⅲ期。予以抗炎、降…     

老年感染性紫癜一例

患者男性 ,6 7岁。因反复咳嗽、咳痰 2 0余年 ,加重伴气喘 7ｄ于 1997年 9月 2 6日入院。既往吸烟史 40余年。入院查体 :体温 36℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压12 0 / 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,明显紫绀 ,全身皮肤无皮疹、出血点及紫癜 ,桶状胸 ,双侧呼吸动度减弱 ,叩诊过清音 ,双肺布满哮鸣音 ,无明显湿　音 ,心界不大 ,心率 12 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区无杂音 ,余无异常。入院查白细胞 6 .6× 10 9/Ｌ ,中性 78% ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,血气分析提示Ⅱ型呼衰 ,痰培养生长绿脓杆菌。入院诊断 :慢性…     

急性心肌梗死合并频率依赖性左右束支阻滞1例

患者女 ,71岁。因反复头昏、胸闷 1年 ,加重 1Ｗ于 1998年 7月 6日 9:0 0时急诊入院。 9:3 0病人突然出现抽搐 ,面色苍白 ,神志不清 ,呼吸心跳停止 ,ＢＰ 97/ 5 3ｍｍＨｇ,ＨＲ 12 0次 /ｍｉｎ,经使用肾上腺素、阿托品、胸外按压约 10ｍｉｎ后心跳呼吸恢复 ;10ｈ后突发心室颤动 (Ｖｆ) ,抢救无效死亡。酶学检查 :ＣＫ2 2 82ＩＵ/Ｌ、ＣＫ -ＭＢ 96ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ(-Ｌ) 90 9ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 12 0 6ＩＵ/Ｌ。临床诊断 :急性心肌梗死。刚入院时心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,ＨＲ 78～ 10 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 13ｓ ,ＱＲＳ时限 0 12～0…     

混合性结缔组织病误诊为先天性心脏病一例

患者 :女 ,18岁。因活动后心悸、胸闷、气促半年入院。近 3年来反复出现双手雷诺现象 ,双手多指肿痛 ,双腕、双肘、双膝关节疼痛伴四肢近端肌无力。否认“风湿热”及慢性咳喘病史。当地诊断为“先天性心脏病 ,房间隔缺损”、“类风湿关节炎”。入院查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,发育正常 ,贫血貌 ,唇甲轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,肝颈静脉回流征(+ )。双肺呼吸音清。心前区无隆起 ,心界向左扩大 ,心率12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻Ⅲ级收缩期…     

肾综合征出血热合并心房颤动二例

例 1　男 ,45岁 ,无器质性心脏病及心律失常史。于1998年 12月 6日因畏寒、发热、头痛、腰痛 3ｄ住院。体检 :体温 3 8.8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,呈急性病容 ,球结膜充血 ,两腋下有出血点 ,双肺呼吸音粗 ,心界不大 ,心率12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肾区叩击痛 (+ )。实验室检查 :出血热抗体阳性 ,尿蛋白 (++ + ) ,透明管型 (+ ) ,血尿素氮 10 .45ｍｍｏｌ/Ｌ ;心电图示窦性心动过速。入院后给予小剂量氨茶碱、多巴胺静脉滴注治疗 ,于 1…     

上腔静脉瘤一例

患者男性 ,2 4岁 ,主诉“右胸痛、咳嗽、咳痰 4天”于 1999年 3月 2 2日入院。入院后病情逐渐加重 ,活动后伴胸闷、气短。Ｘ线胸片示 :中等量胸腔积液 ,右上纵隔见 7ｃｍ× 8ｃｍ半球形占位性病灶 (图 1)。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。浅表淋巴结未及肿大 ,气管稍向左偏移 ,右肩胛下角线第 7肋以下扣诊呈浊音 ,呼吸音消失。入院后检查肝肾功能、大小便常规均正常 ,实验室检查 :白细胞 10 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,红细胞 4 35× 10 12 /Ｌ ,…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

老年人低钙引起心力衰竭一例

患者男性 ,73岁。半个月前因受凉后出现胸闷、气短且逐渐加重 ,在当地医院静脉滴注“先锋Ⅲ号”后 ,双下肢水肿加重。自服双氢克尿噻未见好转 ,遂来我院。以心肌受累、心力衰竭于 2 0 0 0年 11月 10日收入心内科。患者无发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状。精神状态、食欲欠佳 ,大小便正常。否认糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎病史。入院查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。意识清楚 ,端坐体位 ,查体合作。双肺可闻及湿音。心率 10 4次 /ｍｉｎ ,律…     

唾液链球菌肺炎并脓胸一例

患者男性 ,2 2岁 ,既往体健 ,因干咳、左胸痛伴发热 3天于 2 0 0 0年 2月 2 1日入院。 3天前出现干咳 ,伴左胸刺痛 ,以咳嗽及左侧卧位时为著 ,感胸闷 ,无紫绀 ,伴稽留热 ,体温最高为 39 7℃ ,无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液 ,查血白细胞 6 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 89,为进一步诊治收住院。入院查体 :体温 39 1℃ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,脉搏86次 /ｍｉｎ ,血压 134/ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,全身无皮疹 ,左肺呼吸运动减弱 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊浊音 ,呼吸音低 ,两肺未闻及音。心律齐 ,未闻及杂音。腹…     

起搏器治疗体位性低血压不成功一例

患者 ,男性 ,6 6岁。因发作性晕厥 3年 ,加重 3个月入院。患者 1 996年于夜间排尿后出现晕厥 ,意识丧失 ,数分钟后自行缓解。 1 996年～ 2 0 0 0年 7月入院共发作 1 2次 ,每次数分钟～2 0ｍｉｎ ,均于坐位或立位时发生。以“晕厥原因待查”收入院。糖尿病史 1 2年 ,近 1 4～ 1 5年出现无汗、阳痿 ,曾于外院查头颅ＣＴ提示多发性腔隙性脑梗塞。入院查体 :卧位血压 1 35/ 70ｍｍＨｇ ,心率 6 4次 /ｍｉｎ ,立位 1ｍｉｎ血压测不出 ,伴头晕、不能站立 ,心率 6 1次 /ｍｉｎ ,心界不大 ,心音有力 ,Ａ2 >Ｐ2 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,双肺呼吸音…     

索他洛尔致尖端扭转型室性心动过速一例

患者女性 ,80岁。因心悸 3个月伴发热、咳嗽半天 ,诊断上呼吸道感染、老年性退行性心脏瓣膜病、心房颤动 (房颤 )于 1998年 8月 15日住院。患者 3月前因心悸、胸闷、下肢水肿 ,经心电图检查示房颤 ,心脏超声左、右心房增大 ,左室舒张功能减退 ,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流 ,肺动脉压 41ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,并坚持服用地高辛、丹参、蚓激酶等治疗 ;入院前 1天 ,因受凉后发热、咳嗽而就诊。入院检查 :体温 38 7℃ ,脉搏 97次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。血压 173/90ｍｍＨｇ。咽红 ,心界向左扩大 ,心率 110次 /ｍｉ…     

腰骶部椎管内非霍奇金淋巴瘤并发急性非淋巴细胞白血病1例

患者男 ,1 5岁。因骶尾部疼痛 4个月、下肢无力伴有排尿困难 3个月 ,于 2 0 0 2年 7月 9日收住我院神经外科。 4个月前 ,患者无明显诱因出现骶尾部疼痛 ,双下肢麻木 ,以左下肢为主。在我院门诊行磁共振发现腰 4～骶 2椎管内有占位性病变。入院体检 :体温 36.5℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 5次 /ｍｉｎ ,血压 1 0 5 /68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志清楚 ,无贫血貌 ,全身皮肤粘膜无出血点及皮疹 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,胸骨无压痛 ;双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏无病理性杂音。肝脾肋下未触…