颅内外动脉搭桥结合金属夹慢性阻断术治疗颈内动脉巨大动脉瘤

目的 探讨颅内外动脉搭桥结合金属夹慢性阻断术治疗颈内动脉巨大动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析7例应用颅内外动脉搭桥结合金属夹慢性阻断术治疗颈内动脉巨大动脉瘤的结果和随访资料.结果 术后造影示移植的血管通畅、动脉瘤不显影,术后症状缓解或消失,无远期并发症发生.结论 颅内外动脉搭桥结合金属夹慢性阻断术是治疗颈内动脉巨大动脉瘤的一种安全有效的方法.     

用可脱性球囊闭塞载瘤动脉治疗颅内动脉瘤

目的探讨用可脱性球囊闭塞载瘤动脉治疗颅内动脉瘤的技术要点及远期疗效,并进一步评价该疗法对治疗颅内动脉瘤的应用价值.方法对24例不能手术夹闭或因故不能施行瘤腔栓塞的颅内动脉瘤在数字减影血管造影(DSA)监视下行可脱性球囊闭塞载瘤动脉,其中19例第1枚球囊同时闭塞了动脉瘤口.结果24例均成功地闭塞了载瘤动脉,其中20例病情恢复良好,无并发症;全组术后并发脑缺血和脑梗塞各3例;术中及术后均无动脉瘤破裂出血;术后死亡1例.结论用可脱性球囊闭塞载瘤动脉是治疗某些不可手术夹闭或因故不能行瘤腔栓塞的颅内动脉瘤的有效方法.该方法操作简单,费用低,疗效可靠,并发症少,但应严格掌握适应症.     

搭桥血管重建技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的临床应用

目的:评价搭桥血管重建技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的临床应用效果。方法:回顾性分析我院2008年9月~2011年4月收治的颅内复杂动脉瘤患者36例的临床资料,均采用搭桥血管重建技术治疗,搭桥后慢性阻断颈部颈内动脉、闭塞载瘤动脉或孤立动脉瘤,观察患者的临床效果。结果:本组患者恢复良好20例、轻度残疾12例、重度残疾2例、植物生存1例、死亡1例;治疗后患者的格拉斯哥(GCS)预后评分均明显改善,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);本组患者无严重并发症发生。结论:搭桥血管重建技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的临床应用效果满意,能明显改善患者的GCS评分结果,安全性好,是值得临床信赖的治疗方案。     

颅内复杂动脉瘤行搭桥血管重建术围手术期安全管理

目的;探讨颅内复杂动脉瘤行搭桥血管重建术围手术期安全管理重点.方法:回顾性总结了采用搭桥血管重建技术治疗复杂颅内动脉瘤24例的临床治疗护理资料.结果:随访3～52个月(平均9.6个月),出院时GOS(Glasgow Outcome Scale)评分5～4分者22例(91.67%),重残1例(4.17%),死亡1例(4.17%).结论:术前采取有效措施防止动脉瘤的再出血,进行有效的Matas试验,可提高患者对术中临时阻断载瘤动脉的耐受性,减少术后脑缺血的发生.通过临床症状观察,做好此类患者围手术期各个环W的安全管理,才能确保手术治疗的成功.     

注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂19例外科治疗

目的 探讨注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂的外科治疗方法.方法 回顾分析19例注射毒品致感染性假性股动脉瘤破裂患者的临床资料,术前应用彩超或下肢血管造影诊断;8例采用人工血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端端吻合术,11例行单纯瘤体两端股动脉结扎术.结果 全部病例手术成功,无继发肢体坏死;血管移植者术后复查彩色多普勒超声显示移植血管通畅.结论 瘤体切除+人工血管移植仍是治疗注射毒品所致假性股动脉瘤的理想方案;但在无条件行血管移植时,瘤体切除+股动脉结扎术是治疗的有效方法之一;不提倡行破裂瘤体修补术.     

数字减影血管造影血管三维重建放大技术在颅内微小动脉瘤诊疗中的应用

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)血管三维重建放大技术在颅内微小动脉瘤诊疗中的应用价值.方法 行DSA脑血管造影检查疑似颅内动脉瘤破裂患者158例,利用三维重建及重建放大技术,使微小动脉瘤的载瘤动脉显示更清晰,使瘤颈、瘤体的生长方向显示更理想.结果 158例患者共发现194个动脉瘤,其中发现长径在3 mm以下的微小动脉瘤68个,分别采取了栓塞、手术夹闭、定期观察等治疗方案.结论 DSA血管三维重建放大技术能够清楚显示颅内微小动脉瘤的载瘤动脉和瘤颈、瘤体等结构,对颅内微小动脉瘤的诊断、治疗有重要的应用价值.     

脑血管造影在颅内动脉瘤夹闭术后的应用

１９９１年１月～１９９４年３月，我们对９１例病人共９９个脑动脉瘤夹闭术后常规行脑血管造影。造影发现动脉瘤残留者５例（５％），动脉瘤完全夹闭者１例（１％），载瘤动脉闭塞者１２例（１２％）。手术后造成动肪瘤残留的原因主要与动泳瘤的部位，大小，蒂的宽窄以及手术中动脉的破裂竺前密切关系。术者对动脉瘤以及载瘤动脉是否被夹闭往往有误，故不能替代手术后的脑血管造影，动脉瘤残留和血管闭塞术后可以是无症状的，必需靠     

显微手术治疗大脑后动脉巨大动脉瘤的临床分析

目的 探讨显微手术时大脑后动脉巨大动脉瘤的治疗效果.方法 对4例大脑后动脉巨大动脉瘤进行显微外科治疗,其中1例行夹闭术;1例行动脉瘤切除后血管重建术;1例行动脉瘤近侧的PCA结扎后切除动脉瘤;1例因载瘤动脉内大量血栓形成已闭塞,直接行动脉瘤切除.结果 4例患者经显微外科手术治疗后恢复良好,术后影像学复查显示动脉瘤消失,无脑缺血表现,临床无神经系统缺失症状.结论 经颞下入路显微外科手术是治疗大脑后动脉巨大动脉瘤的有效方法.     

颈内动脉、椎动脉医源性假性动脉瘤及其处理

目的 探讨颈内动脉、椎动脉医源性假性动脉瘤的形成原因、预防及其处理.方法 总结2004年4月至2009年2月浙江大学医学院附属第二医院神经外科4例颈内动脉、椎动脉医源性假性动脉瘤,其中1例为鼻咽癌放射治疗后,其余3例均为手术创伤所致.2例用球囊闭塞假性动脉瘤和载瘤动脉,另2例采用带膜支架闭塞假性动脉瘤并保持载瘤动脉通畅.结果 1例颈内动脉假性动脉瘤患者球囊闭塞载瘤血管后出现失代偿,经开颅去骨瓣减压术后遗留长期肢体偏瘫,1例椎动脉假性动脉瘤球囊闭塞后效果良好,2例颈内动脉假性动脉瘤采用带膜支架闭塞了假性动脉瘤并保持载瘤动脉通畅.随访15个月至6年,效果满意.结论 对颈内动脉、椎动脉医源性假性动脉瘤应引起足够的重视,对邻近特别是包绕这些动脉时,应仔细操作.对疑似假性动脉瘤患者应及时行脑血管造影,以明确诊断.带膜支架是颈内动脉、椎动脉假性动脉瘤的首选治疗方法.     

Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的临床效果

目的应用Willis覆膜支架系统治疗颈内动脉血泡样动脉瘤,评估其安全性及有效性。方法2014年12月~2016年02月, 南方医科大学南方医院神经外科单纯采用颅内Willis覆膜支架系统,治疗8例颈内动脉血泡样动脉瘤。术中根据血管条件,在 保证载瘤动脉安全的前提下,尽可能将导引导管位置升高（靠近海绵窦段）,提供足够支撑,覆膜支架到位后再予释放栓塞动脉 瘤。结果（1）对8例（8个血泡样动脉瘤）患者共置入9枚覆膜支架,其中8枚成功置入载瘤动脉。6例置入Willis支架后即刻造 影,显示病变完全消失,载瘤动脉通畅;1例置人1枚Willis支架后,有少量对比剂漏入动脉瘤（内漏）,予再植入1枚覆膜支架,复 查造影动脉瘤完全不显影;（2）1例血泡样动脉瘤因颈内动脉迂曲,支架系统到位困难,术中发生医源性颈动脉海绵窦瘘（CCF）, 球囊栓塞后予搭桥并载瘤动脉闭塞。术后患者因脑室外引流并发颅内感染,积极抗感染治疗后逐渐恢复;（3）术后6个月对8例 患者均行临床随访,mRS评分0分6例,1分2例。术后6个月DSA随访,动脉瘤均无复发,1例载瘤动脉轻度狭窄,但患者无神经 功能障碍,搭桥患者桥血管通畅。结论Willis覆膜支架是颈内动脉血泡样动脉瘤的有效治疗方法。     

Surgical management of large and giant intracavernous and paraclinoid aneurysms

Background Due to their location, large and giant intracavernous and paraclinoid aneurysms remain a challenge for vascular neurosurgeons, We identified characteristics, surgical indications and treatment strategies of large and giant intracavernous and paraclinoid aneurysms in 36 patients.
Methods The pterional approach was routinely used. The cervical internal carotid artery was exposed for proximal control of parent vessel and retrograde suction decompression. Paraclinoid aneurysms were directly clipped, intracavernous pseudoaneurysm was repaired and the intracavernous aneurysms were trapped with extracranial-intracranial bypass of saphenous vein graft. Intraoperative electroencephalogram （EEG） and somatosensory evoked potential （SSEP） monitoring were used to detect cerebral ischemia during the temporary occlusion of parent arteries. Microvascular Doppler ultrasonography was used to assess blood flow of the parent and branch vessels. Endoscopy was helpful particularly in dealing with internal carotid artery posterior wall aneurysms. Postoperative digital subtraction angiography （DSA） was performed in 33 of the 36 patients.
Results Thirty-two paraclinoid aneurysms were directly clipped, 1 intracavernous pseudoaneurysm was repaired and the other 3 intracavernous aneurysms were trapped with revascularization. Except for two patients who died in the early postoperative stage, 34 patients＇ follow-up was 6-65 months （mean 10 months） and a Glasgow Outcome Scale score of 4 to 5 at discharge. At the 6-month follow-up examination, Rankin Outcome Scale scores were 0 to 2 in 32 patients. EEG and SSEP monitoring changed in six patients. Twelve clips were readjusted when insufficient blood flow in parent and branch vessels was detected. Three posterior wall aneurysms were clipped.
Conclusions Intracavernous aneurysms not amenable to endovascular treatment should be treated surgically and surgical treatment is the first option for paraclinoid aneurysms. The temporary parent vessel occlusion, retrograde su     

大脑后动脉动脉瘤的血管内治疗

目的总结大脑后动脉动脉瘤的临床特点及其血管内治疗效果。方法回顾性分析血管内治疗21例大脑后动脉动脉瘤病人（22个动脉瘤）的临床资料;21例病人中P1段动脉瘤3例,P2段动脉瘤15例（16个）,累及P2-3段的蛇型动脉瘤3例。放弃治疗1例。弹簧圈动脉瘤囊内填塞6例（7个）,载瘤动脉闭塞术14例。结果5例（6个）完全囊内填塞。1例部分填塞术后第2天动脉瘤破裂,病人死亡;14例动脉瘤载瘤动脉闭塞术均获得成功,其中3例出现缺血症状（对侧肢体麻木）,2例完全恢复。结论大脑后动脉动脉瘤以巨大及夹层动脉瘤多见,血管内治疗是其安全有效的方法。     

72例颅内复杂动脉瘤的血管内治疗

目的探讨各种栓塞技术在复杂颅内动脉瘤血管内治疗中的适应证和临床效果。方法回顾性分析经血管内治疗的72例复杂颅内动脉瘤患者的临床资料。结果采用常规可脱弹簧圈技术、球囊再塑形技术、支架载瘤动脉成形术及载瘤动脉闭塞术治疗复杂颅内动脉瘤72个,完全或近全栓塞率为83.3%,部分栓塞率9.7%,永久性致残率2.8%,死亡率1.4%。20例患者随访2～13个月,平均6.5个月,均无颅内出血或再出血。结论血管内栓塞是治疗复杂颅内动脉瘤的相对安全有效的选择,各种新型栓塞技术、栓塞材料的发展和临床经验的逐步积累将使复杂颅内动脉瘤的血管内治疗迈上新台阶。     

颈内动脉球囊闭塞试验（BOT）和可脱性球囊永久性闭塞治疗的临床应用价值分析

目的对于Mata＇s试验（颈动脉压迫试验）阴性的颈内动脉宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤（GA）、海绵窦动脉瘤、海绵窦瘘（CCF）、前循环供血肿瘤等患者行颈内动脉球囊闭塞试验（BOT）,评估其安全性;BOT阴性者行颈内动脉可脱性球囊永久性闭塞治疗,分析其临床应用价值。方法 43例颈内动脉（ICA）上述患者,应用可脱性球囊暂时性闭塞ICA,作BOT,36例BOT阴性患者行永久性闭塞ICA,观察其脑缺血并发症的发生率。结果 BOT的阴性率为83.7%。随访3～6个月统计,与BOT相关的并发症的发生率为8.3%。可脱性球囊永久性闭塞ICA后脑缺血的发病率为2.8%。结论 BOT是检测患者是否耐受ICA闭塞安全有效的方法,颈内动脉可脱性球囊永久性闭塞是治疗颈内动脉宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤（GA）、海绵窦动脉瘤、海绵窦瘘（CCF）、前循环供血肿瘤的有效方法。     

带膜支架治疗6例颅内动脉瘤的临床分析

目的探讨应用带膜支架治疗颅内动脉瘤的效果。方法根据靶血管的直径和病变的长度,选择合适带膜支架行病变隔绝术,共治疗椎动脉颅内段动脉瘤3例、颈内动脉动脉瘤3例。结果在6例患者带膜支架被成功释放于靶动脉,动脉瘤消失,并保持载瘤动脉畅通,临床效果满意。支架放置后6个月造影随访病例载瘤动脉畅通。结论带膜支架是采用血管内治疗技术处理部分颅内动脉瘤的有效手段。     

颅内巨大动脉瘤的手术治疗

目的探讨颅内巨大动脉瘤的手术时机、手术方法及疗效。方法回顾性分析2001年1月～2010年1月南方医院神经外科治疗的15例颅内巨大动脉瘤。动脉瘤夹夹闭8例;动脉瘤孤立并颅内-颅外血管架桥术1例;大隐静脉移植颅内-颅外血管架桥并载瘤动脉闭塞3例;瘤体切除,瘤壁缝合1例;单纯孤立2例。结果死亡2例(13%)。其余13例经半年的随访,好12例(80%),差1例(7%)。结论巨大动脉瘤手术设计应个体化,术者应是具备血管重建能力的有经验的显微神经外科医师。     

冠状动脉搭桥术的临床应用进展

冠状动脉搭桥术(ＣＡＢＧ)的常规方式是胸骨正中完全劈开切口,低温、体外循环、心脏停跳,大隐静脉作为血管桥,虽术野显露好,静止无血,吻合方便,但与体外循环和插管有关的并发症比较多,医疗费用高[1～5],冠状动脉粥样硬化性心脏病(ＣＡＤ)的发病呈年轻化的趋势,人类的平均寿命在逐渐延长,而大隐静脉桥的10通畅率仅50%左右[6],二次手术不仅增加患者的痛苦和经济负担,而且风险大。另外病人对生活质量日益重视,一方面对手术的安全性和减轻手术创伤的要求增高,另一方面有慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病变等ＣＡＢＧ高危因素,而要求…     

术中微血管多普勒超声检查对颅内动脉瘤治疗的临床意义

目的评价术中微血管多普勒超声（MDU）对颅内动脉瘤手术的指导意义。方法对46例颅内动脉瘤病人共51个动脉瘤进行了47次开颅手术。术中分别在动脉瘤夹闭前及夹闭后应用MDU对动脉瘤和邻近血管进行血流速度的检查。结果MDU证实在47次动脉瘤手术中,有6次由于瘤夹位置而导致邻近血管狭窄或闭塞,而肉眼观察未发现（占12．76％）;另外,在51个动脉瘤中,MDU发现1个动脉瘤在夹闭后未完全闭塞（占1．96％）。夹闭后出现血管狭窄或闭塞以及动脉瘤夹闭不全的发生率与动脉瘤大小密切相关。在前交通和颈内动脉动脉瘤手术中发生血管狭窄的几率相对偏高。结论在颅内动脉瘤手术中,应常规应用术中MDU,特别是对于巨大动脉瘤和没有明显瘤颈的动脉瘤,以及前交通和颈内动脉动脉瘤的病例。     

Minimally invasive coronary surgery in women.

ＭｉｎｉｍａｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｕｒｇｅｒｙｉｎｗｏｍｅｎＬｉｎＰｙｎｇＪｉｎｇ林萍章，ＣｈａｎｇＣｈａｕＨｓｉｕｎｇ张昭雄，ＣｈｕＪａｗＪｉ朱肇基，ＴｓａｉＦｅｎｇＣｈｕｎ蔡峰钧ａｎｄＰｅｔｅｒＰ．Ｃ．Ｔａｎ谭培炯Ｄｉｖｉｓ...     

下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗（附27例分析）

目的：探讨对27例下肢动脉硬化性闭塞症患者手术治疗经验。方法：本组27例均施行了动脉造影后行动脉切开动脉内膜切除术或Forgatyl球囊取栓术，其中腹主动脉-股动脉旁路转流术2例，股动脉-股动脉解剖外途径转流术3例，腋动脉-股动脉解剖外途径转流术2例，股-腘动脉旁路转流术1例，余行Forgatyl球囊取栓术。结果：所有患者症状均改善或消失，患肢温度和远端动脉搏动恢复正常。术后经血管超声多普勒复查，搭桥血管血流通畅。结论：最有效的治疗方法仍然是外科手术。