20例重型颅脑外伤后脑性盐耗综合征的观察与护理

目的 探讨重型颅脑外伤后脑性盐耗综合征(CSWS)的观察和护理.方法 对20例重型颅脑外伤后发生CSWS患者临床资料进行分析,观察患者意识变化,监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、血抗利尿激素(ADH)浓度及中心静脉压(CVP),并探讨相应的护理对策.结果 所有病例血清钠＜130mmol/L,血浆渗透压＜270mmol/L,尿钠＞80mmol/24h,抗利尿激素(ADH)浓度不高.经补钠补水治疗,患者均在2周左右恢复正常.结论 通过对患者意识状态的变化和对尿量、尿钠、血浆渗透压、尿渗透压等指标的监测,可以协助CSWS的早期诊断和治疗,加强对患者饮食和气道等护理,可以减少并发症,促进患者早日康复.     

急性重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征49例临床分析

目的探讨急性重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征（CSWS）的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析49例急性重型颅脑损伤后CSWS患者的临床资料。结果所有患者血清钠均低于130mmol／L,24h尿钠均大于80mmol,L,血浆渗透压小于270mos／L;36例患者血脑钠肽或脑钠肽前体增高。治疗6～22d后,46例患者血钠恢复正常,1例由于放弃治疗而死于低钠血症,2例死于肺部感染。结论低血钠、高尿钠、低血容量、对补充血容量和补钠治疗有效是CSWS的临床特点及诊断依据;及时监测血钠水平并予补钠、补液治疗安全有效。     

重型颅脑外伤患者血浆DNP水平的初步研究

目的研究重型颅脑损伤患者血浆树根眼镜蛇尿钠肽(DNP)水平的变化及其与低钠血症及水平衡之间的关系。方法收集实验组14例重型颅脑外伤患者(实验组)入院后第1、3及7天静脉血,同时检测血、尿电解质,血、尿渗透压,记24h出入量;收集8例健康志愿者(对照组)外周静脉血1次;采用放射免疫分析方法检测DNP浓度。结果实验组第1天、第3天的血浆DNP水平显著高于正常对照组血浆DNP水平(P<0.05),其中8例血浆DNP水平第3天较第1天出现增高并发生负水平衡,且有7例出现低钠血症。血浆DNP水平的增高与水平衡的发生呈极显著负相关(P<0.01),与低钠血症的发生显著相关(P<0.05)。结论重型颅脑外伤后,患者血浆DNP水平出现增高,并且伴随利钠利尿作用的增强。     

颅脑创伤后并发低钠血症118例诊疗分析

目的探讨颅脑创伤后并发低钠血症的临床特点及中枢性低钠血症的诊治经验。方法回顾性分析2005年1月至2011年1月我院神经外科收治的118例并发低钠血症的颅脑创伤患者的临床资料,通过临床表现及实验室检查明确诊断,探索有效的治疗方案。结果本组治愈103例(87.3%),死亡15例(12.7%),其中放弃治疗2例,死于各种并发症13例,无低钠血症死亡病例。轻中型、重型及特重型颅脑损伤患者的中重度低钠血症发生率分别为37.0%、54.3%和76.2%(χ2=7.296,p=0.026);三种类型颅脑损伤患者的低钠血症持续时间超过8天的发生率分别为48.1%、50.0%和85.7%(χ2=9.220,p=0.010)。诊断为脑性盐耗综合征(CSWS)22例(18.6%),抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)7例(5.9%),营养性低钠血症89例(75.5%)。CSWS组和SIADH组中血钠浓度与营养性低钠血症组相比无显著性差异(t=-0.896,p=0.609);血浆ADH及血浆渗透压与营养性低钠血症组相比存在显著性差异(t≥130.31,p0.05)。结论颅脑损伤越重,发生中重度低钠血症可能性越大,低钠血症持续时间越长。CSWS组血浆ADH显著低于营养性低钠血症组,SIADH组血浆ADH显著高于营养性低钠血症组,CSWS组和SIADH组血浆渗透压均低于营养性低钠血症组。CSWS和SIADH是导致颅脑创伤后低钠血症的主要原因,两者在发病机制、临床诊断及治疗方面都存在明显区别。早期诊断,及时明确类型,针对性积极治疗,可有效降低患者致残率和致死率,改善预后。     

颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征（附8例报告）

目的总结分析颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的发病机制和临床特点.方法回顾性分析本科近5年收治的8例颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征病人的临床特点：8例病人血钠均＜130 mmol/L,血浆渗透压＜270mmol/L,尿渗透压与血浆渗透压之比＞1,尿钠＞25 mmol/L.结果7例血钠＞120 mmol/LL病人经限水及补钠治疗后血钠均恢复正常,1例血钠＜120 mmol/L的患者,限水同时静脉补充3%的高渗盐水,静脉注射速尿40mg/d和静脉滴注ACTH50U/d后血钠恢复正常.结论颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制及治疗措施不同于低钠血症,早期对本病作出诊断和治疗可降低颅脑损伤病人的病残率和死亡率.     

中枢性低钠血症临床分析

目的探讨中枢性低钠血症的临床特点。方法回顾性分析28例中枢性低钠血症患者的临床资料。结果 28例患者住院治疗过程中均在原有疾病基础上出现意识状态改变、肢体抽搐及脱水表现;实验室检查:28例患者血钠均<135mmol/L,尿钠均>260 mmol/d;18例诊断为抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH),给予限水、利尿治疗;10例诊断为脑性盐耗综合征(CSWS),给予补液、补钠治疗;数日后所有患者血钠、尿钠基本恢复正常,除2例昏迷外,余病情均有好转。结论低血钠、高尿钠及意识状态改变是中枢性低钠血症的临床特征;SIADH以限水治疗为原则;CSWS则以补液、补钠治疗为原则。     

中枢性低钠血症临床分析

目的探讨中枢性低钠血症的临床特点。方法回顾性分析28例中枢性低钠血症患者的临床资料。结果 28例患者住院治疗过程中均在原有疾病基础上出现意识状态改变、肢体抽搐及脱水表现;实验室检查：28例患者血钠均〈135mmol/L,尿钠均〉260 mmol/d;18例诊断为抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）,给予限水、利尿治疗;10例诊断为脑性盐耗综合征（CSWS）,给予补液、补钠治疗;数日后所有患者血钠、尿钠基本恢复正常,除2例昏迷外,余病情均有好转。结论低血钠、高尿钠及意识状态改变是中枢性低钠血症的临床特征;SIADH以限水治疗为原则;CSWS则以补液、补钠治疗为原则。     

重型颅脑外伤后抗利尿激素异常分泌综合征14例分析

目的探讨重型颅脑外伤病人抗利尿激素异常分泌综合征的病因、发病机制、诊断及治疗。方法 回顾性分析重型颅脑外伤后发生抗利尿激素异常分泌综合征14例,通过其临床表现及实验室检查,明确诊断,确定有效的治疗方法。结果 全部病例低血钠症状恢复。结论低血钠、高尿钠及限水治疗有效是抗利尿激素异常分泌综合征的诊断依据。     

老年颅脑损伤并发低钠血症病人的临床观察与护理

目的 探讨老年颅脑损伤并发低钠血症病人的观察与护理方法.方法 对71例老年颅脑损伤并发低钠血症病人严密观察意识变化,密切监测尿量及血、尿生化指标等,判定引起低钠血症的原因;早期干预饮食以利纠正低钠血症,并精心护理.结果 诊断为营养性低钠血症59例,经对症处理后血钠基本恢复正常;诊断为抗利尿激素不当分泌综合征(SIADH)3例,脑性盐耗综合征(CSWS)9例,根据不同治疗原则处理后,低钠血症均得到不同程度的纠正.本组存活65例,因原发病或其他合并症过重死亡6例.结论 对老年颅脑损伤并发低钠血症病人进行严密的病情观察与精心护理,可提高治愈率.     

重度颅脑损伤合并脑性耗盐综合征、抗利尿激素分泌异常综合征的早期临床诊断意义及预后分析

目的探讨重度颅脑损伤合并脑性耗盐综合征、抗利尿激素分泌异常综合征早期诊断的临床意义及预后分析。方法将47例重度颅脑损伤患者按照脑性耗盐(CSWS)、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的诊断标准分为CSWS组和SIADH组,比较两组实验室检查并采用Cox风险比例分析预后影响因素。结果 (1)CSWS组在治疗后心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)降低,与治疗时比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01);(2)治疗结束后,CSWS、SIADH患者格拉斯哥预后(GCS)评分3分以下、5分患者明显低于4分组(P<0.05);(4)Cox风险比例模型分析显示,颅底骨折、脑血肿、血渗透压、血钠、皮质醇(HC)、醛固酮(AL)为CSWS、SIADH患者预后危险因素,CSWS与ANP、BNP具有明显的相关性。结论重度颅脑损伤CSWS、SIADH可以通过CVP、ADH以及ANP、BNP变化进行鉴别,同时对预后有重要影响。     

鞍区手术并发脑性盐耗综合征10例报告

目的 探讨鞍区术后并发脑性盐耗综合征(CSWS)的诊断和治疗。方法 回顾性分析10例鞍区手术后并发CSWS患者的临床资料并结合文献进行讨论。结果 10例中多尿者3例,多尿加消化遗症状者5例,多尿加消化道症状及意识障碍者2例;血钠130～120mmol/L者8例,119～112mmol/L者2例;尿钠均>25mmol/L,最高达156mmol/L;尿比重1.010～1.020。其中9例完全康复,1例1年后死于低钠血症,结论 提高对本病的认识,补充钠盐及扩容是治疗本病的关键。     

急性脑血管病并发脑性盐耗综合征36例

脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）是指颅内疾病导致肾脏钠及水排出量增多，临床表现为低钠血症、尿钠尿量增多及低血容量的一组综合征。以往文献报道CSWS多发生于颅脑损伤、颅内肿瘤及其术后。为探讨CSWS在急性脑血管病中的发生、发展规律及影响因素，本文对近年来我院收治的各种急性脑血管病518例进行顺序跟踪观察，其中36例并发CSWS，报道如下。     

重度颅脑损伤中枢性低钠血症38例诊治分析

目的探讨重型颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血症病人38例,根据病人的临床表现及实验室指标明确诊断,制定有效的治疗方法。结果10例诊断为抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)的患者经限水治疗,待尿钠降至正常以下再补充钠盐,其中1例在治疗中昏迷程度加深,经补充3%高渗盐水并予呋塞米后缓解,7例病情好转血钠恢复正常,2例死亡。28例诊断为脑性盐耗综合征(CSWS)的患者在积极扩容补液、酌情适量补充3%高渗盐水治疗5～7天后,病情缓解。结论SIADH和CSWS是重型颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的常见病因,两者发病机制及治疗措施不同,对其进行正确诊治能降低颅脑损伤病人的致残率和病死率。     

一种估算易发脑性盐耗综合征病人尿电解质过度排泄的方法

诊断脑性盐耗综合征（CSWS）的主要依据是中枢神经系统损伤和尿中钠氯的大量分泌，同时存在细胞外液量的浓缩。但对于医生来说很难通过临床的观察来确定病人是否有细胞外液量的浓缩，甚至是当钠的丢失量已达总量的３０％时。低钠血症在神经外科病人中很常见，尽管低血钠可以作为抗利尿激素分泌过多症的诊断依据，但它不应成为CSWS的诊断依据，通过单次的血、尿电解质平衡测定来诊断CSWS也是不可取的。低钠血症的发生是因为不含电解质的水和抗利尿激素的分泌阻止了Na＋排出体外，引起抗利尿激素分泌的原因有中枢神经系统损伤、疼痛、紧…     

脑性盐耗综合征的补钠治疗体会

目的 总结脑性盐耗综合征（CSWS）的补钠治疗经验。方法 回顾性分析1999年6月至2014年8月收治的66例CSWS的临床资料。补钠划分为低血钠高尿钠、正常血钠高尿钠和正常血钠正常尿钠三个阶段,补钠量参考患者的血钠水平、24 h尿钠量和24 h尿钠浓度等进行差异化估算。结果 66例中,58例经过20~120 d的治疗后痊愈,5例死亡,另外3例放弃治疗。结论 CSWS补钠量需要参考血钠水平、24 h尿钠量和24 h尿钠浓度等进行估算,分阶段差异化补钠效果良好。     

鞍区肿瘤术后低钠血症的临床研究

目的探讨鞍区肿瘤术后低钠血症的发生规律及其针对不同综合征的治疗方法。方法本组42例鞍区肿瘤患者人院后皆行鞍区肿瘤切除术，对术前及术后的血钠、尿钠、尿比重、中心静脉压等指标进行连续监测，根据诊断标准分辨出抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）及脑性盐耗综合征（CSWS），并根据不同诊断进行相应的治疗，其中CSWS患者分成应用及未应用氢化可的松两组，比较两种不同治疗方法的效果。结果42例患者中11例出现不同程度的低钠血症，其中垂体腺瘤9例，颅咽管瘤2例。符合CSWS的8例，SIADH的3例。SIADH一般发生在手术早期，特别是3d以内，且伴有尿量的减少和尿比重增加；而CSWS出现较晚，一般在3d以后，不伴有尿量的减少和尿比重增加。CSWS的主要处理是钠和水的补充，辅以氢化可的松治疗的效果要好于单纯补充水钠。结论鞍区肿瘤术后CSWS较常见，水钠补充辅以氢化可的松治疗效果较好。     

颅脑损伤后脑性耗盐综合征的临床分析

临床上颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤及颅内出血后可出现各种并发症,低钠血症是临床常见的并发症之一,病因包括抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)和脑性耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS).尤以CSWS难以纠正,治疗困难,如处理不当,可影响疗效和预后.笔者对我院近5年来收治的324例颅脑损伤患者的血、尿电解质、渗透压等进行临床分析,探讨CSWS的临床特点及治疗经验.     

颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治分析

目的 探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征（CSWS）的临床特征、诊断及治疗。方法 回顾性分析2012年1月~2018年12月收治的45例颅脑损伤后发生CSWS的临床资料。结果 45例在明确诊断后经扩容和补钠治疗,41例低钠血症完全纠正,生命体征平稳,意识状态好转,病情稳定,其中34例2周内完全纠正,7例3周内纠正;2例放弃治疗自动出院;1例死于重度肺部感染;1例死于多器官功能衰竭。结论 低血钠、高尿钠及低血容量是CSWS的诊断依据,对补钠、补充血容量治疗有效是CSWS的临床特点;监测血钠水平并予补钠、补液治疗CSWS安全有效;早期、及时明确诊断,针对性积极治疗,可有效降低病死率,改善病人预后。     

中、重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治及文献复习

目的 探讨中、重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征（CSWS）的诊断和治疗方法。方法 将我院自1998年4月至2006年8月间收治的16例中、重型颅脑损伤后出现CSWS患者临床资料进行回顾性分析，并结合文献资料对中、重型颅脑损伤后CSWS诊断治疗进行讨论。结果 治疗后3～6个月后按GOS预后判断，恢复良好12例，中残1例，重残2例，死亡1例．无植物生存。结论 中、重型颅脑损伤后CSWS只要及时作出正确诊断并纠正脱水和低钠，预后较好。     

脑性盐耗综合征研究进展

一、发展史与发病情况 中枢性低钠血症是神经外科常见的并发症．主要有抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion。SIADH）和脑性盐耗综合征（Cerebral salt wasting syndrome，csws）。CSWS在1950年由Peters提出，主要表现为肾脏保钠功能下降，尿钠进行性增多，血容量进行性减少而引起的低血容量和低钠血症。[第一段]