急性等容量血液稀释联合控制性降压在脊柱外科手术中的应用

目的:探析在脊柱外科手术中控制性降压联合急性等容量血液稀释的临床应用效果。方法:选取我院收治的行控制性降压(CH)联合急性等容量血液稀释(ANH)ASAⅠ~Ⅱ级脊柱手术20例患者为研究对象,并将其作为研究组,另选取ASAⅠ~Ⅱ级脊柱手术20例患者作为对照组。观察、比较两组患者在麻醉前(T_1)和手术开始前(即血液稀释后)(T_2)、术毕(T_3)、术后第一天(T_4)以及术后第五天(T_5)的Hct(红细胞比容)与Hb(血红蛋白)的数值。结果:相比T_1时点,研究组与对照组患者组间的T_2、T_3、T_4及T_5等各时点Hct和Hb情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的Hct和Hb指标在T_2时点显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:行脊柱外科手术时采取CH联合ANH治疗,既能使血压保护得到充分完成,又能使同种异体输血情况降低,使患者失血量明显下降。     

急性等容性血液稀释与控制性降压在脊柱手术中的应用

目的探讨急性等容性血液稀释(ANHD) 控制性降压(CH)用于脊柱手术中对减少输异体血量及术后Hb和Hct的影响.方法择期脊柱手术患者100例,随机分成ANHD CH组,(Ⅰ组n=50)和对照组(Ⅱ组n=50),两组均采用气管内插管全麻,Ⅰ组术前进行急性等容血液稀释手术结束前回输自体血,术中采用CH将平均动脉压控制在110～80/70～50mmHg,并记录围术期二组的MAP、HR、CVP的变化.Ⅱ组按常规处理.于术前、术中(ANHD后)、术毕、术后第1天和术后第3天分别测定红细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)的变化,并比较两组患者围术期出血量,尿量和补液输异体血的差异.结果手术时间组Ⅰ明显短于组Ⅱ,组Ⅰ有8例各输浓缩红血球2u,其余42例未输血,组Ⅱ患者在术中均输入异体血400～1200mL,术毕,Ⅰ组和Ⅱ组的Hb、Hct均明显低于术前(P＜0.01),并且Ⅰ组低于Ⅱ组(P＜0.05),术后第1天,术后第3天,两组患者的Hb、Hct显著低于术前.但两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 ANHD结合控制性降压,可安全用于脊柱手术,可明显减少或避免输注异体血.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在胸椎手术中的应用

目的 观察术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压对血液的保护作用,评价其可行性.方法 选择择期全麻俯卧位下行胸椎减压内固定手术患者60例,随机分成3组,术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压(实验组)、单纯控制性降压组和急性高容量血液稀释组,每组20例.手术开始前输血浆代用品菲克雪浓(明胶注射液)20 mL/kg和复方林格氏液20 ml/kg,速率50 mL/min,术中采用微量泵输注硝普钠实施控制性降压,输注速率为0.5 μg/kg·min,控制平均动脉压(MAP)在55～65 mmHg.结果 实验组实际失血量明显低于单纯控制性降压组和急性高容量血液稀释组.结论 急性高容量血液稀释联合控制性降压,可减少术中出血量,提高节血效果和改善微循环,对机体的血液动力学、凝血功能、心功能及氧代谢均无明显影响.     

急性超容性血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

【目的】观察急性超容性血液稀释(AHHD) 与控制性降压(CH)联合应用对脊柱手术病人血流动力学、 氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的影响。【方法】20 例拟行脊柱手术病人, 麻醉诱导后25 min 内输入60 g/L 的羟乙 基淀粉( 贺斯200/0.5, HES) 15 mL/kg。手术开始时用硝酸甘油+艾司洛尔进行控制性降压, 维持平均动脉压 (MAP) ( 60±5)mmHg。主要手术操作完成后停止降压。术中连续监测心率(HR) 、血压(BP) 、中心静脉压(CVP) 、心 输出量(CO) 。分别于诱导后动静脉置管完成时( 基础值, T0) 、手术开始即刻(AHHD 后, T1)、手术开始后60 min ( T2) 和停止降压后30 min( T3) 同时取动、静脉血进行血气分析及检测动脉血乳酸(LA)。据氧动力学值计算氧供 (DO2) , 氧耗(VO2) , 氧摄取率( ERO2) 。取同期20 例仅行术中CH, 未行AHHD 的脊柱手术患者作对照组, 对比两 组术中输血量及手术前后Hct、Hb 变化。【结果】试验组CVP、CO 在T1 、T2、T3 各时点均明显高于T0 值( P< 0.05 或P < 0.01) ,但仍在正常值范围内。在T1- 3 时点试验组Hct、Hb 明显降低( P < 0.01) 。DO2 在T1 时点明显升高( P < 0.05) , 在T2 时点明显降低( P < 0.05) 。ERO2 在T2 时点明显高于T0 值( P < 0.05) 。试验组VO2 和LA 在各时点 差异无统计学意义( P >0.05) 。与对照组比较, 试验组输异体血比率明显减少(P =0.001) , 而手术前后Hct、Hb 无 明显差异。术后随访两组病人均无并发症发生。【结论】AHHD 与CH 联合可安全用于骨科脊柱手术, 并明显减少 术中异体血用量。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋置换中的应用

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对减少全髋置换患者术中失血的效果。方法将68例全髋置换患者随机均分为实验组和对照组。实验组于全麻诱导后采用ANH和CH;对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠。比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值。结果实验组术中失血量、输血量显著少于对照组,尿量显著多于对照组（均P〈0.01）;两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前（均P〈0.01）,但组间比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论 ANH联合CH能减少患者术中出血和输血,且对Hb和Hct无显著影响。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在10例颅内手术中的应用

目的:探讨急性等容血液稀释联合控制性降压在颅内手术中的应用价值.方法:选择颅内手术患者(ASAⅠ～Ⅱ)20例, 患者随机分为两组.A(观察)组急性等容血液稀释联合控制性降压;B(对照)组控制性降压组.分别记录两组患者在术中各时点的出血量、术毕液体出入量、凝血指标和输血量,及各时间点上的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2).结果:两组间Hb、Hct于术前、术后无显著性差异.与稀释前比较,A组血液稀释后的Hb、Hct值明显降低(P＜0.01).两组术中出血量无显著性差异(P﹥0.05).两组都不同程度输入库存血,组间比较有显著性差异(P<0.05).结论:急性等容血液稀释联合控制性降压用于颅内手术患者,可显著减少术中输血量,基本达到在术中不输血或少输血,降低了术中的实际出血量,节约了血源,同时也相应的减少了输血的并发症.     

急性等容血液稀释联合控制性降压用于脊柱矫形手术

目的 :了解急性等容血液稀释联合控制性降压法在脊柱矫形手术中对出血量和术后血红蛋白 (Hgb) ,红细胞压积 (Hct)的影响。方法 :选择脊柱矫形手术患者 2 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分成对照组 (组Ⅰ ,n =10 )和稀释组 (组Ⅱ ,n =10 )。行全麻气管插管 ,控制呼吸。组Ⅱ于麻醉后手术前进行急性等容血液稀释 (ANHD) ,术中结合控制性降压。组Ⅰ仅术中进行控制性降压。比较两组病人的出血量 ,输血量和术后Hgb、Hct变化。结果 :组Ⅱ病人术中平均出血 (45 0± 96 )ml,比组Ⅰ (980± 15 4 )ml明显减少。组Ⅰ病人平均输血 (6 10± 14 5 )ml,而组Ⅱ病人没有输血。术后两组病人均有轻度贫血。结论 :急性等容血液稀释联合控制性降压用于脊柱矫形手术可明显减少术中出血量 ,可避免输异体血。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释联合控制性降压用于脊柱手术对减少术中出血和异体输血及输血量的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行胸、腰椎椎管减压内固定术的病人60例,随机分为对照组（Ⅰ组,n=30）和急性高容量血液稀释联合控制性降压组（Ⅱ组,n=30）。麻醉诱导后Ⅱ组于术前行急性高容量血液稀释,术中静脉泵输注硝普钠使（平均动脉压）MAP维持在65—70mmHg（1mmHg=0．133kPa）至术毕。术中连续监测循环变化,比较两组异体输血情况及输血量、尿量,观察有无反跳性高血压发生等。结果急性高容量血液稀释联合控制性降压组出血量、输血量和异体血输注比例明显低于对照组,且无反跳性高血压发生。结论急性高容量血液稀释联合控制性降压用于脊柱手术可减少术中出血和异体输血及输血量。     

控制性降压联合急性等容血液稀释用于脑膜瘤手术的研究

目的 :观察控制性降压联合急性等容血液稀释 (AIVH )用于脑膜瘤手术的安全性及对减少输异体血量的影响。方法 :择期开颅脑膜瘤切除术病人 3 0例 ,随机分成对照组 (Ⅰ组 ) ,AIVH组 (Ⅱ组 ) ,AIVH +控制性降压组 (Ⅲ组 )。三组均采用气管插管静脉全麻。Ⅱ、Ⅲ组于气管插管后手术前完成AIVH ,Ⅲ组于手术开始时行控制性降压 ,观察记录三组病人术中出血量、输异体血量、输液量、血流动力学及术后Hb、Hct的变化。结果 :Ⅰ、Ⅱ组的出血量相近 ,分别为(684± 160 )ml和 (692± 166)ml ,明显多于Ⅲ组 (4 11± 15 2 )ml(P <0 0 1) ;Ⅰ组每例均输异体血 ,平均为 (4 94± 160 )ml,Ⅱ组 6例未输异体血 ,4例输异体血 2 0 0～ 40 0ml ,平均 (13 2± 5 8)ml,Ⅲ组则所有病例均避免输异体血 ,三组间比较有显著性差异 (P <0 0 1) ;Ⅰ组输液量为 (3 13 8± 412 )ml,明显少于Ⅱ、Ⅲ组的 (3 746± 44 6)ml、(3 668± 3 80 )ml(P <0 0 1) ;术毕三组病人Hb、Hct均显著低于术前 (P <0 0 5 ) ,Ⅰ组与Ⅲ组相近 ,均明显高于Ⅱ组 (P <0 0 5 ) ;三组病人术中血流动力学基本平稳。结论 :控制性降压联合急性等容血液稀释可安全应用于脑膜瘤手术 ,并能减少或避免术中输异体血     

控制性降压联合急性高容量血液稀释在脊柱外科手术中的应用

目的：观察控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术对减少术中出血量和输血量的影响。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）的标准Ⅰ～Ⅱ级行胸、腰椎椎管减压内固定术的患者36例,采取双盲法随机分为A组和B组,每组18例。A组为对照组,B组为控制性降压联合急性高容量血液稀释组。麻醉诱导后B组于术前行急性高容量血液稀释,术中静脉泵输注硝酸甘油使平均血压（MBP）维持在70mmHg（1mmHg=0．133kPa）左右至手术结束。术中连续监测循环变化,比较两组患者的出血量和输血量,观察有无反跳性高血压发生等。结果：手术过程中B组在出血量和输血量上明显低于A组,且无反跳性高血压发生。结论：控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术可以有效减少术中出血量和输血量。     

神经外科术中硝普钠控制性降压期间血流动力学的变化

为观察神经外科术中硝普钠控制性降压 (CH)对血流动力学的影响 ,对 1 5例ASAⅠ～Ⅱ级无心肺疾患的择期颅脑手术病人 (男 5例 ,女 1 0例 ,年龄 1 9～ 5 5岁 ) ,术中吸入 1 .0MAC异氟醚维持麻醉。剪开硬膜后 ,需行控制性降压时 ,用微量泵输注硝普钠 ,初始量 1 .5～ 2 μg/ (kg·min) ,将平均动脉压 (MAP)降至并维持在 7.3～ 8.0kPa(5 5～ 60mmHg)。连续监测无创平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、心电图 (ECG)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )。用HEMOSONICTM1 0 0经食管连续监测血流峰速度 (PV)、血流加速度 (ACC)、左室射血时间 (LVET)、每搏量 (SV)、心输出量 (CO) ,计算全身血管阻力 (TSVR)。用气体浓度监测仪 (DatexUltima,芬兰 )连续监测呼气末二氧化碳 (PetCO2 )、SpO2 、呼气末异氟醚浓度。分别于降压前、降压达目标时、维持降压 5、1 5和 3 0min、停降压 5、1 0min ,采集血流动力学参数进行统计学处理。在控制性降压期间ACC、PV、CO、SV和HR较降压前增加 2 0 .8%～ 41 .1 %、1 8.1 %～ 2 6.3 %、2 1 .6%～ 2 7.9%、2 .7%～ 7.6%和 2 0 .5 %～ 2 5 .0 % ;TSVR下降 3 5 .1 %～ 3 9.1 %。结果提示 :神经外科术中行硝普钠控制性降压具有起效快 ,作用强 ,心输出量增加 ,复压迅速等优点     

腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会

目的：探讨腰麻-硬膜外联合麻醉应用于下腹部腹腔镜手术中的可行性。方法：选取ASA评分Ⅰ～Ⅱ级的患者170例,L2-3间隙行腰硬联合麻醉,辅助静脉注射芬太尼与异丙酚等,行下腹部腹腔镜手术。结果：术中呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）维持在30-55mmHg,脉搏血氧饱和度（SpO2）均维持在95％以上。150例麻醉效果好,完全无痛,肌松满意。结论：腰硬联合麻醉辅助静脉注射适量镇静、镇痛药用于下腹部腹腔镜手术,能加强呼吸循环系统的监测和管理,是安全可行的。     

髋关节置换术患者靶控输注异丙酚复合麻醉下地尔硫卓控制性降压的效果

目的研究髋关节置换术患者靶控输注(TCI)异丙酚复合麻醉下地尔硫卓控制性降压的效果。方法择期髋关节置换术患者40例,随机分为对照组和观察组,每组20例。2组麻醉诱导相同。手术开始前观察组以5.0μg.kg-1.min-1的速度持续静脉泵注地尔硫卓,每2 min调高2.5μg.kg-1.min-1,直到平均动脉压(MAP)降至8.0 kPa,并维持MAP 7.3～8.7 kPa至手术结束。对照组不施行控制性降压。记录控制性降压开始即刻(T1)、开始后30 min(T2)、60 min(T3)和停止降压后15 min(T4)心率(HR)、MAP,并于以上各时点行动脉血气分析、胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)和胃黏膜的pH(pHi)测定,同时记录术中出血量和手术时间。结果与对照组相比,观察组术中出血量少、手术时间缩短(P<0.05);地尔硫卓使血压下降至目标血压所需时间为(6.5±2.5)min,地尔硫卓泵注速度为(10.2±3.3)μg.kg-1.min-1,停药后(13.5±4.1)min MAP恢复至降压前水平。与T0相比,观察组T2、T3时HR、MAP降低(P<0.05);与对照组相比,观察组T2、T3时HR、MAP降低(P<0.05)。2组各时点动脉血pH、PgCO2及pHi差异无统计学意义(P>0.05)。结论TCI异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者持续泵注地尔硫卓控制性降压可控性好,降压及恢复平稳。     

腰-硬联合麻醉对老年患者术中血压和心率的影响

目的:观察腰硬联合麻醉(combinedspinalandepiduralanesthesia,CSEA)在老年患者中应用时对血压和心率的影响。方法:选取行下腹部及下肢择期手术的老年患者80例,年龄65～90岁,全部病人麻醉穿刺前均经静脉输注血定安500ml预充血容量。根据手术部位选L2-3或L3-4穿刺行CSEA,腰麻用药为0.75%布比卡因1～1.6ml+50%葡萄糖0.2～0.3ml。对于手术时间长,腰麻作用消退者,经硬外导管注0.375%～0.5%罗哌卡因维持麻醉。观察记录病人腰麻注药前、注药15min及注药30min时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)变化。结果:注药15min时的SBP较注药前及注药30min均有明显降低(P<0.05),注药前和注药30min时SBP无明显差异。各时点的HR、DBP、SpO2无差异。结论:CSEA应用于老年患者时术中血压和心率平稳。     

罗哌卡因腰-硬联合阻滞在腰椎间盘摘除术中的应用

目的:探讨0.75%罗哌卡因腰-硬膜外联合麻醉在腰椎间盘摘除术中的应用。方法:选择40例择期腰椎间盘手术患者,随机分成两组,每组20例。A组采用腰-硬膜外联合麻醉;B组采用传统的硬膜外麻醉。麻醉过程中监测循环及呼吸相关参数。同时观察镇痛肌松效果。结果:A组镇痛肌松满意率明显多于B组(P<0.01)。两组术中血压、心率变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在腰椎间盘手术中,0.75%罗哌卡因腰-硬联合麻醉呼吸循环稳定,镇痛肌松效果完全,是一种安全可行的麻醉方法。     

老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用效果

目的 :研究老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用效果;方法 :选择2012年7月~2014年6月在我院接受手术治疗的老年单侧髋关节损伤患者68例,所有患者均以10 mg盐酸罗哌卡因注射液与5μg枸橼酸舒芬太尼注射液稀释至2.5 m L以0.2 m L/s的速度注入。待腰部麻醉消退时,再硬膜外给予患者3m L~4m L盐酸罗哌卡因(0.5%)。观察麻醉阻滞起效的时间、痛觉最高阻滞平面、麻醉持续时间,局部麻醉药物注入蛛网膜下腔后不同时间点的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、恶心呕吐、低血压等指标;结果 :麻醉阻滞起效时间为(2.19±1.45)min、痛觉最高阻滞平面为T11、麻醉持续时间(79.05±10.24)min。腰部麻醉后各时间点平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度比较无显著差异。患侧VAS得分显著低于健侧VAS得分,患侧改良Bromage得分显著高于健侧改良Bromage得分,不良反应发生率为0%;结论 :在老年髋关节手术中联合应用盐酸舒芬太尼与盐酸罗哌卡因腰硬麻醉,镇痛效果好,麻醉时间长,且无显著的不良反应,值得应用于临床。     

急性血液稀释自身输血应用于手术的观察及护理

目的探讨急性血液稀释自身输血在术中的护理方法。 方法选择实施择期手术的患者106例。采用急性血液稀释方法进行自身输血。分别在采血前后、回输后、出院前测定红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）和血小板（Pit）等，术中及术后严密观察病人的病情变化和输血情况，并做好相应处理。 结果106例病人全部用自血回输，未输异体血，回输后患者无不良反应。 结论大多数择期手术患者可采用自身输血来替代同种异体血输血，使自身输血技术成为一种有效的治疗手段。     

脊柱肿瘤手术中应用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的研究

目的对比评价脊柱肿瘤手术中应用硝酸甘油复合艾司洛尔行控制性降压麻醉的效果。方法选择行脊柱肿瘤切除手术患者30例,随机分为3组,每组10例。对照组（A组）：不实施控制性降压,仅输注生理盐水;硝酸甘油组（B组）、持续输注硝酸甘油,起始速率2.5μg/(kg· min);硝酸甘油、艾司洛尔联合组（C组）：持续输注硝酸甘油和艾司洛尔混合液（硝酸甘油∶艾司洛尔=1∶5）,硝酸甘油起始速率为2.5μg/(kg· min),艾司洛尔速率12.5μg/(kg·min)。降至目标血压（平均动脉血压60～70mmHg）后,调整药物剂量使平均动脉血压（MAP）维持在此范围至手术结束。分别记录降压前、降至目标血压时、降至目标血压后30min、降压停止时及术毕时的MAP、心率（HR）、中心静脉血压（CVP）。并监测手术时间、出血量、输血例数、尿量、术后伤口引流量。结果B组和C组的术中出血量、输血例数均少于A组（P＜0.05）,C组手术时间少于A组（P＜0.05）,B组和C组MAP的下降均显著低于降压前（P＜0.01）,A组和B组降压期间的HR比降压前明显增快（P＜0.05）,降压期间C组的HR显著低于B组（P＜0.05）。结论硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压麻醉方法应用于脊柱肿瘤手术安全、有效,明显减少术中出血量,缩短手术时间,且防止反射性心率增快。     

舒芬太尼伍用氟比洛芬酯用于下肢骨科手术静脉镇痛

目的比较下肢手术患者自控静脉镇痛(PCIA)中舒芬太尼与舒芬太尼伍用氟比洛芬酯的镇痛效果与不良反应。方法选择下肢手术术后行PCIA患者80例,用抽签法随机分为两组。舒芬太尼组(S组)给予(舒芬太尼100μg+阿扎司琼10mg)/100ml;氟舒组(FS组)手术结束前30min给予氟比洛芬酯50mg,术后镇痛给予(舒芬太尼75μg+氟比洛芬酯100mg+阿扎司琼10mg)/100ml。两组PCIA泵的设置,维持量2ml/h,单次负荷剂量0.5ml,锁定时间15min。观察两组术后4、12、24、48h的镇痛、镇静评分和不良反应发生率。结果FS组术后镇痛及镇静评分好于S组。FS组药物不良反应发生率低于S组。结论舒芬太尼伍用氟比洛芬酯用于下肢骨科手术PCIA的镇痛效果优于单纯舒芬太尼,而不良反应明显降低,同时阿片类药物用量明显减少。