乳块消颗粒致肝损伤

1例40岁女性患者因乳腺疼痛、结节自行口服乳块消颗粒10 g、3次/d。服药约1个半月后, 患者出现间断性右上腹胀痛、小便色深黄, 伴乏力、厌油、恶心、呕吐等症状;服药2个半月后上述症状加重, 实验室检查示总胆红素(TBil)98.8 μmol/L、直接胆红素(DBil)51.5 μmol/L、丙氨酸转氨酶(ALT)962 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)1 213 U/L、γ-谷氨酰转移酶(GGT)196 U/L、碱性磷酸酶(ALP)124 U/L。考虑为乳块消颗粒所致肝损伤, 停用该药, 给予谷胱甘肽、促肝细胞生长素、硫普罗宁、降酶灵、水飞蓟素、熊去氧胆酸等治疗, 10 d后患者症状逐渐好转;13 d后患者消化道症状消失, TBil 20.5 μmol/L、DBil 6.2 μmol/L、ALT 43 U/L、AST 58 U/L、GGT 53 U/L、ALP 60 U/L。停用谷胱甘肽、促肝细胞生长素、硫普罗宁, 继续服用降酶灵、水飞蓟素、熊去氧胆酸2周, 6周后患者肝功能恢复正常。患者的肝损伤可能与乳块消颗粒中的川楝子成分有关。     

维骨力致严重肝损害

1例63岁女性患者因患颈椎病、肩周炎自行服用维骨力,每次1粒,2次/d.应用1个月余,共服99粒.患者出现皮肤黄染、尿色深黄,伴乏力、恶心、食欲减退.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)322 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)1108 U/L,总胆红素(TBil)133 μmol/L,直接胆红素(DBil)85 μmol/L.停用维骨力,给予保肝治疗,但黄疸无好转,遂入院.给予腺苷蛋氨酸肠溶片,治疗20 d.患者肝功能:ALT 102 U/L,AST 89 U/L,TBil 604 μmol/L,DBil 271 μmol/L.诊断为重度药物性肝损害.给予血浆置换,并给予门冬氨酸鸟氨酸、熊去氧胆酸和白蛋白等治疗.5个月后,复查肝功能:ALT 21 U/L,AST50U/L,TBil 134 μmol/L,DBil 70 μmol/L,患者病情明显好转.     

胃刻宁片致急性肝损伤

1例58岁男性患者因胃溃疡自行口服胃刻宁片1.24 g、3次/d, 同期未合并服用其他药物。1个月后患者出现腹胀、巩膜黄染、尿液发黄和乏力等症状, 实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)1 272 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)507 U/L, 总胆红素(TBil)59 μmol/L, 直接胆红素(DBil)34 μmol/L。考虑为胃刻宁片导致的急性肝损伤。停用该药, 予以保肝、利胆、降酶等治疗。10 d后, 患者上述症状消失, 肝功能检查示ALT 163 U/L、AST 43 U/L、TBil 23 μmol/L、DBil 17 μmol/L;1个月后, 患者肝功能检查示ALT 31 U/L、AST 24 U/L、TBil 14 μmol/L、DBil 6 μmol/L。考虑患者的肝损伤可能与胃刻宁片所含的白屈菜有关。     

行气散结膏致急性重度肝损伤

1例38岁女性甲状腺结节患者接受行气散结膏30 g口服、2次/d治疗, 1个月为1个疗程, 共用药4个疗程, 2个疗程之间间隔14 d。末次疗程第29天, 患者出现纳差, 皮肤、巩膜黄染和尿液颜色加深, 实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)3 201 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)2 262 U/L, 总胆红素(TBil)257.2 μmol/L, 直接胆红素(DBil)186.9 μmol/L, 碱性磷酸酶(ALP)159 U/L。诊断为药物性肝损伤(重度), 考虑与行气散结膏有关。停用该药, 予保肝、补液等对症支持治疗。22 d后患者上述症状改善, 实验室检查示ALT 209 U/L, AST 117 U/L, TBil 92.7 μmol/L, DBil 63.2 μmol/L, ALP 82 U/L。51 d后患者皮肤、巩膜黄染消退, 尿液颜色恢复正常, 实验室检查示ALT 37 U/L, AST 22 U/L, 、TBil 30.3 μmol/L, DBil 14.7 μmol/L, ALP 58 U/L。     

注射用血塞通致严重肝损伤

1例71岁男性患者因高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病给予注射用血塞通800 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注、1次/d。用药前肝功能正常。用药第3天,患者出现食欲不振、上腹部不适和皮疹,实验室检查示血清丙氨酸转氨酶(ALT)490 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)657 U/L,总胆红素(TBil)33.4 μmol/L,直接胆红素(DBil)10.3 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)51 U/L。次日出现黄疸,ALT 2 597 U/L,AST 2 647 U/L,TBil 74.6 μmol/L,DBil 24.3 μmol/L,ALP 58 U/L,凝血酶原活动度(PTA)20%,国际标准化比值2.4。诊断为严重肝损伤,考虑可能与注射用血塞通相关。停用该药,给予多烯磷脂酰胆碱注射液和异甘草酸镁注射液保肝治疗。1周后患者ALT 785 U/L,AST 653 U/L,TBil 46.0 μmol/L,ALP 44 U/L,PTA 42%。7 d后随访,患者皮疹消退,ALT 433 U/L,AST 372 U/L,TBil 35.2 μmol/L,DBil 10.1 μmol/L,ALP 48 U/L。     

灵芝益寿胶囊致肝损害

1例53岁女性患者,为滋补强身自行服用灵芝益寿胶囊4粒,3次/d.2个月后出现尿色深黄.约4个月后出现皮肤、巩膜黄染,上腹部不适,伴有恶心、乏力、倦怠.实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）1114 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）611 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）235 U/L,碱性磷酸酶（ALP） 158 U/L,总胆红素（TBil） 104.5 μmol/L,直接胆红素（DBil） 63.2 μmol/L,间接胆红素（IBil）41.3 μmol/L,总胆汁酸（TBA） 165.3 μmol/L.诊断：药物性肝损害.停用灵芝益寿胶囊,给予还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁及丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗.2周后复查肝功能：ALT 69 U/L,AST 35 U/L,γ-GT 100 U/L,ALP 137 U/L,TBil 30.1 μmol/L,DBil 14.4 μmol/L,IBil 15.7 μmol/L,TBA 70.2 μmol/L.     

信迪利单抗注射液致重度肝损伤

1例75岁男性患者因肺癌给予信迪利单抗注射液200 mg静脉滴注、第1天, 21 d为1个治疗周期。第5个周期用药3 d后, 患者出现下肢浮肿、全身皮肤黄染。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)914 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)622 U/L, 碱性磷酸酶(ALP)385 U/L, 总胆红素(TBil)152.6 μmo1/L, 直接胆红素(DBil)87.9 μmol/L, 间接胆红素(IBil)64.7 μmol/L, 总胆汁酸(TBA)25.8 μmol/L。经实验室与辅助检查排除其他原因导致的肝损伤, 诊断为药物性肝损伤, 考虑与信迪利单抗有关。先后给予还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁及熊去氧胆酸等治疗, 患者下肢浮肿、全身皮肤黄染症状逐渐消退。25 d后复查ALT 33 U/L, AST 33 U/L, ALP 92 U/L, TBil 18.2 μmol/L, DBil 5.2 μmol/L, IBil 13.0 μmol/L, TBA 7.4 μmol/L。     

金刚藤胶囊及丹莪妇康煎膏致重症肝炎

1例34岁女性因慢性盆腔炎服用0.5 g金刚藤胶囊4粒,3次/d;丹莪妇康煎膏10 g,2次/d.患者既往无药物过敏史及慢性肝病史.治疗17 d后患者出现皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、腹胀、纳差.肝功能:ALT828 U/L,AST 768 U/L,TBil 222.1μmol/L,DBil 100.8 μmol/L,TBA 283.0 μmol/L.入院后患者黄疸持续,TBil最高达273.4μmol/L,PTA 45.6%,INR 1.63,肝穿刺病理检查提示肝小叶片状坏死,汇管区重度碎屑状坏死及桥接坏死,诊为重症药物性肝炎.停用两种药物,给予保肝和支持治疗,以及血浆置换治疗.入院12周后实验室检查示:ALT 49 U/L,AST 47 U/L,TBil 52.0μmol/L,DBil 44.3μmol/L和TBA 37.9μmol/L.出院3个月后肝功能恢复正常.     

苯甲酸阿格列汀致肝损伤

1例57岁男性2型糖尿病患者口服苯甲酸阿格列汀25 mg、1次/d, 用药前肝功能正常。服用阿格列汀25 d后, 患者出现皮肤黄染、乏力。实验室检查示总胆红素(TBil)65 μmol/L, 丙氨酸转氨酶(ALT)2 856 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)1 028 U/L, 碱性磷酸酶(ALP)124 U/L。排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病和梗阻性黄疸后, 考虑为苯甲酸阿格列汀导致的肝损伤。停用该药并给予保肝治疗。17 d后, 患者上述症状消失, 实验室检查示TBil 17 μmol/L, ALT 112 U/L, AST 30 U/L, ALP 76 U/L。     

奥利司他胶囊致急性肝损伤和肾损伤

1例37岁女性因减肥口服奥利司他胶囊120 mg、3次/d, 4周后出现乏力、纳差、恶心, 6周后出现黄疸及尿量减少;实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)7 631 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)6 295 U/L, 总胆红素(TBil)46.0 μmol/L, 血清肌酐(Scr)266 μmol/L, 国际标准化比值(INR)1.73, 考虑为奥利司他胶囊导致的急性肝、肾损伤。停用该药, 给予保肝、降酶、补液、改善肾脏灌注等对症支持治疗, 10 d后患者上述不适症状明显好转, 实验室检查示ALT 181 U/L, AST 25 U/L, TBil 9.8 μmol/L, Scr 121 μmol/L, INR 0.9。3个月和1年后随访, 患者肝、肾功能均正常。     

药物性肝损害与肝纤维化

近年来,随着药物种类的不断增多,药物性肝损害的发生率也相应增加,药物性肝损害的发生率仅次于皮肤粘膜损害和药物热。药物性肝损害较前两者不易发现,确切发生率也很难弄情楚,当肝损害达到相当严重程度,出现临床表现如ALT升高或黄疸时,才     

肝脏再造术治疗肝硬化疗效研究

目的研究肝脏再造术治疗肝硬化疗效。方法回顾性分析2016年8月～2018年7月我院接收的217例各种原因引起的肝硬化患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为研究组(n=120)和对照组(n=97)。其中研究组给予肝脏再造术进行治疗,对照组给予常规对症治疗。比较分析两组患者治疗后的治疗效果、生化指标、血清肝纤维化指标和并发症发生情况。结果研究组患者的治疗总有效率(99.17%)明显高于对照组(83.51%),差异有统计学意义(P 0.05)。研究组患者治疗后的甲胎蛋白(AFP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)明显低于对照组,肝功能白球比例(A/G)明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。研究组患者治疗后的透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。研究组患者治疗后的并发症发生率(0.83%)明显低于对照组(15.46%),差异有统计学意义(P 0.05)。结论应用肝脏再造术治疗肝硬化疗效显著,明显改善患者生化指标和血清肝纤维化指标,降低并发症发生率,具有较高的应用价值。     

生物人工肝

肝脏是人体最重要的代谢器官，具有解毒、生物合成、代谢等多种功能。众多因素所致的肝衰竭必然导致机体代谢紊乱和毒性物质大量堆积．影响肝再生，并形成恶性循环，故病死率极高。生物人工肝治疗的目的是希望通过代偿肝脏功能的体外辅助支持治疗，为肝衰竭患者等待肝移植或肝再生的自然恢复争取时间．创造条件。     

边缘供体肝脏在成人肝脏移植中的应用

目的探讨不同边缘供体肝脏在成人肝脏移植中的应用。方法回顾性分析接受边缘供体肝脏的42例患者及供体的一般资料及生存情况。根据风险因子的不同,将所有供体分为E1、E2两组,比较接受两组供体的受体间生存率的异同。结果接受了两组供体的受者其0.5、1、2年生存率无显著性差异(P>0.05)。结论在注意供-受体匹配的情况下,边缘肝脏供体是可以应用的。     

A comparison of mirex-induced liver growth to liver regeneration

In intact rats given a single oral dose of mirex there was a dose-dependent increase in liver weight which peaked at 4 days. There were increases in hepatic RNA and protein, but DNA content per liver and DNA synthesis as measured by [3H]thymidine incorporation were unchanged. In partially hepatectomized rats dosed with mirex 24 h post-surgery, there was a dose-dependent increase in relative liver weight which peaked at 5 days. In partially hepatectomized rats simultaneously dosed with mirex, [3H]thymidine incorporation into DNA was unaltered. However, in rats dosed with mirex 24 h prior to partial hepatectomy, there was a 50% reduction in [3H]thymidine incorporation into hepatic DNA.     

肝窦内皮细胞在肝脏疾病中的作用

肝窦内皮细胞(liver sinusoidal endothelial cells,LSECs)作为肝脏中比例最高的非实质细胞,其窗孔结构和高内吞清除能力在肝脏生理病理过程中发挥不可或缺的作用。LSECs主要通过发挥抗炎、内吞、分泌促血管生成信号分子和维持HSCs表型等作用,参与调控非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)、酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver,AFL)、肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝再生、肝纤维化等肝脏病理过程。该文就LSECs正常生理功能及其在各种病理状态下发挥的不同作用作一综述,旨在通过靶向LSECs为治疗肝脏疾病提供新的观点。     

Review article: non-biological liver support in liver failure

Liver failure, whether acute or acute-on-chronic, remains an important cause of morbidity and mortality. The lack of liver detoxification, metabolic and regulatory functions of the liver leads to life-threatening complications, such as renal failure, altered immune response, hepatic coma and systemic haemodynamic dysfunction, eventually culminating in multiorgan failure. Current medical therapy involves the management of the precipitating event and treatment of complications until the liver eventually recovers, leaving us with no other treatment options than transplantation if these attempts fail. However, the shortage in cadaveric organs and other transplant-related problems, have prompted the need for alternative methods to provide liver support. As liver failure is often potentially reversible, considerable effort has been invested in the development of liver support systems. Currently, most of the experience is available for non-biological support systems. They represent the focus of this review, which aims to define the goals of liver support, to describe the design of the different existing devices and to analyse the available data to determine their current status in the management of patients with liver failure.     

The case for liver transplantation in end-stage alcoholic liver disease

Liver transplantation is now a routine procedure and is seen as a valid treatment option for end-stage liver disease. Alcoholism has been regarded as a relative or absolute contraindication to liver transplantation in many transplant units. Recent data document a success rate for transplantation in alcoholic patients that equals that in other patient groups. Issues relating to the ethical and scientific arguments surrounding this complex area of treatment are discussed. It is concluded that individual patients should be assessed in their own right for this treatment option. It is argued that patient groups should not be denied access to specific life-saving treatments.     

肝功能检查对肝硬化治疗的临床价值

目的 探讨肝功能检查在肝硬化治疗过程中的作用,为临床诊疗提供参考.方法 回顾性收集本院2012年6月至2013年12月收治的确诊为肝硬化的180例患者作为观察对象,随机选择同期接受治疗的无心、肝肾等器质性疾病的180例患者作为对照组,比较两组患者肝功能检查的情况.结果 观察组患者总胆汁酸含量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);总胆固醇和清蛋白含量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).病例组180例患者中Child A级41例,Child B级58例,Child C级81例,总胆汁酸由高到低分别为Child C、Child B、Child A;总胆固醇和清蛋白由高到低依次为Child A、Child B、Child C.经正规治疗,观察组不同分级患者病情均有好转,进行肝功能测定时结果显示,治疗后病例组不同Child-Pugh分级间较治疗前均明显改善.结论 肝功能检测对肝硬化准确诊断及病情监测具有重要的参考价值.