手部皮肤撕脱伤的急诊手术治疗

目的探讨手部皮肤撕脱伤的急诊手术治疗效果。方法54例手部皮肤撕脱伤患者全部采用急诊手术方法治疗。其中原位缝合12例,将撕脱皮肤修剪成中厚皮片回植8例,中厚皮片游离植皮9例,腹部带蒂真皮下血管网皮瓣18例,指动脉逆行岛状皮瓣6例,筋膜蒂逆行岛状皮瓣1例。结果53例创面成功修复,1例原位缝合术后皮肤约30%坏死,经二期游离植皮修复。54例均获随访,时间6～24个月,皮肤质地柔软,外观满意,感觉、运动功能恢复较好。结论针对手部皮肤撕脱伤不同伤部情况,准确判断皮肤撕脱伤的损伤程度,应用上述方法急诊修复,能最大限度地恢复伤手的外形与功能。     

(足母)趾甲联合足背皮瓣修复拇指和手部软组织缺损

目的　探讨拇指和手部软组织缺损显微修复的效果。　方法　应用吻合血管的趾甲联合足背皮瓣修复拇指脱套伤和手部皮肤缺损 5例。足部创面采用整块中厚皮修复。　结果　 1例足背皮瓣边缘部分皮肤坏死 ,其余各例皮瓣完全成活 ,拇指和手部外观良好、功能满意。　结论　趾甲联合足背皮瓣移植可为拇指和手部皮肤撕脱伤提供一种可选择的良好修复方法。     

Mu趾甲联合足背皮瓣修复拇指和手部软组织缺损

目的：探讨拇指和手部软组织缺损显微修复的效果。方法：应用吻合血管的Mu趾甲联合足背皮瓣修复拇指脱套伤和手部皮肤缺损5例。足部创面采用整块中厚皮修复。结果：1例足背皮瓣边缘部分皮肤坏死，其余各例皮瓣完全成活，拇指和手部外观良好、功能满意。结论：Mu趾甲联合足背皮瓣移植可为拇指和手部皮肤撕脱伤提供一种可选择的良好修复方法。     

手部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复

[目的]评估手部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复效果。[方法]自2000年5月～2005年3月仔细清创后，按皮瓣损伤程度、逆行蒂部位及皮瓣缘出血等对手部逆行撕脱皮肤应用吻合静脉和修成真皮下血管网皮瓣原位回植，并且皮下充分引流急诊修复18例，同时行骨折固定与肌腱修复，[结果]15例撕脱皮肤完全成活，3例术后小面积皮肤坏死，经换药愈合，手部外形和功能恢复满意。[结论]应用上述方法急诊修复手部皮肤逆行撕脱伤，能最大限度恢复受伤皮肤的活力与功能，是治疗该类刨伤的一种良好术式选择。     

负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果. 方法2008年1月至2009年12月共收治20例肢体皮肤严重撕脱伤患者,男15例,女5例;年龄18～86岁(平均32.2岁).皮肤撕脱部位:由肩部到腕部全程皮肤脱套伤合并休克1例,全小腿脱套伤合并休克2例,小腿合并腓骨骨折2例,足部3例,足部合并骨折3例,肘及手部7例,大腿、膝部、小腿外侧2例.撕脱类型:皮肤撕脱伤14例,脱套伤4例,潜行撕脱伤2例.撕脱面积为8 cm×10 cm～30 cm×40 cm.20例患者均联合VSD技术行撕脱皮肤回植术. 结果 20例行皮肤撕脱伤回植术的患者中,回植皮肤18例疗效为优,2例为良.经3～6个月随访,回植皮肤肤色好、弹性好、感觉好,皮毛生长,关节活动好. 结论在肢体皮肤撕脱伤回植术中联合应用VSD技术,操作简单、回植皮肤成活率高、疗效满意,是一种较理想的方法.     

甲瓣联合腹部袋状皮瓣修复手部皮肤套脱伤

我院于1999年9月～2003年1月,应用甲瓣和腹部袋状皮瓣修复手部皮肤套状撕脱伤10例,取得满意效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组10例,男性6例,女性4例;年龄18～46岁,平均32岁。其中全手套脱伤5例,拇、示、中指并手背、手掌套脱伤3例,2～5指并手背皮肤套脱伤2例。组织损伤情况:撕脱的皮肤组织无血运,或无皮肤软组织存在,伸屈肌腱、指骨、关节外露,而指骨、肌腱、关节挫伤不严重,大多完整。1.2手术方法由于套脱伤造成指骨、掌骨及肌腱外露,不能接受游离植皮。使其埋于腹部皮瓣中,创面被肉芽覆盖,利于植皮或行皮瓣移植术。急诊行腹部…     

急诊第二足趾趾甲皮瓣与掌背皮瓣瓦合修复单指脱套伤

拇指及手指脱套伤并不少见 ,用传统方法进行修复 ,其外观及功能均不理想[1 4 ] 。我们采用第二足趾趾甲皮瓣与掌背皮瓣瓦合移植 ,急诊修复拇手指脱套伤 19例 19指 ,再造指体全部成活 ,功能与效果满意 ,达到预期目的。一、资料与方法1 一般资料 :本组共 19例 19指 ,男 12例 ,女 7例 ;年龄 16至 32岁 ,平均 2 5岁。均系机器挤压伤致拇手指逆行套状撕脱伤。右示指 6指 ,右拇指 7指 ,左示指 2指 ,左拇指 4指。自指根部套脱 6指 ,自掌指关节以远脱套 13指。伤指脱套皮肤严重损伤均无回植条件 ,入院后急诊行第二足趾趾甲皮瓣与掌骨背动脉皮瓣瓦合…     

超薄皮瓣和全厚皮片联合体成形治疗四肢大面积皮肤撕脱伤

目的 探讨整合超薄皮瓣和全厚皮片回植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果.方法 2002年4月至2007年10月应用超皮瓣和全厚皮片联合体成形回植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤患者21例.根据皮肤损伤特点和创面情况,将撕脱皮肤自游离缘向蒂部的绝对缺血区、部分缺血区和供血相对正常区分别修剪成皮片区、交界区和超薄皮瓣区,将成形的联合体回植修复创面.结果 本组21例,撕脱皮肤占体表面积2%～6%,平均3.3%,成活皮肤面积占撕脱皮肤90%～100%,平均94.1%,无创面感染,随访12例,一年后回植皮肤质地柔软,无明显挛缩,功能基本恢复.结论 本术式有效地整合超薄皮瓣和全厚皮片移植的优点,最大限度地保存了撕脱皮肤的形态学特点,提高撕脱皮肤成活率,手术简单安全易行.     

原位超薄皮瓣及皮片回植结合VSD治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨原位带蒂超薄皮瓣(真皮下血管网皮瓣)及皮片回植结合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复手背部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法 2011年3月至2013年8月,我们采用逆行撕脱皮肤修薄后成带蒂超薄皮瓣及皮片联合体原位回植,结合VSD技术一期修复手背部皮肤逆行撕脱伤27例。男17例,女10例;年龄17~50岁。创面范围2 cm×4 cm~7 cm×12 cm。结果本组23例撕脱皮肤全部一期成活,4例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后3例创面愈合,1例点状植皮愈合。术后27例均获随访,随访时间6~16个月,外形、质地良好,感觉恢复理想。据潘达德等手指功能疗效评定标准评定,优22例,良3例,可2例,优良率92.6%。结论采用原位超薄皮瓣及皮片回植结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,有效I期闭合创面,充分引流,提高回植皮瓣联合体成活率,操作简单、安全,是治疗皮肤撕脱伤理想手术方法,值得临床推广应用。     

改良腹股沟单蒂双叶薄皮瓣修复两指套脱伤

手部多指皮肤套状撕脱伤,临床修复的方法很多[1],顾玉东[2]提倡用腹部皮瓣修复手部皮肤缺损.2007年3月至2009年4月,我们采用改良腹股沟单蒂双叶薄皮瓣修复两指套脱伤16例32指,术后效果满意. 1.一般资料:本组16例,男12例,女4例;年龄15 ～46岁,平均24.5岁.损伤原因均为工业机器伤;6例中末节套脱伤,7例末节毁损伤,3例离断伤;其中示、中指6例,中、环指5例,环、小指5例.     

吻合静脉及切口减张修复手部皮肤逆行撕脱伤

手部皮肤逆行撕脱伤的治疗是一个十分棘手的临床难题，若处理不妥常导致撕脱皮肤坏死、创面感染及深部组织裸露，严重影响手的修复及功能恢复。我院自1997年2月～2006年1月采用静脉吻合及切口减张的方法对21例手部皮肤逆行撕脱伤患者进行修复，患者手部功能与外观均得到良好恢复，效果满意，现报告如下。[第一段]     

手部皮肤套脱伤的治疗

目的探讨手部皮肤套脱伤的治疗方法。方法2002年4月-2004年11月，治疗22例手部皮肤套脱伤患者，其中19例分别通过吻合血管、套脱皮肤修薄回植及多切口引流等方法进行修复。另有3例，因无法行套脱皮肤回植而采用腹部带蒂皮瓣修复。结果术后随访3个月-1年。19例套脱皮肤原位回植患者中，13例皮肤完全成活，4例有部分皮缘坏死，经中药换药后愈合，2例行切痂植皮术后治愈。手功能按ATN功能评分评定：优9例，良7例，中3例，优良率为84％，患者对手外形及功能满意。3例腹部皮瓣修复者，皮瓣全部成活。术后随访5个月-1年，手外形及功能明显差于皮肤原位回植者。结论尽可能地回植手部套脱皮肤，对手功能及外形的恢复具有重要意义。     

全手皮肤套脱伤的显微外科治疗

全手皮肤套脱伤处理极为困难 ,目前应用较多的是组合皮瓣移植[1] ,或套脱皮肤修薄后回植等方法。 1998年起 ,我们采用吻合指固有动脉 ,吻合脱套皮肤与前臂皮肤浅静脉的方法治疗全手皮肤套脱伤 15例 ,取得满意效果。1　应用解剖全手皮肤套脱伤多从腕部至手指中远节套脱 ,手掌侧从掌腱膜浅层撕脱 ,手背侧在深筋膜浅层撕脱。手指部在屈、伸肌腱的浅层撕脱 ,其营养皮肤的直接皮动脉和肌皮动脉同时被撕断 ,而位于皮下组织内的浅静脉网一般保持较完整 ,且通过皮蒂与远端手指皮肤相连接[2 ] 。因此吻合动脉可以为手指远段及套脱皮肤提供血供 ,而吻…     

双侧胸脐皮瓣修复手部皮肤脱套伤8例

手部皮肤脱套伤较为常见,本院自1995年以来,应用双侧带蒂胸脐皮瓣修复手部皮肤脱套伤8例,取得良好效果。1　临床资料1.1　一般资料　8例中女性2例,男性6例。年龄18～44岁,平均27岁。损伤性质:均为机器伤,皮肤从腕部撕脱至指尖。病程:急诊6例,晚期2例。创面性质:新鲜创面均有肌腱及骨外露,陈旧性损伤有骨及肌腱外露和创面感染。创面大小:手部掌背分别为12cm～15cm×6cm～8cm。皮瓣大小:双侧14cm～18cm×8cm～10cm,蒂长:4cm～6cm。结果:皮瓣全部成活,随访3～6月,外观颜色基本正常,手部稍显臃肿。1.2　手术方法　皮瓣设计:从脐部与肩胛下角连线…     

带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤

目的探讨应用带蒂胸脐皮瓣及部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤的临床疗效。方法对2009年2月-2012年8月收治的10例前臂大面积皮肤脱套伤,根据脱套皮肤损伤情况,采用带蒂胸脐皮瓣修复腕或肘关节,同时根据伤情修剪部分脱套皮肤成中厚皮片、含真皮下血管网皮片或吻合静脉,作原位回植修复其余创面。所有皮瓣均于术后3～4周断蒂。结果10例皮瓣全部成活,2例回植皮片成活面积100％,5例回植皮片成活95％。2例回植皮片成活90％,1例回植皮片成活80％,遗留创面经二期植皮或换药全部愈合。术后随访3～12个月,皮瓣外形较好,质地柔软,回植皮肤无溃疡;腕、肘关节功能恢复良好。结论带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤,有助于肘、腕功能恢复;彻底清创、对脱套皮肤的伤情评估、尽量削薄及静脉修复是提高回植皮肤成活率的关键。     

手部皮肤脱套伤的原位再植

手部皮肤脱套伤是严重的手损伤 ,目前处理方法有脱套皮肤吻合浅静脉后回植 ,皮瓣近端修薄后回植等。 1997～ 2 0 0 0年 ,我院共诊治 6例 ,疗效比较满意。一、资料与方法1.本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ;年龄 19～ 33岁。均系机器外伤所致。拇、示指伴桡侧半手背、手掌皮肤脱套伤 1例 ,拇指掌指关节以远皮肤脱套伤 2例 ,示、中、环指掌指关节以远或指根部皮肤脱套伤各 1例。2 .手术方法 :本组对脱套皮肤及创面作彻底清创后 ,例 1的手术方法见下述。另 5例均为指部皮肤脱套伤 ,其远端和末节远侧半皮肤相连。皮肤脱套层次在腱鞘浅面 ,指动脉完整、…     

回植中厚皮与全厚皮治疗四肢皮肤撕脱伤32例

四肢皮肤撕脱伤临床上较常见，伤后给予及时有效的治疗，与患者的预后及创面愈合质量、肢体功能的恢复关系密切。1993年12月-2006年8月，笔者单位将32例四肢大面积皮肤撕脱伤患者撕脱的自体皮肤制成中厚皮或全厚皮，移植修复原创面（以下简称回植），并观察其疗效。[第一段]     

下腹部双叶真皮下血管网皮瓣在手部撕脱伤中的应用

手部撕脱伤是常见的手外伤，处理较困难。自１９８９年始，我们采用下腹部双叶真皮下血管网皮瓣修复手部严重撕脱伤１０例，疗效较满意。双叶皮瓣为髂腹股沟皮瓣及下腹部皮瓣，此二皮瓣的轴心血管均起自股动脉，位于腹股沟韧带中点处，故可设计成共蒂的双叶皮瓣。由于将双瓣中远段修成带真皮下血管网皮瓣，尤适用于修复手指脱套伤。本组１０例均为手部撕脱伤，修复后外形佳，但感觉较差仍需ＩＩ期行神经植入术。     

足部皮瓣修复手部软组织缺损

自1996年以来,我们采用足部皮瓣修复手部创面12例,外形与功能均达到满意效果。 本组男8例,女4例。年龄17～48岁。伤因：挤压伤3例,撕脱伤3例,锐器伤4例,砸伤2例,部位：手背皮肤缺损3例,其中1例合并食中指伸指肌腱缺损;手掌皮肤缺损2例;虎口皮肤缺损2例;拇指皮肤脱套伤2例,其中1例合并虎口、手背部分皮肤缺损;再植拇指坏死1例;拇、食指掌侧皮肤缺损各1例。皮瓣面积最小1.5 cm×2.5 cm,最大11cm×15 cm。     

皮肤撕脱伤真皮下血管网薄皮瓣回植修复

传统观点认为,如果直接把撕脱的皮肤回植于撕脱伤创面,最终往往坏死。我科自1984年开展了真皮下血管网薄皮瓣回植修复60例,取得成功,效果满意。临床资料本组男43例,女17例,年龄最小为3个月,最大77岁。撕脱面积2cm×4cm～18cm×33cm。撕脱部位:上肢30例,下肢27例,肩部2例,胸部1例。适应回