系统性红斑狼疮误诊为结核性胸膜炎2例

1 病例资料 例1,女,32岁。因胸痛、咳嗽、低热、盗汗半月入院。查体:体温38.1℃,脉搏72次/min,血压120/70mmHg。面部潮红,左下肺叩浊,呼吸音消失,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部肝脾未及,腹水征(-)。实验室检查:血常规:WBC7.2×10~9/L,N:0.72,血沉100mm/h;胸片:左侧中量胸腔积液,左上肺陈旧性肺结核。行胸腔穿刺术三次,抽出液体总量2000ml,胸水常规示蛋白定性++,细胞数0.9×10~6/L,以淋巴细胞为主。抗结核治疗3个月后症状缓解,后再次出现胸腔积液,并出现两面颊轻微色素沉着,疑诊系统性红斑狼疮(SLE),行免疫学检查:抗核抗体(+),抗双链DNA抗体(+),抗Sm抗体(+),确诊SLE。予以强的松15mg,3次/d口服,2个月后胸腔积液消退,复查胸片正常,遂渐减量维持。     

原发性小血管炎误诊2例

1　病例报告　　例 1　女 ,5 1岁。因发热、咯血 ,全身肌肉疼痛 4个月在外院就诊 ,拍胸片及胸部 CT检查提示右肺中野阴影 ,诊断为肺部感染 ,给予抗生素治疗 3个月余无效 ,改抗结核治疗 1个月无好转 ,复查胸片阴影无吸收 ,出现进行性肾功能减退收入我科。入科后查血 ANCA(+) ,抗 GBM抗体 (- ) ,血 Cr4 5 1μmol/ L ,尿蛋白 ( ) ,Hb6 6 g/ L ,肾活检提示血管炎性新月体肾炎伴急性间质性肾病 ,给予强的松 4 0 mg,1次 / d,口服 ,环磷酰胺共输注1.8,甲基强的松龙 1.0× 3d,共 2个疗程冲击治疗 ,体温降至正常 ,血肌酐逐渐下降 ,治疗 2个月后…     

SLE引起癫痫样发作大剂量激素抢救成功一例

患者,女,21岁。因面部蝶形红斑伴脱发、关节痛、肢端雷诺现象1年余,步行入院。体温、脉搏、呼吸、血压正常,全身检查无异常。皮肤科情况:面部蝶形暗红色斑压之褪色,表面少许鳞屑,指趾末端及手背足底有同样损害,甲周红斑,头发稀疏。ANAl:80(+)斑点型,Anti-dsDNA(-),LEC(-).非曝光区皮肤LBT仅IgM(+),ESR及BUN正常,尿蛋白(-),诊断为SLE_。给予口服强的松40mg/d及对症治疗,一般情况好,无发热及关节痛。曾头痛两次,末次伴呕吐,疑中枢神经系统受累。住院第10日突然全身抽搐,持续约2分钟,神志不清,体温、脉搏、     

系统性红斑狼疮伴重度血小板减少及出血1例分析

我科收治系统性红斑狼疮(SLE)以重度血小板减少伴出血的患者1例,现分析如下. 1病历摘要 女,48岁.因面部红斑伴脱发、关节疼痛14 a,皮肤瘀斑1个月,头晕3d于2011-07-04入院.既往有SLE病史14 a,在强的松减量维持阶段,出现大量蛋白尿,于我科诊断狼疮性肾炎.患者于1个月前发现四肢皮肤出现多处皮肤瘀斑,未在意,未行治疗.于3d前出现头晕,无发热,就诊我院.入院查体:BP 100/60 mm Hg,慢性病容,神志清晰,四肢皮肤可见多处瘀斑,最大约6 cm×7 cm,双肺呼吸音清,HR 78次/min,四肢关节无压痛,双下肢无水肿.化验检查:血常规:WBC 4.12×109/L,RBC 2.65×1012/L,Hb 85 g/L,N 0.633,L 0.279,PLT 7×109/L,ESR 49 mm/h.肾功、凝血均正常.     

甲基强的松龙冲击疗法成功治疗严重SLE血小板减少性鼻衄1例

SLE发生严重的血小板减少性鼻衄者较为罕见,本文报道1例如下: 病例报告患者女性,33岁,工人,因反复四肢关节疼痛4年,双手指雷诺氏现象3年,发烧伴乏力1月以SLE于1989年6月15日收入我科治疗。患者于3年前因ANA阳性,SR及γ球蛋白升高伴上述临床表现疑诊为混合结缔组织病在我科住院,经强的松40mg/日及海棠合剂60ml/日治疗,病情缓解递减为强的松10mg/日维持量出院。1月前因感冒上呼吸道感染使病情复发加重,经强的松20mg/日及青霉素抗感染效差且伴高烧而再次入院。查体:T38℃,贫血貌,心肺(-),肝肋下2cm,质中,触痛,脾未及,关节无红肿畸型。皮肤科情况:     

中西医结合治疗急性面神经炎32例

2002年11月-2004年6月我科收治急性期面神经炎患者62例。均为单侧，符合面神经炎的诊断标准，男40例，女22例；年龄18-53岁;病程〈3d。62例患者随机分为中西结合组及对照组各31例。2组一般资料比较差异无显著性意义。2组患者均口服强的松片10mg、地巴唑片10-20mg，每天3次；ViiB1 100mg、VitB15 500μg，肌肉注射，每日1次，1周后停用强的松片外，其它药物继续治疗。     

皮质类固醇治疗中的并发症(附3例报告)

1 病例报告 例1:女,13岁。因烦渴多尿1月.恶心、呕吐2天急诊入院.6年前诊断为肾病综合征,多次住院持续应用强的松(10～60mg/d)治疗。2月前第7次住院.考虑肾病再次复发.即将强的松60mg/d增至120mg/d.增量前连续4次尿糖检查(-),增量第10天.血压由16/11kPa增至24/16kPa.即将强的松减量为90mg/d.病情稳定出院治疗.出院后强的松逐渐减量至70mg/d,多饮多尿日趋明显.每日饮水量3000ml以上,近两天频繁呕吐,精神萎靡,再次住院.体检:神萎、懒言、柯兴氏面容、皮肤干、粗,血压18/11kPa.心音低钝,腹部紫纹征,四肢消瘦。尿检:蛋白:(-),酮体( ),尿糖( );血糖20mmol/L,CO_2 CP 15.96mmol/L,K~ 3mmo1/L,Na~ 126mmol/L,Cl~-90mmol/L.诊断为类固醇糖尿病,酮症酸中毒.给予纠正水.电解质紊乱,同时给胰岛素50u/d.逐减强的松剂量.强的松减至40mg/d.尿糖持续( ).住院37天出院.出院后随着强的松减量胰岛素逐渐减量至停药.出院45天     

环磷酰胺合强的松治疗耐受糖皮质激素重症肌无力的临床研究

目的 :探讨环磷酰胺 (CTX)合并强的松治疗耐受糖皮质激素 (GC)的重症肌无力 (MG)的疗效与安全性。方法 :对 3 0例用甲基强的松龙和地塞米松针剂冲击治疗后减量为强的松 ,维持治疗 1个月效果欠佳的MG患者 ,予CTX0 .2g ,加入生理盐水10 0ml中静脉滴注q3d× 3 0次 ,之后改为 q6d× 15次 ,强的松 60mgqd(晨服 ) ,每周递减 5mg ,减至 2 0mg后维持治疗 1年 ,每次用CTX前后均复查尿常规、肝功能及血常规。结果 :经予治疗后 1年内完全缓解 12例 ,药物缓解 8例 ,显著改善 6例 ,中度改善 2例 ,死亡2例 ,即年内获得疗效良好者 (完全缓解 药物缓解 显著改善 ) 2 6例 ,高达 86.7% ,有效 2 8例 ,达 93 .3 % ,4例出现一过性转氨酶升高 ,5例出现白细胞下降 ,3例出现尿蛋白 ,经予对症治疗后均恢复正常 ,无 1例因不良反应而需要停药。结论 :CTX合并强的松治疗耐受GC的MG疗效显著 ,安全     

中西医结合治疗肾病综合征(摘要)

我院采用复方丹参、雷公藤、环磷酰胺、强的松等药联合治疗肾病综合征18例,与单纯常规激素加环磷酰胺治疗16例进行了对比观察,全部病例均符合1985年第二届全国肾脏病会议制定的肾病综合征诊断标准。临床获得满意效果。 治疗方法 中西医结合组:复方丹参注射液 20 ml加 5％葡萄糖 300 ml,每日静点 1次,14 d为 1疗程。第1疗程后加用强的松（首始剂量30～40mg/日,疗程3～6个月）。环磷酰胺 200 mg加生理盐水 30 ml静脉推注,隔日1次,或 150 mg/d,分 3次口服。总量不超过 6 g。雷公藤多甙片 30～40 mg/d。分 3次口服。与强的松、环磷酰胺同时服用（疗程3～6个月）。补肾丸、六味地黄丸均于强的松减量和环磷酰胺停用时服用（疗程1年以上）。单纯西药组:所有的病人均接受强的松标准疗程及环磷酰胺治疗。个别难治性复发性患者给予激素加环磷酰胺冲击治疗。 治疗结果 两组治疗效果对比,中西医结合组18     

肾移植术后血小板极度降低护理一例

1病例介绍患者男,35岁。因发现肌酐升高3年,诊断为尿毒症,维持血液透析1年,于2010年8月2日收入我科。术前检查:血小板100×109/L、血肌酐764.5 umol/L。2010年8月23日在全身麻醉下行"亲属供肾同种异体肾移植术",术后给予头孢唑腭2 g静脉输入、3次/d,泮托拉唑钠40 mg静脉输入、2次/d。手术后第1、2、3、4天分别静脉输入甲泼尼龙480、480、440、     

激素加环磷酰胺冲击治疗原发性膜性肾病的疗效观察

目的 :主要评价强的松加用环磷酰胺治疗原发性膜性肾病临床疗效及安全性。方法 :12例患者经肾穿刺明确诊断为原发性膜性肾病 ,2 4h尿蛋白定量 >6g ,或 2 4h尿蛋白定量在 3.5～ 6g ,肾病综合征症状突出或出现肾功能不全者给予用药。用药方法强的松 1mg·/kg-1·d-1口服 2个月后 ,每 2周减量 10 % ,至 30mg/d ,每月减量 5mg到维持量。环磷酰胺 0 .8g静脉点滴 ,每月 1次 ,总量2Q 9g。疗效评价 :完全缓解 :2 4h尿蛋白定量 <0 .4g ,血浆白蛋白 >30g/L ,血肌酐恢复正常。部分缓解 :2 4h尿蛋白定量 0 .4～ 1.0g,血浆白蛋白 >30g/d ,血肌酐恢复正常。未缓解 :2 4小时尿蛋白定量 >1.0g,血浆白蛋白 <30g/h ,血肌酐恢复正常或恶化。结果 :12例患者中完全缓解 6例 ,部分缓解 3例 ,无效 3例。总有效率 75 %。治疗过程中一老年患者因加大激素用量而引起肺部感染。肾功能受损 4例 ,3例恢复正常 ,1例无变化。结论 :激素加用环磷酰胺冲击疗法可有效地治疗有大量蛋白尿的膜性肾病。可明显减少蛋白尿 ,提高血浆白蛋白 ,改善肾功能。无明显不良反应。     

混合感染性噬血细胞综合征致死1例

男性,36岁。因“间断发热、皮疹8年,加重1月余”入院。患者8年前因发热、皮肤结节性红斑在当地医院怀疑结缔组织病,不规律服用强的松10—40mg／d,体温可降至正常。1月前体温呈进行性升高,最高40℃,伴寒战,夜间加重,予以激素治疗（地塞米松10mg／d,12d后改为强的松40mg／d）后红斑皮疹可减轻,抗细菌、真菌治疗后体温未能下降,病程中有口腔溃疡,无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、血尿、关节痛及紫癜。     

与贺普丁相关的乙型重型肝炎抢救成功1例

1病例介绍患者,男28岁,因发现HBsAg阳性4年,极度乏力、纳差、尿黄、皮肤黄染10 d,于2001年11月19日入院。患者8个月前因肝功能异常,HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+);HBV-DNA1.67×107 copy/mL(PCR法),曾服用贺普丁0.1 g,1次/d,抗病毒治疗。2个月后肝功能正常,HBV-DNA转阴,此后每1~2个月复查肝功能及HBV-DNA1次,连续3次均正常。体检:精神萎靡,计算力轻度障碍,扑翼样震颤(+),皮肤深度黄染,颈软,心肺听诊未见异常,腹稍膨隆,压痛(-),反跳痛(-),肝锁骨中线长径5~6 cm,腹部移动性浊音阳性,双下肢不浮肿,克氏征(-),布氏征(-)。实验室检…     

以咯血为表现肺脓肿误诊1例分析

对我院以咯血为表现肺脓肿误诊1例分析如下.1病历摘要男,70岁.因反复咯血8个月入院,患者于2010-08无明显诱因出现咯血,为鲜红色或痰中带血,每天十余次,每次量约10～15 ml,自觉发热,未测体温,无胸痛,无胸闷、心悸,无呕血、黑便,入住我科.入院后查血常规WBC 11.4×1012/L,N0.81,凝血功能正常,胸片回报双下肺纹理增强、模糊,考虑双下肺感染性病变,肺部肿瘤不排除.予抗炎(头孢他啶2.0g,2次/d静脉滴注)、止血、化痰及支持治疗3d,症状好转,入院后第6天再次出现频繁咯血,遂转往省人民医院,行胸部CT检查回报双下肺小斑片状高密度影,考虑双下肺炎变,血常规WBC6.4×1012/L,N0.73,结核抗体阴性,ESR 12 mm/h,凝血功能FIB 5.79 g/L,PT 16.5 s,TT 16.4 s,APTT 34.9 s,予抗炎(头孢哌酮/舒巴坦2.25 g,2次/d静脉滴注)、止血、化痰及支持治疗3d,症状好转出院,未再予继续治疗.     

霍奇金病合并乙肝造血干细胞移植后导致肝坏死1例

1病例介绍患者,男,43岁。因“乏力、多汗、低热、双颈侧淋巴结肿大”于2003-04-20入我院。入院后经颈淋巴结病理、X线和CT等检查确诊为霍奇金病(HD),CD20(+),临床Ⅱ期B。先后给予6个周期的MOPP(M:氮芥4 mg/m2,第1、8天ivgtt;O:长春新碱2mg,第1、8天ivgtt;P:丙卡巴肼70 mg/m2Qd,第1~14天口服;P:强的松40 mg/d。第1~14天口服)方案化疗,应用美罗华(375 mg·m-2·周-1,连续4周ivgtt)2个周期,病情一直处于缓解期。于2004-02-10复诊时发现双颈侧淋巴结肿大,为进一步治疗在哈市第一医院行外周血干细胞移植。患者既往患慢性乙型肝炎5 a(小三…     

糖皮质激素致眼压升高1例

病例简介 李某某,女24岁,因关节痛一年余,浮肿伴心悸半年,于1984年8月25日住院,体检 T 37℃,P120次/分,BP 11.7/8Kpa。颜面及下肢轻度浮肿;心界叩诊向双侧扩大,心率120次/分,律齐,未闻及杂音;腹水征阳性;双肾区无压痛及叩击痛。尿常规蛋白(+)～(++),白细胞(++),颗粒管型(++);尿纤维蛋白降解产物3.2ug/ml,血沉80mm/h。血清蛋白电泳 白旦白39.32％,r球旦白36.36％,血IgG29.2mg/ml;补体:C_30.56mg/ml,类风湿因子(+),游离均匀体(+)。皮肤活检:IgM(+),表面角化亢进,角质栓形成.胸片 心脏增大。B型超声波检查:心包积液,双肾增大.临床诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎.治疗:以强的松每日60mg口服,环磷酰胺0.2g,隔日1次静脉注射等处理。当用强的松累计总量达2.28g时,出现阵发性头痛、视力模糊,请眼科会诊:双眼视力正常,测眼压:OD2.74kpa,OS3.25Kpa.两周后,复查双侧眼压为4.05kpa,考虑为强的松致眼压升高,而以每周递减10％的量处理。当强     

系统性红斑狼疮合并脑静脉窦血栓形成一例

1 病例介绍 患者女,19岁.因皮疹、关节痛、反复发热7个月,阵发性左侧头痛10 d入院.患者入院前7个月因皮疹、关节痛、发热,查抗核抗体(ANA)1:1 000,抗Sm抗体可疑阳性,抗SSA++,补体C3为0.726 0 g/L,C4为0.107 0 g/L,诊断为系统性红斑狼疮(systemic lupus er...     

慢性肾功能不全服用别嘌呤醇致重度剥脱性皮炎1例的护理

2010-04我科收入1例因慢性肾功能不全服用别嘌呤醇过敏导致重度剥脱性皮炎患者,经过20 d的积极治疗与精心护理,患者恢复良好,现将护理体会报告如下。1病历摘要男,40岁。2007年因关节痛检查发现慢性肾炎、肾功能不全。于2010-02服用别嘌呤醇0.1 g,3次/d,共服用16 d(共48片)。患者出现瘙痒,前胸和腹部、会阴直至四肢和颜面部,出现脱屑,皮损颜色鲜红后渐渐变暗,压之不褪色。     

维持化疗对急性早幼粒细胞白血病的作用

70例急性早幼粒细胞白血病(APL)取得CR的39例的维持化疗方法:1973-1975年,1-3个疗程的长春新硷,2 mg,iv,第1天;Ara-C 70-90mg/m~2,iv,用7天;强的松100mg/日,用5天(OAP),并用阿霉素40-55mg/m~2,iv,第1天(ADOAP);3-9个疗程的OAP;3个疗程强化治疗,用强的松、长春新硷,6-MP 700mg/m~2,iv,用5天和MTX 7.5mg/m~2/日,用5天(PO-MP)。1976-1979年,1-3个疗程ADOAP,阿霉素55-90mg/m~2,3个疗程Ara-C和6-TG,3个疗程CTX、Rubidazone、长春新硷和强的松(CROP)。1980-1983年,1-3个疗程ADOA-P,3个疗程OAP和3个疗程POMP,并继续重复2次。1984-1985年,1个疗程OAP和amsaerine     

甲基强的松龙冲击疗法在脑瘤术后的应用分析

目的：评估大剂量甲基强的松龙冲击疗法在颅内恶性肿瘤手术中的应用并与地塞米松常规治疗作比较。方法：术前首次1.0g静推，术中每4h用1.0g，术后每4-6h1次，剂量为500mg/次，维持2-3d，第3-4天开始减量，约8-10d左右停用。维持剂量可视病情采用80mg每4-6h或40mg每4h静脉推注。结果：甲强龙组对脑水肿的疗效优于地塞米松组。甲强龙组30例与地塞米松组24例的不良反应，经统计学处理无显著差异。结论：大剂量甲强龙疗效好。不良反应与常规剂量地塞米松治疗效果无明显差别。有应用价值。