食管贲门癌围手术期后的胸胃穿孔二例

食管贲门癌术后围手术期的胸胃穿孔已逐渐被人们认识[1,2],出院后发生的胸胃穿孔少见,我们遇到的2例分别发生在术后55天和42天,1例直接穿通胸壁,口服美蓝证实,另1例经胃镜证实,报告如下.     

食管癌术后胸内胃壁切口疝一例报告

食管癌病人行手术切除,胸内胃代食管是一种常用术式,但术后出现胸壁切口疝尚未见报道。本院发现一例报告如下: 患者男性、65岁,住院号12582,因诊断“食管中段癌”于1988年10月行手术切除,食管胃颈部吻合术(左胸第六肋间入胸,保留肋骨)。术程顺利,术后恢复良好,饮食正常。术后二年偶然发现左胸背部切口疤痕下有一小包块,无压痛,收入院手术治疗。 手术所见:左胸壁原切口肋间有一约3×3×2cm包块,质软,界清,囊性感,包块基部与肋间切口     

食管穿孔修补术后并发食管癌1 例报告

 病人 ,男 ,6 0岁。 1991年 11月因吞食肉团阻塞于食管下段 ,在当地医院采用纤维食管镜取出异物。术后出现右上腹剧烈疼痛 ,疑为胃穿孔而行急诊剖腹探察术 ,术中未发现穿孔病灶 ,实施了远端胃大部切除术。术后 5小时出现左下胸痛 ,高烧 ,呼吸急促 ,经相关检查后疑为食管穿孔 ,当晚又经左胸剖胸探察 ,术中见胸腔有大量脓液 ,食管下段穿孔 ,冲洗胸腔 ,修补食管穿孔 ,并置胸管引流 ,术后抗炎治疗。至 99年 3月始出现进食梗阻 ,呈进行性加重。 4月下旬经食管镜检诊断为食管下段鳞癌。转入我院时查体 ;左胸 6肋间可见一斜形手术切口瘢痕 ,左胸廊明显塌陷。胸片见左侧胸廓缩窄 ,左侧胸壁呈条带状增厚 ,右肋膈角闭塞 ,侧位胸壁增厚影位于后侧胸壁。肺功能 :肺活量 1.43Ｌ ,占预计值38.6 % ,用力肺活量 1.2 4Ｌ ,一秒量 1.2 3Ｌ ,残气量 1.7Ｌ ,残总比 5 4.3%。经讨论手术分两期进行 ,第一期手术于 99年 5月 7日经腹颈径路行胸骨后结肠代食管术 ,结肠顺蠕动向近端与颈段食管吻合 ,远端与胃吻合。     

再次手术治疗食管、贲门癌术后并发症18例分析

目的 分析需要再次开胸手术的食管、贲门癌术后并发症的防治要点.方法 对18例食管、贲门癌术后严重并发症行二次开胸手术治疗的临床资料进行回顾性分析,乳糜胸7例,胸内食管胃吻合口瘘5例,大出血4例,胸胃穿孔2例.结果 经二次开胸手术处理后,除1例大出血和1例胸内食管胃吻合口瘘死亡外,余均痊愈.结论 再次手术在食管、贲门癌术后近期并发症治疗中占重要地位.     

左胸径路保留食管裂孔的食管癌根治术

 目的　探讨保留食管裂孔的左进胸食管癌根治术对减少术后膈疝、膈肌血管出血等并发症的发生的作用。方法　采取常规左后外侧切口第6肋间入胸探查肿瘤切除的可行性,在膈肌中心腱处打开膈肌,向食管裂孔方向至膈肌动脉距离裂孔约2 cm处,保留食管裂孔。探查腹腔情况后,充分游离胃,通过膈肌裂孔,行食管胃经食管床颈部吻合。结果　30例患者手术顺利,无围手术期死亡,无出血、膈疝等严重并发症发生,术后恢复良好。结论　保留食管裂孔的左进胸食管癌根治术,既能保留原有的食管裂孔的生理功能,又能较好地预防术后膈疝及膈肌血管出血,减少围手术期及远期并发症。     

胃管状成形重建食管手术治疗食管癌410例临床分析

目的:探讨胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的临床应用效果.方法:410例食管癌患者行胃管状成形重建食管手术,其中92例在颈部行胃-食管吻合,318例在胸内行胃-食管吻合.术中测量做管状胃前的胃和管状胃的长度.观察手术时间、术中出血量、术后胃液引流量和内容、胸液引流量、术后输血量和围手术期对呼吸的影响、胃排空及反流等并发症发生的情况.结果: 410例患者均治愈出院.手术时间、术中及术后输血未增加,围手术期未发生胸胃综合征,无术后胃出血、胃排空障碍和反流.无手术死亡.结论: 胃管状成形重建食管术式符合生理解剖要求,减少了胸胃综合征症状和反流,提高了患者的生存质量.     

食管癌术后膈疝致胸胃扩张、吻合口瘘1例

食管癌、贲门癌术后发生膈疝较为少见，国内外文献报道发生率不到０．９％。我科治疗１例，报告如下。 男，５３岁。诊断食管下段鳞癌入院，经左胸行食管癌切除食管胃主动脉弓下吻合器吻合术。术后第５天出现间歇性呃逆伴呕吐胃液，每次２０～５０ｍｌ。第７天拍胸部Ｘ线片见胸胃向左胸腔扩张，上沿达主动脉弓下，外沿达胸壁，胃内大量潴留液，考虑为幽门痉挛致胸胃扩张。给予６５４～２ １０ｍｇ ｉｍ ｂｉｄ、安定１０ｍｇ ｉｍ ｑｎ处理，第８天晚９时突发左胸剧痛，约１０分钟后缓解，即怀疑吻合口瘘，遂口服泛影葡胺透视证实。急症经左…     

颈部、胸内混合瘘并存胸胃局灶坏死1例

患者男,58岁.进行性吞咽困难2个月,诊断为胸上段食管癌入院.于1997年6月19日经右胸行食管胃颈部吻合术,术后4天颈部切口红肿、渗出伴皮下气肿,诊断为吻合口瘘,颈部切口敞开换药,患者仍持续高热,胸部X线检查示右侧胸腔积液,胸腔穿刺抽出暗红色液体500ml.第6天进食后出现进行性加重的胸闷、呼吸困难,右肺呼吸音减低,X线复查示右侧液气胸,口服泛影葡胺证实为颈部、胸内混合瘘.颈部置负压引流管,胸管引流出酸臭味咖啡色液体,予禁食,行胃肠减压,抗炎补液,输血和空肠造瘘营养支持.连续16天胸管引流量(每日400～600ml)无减少趋势,颈部逐渐无引流物,胃管内注入美蓝溶液100ml,即刻由胸管引出,考虑为胸胃坏死穿孔.遂行剖胸探查:见胃前壁近大弯     

食管及贲门癌术后并发症再手术治疗（附17例分析）

目的：分析对食管及贲门癌术后几种常见并发症施再手术治疗的临床意义。方法：对１７例食管及贲让癌术后发生吻合口瘘、乳糜胸、胃穿孔等并发症的患者进行再次开胸分别施行吻合口重建,胸导管结扎及胃穿也修补术,并对再手术治疗的治愈率,死亡率进行统计分析。结果：经再手术治疗的１７例中因乳糜胸行胸导管结扎术７例,治愈４例,死亡３例。因吻合口瘘行吻理建术５例。治愈３例,死亡１例,１例自动出院;因胸内胃穿孔行胃穿孔修补     

食管贲门癌切除术后胸胃穿孔三例诊治体会

目的　探讨食管贲门癌切除术后胸胃穿孔的诊断、发生原因及防治措施。方法　收治食管贲门癌 2 16例 ,全部行癌肿切除 +胃食管吻合术。结果　术后发生胸胃穿孔 3例 ,2例治愈 ,1例好转。结论　病人的应激性反应和手术操作的技巧因素是导致本并发症的主要原因。治疗方法采取先予胸腔闭式引流、胃肠减压、空肠造瘘、抗感染及加强营养支持等保守治疗 ,必要时行二次开胸穿孔修补术。     

食管床内胃扭转致排空障碍2例报道

1988年8月～1997年5月,我院经左胸食管癌切除,经食管床食管胃弓上或颈部吻合686例,2例术后胸胃扭转疝入右侧胸腔致排空障碍,均经再次手术证实,现报告如下.例1,男,62岁.1988年8月20日经左胸行胸中段食管癌切除、食管胃颈部吻合术,术中对侧胸膜破裂未予修补,术后7天进食出现胸闷、呼吸困难,呈进行性加重;听诊右侧呼吸音减低,X线检查:胸胃进入右侧胸腔,高度扩张,并见一液平面,钡剂检查在隔食管裂孔处突然中断.置胃管保守治疗1天,复查见胃仍位于右侧胸腔无转复征象.剖胸探查,见胃大弯连同网膜右血管向后扭转270°,复位后缩胃固定,痊愈出院.例2,男,59岁.1997年5月12日经左胸行胸下段食管癌切除,经食管床食管胃弓上吻合,术中对侧胸膜破裂未修补.术后8天进食,出现胸闷、呼吸困难,呕吐大量咖啡色胃内容物,不含胆汁;右背部呼吸音低,胸透示胸胃大部分进入     

食管贲门癌术后胸胃穿孔11例诊断与治疗

食管贲门癌术后并发胸胃穿孔是少见的严重并发症。由于以前对该并发症认识不足,易将其与胸内吻合口瘘的诊断相混淆。１９８０年１月至１９９８年６月,我院共行食管贲门癌切除术１９３６例,经第２次手术证实胸胃穿孔１１例。现结合文献对其诊断和治疗加以讨论。１　临床资料本组１１例中,男性９例,女性２例,年龄４２～６９岁。食管癌８例,贲门癌３例。弓下吻合３例,弓上吻合１例,经左胸颈部吻合６例,经右胸颈部吻合１例。本组病例胸胃穿孔的时间为术后３～１３ｄ,突然胸痛１０例（另１例合并乳糜胸者胸痛症状不明显）,呼吸困难８…     

食管贲门癌切除术后胸腹腔大出血再手术处理4例

我院自 1985年 1月 - 2 0 0 2年 12月共施行各期食管、贲门癌手术 183例 ,术后发生胸腹腔出血 4例 ,现报告如下。1　临床资料食管癌 3例 ,贲门癌 1例 ,均行胃代食管术 ,均为弓下吻合。出血时间发生在术后 1h～ 4 8h ,出血量 15 0 0 m L～35 0 0 m L ,平均 2 4 0 0 m L ,胸腔出血 3例 ,腹腔出血 1例。出血部位与处理 :胃短动脉 1例 ,支气管动脉 1例 ,食管床 1例 ,肋间动脉 1例。术中发现胃短动脉与支气管动脉均为结扎线脱落引起 ,食管床为广泛渗血 ,肋间动脉为关闭胸腔时缝合针刺破血管引起。再手术中对明显出血部位再次缝扎 ,无明显出血的…     

食管贲门癌切除术后胸胃穿孔三例诊治体会

目的 探讨食管贲门癌切除术后胸胃穿孔的诊断，发生原因及防治措施。方法 收治食管贲门癌216例，全部行癌肿切除。胃食管吻合术。结果 术后发生胸胃穿孔3例。2例治愈。1例好转。结论 病人的应激性反应和手术操作的技巧因素是导致本并发症的主要原因。治疗方法采取先予胸腔闭式引流，胃肠减压，空肠造瘘，抗感染及加强营养支持等保守治疗，必要时行二次开胸穿孔修补术。     

食管癌术后胸胃穿孔3例

食管癌切除术后发生胸胃穿孔,是食管癌手术后一种较少见的并发症。自1980年吴氏报道3例,近年来文献陆续有报告。我们在1980～1991年间,共手术切除食管癌347例,其中并发胸胃穿孔3例,其发生率为0.86％。3例均经手术修补治愈。现报告如下:1 病例介绍例1,男,47岁。食管中段癌。经右胸3切口行全胸食管切除,食管胃左颈部吻合术。手术顺利。3天拔胸管,9天经口饮水。11天始,出现间歇热,频呕,上腹阵痛。尿淀粉酶>3200u。胸透正常。考虑并发空肠近端梗阻与急性胰腺炎。第14天,突发右胸剧痛,     

中下段食管癌手术方法的探讨

 1 996年以来 ,我院经左胸切除中下段食管癌经原食管床行颈部胃食管吻合术 1 56例 ,报告如下 :1　资料与方法1 .1　一般资料 ,本组病人 1 56例 ,男 98例 ,女 58例 ,年龄 33～ 74岁 ,平均 57岁 ,发病时间最短 1 2天 ,最长 3个月 ,平均 36天 ,经X线钡餐透视确诊1 2 1例 ,食管拉网确诊 8例 ,内窥镜确诊 2 7例 ,根据其临床病理分期 :Ⅰ期 6例 ,Ⅱ期 68例 ,Ⅲ期 82例 ,根治性切除 1 4 4例 ,姑息性切除 1 2例。术后病理诊断鳞癌 1 54例 ,腺癌 1例 ,癌肉瘤 1例 ,残端均无癌残留 ,平均住院 2 4 .9天。1 .2　手术方法　右侧卧位 ,左上肢消毒用无菌单包扎 ,左胸后外侧切口入胸 ,完成食管及肿瘤的游离 ,弓后钝性游离食管至颈部 ,清扫胸腔淋巴结 ,切开膈肌游离胃 ,清扫腹腔淋巴结 ,贲门下断胃 ,若下段食管癌需要切除部分胃 ,为保证胃的长度足以提至颈部吻合 ,可在胃小弯侧横切纵缝(不切透粘膜 ) ,将胃缝成管状 ,食管及肿瘤用无菌塑料袋或乳胶袋包套 ,主动脉弓后分离容 3指 ,胃底最高点缝制牵引线与食管残端连结。手术台...     

胸胃固定术对食管癌患者手术后肺功能的影响

目的：探讨胸胃固定术对食管癌患者手术后肺功能和生活质量的影响。方法：选择胸段食管癌右胸三切口手术病例40例,按入院手术治疗顺序随机分成研究组20例,在常规完成胃食管颈部吻合后不缩胃,行纵隔胸膜残迹缝合胃固定术;对照组20例常规将胃缩成胃管塞入食管床,不做胸胃固定。监测2组患者手术后7d、1个月、6个月和12个月时MVV占顸计值百分率、VC占预计值百分率、FEV,占预计值百分率、PaO2、心电图、围手术期并发症以及胸胃扩张程度。结果：对照组胸胃均有不同程度的扩张或移位,而研究组无胸胃扩张和移位。2组MVV占预计值百分率、VC占预计值百分率、PaO2在术后各时点差异均有统计学意义,P均〈0．05。FEV1占预计值百分率在术后1个月后差异有统计学意义,P〈0．05。对照组围手术期并发症和胸胃综合征的发生率均高于研究组,P〈0．01。结论：胸胃固定术有效控制了胸胃的扩张和移位,对减少患者手术后肺功能的损失,降低手术并发症,提高术后生活质量有很大帮助。     

50例贲门癌食管癌病人住院死亡病例分析

1976年~1991年期间,作者所在医院为2000例贲门癌,食管癌进行手术,其中在住院期间死亡50例,死亡率为2.5%.临床资料 年龄55~75岁.贲门癌15例,食管癌35例.15例贲门癌全部经胸手术,其中主动脉弓下胃食管吻合术3例,主动脉弓下全胃伴半胰切除,脾切除食管空肠吻合术12例.食管癌中,行食管次全切除,主动脉弓上胃食管吻合术34例,行食管全切除胃食管颈部吻合术1例(该例为上段食管癌放疗后10年复发).50例中,死于吻合口瘘者27例,呼吸衰竭者15例,心力衰竭与冠心病发作4例,隔疝导致肠坏死1例,术后胸腔出血1例,乳糜胸1例,其它1例.最短l例术后5小时死亡,最长1例为术后43天死亡.     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

保留幽门回结肠间置代胃在全胃切除术中的应用

1994年10月以来,我们对6例贲门癌病人施行了保留幽门的全胃切除回结肠间置代胃术,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男5例,女1例,年龄48～56岁,平均52岁,病程6～11个月。病变均已浸润胃小弯,浸润食管下段最长者4ｃｍ。术前胃镜检查及活检证实为腺癌5例、粘液性腺癌1例。术中同时行脾及胰尾切除2例。1.2　手术方法手术采用左胸腹联合切口,上腹斜切口过中线。先行腹腔探查,确定病变范围后,再将切口扩大到胸部,经第7肋间进胸。游离全胃,清除淋巴结。按根治要求,距肿瘤近端5ｃｍ切断食管,距幽门3ｃｍ左右切断胃窦,切除肿瘤标本。仔细观察…