射频改变难治性房颤患者房室结以控制快速心室率

方法 一根6F易操纵的4极导管,附有4mm远端消蚀电极,通过右股静脉将导管固定在右心房低位房间隔的中部或后部。4mm的远端消蚀电极最初定位在希氏束和三尖瓣环上冠状窦口之间的中段,以便记录房室比率约为1:4到1:2的房室电图。这时,射频能量为16～30W,持续时间不超过60秒,直到心室率减慢至100次/分以下或阻     

旁路前传室端单向阻滞一例

1　临床资料　　患者女性 ,2 6岁。“频繁阵发性心动过速”史 10年 ,体表心电图无预激表现。入院后检查无器质性心脏病。患者继往接收 2次射频导管消融术 ,包括心室面标测和心房间隔穿刺心房面标测消融均失败。局部麻醉下行心内电生理检查 ,窦性心律时冠状静脉窦远端电极 (CS1- 2 )记录到 A波之后的旁路电位 ,旁路电位与 V波之间有一段时间距离 ,V波无提前 (附图 ) ,心房程序刺激 A波之后的旁路电位持续存在 ,而 V波无提前 ,体表心电图无预激表现。心室程序刺激旁路逆传时冠状静脉窦远端电极可以记录到V波和 A波之间的旁路电位 ,无逆传…     

导管消蚀术治疗心律失常

一、序言治疗性电生理学问世仅三年,但对药物难治性心律失常已取得良好疗效。本文旨在阐明用电极导管传递高能量直流电电击的生物物理效应;导管消蚀术的合理应用;对现有的导管消蚀术资料做一梗概。二、导管放电的生物电效应当电极导管传递200～400焦耳(J)电能时,在电极表面积聚2000～3000V电势。放电产生爆炸性闪光伴随有传递介质的温度和压力升高。强电场和高气压引起细胞膜的稳定性和结构损伤,电凝造成局部和远端组织损伤。放电引起心房、心室和房室结具有特征性的组织学改变,放电即刻在电极附近出现     

经冠状动脉化学性消蚀房室传导系统

作者对7例房颤伴快速心室率者采用化学方法消蚀房室传导系统,分析其可行性及严重并发症。方法 7例均为房颤且不能用抗心律失常药物控制心室率。其中4例分别进行了3～7次电消蚀但未获持久疗效。3例安装了永久性起搏器。由于电消蚀术可能损害起搏功能故而进行化学性消蚀。2例宁愿接受化学性消蚀而不愿作电消蚀或外科手术。最后1例成功地进行了旁道的外科消蚀。冠(状动)脉造影表明,各例均未见异常。1例房室结动脉起源于优势型回旋支,其余各例均起源于右冠脉。5例房室结动脉为独立的单支血管,2例可见分支。用以往的方法进行房室结动脉插管。沿着0.014英寸的引导钢丝,将末端有金属指示器的2.2～4.0F导管送入房室结动脉,然后拔去引导钢丝,注入造影剂显示房室结动脉。电极导管被置入右室尖并与体外起搏器相连。持续静脉滴注     

Halo导管在射频消融右侧房室旁路中的应用

目的　总结 8例射频消融失败或复发的右侧游离壁房室旁路病例 ,应用 Halo导管再次消融成功的经验。　方法　 8例患者 ,2例为复发病例 ,6例为失败病例。电生理检查时根据 Halo导管电极 (环绕在三尖瓣环的心房侧 )在窦性心律和心室 S1 S1 刺激时记录的心内电图初步判定旁路位置 ,然后用大头电极标测消融。　结果　共 9条旁路 (双旁路 1例 ,单旁路 7例 )全部消融成功。Halo导管电极记录最早 V波者 2例 ,最早 A波者 6例 ,大头电极在 H alo导管电极提示最早 A波的电极对的部位均可记录到与之提前度相同或更为提前的成功靶点图。手术时间及 X线曝光时间与对照组比较差异不显著。　结论　在右侧旁路的复发和失败病例的消融过程中 ,放置 H alo导管 ,能够提高成功率 ,减少复发 ,节省标测时间。     

在诱发房室折返性心动过速(AVRT)时用导管射频消蚀旁路

本文对存在隐匿性旁道的4例患者,通过心室起搏诱发心动过速,在心动过速中确定旁路的位置并用导管射频消蚀旁路。 方法 4例患者中,2例患者旁道位于左侧房室沟、2例位于右侧房室沟的右侧。将4根4极导管经皮穿刺分别送至冠脉窦、右房、希氏束和右室心尖部。诱发AVRT时,在左、右房室沟附近不同的部位记录心电图,确定心房最早激动点的位置。诱发AVRT     

心外膜房室旁路的经射频导管消融

目的探讨不同部位心外膜房室旁路(AP)的电生理特点及射频导管消融的方法学及结果。方法本中心经心电生理检查和射频导管消融证实的AP患者1865例(共1972条AP)中,36例心外膜AP患者,男17例,年龄9-74岁,均伴房室折返性心动过速,7例有1-3次导管消融失败病史,经心内膜途径标测无理想消融靶点和(或)经导管消融失败后,分别经冠状静脉系统(尤心中静脉)、无冠窦、右心耳、右侧游离壁标测到理想AP电位或A-V(V-A)相对最近或融合处,应用普通射频导管或换用盐水灌注射频导管,分别于上述部位消融。结果 36例中,在冠状静脉系统内消融成功28例,其中25例在心中静脉内或其口部附近消融成功,其余2例和1例分别在心后静脉内和心大静脉远端消融成功;无冠窦内消融成功1例,此例患者心动过速时消融导管标测提示逆向心房激动最早点位于前间隔希氏束附近,在此处及二尖瓣环前壁有较早心房激动时间处消融均无效,最后在主动脉无冠窦内应用盐水灌注射频导管消融成功;右心耳内消融成功2例,其中1例复发后再次消融失败,最终经心外科手术成功;5例右侧游离壁心外膜AP,4例有1～2次消融失败或复发病史,其AP均位于三尖瓣环7～9点处,局部标测前向或逆向旁路传导均无理想消融靶点,换用盐水灌注射频导管和/或CARTO电解剖标测系统,沿三尖瓣环心房侧较大范围线性消融以试图电隔离AP传导,最后4例消融成功,失败1例。结论心外膜AP的发生率为1.9%,多数(78%)位于心脏静脉系统(尤心中静脉)内,部分位于右侧游离壁,心耳内或无冠窦内罕见。术前通过分析体表心电图预激波极性可预测多数伴显性预激的心脏静脉系统心外膜旁路,在经心内膜标测或(和)导管消融AP过程中如有疑问时应注意排除心外膜AP。盐水灌注射频导管可能有助于提高心外膜AP的消融成功率。     

新型食管心脏调搏电极导管的研制与应用

研制一种新型食管心脏调搏电极导管，以进一步降低食管心脏调搏术的起搏阈值，减轻受检者痛苦，便于开展食管心室调搏术。第一阶段：设制出各型食管电极导管12种，每种导管随机测试病人20例，共240例，以揭示起搏阈值与电极宽度、电极长度和电极间距三者关系。第二阶段：据此，研制2种新型食管心脏调谐电极导管，每种导管随机测试病人40例，共80例。结果发现食管心脏调搏电极导管的最适电极宽度为5～6mm、电极长度为10mm和电极间距为35mm，按此规格研制的JD－2－9－35－10－5型和JD－2－9－35－10－6型新型食管心脏调搏电极导管，心房调掉时起搏阈值分别为12．1±3．2（5．0～17．5）V和10．3±2．6（5．0～15．0）V，心室调搏时起搏阈值分别为24．0±5．5（15．0～35．0）V和20．3±4．9（12．5～30．0）V，心室调搏的成功率分别为85％（34／40）和95％（38／40）。结论：与目前国内常用的食管电极导管比较，该导管具有起搏阈值低、病人痛苦少、适应性广、性能可靠和操作方便等优点。     

二维超声心动图位相分析:其在无创伤性确定预激综合征患者旁路部位的价值

在预激综合征的病人,准确判定旁路位置对手术或导管消蚀术消除旁路具有决定性的意义。由于旁路传导的存在改变了心室收缩的正常顺序,引起某一局部提前收缩。因此,本文作者探讨了二维超声心动图位相分析确定这些提前收缩部位的价值,并以此判定旁路的位置。材料与方法:作者前瞻性地研究了17例单条旁路病人,男性11例、女性6例,年龄11～35岁,分别于窦性心律(最轻预激)状态及右房调博(最大预激)状态下获得位相显象。另外,11例正常人(男性6例,女性5例;年龄26～37岁)作为正常对照组。比较了相位图显象,12导联心电图,肉眼直观正弦环图象及导管电极心内膜标测确定旁路部位的准确性。将正弦环状态下的数字化切面图象按一级和谐     

114例WPW综合征的导管消蚀房室旁路——直流和射频的比较研究

本文旨在评价和比较导管介导的直流和射频电流消蚀WPW综合征病人的安全性和效果。对象114例,平均年龄47±6岁,伴有由旁路引起的症状性快速心律失常(房性折返性心动过速、快速型房颤),进行导管消蚀。使用直流电的病人52例,有53个旁路;使用射频的病人62例,有75个旁路;两组的电生理学参数相似。结果,于消蚀后,使用直流电的53个旁路中50个(94%)消蚀成功,50个旁路中有2个旁路早期恢复传导而需要再次消蚀;使用射频电流的75个旁路中72个(96%)消蚀成功。有3个旁路未成功,后者经直流电消蚀成功。在随访期间(直流电组14～27月,射频组8～13月),成功消蚀的病例无一发生过心动过速。直流电消蚀组的合并症有短暂性低血压2例、意外性房室传导阻滞1例、右下肺空气滞留(trapping)2例;射频消蚀组的合并     

左侧房室慢旁路的电生理特征和射频消融靶点的定位

目的 :探讨左侧游离壁慢传导旁路的电生理特点和射频消融方法。方法 :5例患者诱发心动过速后用心室感知S2程序刺激中止心动过速确立心室为房室折返环的一部分。结果 :4例中止心动过速时无心房逆行 A波 ,1例有逆行 A波 ,旁路 1例有递减传导特点 ,均在心室侧消融成功。成功消融靶点 A波较冠状窦标测导管最早 A波提前 8～2 2 m s。结论 :心室感知 S2心室程序刺激终止心动过速是鉴别房性心动过速的可靠方法。     

利多卡因对预激综合征通过附加旁道的房室反应的影响

本文通过对10例预激综合征患者在心房颤动时的心室反应,评价利多卡因对附加旁道电生理特性的影响。方法:患者在利多卡因局麻下,经外周静脉插入2～3根电极导管。先用增量心房调搏和心房提早刺激的方法测定附加旁道及心房的电生理学特性。然后,用快速心房起搏诱发心房颤动,在心室通过附加旁道响应5分钟或以上后,静脉一次推入利多卡因2毫克/公斤,随后静脉滴注(3～4毫克/分)。如心房颤动持续时间过短,则重新给予程序心房起搏,以再度诱发心房颤动。结果:(1)心房颤动期:2例由于心房颤动持续时间极短,无法测定心房颤动时的心室响应,其余     

AAI生理性起搏的初步应用三例

<正> 心房感知心房起搏(AAI)是一种既经济又简单实用的生理性起搏。广泛推广AAI起搏的关键在于:适应证的选择、心房电极的固定和电极导管及起搏参数的调试。我院安置AAI起搏器三例患者均为女性,年龄52～60岁,有持续性窦性心动过缓5～20年,伴头昏黑矇。食管调搏检查窦房结恢复时间1920～2040ms,房室结文氏阻滞点140～180次/分,例1有频发房性早搏、短阵房性心动过速。均诊断为病态窦房结综合征(SSS)。采用秦明公司Pinnacle 8619型起搏器及J型心房电极导管。经右侧锁骨下静脉穿刺,将直钢丝插入J形电极导管内,使电极J形头变直,送入锁骨下静脉。经上腔、右房至下腔静脉入口处。将X线球管调至右前斜位45°,后撤电极内钢丝约5厘米,电极即恢复J形。调整电板方向,使J形     

左侧房室慢旁路的电生理特征和射频消融靶点的定位

目的 探讨左侧游离壁慢传导旁路的电生理特点和射频消融方法。方法 5例患诱发心动过速后用心室感知S2程序刺激中止心动过速确立心室为房室折返环的一部分。结果 4例中止心动过速时无心房逆行A波，1例有逆行A波，旁路1例有递减传导特点，均在心室侧消融成功。结论 心室感知S2心室程序刺激中止心动过速是鉴别房性心动过速的可靠方法，成功消融靶点A波较冠状窦标测导管最早A波提前8～22ms。     

经桡动脉途径射频消融A型预激综合征的方法学研究

目的 探讨桡动脉途径建立方法,评价该途径用于左侧房室旁路消融的疗效和安全性.方法 选择20例A型预激综合征(左侧房室旁路)为研究对象;采用桡动脉穿刺置入6 F长鞘作为5 F消融导管进行左心室二尖瓣环标测和消融途径;经锁骨下或颈内静脉穿刺置人两个6 F动脉鞘并插入冠状静脉窦和右心室电极导管,用于心房和心室局部记录和刺激的途径.结果 20例病人顺利经桡动脉插入鞘管和消融导管,二尖瓣环标测局部电图稳定,左侧旁路均被成功阻断;消融后顺利拔除消融导管和鞘管,无严重并发症.平均随访(3±1.7)个月无复发,穿刺手臂活动正常.结论 桡动脉途径配合锁骨下或颈内静脉插管可安全有效地消融左侧旁路.     

单导管射频消蚀预激综合征患者的左侧旁路

以单导管法对3例体表心电图有delta波的预激综合征患者行射频消蚀。据心电图定位旁路后,将一根消蚀导管经右股动脉插入左室,在二尖瓣环左室侧标测到旁路电位后以该导管放电,全部成功。平均放电5次,平均操作时程1.3小时。本观察提示,单导管是消蚀部分显性预激患者房室旁路的简便、安全和有效的方法。     

射频消蚀右侧房室旁路的体会

以导管射频消蚀右侧房室旁路患者２２例，占同期消蚀旁路总数的２２％；其中包括显性者１３例（５９％），隐性者９例（４１％）。２例合并有Ｍａｈａｉｍ氏束，１例合并有隐性左侧旁路。全部消蚀成功，随访１～１１个月，３例复发（１４％），均已再次消蚀成功。我们认为准确的旁路定位及消蚀导管与靶组织的接触是成功的关键。     

不同部位房室旁道电位的记录方法和特征

旁道电位是预激综合征患者旁道传导时产生的电位,故旁道的定位对指导外科手术或导管消蚀具有重要的意义。我们发现,左右侧旁道电位的形态及时相有所有不同,报告于下。病例与方法3例预激综合征合并室上性心动过速的患者,入院后停用所有抗心律失常药物5个半衰期,空腹8小时。局麻下穿刺在锁骨下静脉送入6F 四极导管(USCI)至冠状窦(电极间距10mm)最远端。经右股静脉送入三根电极导管分别至高右房、希司束及右心室尖部。同步记录体表心电图的Ⅰ、Ⅱ及 V_1和心内电图于多导生理仪上(Mingograph 7,Siemens),滤波频率50～400Hz,纸速100～200mm/s。初步定位后,将大头消蚀导管(头端电极长4mm,表面积27     

床旁经静脉临时心脏起搏65例观察

目的观察床旁经静脉紧急临时心脏起搏的效果和可行性.方法患急性心肌梗死和病毒性心肌炎等疾病,且并发Ⅱ度2型以上房室传导阻滞(AVB)、窦房结传导阻滞(SAB)、窦性停搏和室内阻滞等缓慢性心律失常病人65例,经右侧颈内静脉或锁骨下静脉插入双极球囊飘浮临时起搏电极导管,球囊充气量为0.5 mL～1.0mL,通过连接电极导管远端到心电图所提示的心内电图图形指导电极的走向和固定电极位置,以4 V～10 V起搏心脏.结果 电极飘浮到位,并能够正常夺获心房或心室者6 3例(96.92%),失败2例(3.08%).经人工心脏起搏后,病人的血流动力学不同程度地得到了稳定和改善.术后感染5例(7.94%),无1例发生气栓.电极移位4例(6.35%),经及时调整恢复正常起搏.结论床旁盲插球囊漂浮电极人工心脏临时起搏具有简便和经济的特点,特别对于病情重、不宜搬动的病人,免去了搬动和途中发生意外的情况,从而使病人得到及时治疗.     

多房室旁路的导管射频消蚀治疗

本研究旨在对多房室旁路的术前判断、电生理特点及射频消蚀方法进行探讨。预激综合征伴房室折返性心动过速的多房室旁路患者共１５例，其中平时心电图有预激波１０例，心电图正常５例。只有７例为术前判断或怀疑有多旁路存在。采用先逐条消蚀显性旁路，之后在心室刺激下逐条消蚀隐匿性旁路的方法进行射频消蚀治疗。结果证实，本组共３１条旁路，其中双旁路１４例，三旁路１例。旁路组合以同侧、同性（指显性或隐匿性）多见。射频消蚀均成功地阻断了全部旁路，成功率１００％。本研究表明，多数多房室旁路是在心内电生理检查及射频消蚀术中发现，但详细的术前资料分析亦能发现有某些线索存在。采用“剥笋法”逐条消蚀房室旁路是避免遗漏旁路的可靠方法。