胃癌综合治疗进展

胃癌是最常见恶性肿瘤之一，在我国其发病率和病死率均列恶性肿瘤的前2位。胃癌的主要治疗手段是手术切除，Ⅰ期患者的5年生存率可达90％以上；但对进展期患者的疗效并不理想，Ⅱ-Ⅲ期的5年生存率仅为11％-40％。以手术为主的积极的综合治疗方法已成为胃癌临床研究的主要方向。近年来，我国有关胃癌的基础、预防及临床研究水平已有很大提高，少数项目已接近或达到国际水平。     

胃癌的化学治疗

胃癌居我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首，多数病例在确诊时已属中晚期，有报道手术治疗的5年生存率为20％～30％。由于我国目前收治的病例大多为进展期胃癌，单纯手术疗效不佳，因此作为综合治疗重要组成部分的化疗，是当今治疗胃癌的重要手段之一。胃癌化疗的主要目的是杀灭可能存在于局部及血液中的癌细胞，防止转移及局部复发，巩固手术效果，提高术后生存率。     

晚期胃癌姑息手术的疗效分析

目的探讨晚期胃癌行姑息手术后的临床疗效。方法回顾性分析姑息性手术治疗的161例胃癌患者的临床资料。结果161例患者围手术期病死率为0．24％，术后并发症发生率5．59％。剖腹探查患者5例、单纯空肠造瘘和胃空肠吻合术患者10例均于半年内死亡。姑息切除术患者146例半年生存率63．7％，1年生存率34．9％，2年生存率8．2％，3年生存率4．1％，4年生存率2．1％。≥60岁组其2年生存率明显高于〈60岁组，有统计学意义。残留组与混合组半年生存率有统计学意义；残留组和种植组与混合组1年、2年生存率均有统计学意义；近侧胃大部切除组与远侧胃大部切除组、全胃切除组、联合脏器切除组3组比较1年生存率有统计学意义。结论对于晚期胃癌患者尤其是老年患者进行详细术前检查和分期后，有选择的采取以姑息手术为主的综合治疗手段能够延长患者的生存期。     

胃癌根治术后放疗同步泰素方案治疗的若干问题

1998年上海市区恶性肿瘤胃癌发病率统计，男性／女性共有1686／1061例新发病例，占恶性肿瘤总发病率的15．85％／12．21％，发病率52．7／10万／34．2／10万，均列发病率的第二位，少数病灶局限且没有淋巴结转移的患者5年生存率约为75％，对这部分患者主要行单纯手术切除；大多数患者就诊时已有病灶的深层浸润和淋巴结转移，Ⅱ期胃癌患者5年生存率仅29％～37％，Ⅲ期的5年生存率仅有11％～18％。对于这部分患者，我们应探索以手术为主的积极的综合治疗方法，以求取得更好的疗效。众多的临床研究探讨了新辅助化疗、辅助化疗、放疗和免疫治疗在胃癌中的价值，但新辅助治疗和辅助治疗的价值仍有争论。     

残胃癌的外科治疗

目的 探讨残胃癌的病理特点及合理的外科治疗。方法 回顾性分析近十年我院收治32例残胃癌的临床资料。结果 残胃癌多在良性胃十二指肠疾病行胃大部分切除术10年后发病，Billroth—Ⅱ式癌发生率显著高于Billroth—Ⅰ式（P〈0．01），残胃癌的组织学分化差。根治性手术切除23例，切除率为71．8％，根治性切除23例中患者5年生存率17．4％，3年生存率47．8％。结论 根治性手术切除是残胃癌首选的治疗方法，能有效提高患者的生存时间和生存质量。晚期病例应该争取行姑息性切除手术。     

53例胃癌扩大根治术探讨

胃癌作为一种常见的消化道肿瘤，其诊治有较具体的规范，早期胃癌的手术切除率、生存率均达到较满意的程度，但中晚期胃癌的治疗效果则欠佳。5年生存率国内报告约40％～50％，日本近年则达到60％～70％，原因有多方面，与近年日本对中晚期胃癌大量采取扩大根治术，特别是重视对腹主动脉旁淋巴结的清除有较大的关系，我科从2001年开展胃癌的扩大根治术取得一定的效果，报告如下。     

外科手术治疗20例残胃癌临床分析

目的探讨残胃癌的临床诊治。方法从临床表现、病因、危险因素、治疗及预后等方面对20例残胃癌进行回顾性分析。结果2例术后失访。1、2、3、5年总生存率分别为61．1％、44．4％、38．8％、11．1％;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的3年生存率为100％、60％、25％、0;Ⅰ期5年生存率66．7％。结论良性溃疡胃次全切除术5年后定期胃镜检查是残胃癌早期诊断的关键。根治性手术是治疗残胃癌的主要方法。加强随访工作,改进手术方式可提高残胃癌的生存率。     

影响胃癌术后5年生存率的主要因素（附138例临床分析）

目的：研究影响胃癌生存率的主要因素，方法：经手术治疗及病理证实的138例胃癌患者跟踪随访5年。结果：术后5年生存率42．03％（58／138），其中早期11例，5年生存率90．91％（10／11），进展期127例，术手5年生存率37．80％（48／127），两者间有显著差异。癌灶≥5cm的48例，术后5年生存率20．83％（10／48），癌灶＜5cm的90例，术后5年生存率53．33％，（48／90），两组间有显著差异（P＜0．05）。绝对根治术72例，5年生存率66．67％（48／72），相对根治术43例，5年生存率23．26％（10／43），两组间差异显著（P＜0．05）。结论：胃癌5年生存率与癌肿大小，病理分期及手术淋巴结清扫关系密切。     

残胃癌的诊断和外科治疗

目的探讨残胃癌的临床特点、诊断和外科治疗。方法回顾性分析本院14例残胃癌的临床特点、诊断以及外科治疗，并结合随访资料与同期收治的其他胃癌625例对比。结果本组病例中男性占绝大部分（12／14），平均59．6岁，首次手术以因胃溃疡行Billroth Ⅱ吻合为主，64．29％发病在吻合口，再次手术切除率为71．43％，根治性切除率为42．86％，并发症发生率为14．29％，与同期其他胃癌（5．92％）相比差异无统计学意义（P=0．196）；总1、3、5年生存率分别为79％、29％、14％，与同期其他胃癌对比（75％、47％、27％）差异无统计学意义（P=0．543）。结论残胃癌手术治疗安全有效。     

胃癌急症100例临床观察

目的探讨胃癌急性穿孔的临床特点，以指导临床诊治和提高疗效。方法回顾性分析经手术及病理证实15例胃癌急性穿孔患者的临床资料及随访结果。结果本组曾有4例患者误诊，术后死亡率与并发症发生率分别为13．3％和40．0％，1年生存率为80．0％，3年生存率为60．0％。结论早期诊断，综合治疗，强调个性化原则，是降低病死率提高生存质量的重要因素。     

青年与中老年胃癌患者的临床特点比较

目的探讨青年与中老年胃癌患者临床特征的差异。方法选取我院收治的50例青年胃癌患者作为青年组，670例中老年胃癌患者作为老年组，比较2组患者的性别构成、首发临床症状、确诊时间、病变的部位以及肿瘤的病理特点、治疗方法、生存率等方面上的差异。结果与老年组相比，青年组女性发病率高（56．7％）；早期症状隐匿，无特异性，确诊时间长[（4．3±1．4）个月]；多发于胃窦部（72．0％）；低分化及未分化腺癌比例高；P-TNM分期法中Ⅲ～Ⅳ期居多（78．0％）；多选择手术治疗（74．0％），均P〈0．05；2组1年生存率和3年生存率相似。结论青年胃癌患者，尤其是女性有其特殊的临床生物学行为和病理特点，应及早进行胃镜等检查，以达到早期诊断，手术适应证应放宽。     

胃癌50例的手术治疗分析

目的探讨手术治疗胃癌的疗效和临床意义。方法对50例胃癌患者行根治性手术治疗。其中27例Ⅱ期胃癌行D2术,12例Ⅲa期胃癌行D3术,其中8例行全胃切除“P”型空肠襻代胃Roux—en-Y术（PR）,11例Ⅲb期胃癌行D3＋联合胰体、胰尾、脾脏切除术。术后以43℃低渗透压溶液双蒸馏水4000ml＋5％洗必泰12～15ml腹腔灌洗。结果术后均随访1～5年。27例Ⅱ期胃癌患者1、3、5年生存率分别为88．9％、63．0％、44．4％,23例Ⅲ期胃癌患者1、3、5年生存率分别为82．6％、60．9％、39．1％。结论对胃癌患者应早期诊断,早期治疗,及时实施胃癌根治术并术中应用化疗,可以提高术后生存率。     

原发性胃恶性淋巴瘤外科治疗（附25例报告）

目的 探讨原发性胃恶性淋巴瘤的诊断及治疗。方法 分析本院１４年来收治的２５例经病理确诊的原发性胃恶性淋巴瘤临床资料、外科治疗情况及预后。结果 本组术前ＧＩ和胃镜检查误诊率为８２％和６５％，手术切除率为９２％，较同期胃癌手术切除率高，５年生存率为６４．０％，结论 掌握本病临床表现特点，重视内镜检查，活检组织常规行免疫组化，能提高诊断率，治疗上应予以手术切除，术后辅助化疗，以提高生存率。     

胃癌药物治疗研究新进展

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一．在发达国家胃癌发病率下降．但死亡率下降不显著．居恶性肿瘤死因的第二位。在国内胃癌发病率与死亡率仍居首位。死亡率居高不降是由于早诊率低（Ⅰ期仅占10％）,手术切除率低（根治切除占50％。65％）,5年生存率低（总体生存率仅30％）。外科手术彻底切除癌灶是胃癌治疗首选方法．提高手术技术及扩大清扫范围并未能显著提高5年生存率。胃癌与其他实体瘤均是病灶在器官局部有扩散转移行为的全身性疾病．针对局部与全身的抗癌药物治疗有重要的地位与作用．围手术药物起辅助治疗作用．对于局部进展转移期（晚期）胃癌药物治疗发挥主要作用。近年新化学药物治疗晚期胃癌研究已出现高潮,ASCO（2005）及CSCO（2005）年度会议上报告晚期胃癌论文含新药方案占到100％及91％。     

老年胃癌行外科手术治疗38 例分析

目的：探讨老年胃癌患者行手术治疗的临床特点及其预后。方法：回顾性分析行外科手术治疗的38例老年胃癌患者，分析其临床特点、病理分型、手术方法以及预后各因素之间的相互关系。结果：38例老年胃癌患者行根治性胃大部切除24例，姑息性手术12例。病理检查结果显示约50．0％的患者为中分化型腺癌。老年患者术后并发症种类较多，多与术前基础病相关。26例获1～3年随访，生存率分别为69．2％，42．3%，30．8％。结论：手术是老年胃癌的首选治疗，良好的预后取决于患者的基础状况、肿瘤的病理分型、合适的手术方法、良好的围手术期处理。     

胃癌术后复发再手术113例分析

目的 探讨胃癌术后复发再手术方式的临床意义及对预后的影响.方法 回顾性分析复发性胃癌再手术患者113例的临床资料.结果 113例再手术患者的中位生存时间为17.3个月.54例根治性切除术的术后中位生存时间为23.1个月,39例姑息性手术的术后中位生存时间为11.9个月,20例剖腹探查术的术后中位生存时间为4.2个月.根治性手术的术后1、3和5年生存率分别为90.7％、42.6％和3.7％;姑息性手术的术后1年生存率为43.6％,均于2年内死亡;剖腹探查者术后均在1年内死亡.结论 胃癌术后复发如能再次行根治性切除术,可提高患者生存率,延长生存期.     

残胃癌的外科疗效

目的探讨残胃癌的临床外科治疗效果。方法1990年1月至2008年5月手术治疗16例残胃癌患者与同期收治的其他胃癌626例对比。结果残胃癌男性多于女性,初次胃部分切除手术距残胃癌的诊断时间平均为13．5年,70％为BillrothⅡ式吻合者,63．3％发病在吻合口,1、3、5年生存率分别为78％、28％、15％,与同期其他胃癌对比74％、46％、26％差异无统计学意义（P=0．603）。结论残胃癌可行全胃切除,P形空肠袢代胃Roux—en-Y式吻合重建消化道。残胃癌的手术治疗可获得与原发性胃癌同样的效果。     

奥沙利铂联合 S-1新辅助化疗对进展期胃癌肿瘤切除率和生存率的影响

目的：观察奥沙利铂联合 S-1新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效。方法选取2011年1月至2013年1月采用奥沙利铂联合 S-1新辅助化疗治疗的41例进展期胃癌患者为观察组;根据性别、年龄、临床分期、病变部位、病理类型等五个变量进行1：1配对,选取直接进行手术治疗的进展期胃癌患者41例为对照组。观察2组临床疗效和毒副作用,并比较2组肿瘤手术切除率、根治肿瘤手术切除率及术后生存率。结果观察组肿瘤 TNM 降期率为43.9％（18/41）,化疗毒副反应症状轻、发生率低,对术后并发症的发生无影响。观察组肿瘤手术切除率（95.1％）及根治肿瘤手术切除率（73.2％）均优于对照组,差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。观察组及对照组患者术后半年生存率分别为97.6％、85.4％,术后1年生存率分别为92.7％、73.2％,术后2年生存率分别为57.3％、43.9％,差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。结论奥沙利铂联合 S-1新辅助化疗可以改善进展期胃癌患者的预后,疗效明显,毒副作用小,可以明显提肿瘤手术切除率、根治肿瘤手术切除率及患者的生存率。     

介入灌注栓塞治疗中晚期胃癌31例

<正>胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在消化道肿瘤中占首位,而手术能根治者仅占30％左右,综合治疗的5年生存率也在20％～30％上下。对失去手术机会的晚期胃癌或手术后复发的患者,临床主要采用以静脉途径化疗和放疗为主的     

全胃切除术治疗胃癌42例临床疗效观察

目的观察探讨全胃切除术治疗胃癌42例临床疗效。方法选择我院全胃切除术治疗胃癌患者42例,回顾性分析其临床资料。结果42例胃癌患者行全胃切除治疗,手术均进行顺利,无死亡病例。术后出现7例并发症,经治疗痊愈,无围术期死亡病例出现。对所有患者术后随访,术后1年、3年、5年生存率分别为76．19％、47．62％、35．71％,治疗效果显著,患者远期生存率明显提高。结论全胃切除治疗胃癌患者,应严格选择其适应证,规范手术操作,重视淋巴结清扫,合理选择消化道重建方式,手术疗效明显,预后良好,且有利于提高患者远期生存率。