不同栓塞剂治疗大咯血的对比分析

急性大咯血常危及患者生命,内科治疗死亡率高且易复发,支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization,BAE）为内科治疗无效的大咯血患者提供了新的有效的治疗方法。现对我院1988年10月～2008年9月以来采用单纯明胶海绵（golatin sponge,GS）、明胶海绵联用聚乙烯醇微粒（polyvinyl Mcohol．PVA）、明胶海绵联用海藻酸钠微球（kelpmicrogelation．KMG）进行BAE治疗大咯血529例的疗效进行回顾性分析。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血

目的 评价支气动脉栓塞治疗大咯血的疗效及影响因素。方法 对32例急性或顽固性大咯血（咯血量大于300ml）患者单纯采用明胶海绵栓塞支气管动脉止血。原发疾病包括肺结核18例，支气管扩张9例，肺癌5例。全部病例于栓塞治疗后经随访6-48个月。结果 31例（97%）即时止血，2例（6%）近期（2-3周）内复发，6例（18.7%）中远期（2月以上）复发，1例12h后急性大咯血窒息死亡。结论 单纯用明胶海绵栓塞支气管动脉治疗急性或顽固性大咯血疗效满意。近期复发与侧支循环有关，中远期复发可能与原发病及明胶海绵的吸收有关。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血的疗效分析

各种原因引起的大咯血常危及患者生命，内科治疗病死率高，且易复发，近年来介入栓塞治疗大咯血的报道不少，所用栓塞材料多种多样。我院自1991年以来，采用明胶海绵颗粒和聚乙烯醇(PVA)颗粒支气管动脉栓塞治疗大咯血共62例，对其临床治疗效果作初步分析。     

末稍栓塞加主干栓塞治疗急性大咯血

目的：观察明胶海绵栓塞出血的末稍血管后，再栓塞主干血管治疗急性大咯血。资料与方法：23例急性大咯血患者均采用明胶海绵微粒先栓塞出血的末稍血管后，再用明胶海绵条栓塞主干血管，随访3个月～2年。结果：立即止血20例。咯血明显减少，仍有痰中带血2例，经内科药物治疗后第3天止血。1例无法止血，行肺叶切除。复发1例。有效率达95％，复发率4％。结论：明胶海绵末稍栓塞加主干栓塞治疗急性大咯血，疗效确切，经济适用。     

咯血的多支血供及其栓塞治疗

目的探讨咯血病灶的多支血供特点,以及应用明胶海绵栓塞供血动脉治疗顽固性咯血的临床价值。方法128例内科治疗无效的咯血患者,包括支气管扩张70例,肺结核23例,肺癌27例,肺隔离症2例,真菌感染2例,外伤1例,胸部术后3例。采用Seldinger技术行股动脉穿刺,将导管插至胸主动脉和锁骨下动脉,探查病灶供血动脉,并行数字减影血管造影(DSA)。针对供血动脉用明胶海绵进行栓塞。所有病例均随访6月以上。将具有2支或2支以上病灶供血动脉的病例作为统计对象。结果89例存在病灶多支血供,占69.5%(89/128),总共233支多支供血动脉中包括支气管动脉157支,肋间动脉54支,胸廓内动脉18支,甲状颈干2支,迷走供血动脉2支。上述动脉呈不同程度增粗。除2例支气管扩张和1例肺癌外,其余86例栓塞后咯血症状改善,有效率96.6%(86/89),其中15例复发,复发率为17.4%(15/86)。无严重的栓塞后并发症出现。结论部分咯血患者的病灶具有多支动脉供血,栓塞前全面探查病灶供血动脉是必要的;针对病灶的多支供血动脉栓塞是治疗顽固性咯血的一种安全、有效的方法。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血

目的：研究支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法：对29例大咯血患者行选择性支气管动脉造影后,对病变动脉用消毒明胶海绵颗粒进行栓塞止血。结果：29例患者均一次栓塞成功,大多数患者能及时止血,个别患者3～5 d内咯血渐止。结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血,损伤小,止血效果显著,是一种安全,有效的治疗方法。     

应用明胶海绵和聚乙烯醇颗粒动脉栓塞治疗肺咯血疗效及复发原因分析

目的:探讨应用明胶海绵(GS)和聚乙烯醇(PVA)颗粒动脉栓塞术治疗肺咯血治疗效果及复发原因分析.材料和方法:对85例肺咯血患者(单纯性支气管扩张21例、肺结核及结核性支扩48例、肺癌6例、肺曲菌病3例、矽肺2例、肺脓肿1例、肺囊肿1例、原因不明3例)行动脉栓塞术止血.栓塞剂分别采用GS、PVA颗粒,其中单纯应用GS 25例,单纯应用PVA颗粒32例,联合应用GS、PVA颗粒28例.全部病例随访6个月以上.结果:即时止血72例(84.7%),一次性治愈44例(51.8%),显效和好转37例(43.5%),无效4例(4.7%).25例复发(29.4%),肺结核及结核性支扩占20例,二次栓塞9例,治愈5例.一次性治愈44例中单纯性支气管扩张17例,肺结核及结核性支扩17例,肺癌2例(即时止血率100%,另外4例晚期肺癌因其他原因在6月内死亡),肺曲菌病2例,肺脓肿1例,矽肺2例,肺囊肿1例,原因不明2例;单纯应用GS治愈8例(治愈率32%),单纯应用PVA颗粒治愈18例(治愈率56.3%),联合应用GS、PVA颗粒治愈18例(治愈率64.3%).结论:动脉栓塞术治疗肺咯血疗效显著.单纯应用GS治愈率<单纯应用PVA颗粒治愈率<联合应用GS、PVA颗粒治愈率.肺结核及结核性支扩疗效相对较差,复发率相对较高.     

选择性支气管动脉栓塞治疗急性大咯血

目的评价选择性支气管动脉栓塞(SBAE)治疗急性大咯血的疗效。方法34例急性大咯血病人,实行SBAE治疗。结果追踪观摩8～16个月,除2例再发大咯血外,未见严重并发症和胸、肋间、咽喉痛及吞咽困难等明显副反应。结论SBAE是目前较好的急性大咯血治疗方法。     

白及在大咯血支气管动脉栓塞治疗中的应用

支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血，已被广泛应用。栓塞剂目前主要应用明胶海绵颗粒、真丝线段、钢圈、无水乙醇、PVA颗粒等。我们报道38例栓塞支气管动脉病例，其中12例应用白及颗粒疗效分析如下。     

丝线加明胶海绵栓塞支气管动脉治疗咯血

应用丝线加明胶海绵分段栓塞支气管动脉治疗咯血 ,国内报道较少。我院自 1996年 11月～ 2 0 0 1年 11月对 10例非癌性咯血进行了本法治疗 ,疗效满意 ,现报道如下。材料与方法　本组 10例中 ,男 6例 ,女 4例 ,年龄 3 8～ 69岁 ,平均 47.5岁 ,咯血史为 2～ 3 6年 ,平均 11.8年 ,咯血频率4～ 11次 /年 ,8例咯血量 <2 5 0ｍｌ/ｄ ,属反复中小量咯血 ,2例咯血量最多为 3 5 0ｍｌ/ｄ。所有病例均行胸片、ＣＴ及实验室检查 ,其中支气管扩张症 5例 ,肺结核 3例 ,不明原因 2例。均因内科保守治疗效果不佳 ,在咯血期间行支气管动脉栓塞治疗。采用Ｓｅ…     

支气管扩张大咯血的急诊介入栓塞治疗

目的：探讨90例支气管扩张大咯血患者的动脉造影表现及急诊介入栓塞治疗的疗效。方法对90例支气管扩张大咯血的患者行急诊动脉造影检查,明确出血部位后,选用不同的栓塞剂栓塞出血动脉,对动脉造影的表现及治疗结果进行回顾性总结及评价。结果90例患者共找到135支出血动脉,全部成功栓塞治疗。栓塞术后随访12个月,8例患者复发咯血,6例采用肺叶切除手术后出血停止。2例患者死于结核菌合并曲霉菌感染所致的并发症。栓塞治疗的总有效率91．11％（82／90）。栓塞术后无严重并发症出现。结论急诊动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血是一种安全、有效的治疗手段。合理选择和使用栓塞剂及彻底全面栓塞出血动脉是治疗成功的关键。     

支气管扩张大咯血DSA特点及栓塞治疗

目的探讨支气管扩张(支扩)大咯血病变动脉DSA表现特点及栓塞治疗疗效。方法35例支扩大咯血患者,参考胸片、CT等影像资料行选择性支气管动脉及其他目标血管DSA检查,根据造影表现行病变动脉栓塞治疗,栓塞材料为PVA和(或)明胶海绵颗粒(条),术后随访疗效。结果①DSA表现:病变血管单独为支气管动脉占74.3%,合并非支气管体循环动脉22.9%,单独为非支气管动脉2.9%,异常动脉数量为1～5(平均1.8)支/例。显示出血直接征象25.7%,间接征象100%。②栓塞情况及疗效:栓塞34例共61支病变血管;应用微导管16例。1例3d内栓塞2次无效,3个月内复发4例,3个月后复发2例,栓塞治疗总有效率为85.3%,复发率为20.6%,无脊髓损伤等严重并发症。结论支扩大咯血DSA检查阳性率高,参考造影特点行选择性病变动脉栓塞治疗安全性好,疗效确切。     

肺结核与支气管扩张症咯血的支气管动脉栓塞治疗

目的 探讨肺结核和支气管扩张症咯血的支气管动脉差异与栓塞方法。方法 临床治疗肺结核咯血25例,支气管扩张症咯血15例,行选择性支气管动脉造影并对病变血管用明胶海绵行栓塞术,32例加用弹簧圈。结果 40例咯血,共对63支有出血征象的动脉行BAE,即时止血率92．5％（37／40）。肺结核咯血以体-肺血管分流多见,支气管扩张症以血管增粗、扭曲多见。结论 肺结核咯血BAE宜注重小血管栓塞,支气管扩张症咯血BAE宜以主干栓塞为主。     

支气管动脉栓塞术治疗大咯血26例分析

目的：评价支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床疗效。方法：26例大咯血患者，咯血量300～1200ml／24h，平均420ml／24h，其中肺癌12例，支气管扩张6例，肺结核2例，肺棘球蚴病1例，肺血管畸形5例。采用改良Seldinger方法行选择性支气管动脉栓塞治疗。栓塞材料使用明胶海绵颗粒或PVA，血管粗大者加用明胶海绵条。常规行患侧锁骨下动脉、肋间动脉及对侧支气管动脉造影。以了解有无多支供血，发现供血血管则尽量行超选择插管栓塞治疗。肺癌患者根据不同病理类型行常规化疗灌注。结果：18例一次栓塞成功，3例两次栓塞成功，5例肺癌咯血栓塞后出血量明显减少。栓塞术后即时止血率80．77％，近期复发率7．69％，中远期复发率23．08％。结论：支气管动脉栓塞术治疗大咯血即时止血和近期疗效满意，中远期复发与栓塞材料吸收和原发病有关。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血

目的：探讨支气管动脉栓塞(BAE)治疗大咯血的临床应用价值。方法：57例大咯血患者支气管动脉插管造影明确病变血管后，经导管缓慢注入明胶海绵颗粒栓塞出血血管，18例患者使用微导管超选择性BAE治疗。结果：出血完全停止44例，出血量减少9例，无效4例，有效率92．9％。结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血是一种安全、有效、操作简便、损伤小的治疗方法。     

大咯血行支气管动脉栓塞的栓塞材料研究进展

支气管动脉栓塞术（BAE）是将栓塞材料定向注入支气管动脉,封闭责任血管,达到迅速止血的效果,现已成为针对大咯血内科保守治疗无效时的首选治疗手段,目前临床上所使用的栓塞材料种类繁多,可以适应不同的部位、不同的病因、不同的病变基础,种类包括机械栓塞材料弹簧圈、液体栓塞材料氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）、广泛应用的明胶海绵（GSA）和聚乙烯醇（PVA）颗粒以及逐渐推广的各型微球。该文旨在对栓塞材料的种类、特性、应用范围以及各自的优缺点做一综述。     

肺外体循环动脉栓塞在治疗重症大咯血中的作用

目的强调肺外体循环动脉栓塞在治疗急性、致命性大咯血中的重要性。方法支气管动脉栓塞治疗的146例咯血患者中，发现12例（8．2％）共17支肺外体循环动脉参与病灶供血，24h咯血量均在300ml以上。栓塞材料包括明胶海绵（Gs）颗粒、海藻酸钠微球（KMG）、聚乙烯醇（PVA）微粒和弹簧圈。结果12例共17支肺外体循环动脉中，包括4支肋间动脉、3支内乳动脉、3支甲状颈干、3支膈动脉、1支胃左动脉、2支动脉源于主动脉弓下缘和1支动脉源于腹主动脉前壁。其中5例患者用单纯GS颗粒，2例用KMG，3例用GS颗粒＋PVA微粒，2例用GS颗粒＋PVA微粒＋弹簧圈治疗。8例患者接受1次介入栓塞治疗，3例接受2次，1例接受3次。所有患者均无严重并发症发生，其中1例在栓塞甲状颈干后出现一过性视力下降，2例在栓塞肋间动脉后出现胸壁疼痛，均未行特殊处理症状自行缓解。结论介入栓塞治疗咯血患者时，应尽可能寻找所有病变血管，即使在成功栓塞确切病变支气管动脉后，仍应考虑到体循环动脉参与病灶供血的可能性。     

Embosphere微球动脉内栓塞治疗大咯血临床效果研究

目的评价Embosphere微球动脉内栓塞治疗大咯血的临床效果。方法收集2009年6月至2012年6月38例急性大咯血患者(其中支气管扩张27例,肺结核6例,肺癌3例,不明原因支气管病变2例),行Embosphere微球动脉内栓塞治疗,后用明胶海绵或微弹簧圈栓塞病变动脉近端,观察治疗有效率及并发症情况。结果 38例患者均1次栓塞成功,经栓塞后即刻出血停止30例(79%),咯血量明显减少,经1～3 d内科保守治疗咯血停止8例(21%),有效率为100%。无严重并发症发生。随访3～40个月,3例复发少量咯血。结论 Embosphere微球动脉内栓塞治疗大咯血安全、有效。     

不同栓塞材料在急性内脏出血介入栓塞中的应用

目的探讨急性内脏出血中介入诊疗的方法及其应用价值。方法回顾我院从2003年5月到2006年1月对27例行血管内栓塞治疗的急性内脏出血病例,经选择性DSA造影明确出血部位,选择不同的栓塞方法及栓塞材料行栓塞治疗。结果27例患者全部止血成功,随访18个月未见复发,其中3例晚期肝癌患者,半年内相继死于非内脏出血原因。结论选择性动脉造影能及时、准确的发现内脏出血的部位和原因,选择不同的栓塞剂和栓塞方法能够及时、有效的止血,挽救患者生命。