维持性血液透析患者透析间期体重增加的影响因素分析及护理对策

了解维持性血液透析患者透析间期体重增加的变化规律,以提高透析护理质量。对72例维持性血液透析患者透析间期体重增加情况进行统计,透析间期体重增加大于干体重5％有11例,小于干体重3％有15例,在3％～5％有46例。家庭支持度不够、患者的负性情绪、饮食和饮水不当是透析间期体重增加过多的主要原因;体重增加过少与患者的年龄、残余尿量有关。实施规范化管理、个体化教育指导能帮助患者合理控制透析间期体重的增加。     

维持性血液透析患者诱发急性左心衰的原因分析及护理

急性左心衰是急、慢性肾功能衰竭最为常见且严重的并发症之一[1],若未能及时发现和治疗,可能导致患者死亡。我科自2002年5月～2004年12月,共行血透896次,其中诱发急性左心衰23次,经采取有效的治疗和护理,控制了病情发展,降低了死亡率。现将护理体会报告如下。1临床资料本组9例,男5例,女4例,年龄21～69岁。共发生急性左心衰23次,其中由于饮食控制不当14次,透析不充分4次,肺部感染2次,高血压3次。2原因分析2.1饮食、饮水未控制。尿毒症患者因血肌酐尿素氮升高,易口渴,加之自制力差,同时患者大部分少尿或无尿,透析后期体重已明显增加,行透析的前2～4天,患者因为饮水、饮食控制不当,体重增加过多,导致容量负荷增加,心脏负担加重,诱发急性左心衰。2.2干体重掌握不准确。患者透析期间,因体重增加过多,一次透析脱水不能达到干体重,长期累积导致体重增加,或患者干体重掌握不准确,如换季时衣服增减,患者长胖或消瘦,都会影响其干体重的准确性,或因其它原因脱水不能达到干体重,如心脏原因、高龄患者、低血压患者,以及因经济原因而使透析间期延长,体重增加过多,血量与容量比值增大,回心血量过多,心脏负荷过重,诱发急性左衰。2....     

血液透析治疗中患者血压观察与护理措施

目的 通过观察血液透析治疗中患者的血压变化，探讨有效的护理措施。方法 随机选69例患者，观察373次血液透析治疗的前后血压变化，探讨患者水钠潴留使体重增长与血压的相关性，分析观察患者体液平衡状态与血压的关系。结果 透析治疗前高血压患者占总数86．96％，与水、钠大量潴留，体重增加大大超过干体重5％以上成正相关。透析后高血压患者占总数62．32％与血浆胶体渗透压升高、肾素分泌增加活性增强、部分不被透析膜所清除的血液中的血管紧张物质、尿毒素物质的积蓄有关。透析治疗过程中发生的低血压例次占总次数7．24％与治疗过程中除水量过多，超过机体耐受能力有关。结论 对血液透析患者中高血压患者的管理，在药物调控之外加强透析治疗中的护理措施及治疗外的生活指导，限制患者在饮食上水、钠的摄入量，时高血压监控方面有一定的意义。时血液透析治疗中发生低血压的患者管理，指导患者体重增长维持在干体重的3％～5％，控制透析除水量在机体能髓耐受的范围．可减少时血液循环系统的影响。有助于维持体液平衡防止透析中低血压的发生。     

血液透析患者体重增长过多的健康教育

目的 运用健康教育使血液透析患者透析间期体重增长控制在干体重的5％以内。方法制订健康教育手册,分发给患者及家属,采取讲解、示范、小组讨论的方法使患者获得健康知识,按时评估患者掌握的情况以及统计体重增长情况,减少因体重增长过多而引起的并发症的数量。结果透析间期体重增长超过干体重的5％的患者人数下降。因体重增长过多引起的并发症数量减少。讨论体重增长过多是影响透析间期病情和血液透析的重要因素。患者由于各种原因不能很好地控制体重,严重影响透析质量。通过健康教育,完全可以控制血液透析患者的体重增长,减少并发症,保证透析安全,提高生存质量。     

影响维持性血透病人两次透析间期体重增加的因素

本文对３２例维持性血透病人自１９９５年１月至１２月透析间期体重增加进行观察，把这些病人按体重增加７．５％为界线分为两线进行比较，结果表明：（１）透析时间长的病人比透析时间短的病人体重增加更多。（２）年龄轻的病人比年龄较大的病人体重增加晚多。（３）病人对透析知识的了解和限水性的认识也影响透析间期体重的增加。（４）患者的教育程度，收入水平，健康能力等对透析间期体重增加没有显著关系。（５）体重增加少的组     

维持血液透析并发脑血管意外的危险因素及护理对策

目的 分析维持血液透析患者并发脑血管意外的危险因素及相应的护理对策。方法1997年1月～2002年12月血液透析并发脑血管意外死亡26例，取同期因其他并发症死亡者24例作为对照，比较两组间年龄、透析龄、透析期间体重增加值、透析前血压、尿素氮、肌酐、血小板等因素的差异。结果 两组间年龄、透析龄、透析期间体重增加值、透析前血压、血小板有显著差异。结论 高龄、长期透析、透析期间体重明显增加、透析前血压增高以及透析前血小板降低等因素可能增加维持血液透析患者并发脑血管意外死亡的危险。     

影响维持性血透病人两次透析间期体重增加的因素

本文对３２例维持性血透病人自１９９５年１月至１２月透析间期体重增加进行观察。把这些病人按体重增加７５％为界线分为两组进行比较。结果表明：（１）透析时间长的病人比透析时间短的病人体重增加更多。（２）年龄轻的病人比年龄较大的病人体重增加更多。（３）病人对透析知识的了解和限水性的认识也影响透析间期体重的增加。（４）患者的教育程度、收入水平、健康能力等对透析间期体重增加没有显著关系。（５）体重增加少的组血红蛋白水平明显高于体重增加多的组。作者认为，医护人员对病人的宣教及透析指导应考虑每个病人的个体化。帮助病人提高对限水的顺从性，同时争取家庭与社会的配合与支持，以提高终末期肾病患者的生活质量。     

血液透析患者透析间期体重增加管理的循证实践

目的总结基于证据的持续质量改进模式图在门诊血液透析患者透析间期体重管理的循证实践体会。方法将195例门诊血液透析患者按门诊时间分为两组,对照组100例,观察组95例。对照组患者采用常规透析期间体重增加管理方法,观察组患者在对照组基础上采用循证护理的方法,通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价进行透析间期体重增加管理的持续质量改进,评价两组透析间期体重增加过多以及不良事件的发生情况。结果透析间期体重增加过多对照组为76.9‰,观察组为47.8‰,差异具有统计学意义;透析期间高血压、低血压、四肢痉挛、提前下机发生率对照组分别为26.7‰、17.3‰、10.6‰、4.4‰,观察组分别为21.8‰、11.7‰、6.1‰、1.3‰,其中两组低血压、四肢痉挛和提前下机比较差异具有统计学意义。结论基于循证的持续护理质量改进可降低门诊血液透析患者透析间期体重增加过多以及相关不良事件的发生率。     

强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响

目的:探讨强化护理管理模式对维持性血液透析(MHD)患者液体平衡的影响.方法:随机抽取在本院正规血液透析6个月以上稳定的MHD患者100例为研究对象,对患者进行强化护理管理,随访并指导3个月,分析强化护理管理前后患者透析间期体重增加的百分率、每次透析脱水占体重的比例、血压达标率、充血性心力衰竭发生率的差异,并进行前后自身对照分析.结果:经过强化护理管理后,血液透析患者透析间期体重增加的百分率低于强化护理管理以前(3.36％vs 4.67％),每次透析脱水占体重的比例低于强化护理管理以前(3.88％vs 4.83％),充血性心力衰竭发生率低于强化护理管理以前(2.18％ vs 6.29％),而血压达标率高于强化护理管理以前(67.3％vs 52.6％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:强化护理管理模式可有效的管理MHD患者的液体平衡,从而有效地控制MHD患者透析间期体重的增加,减少患者充血性心力衰竭的发生,实现更高的高血压达标率.     

糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血压的原因及护理

总结糖尿病肾病患者血液透析治疗中发生低血压的原因及护理。糖尿病肾病透析性低血压与血液透析时有效血容量减少、患者体重增加过多及患者自身疾病有关。护理重点为正确实施血液透析,透析过程加强观察,对出现低血压患者及时处理;透析间期控制血糖,重视饮食指导,减少体重增长,同时加强心理护理。     

血液透析患者透析中血容量不足的异常生理信号

干体重是指患者在体液正常状态下的体重,即在透析后既不存在水潴留,也没有脱水现象。自从1985年Auton等提出"干体重"的概念,使尿毒症需血液净化治疗的患者水平衡有了客观指标,使尿毒症患者因透析过程中脱水过多导致低血压、休     

饮食处方卡在维持性血液透析患者中的应用

尿毒症饮食与治疗相配合，成为指导尿毒症患者积极康复的原则。维持性血液透析患者的饮食常存在误区。一部分患者进入诱导透析后仍然继续沿用透析治疗前的低蛋白饮食，或过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮。据报道，维持性血液透析患者中轻度至中度营养不良患者占33％，重度营养不良者达6％～8％。另一部分患者则不注意控制饮食或者不知道如何控制饮食，结果患者于透析期间体重增长过多，导致水肿、高血压、高血钾等各种并发症发生，     

腹膜透析早期患者体内水的状况分析

目的　通过使用生物电阻抗连续监测腹膜透析早期患者体内水负荷的状况 ,了解腹膜透析早期 ,患者体内水负荷的变化 ,探究腹膜透析患者体内水负荷过多的原因。方法　使用生物电阻抗分析仪对新近CAPD治疗半年的 36名患者体内水负荷指标进行连续测量 ,观察治疗 6个月内体重、细胞内液、细胞外液及总体水的变化 ,同时连续性监测血压 ,了解透析前、后及 6个月内的血压变化 ;通过饮食评估了解 6个月内的饮食蛋白及热卡摄入情况。结果　CAPD治疗 6个月内患者体内的水负荷呈增长趋势 ,表现为体重增加 ,细胞外液 (ECW )、细胞内液 (ICW)、总体水 (TBW)、标化后的细胞外液 (NECW)均增加 ,而腹膜的超滤量、残余尿量前后无显著性差异 ;半年内患者的饮食热卡摄入量增加 ;CAPD治疗前收缩压高于正常 ,治疗后降至正常 ,且半年内不随体内水负荷的增加发生变化。结论　腹膜透析早期 ,随着尿毒症症状的改善 ,患者体内的水负荷逐渐增加 ,早期的水负荷增加与饮食状况改善后水盐摄入相对增加有关 ;透析半年内体重明显增加应该警惕体内水负荷过多 ,不能单纯认为是营养状况的改善。早期水盐控制对腹膜透析患者具有重要的作用。     

血容量监测在血液透析中的临床应用及护理

终末期肾衰竭患者透析治疗可清除体内过多的水分，有效地控制干体重，延长患者生命。持续监测血容量的变化对防治透析中低血压及调整透析患者干体重起着重要的作用。     

运用信息化管理系统对血液透析患者干体重的监督管理

目的:探讨使每位透析患者达到理想体重,保持透析患者的生命安全,提高透析患者的生活质量的方法。方法:我院自2013年4月起,运用血液净化信息化管理系统,通过患者刷卡,将透前体重传输到电脑系统,软件会告知预脱水量;透析过程中,护士输入每次测量的血压,监督者可通过系统及时观察、处理问题,护士长运用系统对透析患者的干体重进行监管。结果:未发生因严重水钠潴留导致心力衰竭或其他意外,也未因超滤过多导致严重后果,患者的营养指标均在合格范围。结论:通过血液净化信息化管理系统,综合生命体征和患者感觉,对患者干体重的监管更方便、及时、准确、有效。     

糖筛选异常孕妇体重增加与胎儿出生体重

目的:探讨50g葡萄糖负荷试验结果异常的孕妇不同程度的体重增加与新生儿体重之间的关系。方法:选取2000年我院产前检查的153例50g葡萄糖负荷试验结果异常的孕妇,同时随机选取312例葡萄糖筛选结果正常的孕妇作为对照,按孕期体重增加分成3组,A组:体重增加<8kg,B组:体重增加8～16kg,C组:体重增加>16kg,比较3组新生儿出生体重的差异。结果:体重增加过少组新生儿体重较体重增加正常及增加过多组新生儿体重明显为轻,排除孕妇年龄、孕次、产次、孕前体重指数(BMI)的差异,孕期体重增加与新生儿出生体重有显著相关性(r=0.36,P<0.001)。结论:在一定的体重增加范围内,孕期体重增加与新生儿出生体重呈正相关。     

维持性血液透析患者的饮食管理

维持性血液透析患者的饮食常存在误区。一部分患者进入诱导透析后仍然继续沿用透析治疗前的低蛋白饮食，或过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮。据报道，维持性血液透析患者中轻度至中度营养不良患者占33％，重度营养不良者达6％～8％。另一部分患者则不注意控制饮食或者不知道如何控制饮食，结果患者于透析期间体重增长过多，导致水肿、高血压、高血钾等各种并发症发生，从而加重患者心脏负担甚至威胁生命；而绝大部分透析患者在具体饮食品种的选择、量的摄入和正确的烹调方法上缺乏指导，我血透室对2005年4月以来46名维持性血液透析患者饮食进行了有效管理，收到了良好的效果。现将管理方法和体会介绍如下。     

血液透析治疗中患者血压观察与护理措施

目的通过观察血液透析治疗中患者的血压变化,探讨有效的护理措施.方法随机选69例患者,观察373次血液透析治疗的前后血压变化,探讨患者水钠潴留使体重增长与血压的相关性,分析观察患者体液平衡状态与血压的关系.结果透析治疗前高血压患者占总数86.96%,与水、钠大量潴留,体重增加大大超过干体重5%以上成正相关.透析后高血压患者占总数62.32%与血浆胶体渗透压升高、肾素分泌增加活性增强、部分不被透析膜所清除的血液中的血管紧张物质、尿毒素物质的积蓄有关.透析治疗过程中发生的低血压例次占总次数7.24%与治疗过程中除水量过多,超过机体耐受能力有关.结论对血液透析患者中高血压患者的管理,在药物调控之外加强透析治疗中的护理措施及治疗外的生活指导,限制患者在饮食上水、钠的摄入量,对高血压监控方面有一定的意义.对血液透析治疗中发生低血压的患者管理,指导患者体重增长维持在干体重的3%～5%,控制透析除水量在机体能够耐受的范围,可减少对血液循环系统的影响,有助于维持体液平衡防止透析中低血压的发生.     

可变钠和超滤曲线联合应用预防透析症状低血压的护理

目的观察联合应用可变钠和超滤曲线透析对透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)及相关症状发生率的影响.方法选择既往常规血液透析有IDH倾向的患者40例,采用可变钠和超滤曲线透析6周,监测血压、体重、超滤量,分别于2、4、6周完成透析相关症状问卷.结果联合方法透析2、4、6周后IDH、头晕、肌肉抽搐和头痛发生率均显著低于常规方法症状发生率(P＜0.05).结论联合采用可变钠和超滤曲线有助于减少IDH发生,增加患者的耐受力,该方法不以增加患者钠负荷为代价,不造成透析间期体重增重过多.     

可变钠和超滤曲线联合应用预防透析症状低血压的护理

目的 观察联合应用可变钠和超滤曲线透析对透析中低血压（intradialytic hypotension,IDH）及相关症状发生率的影响.方法 选择既往常规血液透析有IDH倾向的患者40例,采用可变钠和超滤曲线透析6周,监测血压、体重、超滤量,分别于2、4、6周完成透析相关症状问卷.结果 联合方法透析2、4、6周后IDH、头晕、肌肉抽搐和头痛发生率均显著低于常规方法症状发生率（P＜0.05）.结论 联合采用可变钠和超滤曲线有助于减少IDH发生,增加患者的耐受力,该方法不以增加患者钠负荷为代价,不造成透析间期体重增重过多.