内镜食道静脉曲张结扎术对门静脉血流动力学的影响36例报告

我院自1994年8月至1996年5月采用内镜食道静脉曲张结扎术(EVL)治疗门静脉高压食道静脉曲张破裂出血患36例，近期效果满意。其中21例在治疗前后分别用彩色多普勒血流显象监测门静脉系统血流变化．现报告如下。     

门静脉高压症胃静脉曲张的血流动力学研究:附22例直接门静脉造影结果

目的探讨门静脉高压症胃静脉曲张(GV)的血流动力学变化。方法经胃镜确诊为GV的22例肝硬化门静脉高压症患者,其中8例为肝癌合并门静脉主干癌栓。根据GV在胃内的位置及其与食管静脉曲张(EV)的关系,内镜将GV分为食管胃静脉曲张(GEV)和孤立的胃静脉曲张(IGV)。GEV又分2个亚型:GEV1型为EV跨过食管胃交界处,沿胃小弯侧向下延伸;GEV2型为EV跨过食管胃交界处,向胃底部延伸。22例患者均采取了经皮肝穿或脾穿门静脉造影,根据门静脉造影表现,比较不同类型GV的血液供应、引流路径及门静脉压力变化。结果GEV1、GEV2和IGV的发生率分别为54.6%(12例),31.8%(7例)和13.6%(3例)。GEV1型12例中,12例均见胃左静脉供血,胃后静脉参与供血8例(66.7%),胃短静脉参与供血3例(25%),引流路径均经奇静脉系统引流到上腔静脉。GEV2型7例,7例均见有胃左静脉、胃后静脉供血,胃短静脉参与供血4例(57.1%);7例中,5例(71.4%)经胃肾静脉分流道引流到下腔静脉,2例(29.6%)单独经奇静脉系统引流。IGV型3例,均为胃底静脉曲张(IGV1),均见胃左静脉、胃后静脉和胃短静脉供血,引流路径均经胃肾静脉分流道引流。有胃肾分流者门静脉压力为(27.0±4.2)cm水柱,无胃肾分流者门静脉压力为(37.5±5.1)cm水柱(P<0.001)。结论GV的血液供应及引流路径与GV的发生部位有关,胃肾静脉分流是胃底静脉曲张(GEV2、IGV1)的主要引流路径。     

门静脉血流动力学改变在食道胃底静脉出血中的作用

目的：研究门静脉高压症患者门静脉系统血流动力学改变与食管胃底静脉曲张破裂出血的关系。方法：83例门静脉高压症患者依照出血病史分为两组。A组（≤1次出血史）36例，B组（〉1次出血史）47例，行门静脉系统超声血流检查，术中门静脉测压。结果：A组患者门静脉直径、门静脉血流量、脾脏体积及流速方面显著高于B组；83例中54例（65．1％）有冠状静脉逆流。结论：门静脉系统高血流动力学是引起出血的基本条件，初期高血流动力学是机体代偿机制；多次出血史患者门静脉、脾静脉血流量明显下降；脾静脉主动充血在门静脉高压症的发生中起重要作用。[著者文摘]     

彩色多普勒超声对肝硬化门静脉压力与门静脉血流动力学的相关研究

本研究应用彩色多普勒超声探讨肝硬化门静脉高压症患者门静脉系统的血流动力学变化，报告如下。     

肝硬化门静脉血流动力学改变与食管胃底静脉曲张破裂出血的关系

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是指由肝硬化引起门静脉及其属支血管压力升高.PHT合并食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症,死亡率高达50%以上[1].准确预测出血并制定合理的防治方案,对于提高患者生存率极其关键,因此,对肝脏血流动力学的研究尤为必要.本文旨在通过彩色多普勒超声观察门静脉血流动力学变化,预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血发生的可能性.     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者门静脉血流动力学与IGF-I关系的研究

目的　探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的门静脉血流动力学特点及其与血清IGF I的关系。方法　选择肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者 2 1例为出血组 ,同期住院的肝硬化非出血患者 17例作为对照组。采用B超和彩色多普勒超声测定门静脉血流动力学的各项参数 ,并作血清IGF I检测。结果　出血组门静脉主干最高血流速度 ,门静脉血主干血流量与对照组相比均有显著差异 (P <0 0 5) ;IGF I出血组与对照组相比无明显差异 (P >0 0 5) ;Q分流量出血组和对照组与IGF I测值相关分析 ,两组均显示负相关。IGF I与食管静脉曲张程度、有无胃静脉曲张及门脉高压性胃病的程度均无明显差异 (P >0 0 5)。结论　彩色多普勒超声监测门静脉主干最高血流速度和每分钟血流量对预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一项有前景的非创伤性指标 ,IGF I测定对预测门静脉分流情况有一定帮助     

彩超下肝硬化门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血的关系研究

目的 应用彩色多普勒超声技术探讨肝硬化时门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血（EVB）的关系，寻求预测EVB的方法。方法 用彩色多普勒超声测定正常人、肝硬化（有或无EVB）患者门静脉血管内径、血流速度、血流量等血流动力学参数，用统计学方法（t检验）进行对比分析。结果 食管静脉曲张出血与无出血者门静脉血流速度差异有显著性（P〈0．05）。结论 门静脉血流速度减慢与EVB的发生有关，动态监测门静脉血流速度的变化可望成为预测EVB发生的有效手段。     

丹参对肝硬化门静脉高压患者血流动力学的影响

目的：观察参丹对肝硬化门静脉高压血流动力学的影响。方法：选择84例肝硬化门脉静高压患者，随机分为对照组41例和治疗组43例，分别于治疗前、治疗1、2、3个月后测定门静脉主干（PV）、脾静脉（SV）、肠系膜上静脉（SMV）的血管内径（Ｄ）、平均血流速度（V）、血流量（Q），并作统计学分析。结果：丹参治疗组门静脉主干、脾静脉和肠系膜上静脉的血管内径缩小、平均血流速度增大、血流量减少，与对照组比较差异显著（P＜0．01）。结论：丹参具有较好地改善门静脉高压作用，机制可能与肝脏微循环改善有关。     

胆道引流对梗阻性黄疸患者门静脉血流动力学的影响

目的：观察梗阻性黄疸患者行胆道引流后门静脉血流动力学变化。方法：用彩色多普勒血流检测仪对28例梗阻性黄疸患者在胆道引流前及引流后1，2周时的门静脉直径，平均血流速度进行测定，并计算每分血流量及充血指数。结果：胆道引流2周后，门静脉血量有了显著增加，充血指数则出现了明显下降，结论：胆道引流能使梗阻性黄疸患者门静脉血流量增加，门静脉压力的下降是其原因之一。     

人血白蛋白输注速度对肝硬化门静脉高压患者血流动力学的影响

目的：探讨肝硬化门静脉高压患者输入人血白蛋白的适宜速度。方法选择门静脉高压需输入人血白蛋白的患者58例,均输入20％人血白蛋白50 ml,采用抛硬币发随机将患者分为对照组（n＝30）和实验组（n＝28）。对照组患者输注速度为25 gtt/min,输入时间为45 min;实验组输注速度为33 gtt/min,输入时间为30 min。采用彩色多普勒超声诊断仪测量不同时间点门静脉内径（ Dpv）、平均血流速度（Vpv）、血流量（Qpv）及门静脉压力,比较两组差异。结果对照组输入白蛋白结束时,Dpv为（13．03±2．01）mm,Vpv为（9．40±2．06）cm/s,Qpv为（782．29±313．02）ml/min,门静脉压力为（2．747±0．348）kPa,与实验组比较差异均无统计学意义（t 值分别为-0．04,0．81,0．46,0．55;P ＞0．05）。结论在30 min内给肝硬化门静脉高压患者输入20％人血白蛋白50ml是可行的。     

柔肝化纤颗粒对肝硬化门静脉高压的影响及可能机制研究

目的：探讨柔肝化纤颗粒对肝硬化门静脉高压的影响及可能机制。方法回顾性分析60例肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张患者的临床资料,给予柔肝化纤颗粒进行治疗。比较治疗前后肝静脉自由压（FHVP）、肝静脉楔压（WHVP）、肝静脉压力梯度（HVPG）、血流动力学及心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化情况。结果柔肝化纤颗粒治疗前后肝静脉自由压（FHVP）、脾静脉内径（Dsv）及肠系膜上静脉血流动力学各指标变化相比,差异无统计学意义（P ＞0．05）,而治疗前后肝静脉楔压（WHVP）、肝静脉压力梯度（HVPG）、静脉主干血流动力学各指标变化、脾静脉流速（Vsv）及流量（Qsv）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）相比,差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论柔肝化纤颗粒可显著地降低肝硬化患者脾静脉与门静脉主干的血流速度及血流量,从而减少门静脉的血流灌注,且能显著降低患者肝静脉压力梯度,对食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水的防治具有重要的临床价值。     

内镜下静脉结扎术治疗食道静脉曲张出血及其对门静脉系血流动力学影响

该文报告应用内镜下静脉结扎术治疗门静脉高压症所致食道静脉曲张出血４１例。其中２２例活动性出血者结扎后２１例出血停止，即刻止血率９５．４５％，３３例食道静脉曲张完全清除或减轻至Ⅱ度以下，有效率８０．４９％。２５例在结扎治疗前后用彩色多普勒监测门静脉系统血流变化。门静脉血流量、脾静脉血流量、肠系膜上静脉血流量的术前术后变化无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。此方法能阻断胃左静脉－奇静脉－腔静脉这条出血性侧枝，从而控制或预防食道静脉曲张出血。对门静脉系统血流量无明显影响，对肝功能无损害。该法疗效肯定、安全，操作简单，适应证广泛，是对肝功能不良不能耐受手术者或开腹手术后复发出血者的最佳治疗方法之一。该方法不能减低门静脉阻力也不能改善门静脉高血流状态，故有与时间延长相伴增长的较高复发率，强调定期随诊和跟踪治疗     

慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义

多普勒超声是一种简便、无创伤、无放射性的检测方法,能在生理状态下动态适时显示门静脉血管形态,直观血流方向,较精确地检测和计算血流量,易于重复进行、动态观察,特别适于临床研究血流动力学的变化[1],该方法测定门静脉主干血流不受肝内分流的影响,不受肝脏摄取功能的影响,近年用来测量门静脉高压症的血流动力学改变的报告渐多,对于慢乙肝门静脉血流动力变化的报告不多。从乙肝病毒感染到肝硬化形成是一个慢性的过程,为进一步研究慢性乙型肝炎患者,从慢性肝炎到肝硬化门脉高压形成各期的门静脉血流动力学的改变,探讨其变化规律及在临床诊…     

门静脉高压症患者脾切除断流术后门静脉血流动力学改变对预后的影响

目的 探讨门静脉高压症患者断流术后血流动力学改变对预后的影响。方法 63例门静脉高压症患者断流术后随访3～45个月，根据随访期间是否出现并发症分为两组，无并发症组和并发症级；回顾性分析两组病人之间以及术前术后的肝功能Child-Pugh分级、自由门静脉压力、门静脉直径、门静脉流速、门静脉流量、门静脉淤血指数的变化。结果 无并发症组的自由门静脉压力、门静脉直径、门静脉淤血指数术后明显降低，门静脉流速术后升高，门静脉流量无显著变化；并发症组术后自由门静脉压力、门静脉流速、门静脉流量显著降低，门静脉淤血指数升高，门静脉直径无明显变化；两组间比较则表现为术前的门静脉流速无并发症组低于并发症组，门静脉淤血指数无并发症组高于并发症组，其他各项两组间则无显著性差异。结论 并发症组患者术前一般表现出肝功能分级较差、门体分流充分，术后则出现门静脉淤血指数升高等特点；综合断流术后门静脉血流动力学的改变以及肝功能分级等情况，可以判断断流术后的远期疗效，并指导预防性治疗。     

肝硬化患者门静脉血流动力学检测的临床意义

目的：总结肝硬化患者门静脉血流动力学改变，对诊断肝硬化的意义。材料与方法：运用彩色多普勒超声诊断仪检测50例肝硬化患者门静脉血流参数，按Child肝功能分级法与正常对照组30例进行对比分析。结果：肝硬化患者门静脉内径A、B、C级组比对照组增宽，门静脉平均血流速度A、B、C级组比对照组减慢，门静脉血流量A、B级组比对照组增加，C级组比对照组减少。结论：彩色多普勒超声检测门静脉血流参数，不仅能诊断肝硬化，而且能判断肝功能损害的程度。     

黄芪合丹参注射液对门静脉高压症血流动力学的影响

1998年起 ,我们应用黄芪注射液合丹参注射液静滴 ,治疗肝硬化门静脉高压症 ,取得较好效果。报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :35例患者诊断均符合第 5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案 (试行 )的标准》,并有明显的门静脉高压征象 ;男 2 6例 ,女 9例 ;年龄 42～ 70岁 ;慢性肝炎病程2～ 15年。其中活动性肝硬化 2 7例 ,静止性肝硬化 8例 ;Child Pugh肝功能分级 :A级 3例 ,B级 2 3例 ,C级 9例。表 1　 35例患者治疗前后门静脉血流动力学结果 (x± s)时间血流量 ( ml/min)血流速度 ( m/s)门静脉内径 ( mm)治疗前 7…     

模拟失重对门静脉血流动力学影响的彩色多普勒超声研究

目的探讨模拟失重环境下门静脉血流动力学的变化规律。方法研究对象为16位健康男性志愿者,平均年龄(20.38±2.00)岁,身高(174.75±3.85)cm。受试者取-6°头低足高位,连续卧床21d。受检者空腹8h以上,取仰卧位或左侧卧位,采用GEVivid7彩色多普勒超声显像仪,安静状态下检测门静脉的血流变化。结果模拟失重后门静脉左右径和前后径均有增加趋势,但与模拟失重前1d相比,组间差异无统计学意义(P0.05)。模拟失重后1d门静脉最大流速即显著下降,由模拟失重前1d的(19.8±7.7)ml/s下降为(17.1±6.8)ml/s。模拟失重后3d、7d、14d和21d门静脉最大流速继续逐步下降,与模拟失重前1d相比,组间差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。模拟失重直立后,门静脉最大流速逐渐上升,至直立后7d上升为(18.7±7.4)ml/s,与模拟失重前1d相比,组间差异无统计学意义(P0.05)。模拟失重前1d门静脉的血流量为(1028.27±237.14)ml/min,模拟失重后1d门静脉血流量即下降为(906.23±209.89)ml/min,此后的3d、7d、14d和21d,其血流量持续下降,与模拟失重前1d相比,组间差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。模拟失重直立后1d,门静脉血流量即上升为(934.29±217.13)ml/min,至直立后7d上升为(980.48±227.41)ml/min,与模拟失重前1d门静脉的血流量基本持平。结论模拟失重后,肝门静脉血流量呈逐渐下降的趋势,其变化类型为不适应型。临床应加强肝脏对抗失重环境的防护措施研究,以确保航天员的航天训练和太空飞行安全。