脑干炎与脑干肿瘤的鉴别诊断——36例脑干炎和30例脑干肿瘤的临床分析

作者对36例脑干炎和30例脑干肿瘤的病史、症状、体征和放射学检查进行了分析和讨论,提出了鉴别诊断上的要点。     

立体定向治疗脑深部病变

目的：探讨立体定向技术治疗脑深部病变的疗效。方法：利用ASA－601S和Fischer脑立体定向仪治疗82例脑深部病变患者,行定向活检治疗22例,血肿清除治疗5例（脑干血肿2例）,脑脓肿抽吸术2例,囊性颅咽管瘤置入Ommaya管治疗53例。结果：活检确诊为胶质瘤10例,生殖细胞4例,脑寄生虫3例,肺癌脑转移4例,1例第三脑室后部病变活检为胶质细胞增生,后随访为胶质瘤;有4例胶质瘤行手术治疗后病情好转,其余肿瘤行放射治疗,有6例痊愈（4例生殖细胞瘤,2例转移性肿瘤）,3例寄生虫经对症治疗后痊愈;2例脑脓肿经抽吸、抗炎治疗后痊愈;脑血肿5例经治疗痊愈;53例颅咽管瘤置放Ommaya管后3例痊愈（行囊内放疗）,50例好转。结论：立体定向治疗脑深部病变定位精确、损伤小、操作简便、安全可靠,值得提倡。     

磁共振灌注成像技术在运动性失语中的价值探讨

目的研究磁共振灌注成像对运动性失语脑激活图中肿瘤内及肿瘤周边激活区阳性率显示的价值。方法 17例肿瘤患者,语言磁共振任务完成后,加做PWI检查,并在Linux系统下做Bold激活区与PWI图像的融合。PWI图中白色血管若与红色的脑激活区重叠,则认为是假阳性结果;反之,则认为是与语言相关的激活区。结果17例病人中,Ⅱ级星形胶质细胞瘤7例,Ⅲ级星形胶质细胞瘤5例,胶母细胞瘤5例。在7例Ⅱ级星形胶质细胞瘤患者的图片命名任务激活图中,位于肿瘤内及肿瘤周边的激活区共计11处,其中BOLD激活信号与CBV图中的血管影重叠的共计3处,两者不重叠的共计8处,即假阳性率26%,阳性率74%;在5例Ⅲ级星形胶质细胞瘤患者中,位于肿瘤内及肿瘤周边的激活区共计14处,其中BOLD激活信号与CBV图中的血管影重叠的共计4处,两者不重叠的共计10处,即假阳性率31%,阳性率69%;在5例胶母细胞瘤的图片命名任务激活图中,位于肿瘤内及肿瘤周边的激活区共计18处,其中BOLD激活信号与CBV图中的血管影重叠的共计7处,两者不重叠的共计11处,即假阳性率39%,阳性率61%。结论 BOLD激活信号阳性率与肿瘤级别呈负相关,结合PWI图像是判断Bold信号真实性的较特异方法。     

鼻咽癌放射治疗后脑干放射性损伤的MRI征象分析

目的：分析鼻咽癌放疗后脑干放射性损伤的MRI表现，探讨其影像学特征性改变。方法：分析11例鼻咽癌放疗诊断为放射性脑干损伤的病人MRI表现和临床资料及随诊观察。结果：脑干放射性损伤的主要临床表现为相应节段颅神经受损及对侧肢体感觉障碍，无力或瘫焕，MRI显示脑干病变可累及脑桥（9例），脑桥＋中脑（1例）及中脑＋延髓上升（1例），表现为局限性脑水肿并局灶性坏死；病灶为斑片状或不规则形，T1WT呈低信号或等信号，T2WI呈高信号或等高混杂信号，T1WI＋Gd_DTPA增强扫描可见斑片状，类圆形或不规则环状强化，周围轻度水肿，无占位效应，7例经治疗后行MRI复查，1例症状改善，MRI异常信号消失。5例病灶无变化，其中2例症状有改善，3例症状体征无变化，1例症病灶增大，结论：NPC放射治疗后脑干放射性损伤的MRI表现具有一定特征。     

显微手术治疗脑干占位病变的初步经验

目的 总结脑干肿瘤手术治疗的初步经验及影响疗效的因素,探讨最佳适应证,以期提高该类患者的生存率及生存质量.方法 回顾性分析该院2000～2004年9例脑干肿瘤显微外科手术治疗患者的资料,将患者的疗效与临床治疗方案、影像学及病理学检查所见、手术和术式进行对比分析.结果 9例患者,全切或次全切7例,2例仅做活检;术后症状明显改善者8例,karnofsky计分80以上;1例中脑肿瘤患者术后症状加重,浅昏迷,自动出院,40d后随访已清醒,可进食,本组无围术期死亡.结论 作者认为外生性的肿瘤、脑干内生长的囊性肿瘤及脑干内生长的局限性肿瘤是最佳手术适应证,尤其是外生性的肿瘤,应积极采用手术治疗,局灶型脑干内生肿瘤患者直接手术可以明显改善症状.     

脑干梗塞的临床探讨（附13例病例分析）

随着ＣＴ、特别是ＭＲＩ的应用，使脑干梗塞的确诊率是以提高，但由于其临床表现复杂，特别是未显示出典型的脑干病变的病列，临床上容易误诊，现将我科近年来收治的资料较为完整经ＣＴ或ＭＲＩ证实的１３例病干梗塞分析如下。     

脑干内血管畸形的诊断及治疗——附100例病例报告

目的　总结脑干内血管畸形的诊断、治疗经验教训,为提高临床诊疗水平提供借鉴。方法　回顾性地总结本所1987～1997年间经显微手术治疗的脑干血管畸形100例(105个病灶)病历资料,对脑干内血管畸形的发生、发展、病理学分类、临床及影像学表现、手术时机及手术方法等进行分析、总结。结果　脑干内的血管畸形多为海绵状血管瘤,有的同时合并毛细血管扩张症或静脉畸形。本组67%的病例经历1次以上的出血发作,女性患者的平均出血次数有高于男性的趋势。本组100例无手术死亡,多数手术效果良好。92%的病例得到6个月～11年的随访,出血复发率为4%。结论　对于症状性出血的脑干内血管畸形,应积极、稳妥地采取显微外科手术治疗。反复出血会加重症状,使病灶变硬,增大手术难度。对无症状者或影像学上无占位效应的病灶,暂时无需手术,但应保持临床及影像学的随诊。     

原发脑干损伤影像学诊断及分类

目的：观察原发脑干损伤的影像学表现，研究其影像学诊断及分类。方法：对１００例临床诊断为原发脑干损伤病人伤后４８小时内行头颅ＣＴ扫描，其中１０例并进行了ＭＲＩ检查，对其影像学特点进行分析研究。结果：１００例ＣＴ扫描有脑干损伤直接征像９７例，间接征像９８例，无异常改变２例。１０例ＭＲＩ检查均有脑干损伤的直接征像。临床和影像学诊断脑干挫伤９４例，脑干血肿３例，脑干震荡２例。结论：ＣＴ、ＭＲＩ影像学检查能补充和完善既往的临床诊断标准，确定脑干损伤的部位、范围、程度和类型。     

脑干占位病变15例显微手术

目的：探讨脑干占位性病变的手术适应证、手术入路及显微手术技巧。方法：对15例脑干占位性病变，根据本组病例所在脑干的不同部位，选择相应的手术入路进行显微切除。结果：本组病例中，脑干肿瘤10例，其中胶质瘤6例，血管母细胞瘤2例，畸胎瘤1例，神经纤维瘤1例(神经纤维瘤病)；血管畸形2例；高血压脑出血3例。术后1周内症状明显好转9例，症状与术前相仿2例，症状较前加重4例，其中3例死亡。术后随访6—27个月，除2例胶质瘤患者在术后7个月和10个月期间因肿瘤复发死亡外，其余均能生活自理，从事一定活动。结论：对脑干的一些外生型肿瘤或表浅的局限性病变，可应用显微手术切除病灶，此方法有明显临床疗效。     

乳腺叶状肿瘤的临床及数字化X线征象分析

目的:观察乳腺叶状肿瘤的临床及数字化钼靶X线表现。方法:对11例手术病理证实的乳腺叶状肿瘤的临床及X线资料进行回顾性分析。结果:11例患者因乳腺无痛性包块就诊,触诊肿块质地坚韧,表面光滑,无压痛,活动度好。影像表现:肿块密度均匀,仅1例边缘模糊,其余边界清楚。其中5例呈分叶状。肿块内均无钙化,2例在肿块内下方及周围见粗颗粒点状散在钙化。未见毛刺征及皮肤异常等恶性征象。结论:认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断准确率。