急性膝关节后内侧角损伤

[目的]探讨急性膝关节后内侧角损伤的诊断与治疗。[方法]自2000年12月～2004年1月收治急性膝关节损伤12例(12膝),病人均表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定,于伤后2～12d接受了关节镜检查及内侧开放探查,12膝均有后内侧角损伤和内侧副韧带损伤,4膝伴前、后交叉韧带断裂;2膝伴前交叉韧带断裂;4膝伴后交叉韧带断裂。12膝均一期手术修复后内侧角和内侧副韧带。8周后,12例病人中8人接受二期关节镜下手术,前交叉韧带重建3例,前后交叉韧带联合重建3例,后交叉韧带重建2例。[结果]一期手术后8周评估表明12膝均恢复内后侧稳定性,伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验均为阴性。12例病人随访10～20个月,平均12.0±3.2个月,Lysholm膝关节功能评分87.08±6.28。IKDC综合评定正常(A级)4例,接近正常(B级)7例,异常(C级)1例。[结论]急性膝关节后内侧角损伤见于较高能量损伤,多为复合损伤,表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定。应一期手术修复后内侧角和内侧副韧带,二期酌情重建交叉韧带。     

膝后内侧入路修复重建后交叉韧带(附24例报道)

目的介绍并探索膝后内侧入路修复重建后交叉韧带(PCL)的特点和技术要点。方法用膝后内侧“S”形入路修复PCL13例,取半腱肌腱重建PCL11例;俯卧位手术16例,仰卧位手术8例。对后内侧入路的应用解剖、手术要点及效果进行评价。结果后内侧入路不需要显露血管神经,比膝后入路平均手术时间缩短30～60分钟,不受体位限制,不需附加切口,一个切口既可修复又可重建PCL。21例患者经半年以上随访膝关节不稳无复发。结论膝后内侧入路简单、安全、显露好,是修复重建PCL的理想入路,抽出钢丝法和取半腱肌腱拉出“U”形钉固定是修复和重建PCL的首选方法。     

膝关节内侧结构损伤研究新进展

膝关节内侧结构损伤大多可经保守治疗痊愈,伴发其他韧带损伤时易忽视,诊治不当将影响整体治疗效果,甚至导致膝关节慢性不稳.近期生物力学和临床研究证实膝关节内侧结构对膝关节的稳定起重要作用.膝关节屈膝30°存在外翻不稳时提示单纯内侧侧副韧带损伤,可采用非手术治疗;膝关节伸膝外翻不稳时提示存在膝关节后内侧角损伤,常为复合伤,伴随交叉韧带损伤的概率增大,不加重视可能导致手术效果欠佳,甚至失败.唯有重视膝关节各损伤结构的治疗,才有利于恢复膝关节韧带重建的整体平衡.     

内侧副韧带Ⅱ度损伤保守或手术修复对前交叉韧带重建后膝关节前后稳定性的影响

目的 探讨Ⅱ度内侧副韧带（MCL）损伤手术或保守治疗对前交叉韧带（ACL）重建前后稳定性的影响.方法 以54例膝关节ACL合并急性Ⅱ度MCL损伤患者为研究对象,所有患者受伤时间均〈1周,术前MRI检查示ACL连续性中断,MCL股骨、胫骨止点高信号,术前查体示前抽屉试验阳性,0°外翻应力试验阴性,30°外翻应力试验阳性.对所有患者术前行KT1000测量胫骨相对股骨前移度,膝关节活动度（ROM）,IKDC主观评分.将所有患者随机分为A、B两组,对A组患者采取关节镜下ACL异体单束重建＋MCL切开修复术;B组行单纯ACL异体单束重建,MCL采取支具固定保守治疗6周.术后1年对所有患者行IKDC评分、ROM测量、KT1000评价临床效果.结果 所有患者术后1年IKDC评分、KT 1000测量较术前均有统计学差异 （ t=13.699,9.553;P〈0.05）;A组患者IKDC主观评分与B组比较结果无统计学差异（2=6.273,P〉0.05）,两组患者术前术后关节活动度无统计学差异（t=0.672,P〉0.05）,A组患者术后膝关节前后稳定性改善（KT 1000测量值）较B组明显改善,且结果比较有统计学意义（t=0.932,P〈0.05）.结论 膝关节Ⅱ度MCL损伤合并ACL损伤建议MCL修复＋ACL重建一期手术完成.     

内侧副韧带Ⅱ度损伤保守或手术修复对前交叉韧带重建后膝关节前后稳定性的影响

目的 探讨Ⅱ度内侧副韧带（MCL）损伤手术或保守治疗对前交叉韧带（ACL）重建前后稳定性的影响.方法 以54例膝关节ACL合并急性Ⅱ度MCL损伤患者为研究对象,所有患者受伤时间均〈1周,术前MRI检查示ACL连续性中断,MCL股骨、胫骨止点高信号,术前查体示前抽屉试验阳性,0°外翻应力试验阴性,30°外翻应力试验阳性.对所有患者术前行KT1000测量胫骨相对股骨前移度,膝关节活动度（ROM）,IKDC主观评分.将所有患者随机分为A、B两组,对A组患者采取关节镜下ACL异体单束重建＋MCL切开修复术;B组行单纯ACL异体单束重建,MCL采取支具固定保守治疗6周.术后1年对所有患者行IKDC评分、ROM测量、KT1000评价临床效果.结果 所有患者术后1年IKDC评分、KT 1000测量较术前均有统计学差异 （ t=13.699,9.553;P〈0.05）;A组患者IKDC主观评分与B组比较结果无统计学差异（2=6.273,P〉0.05）,两组患者术前术后关节活动度无统计学差异（t=0.672,P〉0.05）,A组患者术后膝关节前后稳定性改善（KT 1000测量值）较B组明显改善,且结果比较有统计学意义（t=0.932,P〈0.05）.结论 膝关节Ⅱ度MCL损伤合并ACL损伤建议MCL修复＋ACL重建一期手术完成.     

缝合锚钉修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤疗效观察

<正>2009年1月~2013年1月,我科采用缝合锚钉修复36例膝关节内侧副韧带(MCL)Ⅲ度损伤止点撕脱患者,取得良好效果,现报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组36例,男20例,女16例,左膝17例,右膝19例。年龄15~67岁,其中胫骨止点撕脱17例,股骨内髁止点撕脱19例,均为急性损伤,     

膝关节内侧副韧带损伤修复方法改进

目的　探讨膝关节内侧副韧带损伤修复的新方法 ,以早期获得满意的功能效果。方法　对 11例早期膝关节内侧副韧带损伤患者行椎管麻醉下探查膝关节内侧副韧带损伤的病理改变 ,一期缝合修补断裂韧带 ,并切取 1/ 2宽的半腱肌腱 ,加强修复损伤韧带。 1例陈旧性损伤用股薄肌重建膝内侧副韧带。结果　平均随访 2 5个月 ,优 9例 ,良 2例 ,关节稳定有力 ,B彲ｈｌｅｒ征阴性 ,膝关节活动功能正常 ,恢复原工作。结论 :膝关节内侧副韧带损伤多在止点 ,早期修复为好 ,同时切取邻近腱性结构加强修复 ,更加稳定可靠 ,功能效果恢复较好     

后交叉韧带合并内侧副韧带损伤的手术治疗（附14例报告）

自１９９０年２月～１９９６年２月，我们治疗１４例后交叉韧带合并内侧副韧带损伤患者。利用髌韧带中１／３腱条和内侧半月板联合重建后交叉韧带，同时行内侧副韧带重建和将股骨髁部附着点前移。１４例中１１例获得随访，有效率１００％，优良率９０．９％。本文对此类韧带损伤的特点和本组术式进行了分析和探讨。     

膝关节后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂的早期治疗

目的 探讨膝关节后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂进行早期手术的疗效.方法 2002年1月至2005年12月共治疗12例后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂患者,其中10例合并前交叉韧带(ACL)断裂,2例合并后交叉韧带(PCL)断裂.交叉韧带损伤术前Lysholm评分为50～60分(平均56.7分).关节镜下重建交叉韧带,开放修复后内侧结构.8例采用自体半腱肌、股薄重建ACL(transfix术式),2例采用骨.髌腱.骨重建ACL.2例采用一端带骨块的异体跟腱蓖建PCL.后内侧结构损伤修复:8例采用星状钢板螺钉同定,2例采用GⅡ锚钉固定.1例采用自体半肌腱、股薄肌移植重建,1 例采用端对端缝合.结果 12例中除2例随访4个月后失访外,其余10例患者术后获平均12个月(6～18个月)随访.交叉韧带损伤重建后Lysholm评分为74～94分(平均81.2分).后内侧结构修复后10例膝伸屈范围正常,2例伸直受限5.外翻应力试验于O啦时,9例正常,2例弱阳性(+),1例阳性(++).结论 膝后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂时,早期重建交叉韧带同时一期修复膝后内侧结构可以较好地恢复膝关节稳定性.     

浮膝损伤的手术治疗

浮膝损伤是指同侧股骨和胫骨同时发生骨折，使膝关节与其股骨和胫骨的连续性中断，而失去稳定性的一种损伤。其为一种高能量损伤，多因交通事故、高空坠落所致，骨折类型复杂，常合并躯体其他部位的骨折和局部软组织损伤，并发症多，处理困难，伤肢残疾发生率高。自2000年4月至2007年1月共收治浮膝损伤36例，均采用手术治疗，术后早期功能锻炼，效果满意，现报告如下。     

膝关节多韧带损伤的手术治疗

[目的]评估膝关节多韧带损伤手术治疗的技术方法与疗效。[方法]23例膝关节多韧带损伤的患者,男17例,女6例,年龄22~57岁,其中四条韧带均损伤者2例,ACL、PCL和MCL损伤者16例,ACL、PCL和LCL损伤者5例。根据患者受伤情况分期手术治疗与一期手术治疗相结合,2例四条韧带均损伤者,手术分两期进行,一期先行内外侧副韧带修复,术后行功能锻炼8~12周膝关节屈曲90°后,二期行前后交叉韧带重建。其余3条韧带损伤者一期行韧带修复和重建,术中先在关节镜下重建前后交叉韧带,然后修复内侧或外侧副韧带。前后交叉韧带损伤于关节镜下行自体或同种异体肌腱重建,内外侧副韧带损伤行带线铆钉修补。手术前后行Lachman试验、IKDC和Lysholm评分,以评估手术疗效。[结果]23例患者术后随访8~24个月,术后6个月及12个月分别行lachman试验、Lysholm评分及IKDC 2000评分,重建后患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,Lachman试验均为阴性,Lysholm膝关节功能评分、IKDC分级评分较重建前明显提高(P0.05)。[结论]重建前后交叉韧带、带线铆钉修补内外侧副韧带手术治疗膝关节多韧带损伤,能有效恢复膝关节的稳定性,改善膝关节功能,取得了良好的临床效果。     

膝关节周围创伤伴腘窝血管伤的早期诊断与救治

目的 :探讨膝关节周围创伤伴腘窝血管伤的早期诊断与救治。方法 :回顾性分析2007年1月至2013年1月15例膝关节周围骨折、脱位伴腘窝血管损伤患者的临床资料,其中男9例,女6例;年龄26~62岁,平均39.2岁。结合临床症状、体征,运用血氧饱和度监测仪、彩色超声、DSA介入造影及手术探查等方法明确血管损伤,分别采用组合式外固定支架、钢板螺钉股骨髁逆行交锁钉内固定骨折及膝关节脱位,并根据具体情况对损伤血管进行取栓、修补、自体静脉移植重建血循环,分析手术时间、住院天数、保肢指数、输血量、医疗费用及感染发生情况,明确早期诊断及有效救治的作用。结果:本组患者死亡1例,截肢8例,6例手术成功修复腘动脉、胫前及胫后动脉。6例肢体存活患者随访12~60个月,平均28.3个月。保肢成功且关节功能优良4例。结论:膝关节周围创伤伴腘窝血管伤具有伤情复杂且严重、易误漏诊、预后差、保肢风险高等特点,应结合患者的创伤机制、损伤部位局部解剖特点、临床表现及适当的辅助检查来把握膝关节周围创伤伴腘窝血管伤的早期诊断,掌握合适的保肢与截肢指征以高效救治患者。     

脊柱损伤并脊髓损伤患者的早期手术处理

本文以１９８９年３月～１９９０年１月收治陈旧性脊柱脊髓损伤患者５３例为甲组，本院早期治疗３２例为乙组。就其整复骨折脱位与内固定进行对比分析，以提高对早期手术康复的认识．作者强调对脊柱骨折脱位合并脊髓损伤患者，早期手术中过伸复位可达到复位完全，后弓角小于１０°，椎体张开达８０％以上这三项指标。脊髓减压，并给以短节段椎弓根螺丝内固定，以保持复位，早期进行康复．     

后尿道损伤的早期,亚早期手术治疗

１９７３－１９９４年５月共收治骨盆骨折所致的后尿道断裂５４例，其中行早期尿道吻合３３例，亚早期尿道吻合９例，占７７．８％（４２．５４），均取得满意效果，尿道断早期组织弹性好，无粘连，无瘢痕，可以达到解剖对位。手术同时可以清除血肿及外渗尿液，减少感染及狭窄机会，对合并休克的病人在休克纠正后，处理其他复合伤的同时急尽早行尿道对端吻合术。对伤严重的的病人经抢救休克处理复合伤，生命指标平稳后行亚早期手术仍     

Early arthroscopy in diagnosis and treatment of acute injury of the knee]

Twelve patients with swelling and functional embarrassment of the knee joint caused by a traffic accident were radiographically found to have tibial plateau fractures (7 patients), posterior dislocation (1), fracture of anterior tibial spine (1), single fracture of the posterior tibial spine (1), anterior dislocation (1), and negative findings (1). Arthroscopy was performed 2 to 10 days after trauma, revealed associated injuries not shown on X-ray films in every knee including rupture of cruciate ligaments (ACL 8, PCL 1), tear of menisci (lateral one 8; medial one 2), and disruption of collateral ligaments (medial one 3; lateral 1). These injuries were promptly treated accordingly either through the scope or by open operation. Beside, inadequately reduced bone fragments, viewed through the scope, were further corrected incidentally and conveniently. We believe that early arthroscopy for acute knee injury is a real necessity in perfecting diagnosis and improving treatment.     

The posteromedial portal in knee arthroscopy: An analysis of diagnostic and surgical utility

We reviewed 400 consecutive knee arthroscopy cases in a predominantly sports medicine practice to determine (1) the frequency of posteromedial portal usage under a prospectively established set of indications, and (2) the impact of posteromedial portal access on patient diagnosis and management. Diagnostic posteromedial portals were used in 22% of anterior cruciate ligament (ACL)-deficient knees, and in 11% of stable knees with nonpatellar (usually meniscal) lesions. When used, posteromedial portal visualization showed treatable lesions 64% of the time, the majority of which were repairable peripheral meniscus tears. In 63% of these cases, no definite lesion had been identified by initial routine anterior portal viewing and probing. Of the 22 patients with posteromedial meniscus tears that were discovered only via posteromedial portal access, 9 had recently undergone anterior portal arthroscopy by other surgeons, during which none of these tears were detected. Posteromedial surgical portals (19 cases) were most useful for synovectomy, posterior cruciate stump resection before arthroscopic reconstruction, and posterior horn medial meniscectomy in exceptionally tight knees. Posteromedial portal access is often useful diagnostically in cases where (1) posteromedial meniscal lesions are frequent (i.e., ACL-deficient knees) and/or suspected on the basis of preoperative symptoms or imaging studies, and (2) full, direct visualization of the entire superior meniscosynovial junction is not possible via standard anterior portals. The option of a surgical posteromedial portal should be entertained whenever frontal approaches for posteromedial instrument work prove inefficient or unsuccessful.