护理干预加华蟾素治疗喉癌术后并发呃逆35例

呃逆由膈肌和肋间肌不自主地间歇性收缩引起，可发生于健康人，也可发生于疾病中，主要见于迷走神经与膈神经受到刺激的疾病。喉癌术中暴露、刺激、压迫迷走神经和膈神经，术后留置胃管直接刺激胃壁，术中误咽胃内积血，术后焦虑、疼痛、心理负担重等因素均可引发呃逆，若得不到及时的控制，剧烈的膈肌痉挛伴颈部肌肉收缩，可以导致伤口出血，影响伤口的愈合，甚至可将胃管排出，防碍患者的饮食和睡眠，导致身体虚弱及其他并发症发生。近2年我们对喉癌术后并发呃逆者进行护理干预加华蟾素治疗，效果良好，介绍如下。     

喉癌术后复发及颈部转移临床治疗的远期疗效观察

目的：探讨治疗喉癌术后复发及颈部转移的有效方法。方法：回顾性分析我院1990年4月～1998年4月收治的喉癌术后复发及颈部转移患者70例，其中局部复发癌3i例，气管造口复发癌15例，颈淋巴结转移24例。结果：31例局部复发癌中，19例二次手术者术后15例生存，4例死亡；未行手术治疗的12例分别在1～3年内死亡。15例气管造口复发癌中，9例二次手术者术后5例生存，4例死亡；未行手术治疗的6例均在18个月内死亡。24例颈淋巴结转移者中，15例二次手术者术后8例生存，7例死亡；9例未行Ⅱ期手术者2年内死亡。结论：喉癌术后定期复查及系统的临床随访，有利于喉癌术后复发及颈部转移的早期发现和早期治疗；二次手术是喉癌术后复发及颈部转移临床治疗的重要措施；放射治疗或化学治疗作为综合治疗手段有一定疗效，但其疗效有限。     

喉癌术后复发的临床因素分析

目的：探讨影响喉癌术后复发的临床因素,方法：对1991年1月－1998年6月间收治的21例复发性喉癌进行复发原因分析。结果：局部复发15例（3例局部复发伴颈淋巴结转移）,其中前联合及对侧喉腔5例,同侧喉腔2例,会厌前间隙2例,声门下区1例,喉前软组织1例、下咽部1例,声门旁隙及喉前软组织1例,下咽及颈前软组织2例,颈淋巴结转移复发6例,主要位于淋巴结levelⅡ、Ⅲ。结论：正确掌握喉癌的分期及分型,选择合理术式,了解各型喉癌的病理发展规律坷以减少复发机会。     

全喉切除术后早期经口进食的临床观察

目的 :对喉癌、梨状窝癌行全喉切除术后早期经口进食进行可行性研究。方法 :42例行全喉切除术的患者 (其中喉癌 34例 ,梨状窝癌 8例 )随机分为两组 :观察组 2 1例 ,术后 48～ 72h经口进食 ;对照组 2 1例 ,按常规 10～ 12d经口进食。结果 :观察组咽瘘发生率为 4.8%(1/ 2 1) ,对照组为 9.5 %(2 / 2 1) ,两者差异无显著性意义(P >0 .0 5 ) ;观察组术后平均住院天数较对照组明显缩短。结论 :术前未行放疗的喉癌、梨状窝癌患者行全喉切除术后 48～ 72h经口进食是安全可行的。     

喉癌治疗后复发的临床因素分析及治疗

目的 探讨喉癌治疗后复发的临床因素以及诊断与治疗。方法 应用χ2检验以及logistic多因素回归分析方法分析114例喉癌的临床复发因素并分析其中23例复发喉癌的临床资料。结果 χ2检验统计结果显示,喉癌术后复发与原发肿瘤部位、分化程度以及T分期有关,与首次手术方式无关;Logestic多因素回归分析显示,切缘阳性是喉癌复发的高危因素。23例复发性喉癌中,喉癌局部复发13例,颈淋巴结转移7例,局部复发并颈淋巴结转移3例。治疗采取放疗、部分喉切除、（扩大）全喉切除及(或)颈廓清术。局部复发组随访5年13例中8例生存,3例死亡,2例失访;颈淋巴结转移组7例中4例生存,2例死亡,1例失访;局部复发并颈淋巴结转移3例,1例存活,1例死亡,1例失访。结论 喉癌手术后复发与原发肿瘤部位、分化程度、T分期以及阳性切缘有关;喉癌术后定期随访有助于早期明确有无复发;对复发性喉癌的治疗仍以手术为主。     

喉癌术后咽瘘的处理

咽瘘是喉癌术后的常见并发症，其发生率为5．9％～37．6％。咽瘘不仅增加了术后痛苦，也妨碍了喉术后的后续治疗。为此，我们对1992～2001年间32例喉癌术后咽瘘患者的临床资料进行回顾性分析，以寻找咽瘘的最佳处理方法。     

术中留取切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值

目的 探讨部分喉切除术术中切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值。方法 研究87例术中留取手术切缘标本的早期喉癌病例T1NOMO（34例）、T2NOMO（53例）。比较切缘阴、阳性组的肿瘤复发率、生存曲线;切缘阳性给予术后放射治疗组与切缘阴性组的生存曲线;切缘阴性组给予与不给予术后放射治疗的生存曲线。结果 切缘阳性组的复发率（6／18,33．3％）较阴性组（4／69,5．8％）高（x^2＝10．64,P＝0．001）,总体生存时间短（P＝0．011）,无瘤生存时间短（P＝0．007）;切缘阳性给予后放射治疗组与阴性组的生存曲线差异有显著性（P＝0．01）,但切缘阴性组给予和不给予术后放射治疗者的生存曲线差异无显著性（P＝0．405）。结论 在早期喉癌中,切缘阳性组的预后差于阴性组,最好的方法是将肿瘤切除干净;切缘阴性者不必给予术后放射治疗。     

喉近全切除术治疗晚期喉癌的临床疗效观察

目的 探讨晚期喉癌患者喉切除术后保留喉发声功能以提高生存质量,方法 对１７例晚期喉癌行喉近全切除术（Ｐｅａｒｓｏｎ手术）手术中,保留一侧杓状软骨及一条宽约１．５ｃｍ的与气管相连的粘膜条形成发声管,Ｎ０期患者规探查颈动脉分叉处淋巴结,根据冰冻病检结果而决定是否行颈淋巴清扫术,结果：术后１２例发声良地,除１例外均无明误吸现象,２年,３年及５年生存率分别为７０．６％,６２．４％,５０％,结论：Ｐｅａｒｓ     

晚期喉癌患者术后生存回顾性分析

目的:比较临床Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者部分喉及全喉切除术后的生存情况。方法:回顾性分析我科行手术治疗的126例临床Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者,用乘积限法进行生存分析,比较各因素与晚期喉癌术后患者生存率的关系。结果:126例患者中临床Ⅲ期80例,临床Ⅳ期46例。行部分喉切除术65例,行全喉切除者61例。126例患者中5年内共死亡24例,其中部分喉切除者15例,全喉切除者9例。部分喉切除术、全喉切除术5年生存率分别为62.58%、68.74%。2组患者生存曲线差异无统计学意义(P<0.05)。结论:对于晚期喉癌患者,在手术适应证掌握良好的前提下,可行部分喉切除术,其5年生存率与行全喉切除术者差异无统计学意义。     

喉癌术后复发相关因素的临床分析

目的 探讨喉癌术后复发的相关因素和总结喉癌手术治疗失败的原因。方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉科1958—1999年喉癌手术病例574例的临床资料。患者随访3年以上，确诊复发56例。对复发的相关因素包括年龄，性别，病史，住院时间，吸烟，病理分级，并发症，肿瘤分期，术式，输血，放射治疗，淋巴结转移等进行分析。结果 经统计学分析显示肿瘤T分期(P=0．0002)，治疗方式(P=0．0017)，输血(P=0．0001)，放射治疗(P=0．0001)，颈淋巴结转移(P=0．0228)与喉癌术后复发有显著意义。结论 肿瘤分期、术式、输血、放射治疗和淋巴结转移是引起喉癌术后复发的重要因素。     

中西医结合治疗全喉切除术后并发咽瘘的临床观察

咽瘘是全喉切除术后最常见的早期严重并发症之一。我院自1991年1月至1997年12月共发生9例咽瘘,采用中西医结合进行治疗,获得满意效果。现将治疗体会报告如下。1临床资料与方法1．1一般资料9例咽疾病人全部为男性,年龄最小32岁,最大76岁,平均58岁。病理报告为鳞癌！～五级,临床分型按UICCTNM方案（1987）为TaNOM～T川。M,术式采用全喉切除术或同时行颈廓清术。住院天数最短45天,最长187天,平均6S天。9例病人咽疾处分泌物培养：绿脓杆菌4例,大肠杆菌2例,变形杆菌2例,l例培养阴性。1．2治疗方法所有咽疾病人均采用鼻腔留置胃…     

术中留取切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值

目的探讨部分喉切除术术中切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值.方法研究87例术中留取手术切缘标本的早期喉癌病例T1N0M0(34例)、T2N0M0(53例).比较切缘阴、阳性组的肿瘤复发率、生存曲线;切缘阳性给予术后放射治疗组与切缘阴性组的生存曲线;切缘阴性组给予与不给予术后放射治疗的生存曲线.结果切缘阳性组的复发率(6/18,33.3%)较阴性组(4/69,5.8%)高(χ2=10.64,P=0.001),总体生存时间短(P=0.011),无瘤生存时间短(P=0.007);切缘阳性给予术后放射治疗组与阴性组的生存曲线差异有显著性(P=0.01),但切缘阴性组给予和不给予术后放射治疗者的生存曲线差异无显著性(P=0.405).结论在早期喉癌中,切缘阳性组的预后差于阴性组,最好的方法是将肿瘤切除干净;切缘阴性者不必给予术后放射治疗.     

喉癌术后迟发性感染32例报告

目的探讨喉癌患者术后出现迟发性感染的原因和治疗方法.方法患者均为男性,平均58岁;声门上区21例(T1NOMO 5例、T1N1MO 6例、T1N2MO 4例、T2N0M0 2例、T2N1MO3例、T3N2MO 1例),声门区10例(T2NOMO 3例、T3N0M0 4例、T3N1M0 3例),外院全喉切除术后1例(TNM分期不详);喉重建术31例,术后18例(56.25%)患者接受放疗.迟发性感染发生在术后1～10个月,平均术后5.6个月;1～3个月13例,4～6个月16例,7～10个月3例,合并颌下隙感染2例.静脉应用广谱抗生素同时切开排脓或行局部扩大清创术,32例中23例(72.5%)切口内发现缝合丝线头.结果10例10d左右完全愈合,22例愈合时间为15d～0.5年,平均2个月.随访2月～8年,失访5例,20例患者存活,9例患者拔管保留喉功能,死亡7例.结论迟发性感染的主要原因是颈部切口留有缝线、细菌感染、手术局部血运差、放射治疗等.     

7例喉癌术后患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特点和治疗

目的探讨喉癌术后患者感染医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床特点及治疗方法。方法对7例喉癌术后医院获得性MRSA感染患者资料进行回顾性分析。结果7例患者中咽瘘4例,肺部感染2例,气管造瘘口感染1例,均行分泌物细菌培养证实为MRSA感染。对咽瘘患者进行局部充分引流和换药,其中1例全身应用万古霉素治疗;对肺部感染及气管造瘘口感染给予万古霉素治疗,均治愈。结论全身应用万古霉素,充分引流和局部换药是治疗喉癌术后患者MRSA局部和肺部感染的有效方法,喉癌术后MRSA感染的防范值得关注。     

扩大垂直半喉切除术和环状软骨舌骨会厌吻合术疗效观察和术后评估

目的 扩大垂直半喉切除和传统喉环状软骨上部分切除环舌骨会厌吻合术(cricochyoidoepiglottopexy,CHEP)的疗效和术后评估的比较.方法 回顾性分析1998-2005年扩大垂直半喉切除患者和传统喉环状软骨上部分切除环舌骨会厌吻合术式患者临床资料.扩大垂直半喉切除方法为:按类似扩大垂直半喉术式的方法切除健侧声带、室带及1/3至2/3左右的甲状软骨板,保留健侧环杓关节,切除患侧声带、室带、患侧活动受限或固定的杓状软骨及患侧2/3左右甲状软骨板,保留双侧甲状软骨板的后缘,直接将环状软骨上提和舌骨会厌固定吻合.扩大垂直半喉切除组(简称改良组):37例声门型喉癌,T2 16例,T3 21例.传统CHEP组:34例声门型喉癌,T2 12例,T321例,T4 1例.结果 Kaplan-Meier法统计生存率,改良组的3年累积生存率为91.7%,传统CHEP组为87.5%,差异无统计学意义(P>0.05).改良组的5年累积生存率为80.6%,传统CHEP组为81.3%,差异无统计学意义(P>0.05).术后拔管率改良组为100.0%(37/37),传统CHEP组为94.1%(32/34),两组差异无统计学意义(P>0.05).术后拔管平均时间((x-)±s)改良组为(14.0±2.3)d,传统CHEP组为(19.0±4.6)d,两组差异有统计学意义(t=5.80,P<0.001).术后8周评价误咽发生率,改良组为2.7%(1/37),传统CHEP组为23.5%(8/34),两组差异有统计学意义(P<0.05);术后误咽呛咳评分通过Ridit分析,结果表明两组之间差异有统计学意义(U=7.341,P<0.001),改良组误咽呛咳的不适症状明显轻于传统CHEP组.结论 扩大垂直半喉切除在肿瘤根治上和传统CHEP术式无差别,而在喉功能保全上优于传统CHEP术式.     

喉癌术后复发与转移原因分析

目的探讨影响喉癌术后复发与转移的相关因素.方法回顾我院1999～2000年间喉癌手术108例的临床资料,随访3年以上,复发16例.对影响复发的因素：年龄、肿瘤部位、临床分期、病理类型、切缘情况、放疗、化疗等进行分析.结果经统计学分析,肿瘤部位、临床分期、切缘情况均有统计学意义（P＜0.05）.结论肿瘤部位、临床分期、切缘情况为影响喉癌术后复发的主要因素.     

喉癌术后复发相关因素的临床分析

目的　探讨喉癌术后复发的相关因素和总结喉癌手术治疗失败的原因。方法　回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉科 1958～ 1999年喉癌手术病例 574例的临床资料。患者随访 3年以上 ,确诊复发 56例。对复发的相关因素包括年龄 ,性别 ,病史 ,住院时间 ,吸烟 ,病理分级 ,并发症 ,肿瘤分期 ,术式 ,输血 ,放射治疗 ,淋巴结转移等进行分析。结果　经统计学分析显示肿瘤T分期 (P =0 0 0 0 2 ) ,治疗方式 (P =0 0 0 17) ,输血 (P =0 0 0 0 1) ,放射治疗 (P =0 0 0 0 1) ,颈淋巴结转移 (P =0 0 2 2 8)与喉癌术后复发有显著意义。结论　肿瘤分期、术式、输血、放射治疗和淋巴结转移是引起喉癌术后复发的重要因素     

中晚期喉癌患者术后发音生存质量评估

目的 通过对中晚期喉癌患者行三种不同术式后的发音生存质量分析,指导喉癌治疗方案的选择.方法对30例喉次全切除患者、30例喉全切除未行发音重建患者、30例喉全切除行发音重建患者,采用修改后的美国密执安大学头颈癌患者生存质量量表（university of Michican head and neck quality of life,HNQOL）进行问卷调查,分析三种不同术式患者的生存质量及生存质量随时间发展的变化规律.结果喉全切除行发音重建组在语言交流、嗅觉情况、社会交往及娱乐工作状态方面与喉次全切除组比较无显著性差异,而未行发音重建组与喉次全切除组有显著性差异.结论喉全切除行发音重建可明显提高术后的生存质量.应积极通过临床治疗,心理治疗及社会干预帮助其康复,提高术后生存质量.     

早期声门癌显微手术治疗的临床观察

目的　提高早期声门癌患者术后生存质量 ,获得良好的发音效果。方法　在支撑喉镜、显微镜下对 2 2例早期声门癌 (T1a16例 ,原位癌 6例 )患者采用激光探刀切割 ,为了避免残留肿瘤 ,采用激光探头对创面及切缘汽化 ,并对术前、术后进行声学参数的客观分析及纤维喉镜检查 ,评估声带情况。结果　术后 3年复发率为 9.0 % ( 2 2 2 ) ,3、4、5年生存率分别为 10 0 %、94.7%、93.3%。患者术后比术前嗓音明显好转 ,但不能达到正常水平。结论　对早期声门癌行声带显微外科手术 ,可以减少对正常组织的损伤 ,术后患者生存质量提高 ,临床上应推广应用。     

综合治疗9例喉癌术后咽瘘的疗效分析

目的通过分析康复新液等综合治疗喉癌术后咽瘘的临床疗效,探讨咽瘘的综合治疗方法。方法对9例喉癌术后并发咽瘘患者,根据疾病进展情况进行分期,采用康复新液纱条填塞、负压引流、局部理疗等综合治疗,观察并分析其临床疗效。结果咽瘘痊愈8例,愈合时间最短8d,最长42d,平均21d。结论康复新液等综合治疗喉癌术后咽瘘,在控制感染、加速创面愈合有良好的效果。