职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发症及相关影响因素研究

目的总结分析职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发症及其影响因素。方法回顾性分析我院1997～2011年收治的186例职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者的临床资料结果 1)186例中有173例发生并发症,占93.0%,前三位分别为电解质紊乱(78.5%,146/186)、感染(61.3%,114/186)、眼部并发症(30.6%,57/186);其次为贫血(19.9%,37/186)、糖尿病(19.4%,36/186)、药疹(18.8%,35/186)、低血糖(18.8%,35/186)、出血(18.3%,34/186)、血小板减少(17.2%,32/186)等。多因素逐步logistic回归分析显示,这与激素的不当使用相关,而激素总量是发生感染、电解质紊乱、五官科并发症的独立危险因素,冲击治疗是出血的独立危险因素,冲击治疗、首次剂量是糖尿病发生的独立危险因素。2)186例病例病死率为7.5%(14/186),其中急性肝衰竭9例、重症感染4例和高坠死亡1例。结论职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发症发生率较高,并常为致死原因。规范的激素治疗及对并发症的正确、及时诊断,有助于降低病死率。     

糖皮质激素治疗三氯乙烯药疹样皮炎22例分析

目的 探讨三氯乙烯所致药疹样皮炎治疗的较好方法，降低死亡率。方法 对22例三氯乙烯所致药疹样皮炎患者采用糖皮质激素控制变态反应。结果 19例治愈（占86．4％），19例中，1例于皮肤损害消退，肝功能恢复正常1月后出现糖水病；3例死亡，其中2例于昏迷30h后转发 主我院，死于多脏器功能障碍，1例死于金黄色葡萄球菌性败血症。结论 糖皮质激素是救治此病成败的关键，使用中须注意，及早使用，足量，规则用药。     

三氯乙烯药疹样皮炎研究进展

三氯乙烯(trichloroethylene,TCE)作为重要的工业原料,广泛应用于金属脱脂、化工原料、织物干洗、生产医药中间体和农药生产等多个行业和工艺。在每年5～6万吨的TCE使用量中,有近60%的TCE在彩电、冰箱、汽车、空调、精密机械及微电子等行业,用作金属部件、电子元件清洗剂[1]。过去有关TCE导致健康效应的研究主要集中在TCE导致的神经、肝、肾和心脏损伤[2]。近年来,有研究表明TCE接触可能导致人类肾脏和肝脏肿瘤,但证据尚不充分,结合动物致癌试验和体外细胞遗传学试验,国际癌症研究所(IARC)于1995年将TCE判定为2A组亦即“人类可能…     

三氯乙烯药疹样皮炎研究进展

三氯乙烯药疹样皮炎是由接触三氯乙烯引起的一种皮肤损害,该文对三氯乙烯药疹样皮炎近年来的研究成果进行了综述。     

三氯乙烯药疹样皮炎合并多发性骨坏死1例报道

报道1例三氯乙烯药疹样皮炎患者经糖皮质激素治疗后出现股骨头、肱骨头、胫骨近端、股骨远端等多发性骨坏死的临床资料，建议在皮炎病情控制后，宜尽早减少激素剂量，避免骨坏死发生。     

三氯乙烯药疹样皮炎继发真菌感染一例救治体会

目的 报告1例三氯乙烯药疹样皮炎,并探讨救治体会。 方法 根据病史、临床表现、实验室检查及治疗经过,回顾分析2011年收治的1例三氯乙烯药疹样皮炎患者。 结果 患者明确诊断为职业性三氯乙烯药疹样皮炎,但在予以糖皮质激素治疗过程中,出现严重的侵袭性真菌感染,最终因多脏器功能衰竭死亡。 结论 在三氯乙烯药疹样皮炎的治疗中,糖皮质激素是关键性药物,但减量不宜过快,同时需密切注意其副作用。     

三氯乙烯药疹样皮炎研究概况

职业性三氯乙烯(TCE)药疹样皮炎(DMLT)是我国近10年来新发现的危害严重的职业病.目前研究显示其对人体的危害主要是引起皮肤药疹样皮炎伴肝功能损害,严重的肝损害是造成患者死亡的重要原因之一[1].     

4例三氯乙烯药疹样皮炎的临床特征及救治

三氯乙烯可引起药疹样皮炎以及肝、肾、心、脑、肺等重要脏器功能损害。通过对4例三氯乙烯药疹样皮炎患者救治经过的分析,提示糖皮质激素对三氯乙烯药疹样皮炎救治效果良好,但其引起的继发感染、消化道出血、血糖升高、骨质疏松等并发症不容忽视,临床需加强对本病引发多系统损害的观察。     

三氯乙烯致药疹样皮炎的护理

近年来不少电子厂、电镀厂利用三氯乙烯良好的脱脂去污性能作为电子零件、五金零件的清洗剂。由于防护不当 ,致中毒或皮肤“药疹样皮炎”时有发生 ,特别是“致药疹样皮炎”1994年国内首次报道以来 ,病例不断增加[1-4 ] ,由于此病的来势凶猛 ,死亡率高[5] ,因此 ,配合救治工作、做好护理 ,对促进病情康复及减少死亡率显得更为重要。 1997年以来 ,我院收治这类患者 40例 ,现将有关三氯乙烯致药疹样皮炎的护理要点 ,简介于下 ,以供同行参考。1　病例介绍　　例 1　程某 ,男 ,2 1岁 ,住院号 62 0 6,患者是某电子车间门卫 ,车间使用三氯乙烯清洗…     

三氯乙烯致药疹样皮炎的诊治体会

目的　探讨三氯乙烯致药疹样皮炎的诊断与治疗。方法　观察 3例因职业接触三氯乙烯致皮肤及肝、肾严重损伤患者的病情 ,采用激素、抗生素及加强皮肤黏膜护理等综合治疗。结果　接触三氯乙烯可引起药疹样皮炎 ,伴有发热、肝、肾等脏器损害。经积极治疗 2例痊愈 ,1例因弥漫性血管内凝血 (DIC)死亡。结论　三氯乙烯致药疹样皮炎属变态反应性疾病 ,无剂量 -效应关系。激素治疗效果明显 ,做好皮肤黏膜护理很关键。     

三氯乙烯药疹样皮炎患者肝损害的超声影像学分析

目的探讨三氯乙烯药疹样皮炎患者肝损害的超声影像学特征和临床意义。方法使用美国通用LOGIQ7型彩色多普勒超声显像仪,对住我院的三氯乙烯药疹样皮炎患者70例(男42例,女28例)作为观察组,进行肝胆脾B超影像学观察,同时测定其肝功能指标。选择同期来我院上岗前体检者,与观察组病例性别、年龄配对,排除有肝脏疾病史和接触过肝毒性物质者70例(男40例,女30例)作为对照组。结果三氯乙烯药疹样皮炎患者入院时肝胆脾声像图均有不同程度改变,且其改变程度与肝功能异常水平基本一致;肝脾大小测量值入院时大于出院时,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);肝脏肿大者肝功能指标高度升高发生率高于肝脏大小正常者,差异有统计学意义(P<0.05);随着病情好转,门静脉血流量增加;病情加重,门静脉血流量减低。门静脉血流量出院时大于人院时,差异有统计学意义(P<0.05)。患者临床治愈出院,肝脾大小测量值大多数恢复正常。结论三氯乙烯药疹样皮炎患者大多伴发严重的肝损害,其肝胆脾超声影像具有一定特征,特别是门静脉血流量和肝静脉多普勒频谱形态改变可作为指标之一,为三氯乙烯肝损害的诊断治疗提供帮助和依据,有一定的临床实用价值。     

三氯乙烯药疹样皮炎患者体内补体等变化情况观察

目的探索三氯乙烯药疹样皮炎发病机制。方法对三氯乙烯药疹样皮炎患者部分免疫相关血液生化指标进行分析,观察各指标随病程变化情况。收集13例确诊三氯乙烯药疹样皮炎患者入院时和治疗1个月后血液生化检查中部分免疫相关指标(包括IgG、IgA、IgM、C3、C4等),比较治疗前后这些指标是否发生变化。结果治疗前C3含量和IgM含量明显低于治疗后(近似正常状态)(0.846vs1.402,0.818vs0.949,均P<0.05),其他指标差异无显著性。结论三氯乙烯药疹样皮炎患者病程中可能存在补体活化,从而引起脏器损伤。     

三氯乙烯药疹样皮炎差异血清蛋白的筛选及鉴定

目的 筛选并鉴定三氯乙烯(trichloroethylene,TCE)暴露者、TCE药疹样皮炎急性期及恢复期差异血清蛋白.方法 收集TCE暴露者血清(Ⅰ组)、TCE药疹样皮炎急性期患者血清(Ⅱ组)和TCE药疹样皮炎恢复期患者血清(Ⅲ组)各5份,各组血清样本等量混合,去除白蛋白、IgG等高丰度蛋白后经除盐处理并定量.采用双向凝胶电泳技术对上述3组混合血清分别进行蛋白分离,银染后扫描成像,用ImageMaster Platinum 2D 5.0软件进行分析,筛选差异蛋白,并应用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)进行鉴定.结果 经去除高丰度蛋白和除盐处理后获得了分辨率高、重复性好的双向电泳图谱,处理后血清蛋白检出量增至(300±12)个.经MALDI-TOF-MS鉴定得到5个差异蛋白,分别为:补体4b、载脂蛋白A-Ⅰ、载脂蛋白C-Ⅲ、载脂蛋白C-Ⅱ和转甲状腺素蛋白.补体4bⅢ组相对Ⅰ组表达量为1.352 88,表达上调.Ⅱ组相对Ⅰ组血清中载脂蛋白C-Ⅱ相对表达量为1.512 14,表达上调;载脂蛋白A-Ⅰ、载脂蛋白C-Ⅲ和转甲状腺素蛋白相对表达量分别为-1.601 17、-1.034 49、-1.313 35,表达有所下调.结论 筛选的差异蛋白功能与机体免疫及肝功能异常有关,为阐明TCE致TCE药疹样皮炎作用机制及筛选相关生物标志物提供了重要信息.     

综合护理干预在三氯乙烯药疹样皮炎患者治疗中的作用

目的 探讨综合护理干预对三氯乙烯药疹样皮炎患者的应用价值。 方法 对84例三氯乙烯药疹样皮炎病人采用综合护理干预,分析其在促进患者康复、降低感染发生、预防并发症等方面的护理效果。 结果 84例患者中,治愈72例(85.7%),病情好转9例(10.7%),死亡3例(3.6%),伴重症肝损害患者未出现继发感染,所有置管患者无并发症发生。 结论 综合性护理干预能改善三氯乙烯药疹样皮炎患者的预后,值得在护理中推广。     

三氯乙烯药疹样皮炎患者肝功能动态变化

目的 观察职业性三氯乙烯( trichloroethylene,TCE)药疹样皮炎患者血清肝功能指标动态变化,为TCE药疹样皮炎肝损害的治疗提供依据.方法 收集10例职业性TCE药疹样皮炎并发肝损害患者不同时间点血清,采用全自动生化分析仪测定血清总蛋白(TP)、白蛋白( ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、AST/ALT比值、白蛋白/球蛋白比值(A/G)等11项指标,分析各指标动态变化.结果 10例TCE药疹样皮炎患者11项肝功能指标变化范围是TP:43.2～74.2 g/L,ALB:24.6～44.6 g/L,A/G:0.77～2.10,TBIL:3.7～268.2 μmol/L,DBIL:1.0～166.0 μmol/L,IBIL:2.4～167.5 μmol/L,ALT:11～5985 U/L,AST:14～5586 U/L,GGT:15～1500 U/L,ALP:35～309 U/L,S/L:0.07～1.94.TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP浓度明显升高,尤以ALT、AST、GGT变化最明显;ALT最高达5985U/L,AST最高达5586 U/L,GGT最高达1500 U/L.TP、ALB、S/L明显降低,TP最低降到43.2g/L,S/L最低至0.07.A/G基本保持不变,IBIL变化不规律.结论 TCE药疹样皮炎患者早期肝损害严重,病情易反复发作.     

三氯乙烯接触工人及职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者补体相关免疫指标的变化

目的 观察三氯乙烯(TCE)接触工人及职业性TCE药疹样皮炎(OMDT)患者体内补体相关免疫指标的变化情况,为其发病机制研究提供线索.方法 收集8例确诊为OMDT患者入院时、入院第1、2、3、4、5周和出院时共7次血液样本,进行肝功能、免疫球蛋白和补体相关指标检测,同时以39名未发病的TCE接触工人为接触组,检测车间空气中TCE浓度以及工人8h TCE时间加权平均浓度;收集工人尿液和血液样本,检测尿液中三氯乙酸(TCA)含量;分析接触工人血液中补体相关免疫指标与病例组的差异.结果 与入院时[C3d-CIC:(92.86±44.80)mg/L,C3:(0.91±0.19)mg/L]相比,OMDT患者出院时C3d-CIC水平[(52.41±17.75)mg/L]降低,C3含量[(1.14±0.22) mgL]升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).其中C3含量随着病情好转逐渐上升.4家调查工厂空气中TCE浓度为(351.96±36.72)mg/m3,均超过国家规定的职业接触限值,接触工人8hTCE时间加权平均浓度与尿中TCA含量超过国家规定职业接触限值的人数分别占调查总人数的28.21％和56.41％.与OMDT患者出院时[IgG:(10.03±l.21)mg/L;CIC:(103.50±29.17 )mg/L]相比,TCE接触组IgG[( 17.21±1.85 )mg/L]和CIC[(227.46±111.67) mU/L]含量增高,差异均有统计学意义(P＜0.01).其他指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OMDT发病机制中可能涉及Ⅱ型和Ⅲ型变态反应,从而引起脏器损伤.     

职业性三氯乙烯药疹样皮炎医院感染与耐药性调查分析

目的 分析职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)患者医院感染的临床特点和耐药性,指导临床合理治疗.方法 收集1997年1月至2011年12月本院收治的186例OMDT患者的临床资料,对医院感染发生情况、病原菌分布与药敏试验结果进行回顾性分析.结果 ①186例患者中31例发生医院感染,感染率为16.7％(31/186).②477份送检标本共检出病原菌131株,检出阳性率27.5％.革兰氏阳性(G+)球菌是主要致病菌(50.4％),革兰氏阴性(G-)杆菌、真菌各占27.5％、22.1％.金黄色葡萄球菌为优势菌(32.8％).③离体药敏试验显示,G+球菌与G-杆菌对于青霉素类、头孢菌素类(第1、2代)、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类抗菌药物多数处于中介、高度耐药或者全耐药状态,出现对万古霉素、亚胺培南的耐药G+球菌菌株.G+球菌如金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率均高于亚胺培南(P＜0.001),G-杆菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢三嗪敏感性较高.结论 OMDT患者容易并发医院感染,耐药率高,应制定抗菌药物临床应用管理规范,规范进行耐药性监测,指导临床合理用药.     

营养支持治疗重症职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床观察

目的 探讨营养支持治疗对重症职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)患者的临床意义.方法 将56例OMDT患者随机分为综合营养纽和普通膳食组,前者给予肠外营养联合肠内营养措施,后者给予肠外营养联合普通膳食(增加高蛋白质)措施.观察2组治疗前后各项指标.结果 治疗1个月后,2组谷氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血糖、血浆C-反应蛋白水平均较治疗前下降(P＜0.001),血红蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白、胆固醇、血钾均升高(P＜0.001);综合营养组治疗后上述各项指标改善程度较普通膳食组明显(P＜0.05或P＜0.001).综合治疗组治疗前后肢体肿胀、水疱渗出、大便潜血、合并感染的发生率较治疗前下降(P＜0.05或P＜0.01);普通膳食组治疗后除肢体肿胀发生率下降外(P＜0.05),其余3个指标发生率治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).综合治疗组平均住院时间(85.1±22.6)d低于普通膳食组(97.6±22.0)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 及时合理的营养支持对促进OMDT患者皮肤、黏膜损伤创面的愈合和肝功能恢复有明显的支持作用,有利于减少并发症,缩短住院时间,改善预后.     

CYP2E1基因PstI/RsaI多态性与三氯乙烯药疹样皮炎易感性关系研究

目的探讨CYP2E1基因PstI/RsaI多态性与三氯乙烯(TCE)药疹样皮炎易感性的关系,为TCE药疹样皮炎易感人群筛选提供线索和依据。方法采用聚合酶链反应(PCR)扩增后限制性片断长度多态性(RFLP)方法,检测64例TCE药疹样皮炎患者和58名接触对照者中CYP2E1基因PstI/RsaI识别的CYP2E1基因型,比较各种基因型在2组人群中分布情况。结果病例组CYP2E1野生基因型(C1/C1)比例(46.9%)明显高于接触对照组(17.2%),而病例组中其他2种基因型[杂合基因型(C1/C2)和突变纯合基因型(C2/C2)合并]所占比例明显低于对照组(P<0.001)。结论 CYP2E1C1/C1基因型可能是TCE药疹样皮炎的易感基因之一。     

广东150例职业性三氯乙烯药疹样皮炎病例的职业流行病学调查

目的阐明职业性三氯乙烯(TCE)药疹样皮炎职业流行病学特征,为其防治与研究提供资料。方法用专用调查表对广东省1988～2001年发病的150例职业性TCE药疹样皮炎病例进行回顾性调查,同时收集这些发病事故的调查资料,用Excel建立数据库,SPSS10.0进行统计处理。结果这组病例的临床表现和发病特点与药疹皮炎极其相似,表现为剥脱性皮炎、重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症或多形红斑。其发病均因接触TCE,但与接触浓度无明显关系;潜伏期均小于3个月;××市3年调查,接触TCE新工人的发病率仅为0.045%;激素治疗有效,病后再接触可再发病,斑贴试验阳性等。引起发病的TCE含量在95%以上,产地也不同,全分析未发现相同杂质;全部病例没有发现接触甲醛、甲胺磷等能引起药疹样皮炎的化学品;大部分病例发疹前2个月没有服过任何药物;美国和日本等地已有21例相似的病例报道。因接触TCE的新工人多和临床医师和管理人员提高了对本病的认识,使广东多发。结论本组病例都由职业性接触TCE引起,与药疹样皮炎相似,属免疫增强损伤。称为“职业性TCE药疹样皮炎”;其流行病学特点均与职业性TCE接触明显相关。