椎间盘镜和小切口开窗髓核摘除手术疗效比较

目的比较椎间盘镜(MED)与小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨各自的手术适应证。方法200例腰椎间盘突出症患者分为两组,行MED和小切口开窗髓核摘除术各100例。结果按Naka i疗效评价标准,MED组优72例,良21例,可5例,差2例;小切口开窗手术组优70例,良20例,可6例,差4例。两组并发症主要为术后复发MED组2例,小切口开窗组3例;椎间盘炎各1例。无神经根及脊髓损伤。结论两种手术方式疗效均较为肯定,术后疗效大体一致,MED术中出血少,平均住院时间短,但对于多节段椎间盘突出、巨大型、游离型、中央型以及合并椎间盘钙化的手术,小切口开窗疗效较为显著。     

椎间盘镜下髓核摘除术和经皮椎间盘切吸术治疗单节段中央型椎间盘突出症的远期疗效比较

目的比较椎间盘镜下髓核摘除术(MED)与经皮椎间盘切吸术(PLD)治疗中央型腰椎间盘突出症的适应证、远期疗效及并发症,探讨两种术式的临床应用优势。方法回顾性分析2000年1月至2002年3月行手术治疗的单节段中央型腰椎间盘突出症患者,其中应用MED治疗23例,应用PLD治疗40例,分别比较两组手术适应证范围,病变节段,手术时间和出血量,术后卧床时间,术后住院时间,Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及MacNab评分。用配对t检验κ检验及Fisher精确概率法等方法进行统计学分析。结果 MED组平均随访时间为(5.1±0.6)年,PLD组平均随访期为(6.6±0.7)年。MED组的远期ODI、MacNab评分要好于PLD组,而MED组的住院时间、住院费用则明显长于或多于后者,两组比较差异有统计学意义;远期并发症发生率分别为MED组3.49%,PLD组未出现手术相关并发症。结论 MED及PLD治疗腰椎间盘突出症均具有创伤小、恢复快、长期疗效好的特点,PLD临床普及率广,而MED相对学习曲线长,技术要求较高,手术风险较大,但MED的临床远期疗效高于PLD。     

骨科

经皮激光椎间盘减压术与经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效。目的:比较经皮激光椎间盘减压术与经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效。方法:选择2010年3月至2019年9月,经手术治疗单节段包容型腰椎间盘突出症患者93例,分为A组患者52例采用经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD),男性30例,女性22例;年龄19~71岁,平均44.4岁。13/43例,L4/527例,L5/S122例。B组患者41例,采用经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED),男性25例,女性16例;年龄25~69岁,平均46.1岁,L3/42例,L4/521例,L5/S118例。     

腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的 探讨显微内镜椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析32例经MED治疗腰椎间盘突出症效果.结果 32例中27例完成镜下操作,随访4～54个月,优24例,良3例;术中出血30～400ml,平均120ml,切口长度平均2cm.中转开放手术5例,马尾神经损伤1例,硬膜损伤1例,损伤椎管内静脉丛3例.结论 MED具有手术切口小、创伤小、出血少、神经根减压彻底、不影响脊柱稳定性、术后恢复快等优点,但易出现较多的并发症.     

内窥镜腰椎间盘术后椎间盘炎的原因及外科治疗

目的 探讨腰椎间盘内窥镜(MED)术后致腰椎间盘炎的原因、临床表现特点及微创外科治疗.方法 自2000年4月～2005年12月,1 256例微创腰椎间盘摘除术致腰椎间盘炎6例,发病率0.63%.男性5例,女性1例;其中L4、5椎间盘炎5例,L5S1椎间盘炎1例.6例均表现为术后疼痛持续加重,或临床症状缓解后再次出现腰骶部痉挛性剧痛和活动障碍,均伴有血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)显著增高及MRI早期显著改变而确诊.本组2例采用非手术治疗,4例采用腹膜外小切口(3～4cm)椎间隙清创,自体髂骨植骨融合.结果 经门诊随访,平均随访时间19.7个月,结果显示: 手术组的平均卧床时间和恢复工作时间均明显少于非手术组,其腰痛缓解程度和椎间隙高度优于非手术组.结论 积极手术是治疗腰椎间盘炎的最好方法.     

单节段腰椎间盘突出症保守治疗与单纯髓核摘除术的远期效果观察

目的 分析比较保守治疗与单纯髓核摘除术对单节段腰椎间盘突出症的远期疗效及其影像学变化,为临床治疗腰椎间盘突出症提供参考.方法 回顾性分析1983年1月-2008年6月收治且随访10年以上的182例单节段腰椎间盘突出症患者的病例资料.其中保守治疗组73例,男49例,女24例,L4-L5突出44例,L5-S1突出29例,随访时间17.61±3.87年;手术治疗组109例,均采用单纯髓核摘除术治疗,男71例,女38例,L4-L5突出68例,L5-S1突出41例,随访时间17.17±3.47年.通过对两组患者临床表现、影像学变化、神经功能评定、病变间隙及其头侧邻近节段椎间隙高度变化、病变间隙头侧邻近节段退变发生率的比较研究,观察保守治疗与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效.结果 保守治疗组73例中8例因出现间歇性跛行而行椎管减压手术,手术治疗组109例中13例因原间隙椎间盘突出复发行二次手术.随访终点手术治疗组病变间隙高度(0.62±0.15cm)显著低于保守治疗组(0.69±0.13cm,P＜0.05),而Oswestry评分(23.9％±6.3％)、病变间隙头侧邻近节段椎间隙高度(0.83±0.11cm)与保守治疗组(分别为23.3％±6 5％、0.82±0.11cm)比较差异无统计学意义.保守治疗组5例、手术治疗组9例出现影像学退行性不稳定表现,但均无明显临床症状.依据UCLA标准,保守治疗组8例(12％)、手术治疗组23例(22％)出现病变间隙头侧邻近节段退变,两组邻近节段退变发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 保守治疗与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症均可获得较好的远期效果.单纯髓核摘除术后远期病变椎间隙高度明显变窄,邻近节段退变较少引发临床症状.     

椎间盘镜下手术治疗高位腰椎间盘突出症的效果

目的：探讨高位腰椎间盘突出症在椎间盘镜（micro-endoscopic discectomy,MED）下手术治疗方法的效果。方法对10例高位腰椎间盘突出症患者采用MED进行手术。结果10例均成功完成MED下微创手术,手术时间1.0～1.5 h,出血量在10～50 ml,切口均一期愈合,无一例发生感染,住院时间5～7 d,平均6 d,术后当天腰腿疼痛症状明显缓解,全部获得随访,随访时间1～4年。结论 MED手术治疗高位腰椎间盘突出症具有创伤小、操作简单、手术安全性好、术后恢复快等优点。     

微创与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症术后再次手术原因分析

目的 比较椎间盘镜下髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效,分析其再手术的原因.方法 LDH患者1862例,其中行MED术(MED组)1276例,行开放式髓核摘除术(开放组)586例.采用改良Mcnab评分法评定治疗结果,随访8～60个月,平均随访39.2个月.结果 1518例获随访,MED组和开放组分别为1059例和459例,术后最近随访满意率(Mcnab评分优良者)分别为91.31%和93.25%.MED组术中出血量、住院时间、恢复原工作的时间明显少于开放组(P＜0.05),但住院费用高于开放组(P＜0.05).MED组和开放组术后再手术率分别为6.89%(73/1059)和2.61%(12/459),有显著差异(P＜0.05);术后平均复发时间MED组早于开放组,分别为5.6个月和31.2个月(P＜0.05).两组均未发生诊断错误和术中定位错误.结论 侧隐窝狭窄未解除和原位椎间盘突出是MED术后复发的主要原因;继发性腰椎管狭窄和神经根黏连是开放式髓核摘除术后复发的主要原因.     

微创小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎间盘突出症外科微创手术治疗价值。方法我科近7年来采用微创小切口、有限骶棘肌剥离和椎板开窗法施行腰椎间盘手术2397例。其中L4~51356例,L5S1637例,L3~494例,L2~32例,L1~22例,L2~3和L3~44例,L4~5和L5S1双突出235例,L3~4和L4~5突出64例,L3~4和L5S13例。结果本组无神经根和硬脊膜损伤,伤口一期愈合,腰腿痛症状消失,优良率达98.5%。结论小切口、有限骶棘肌剥离和开窗法,遵循微创外科技术施行腰髓核摘除术,创伤小,出血少,术后康复快。     

经皮腰椎间盘髓核摘除术治疗老年性腰椎间盘突出症42例疗效分析

目的探讨经皮腰椎间盘髓核摘除术(APLD)治疗腰椎间盘突出症高龄患者的临床效果。方法本组治疗病例42例,男29例,女13例,最大年龄75岁,最小65岁,平均年龄68.7岁。结果平均手术时间45min,基本无出血,平均住院时间10d,全组手术伤口一期愈合,无明显瘢痕,随访时间0.5~2年。疗效按Nakai分级评定,优30例,良9例,可3例,差0例。结论经皮腰椎间盘髓核摘除术治疗高龄腰椎间盘突出症,术式创伤口小,可视,操作精细,术后卧床时间短,并发症少,效果优良,是治疗高龄椎间盘突出症的一种可靠的方法。     

Long-Term Outcomes of Patients with Lumbar Disc Herniation Treated with Percutaneous Discectomy: Comparative Study with Microendoscopic Discectomy

We assessed the long-term outcomes of patients with lumbar disc herniation treated with percutaneous lumbar discectomy (PLD) or microendoscopic discectomy (MED). A retrospective study was performed in consecutive patients with lumbar disc herniation treated with PLD (n = 129) or MED (n = 101) in a single hospital from January 2000 to March 2002. All patients were followed up with MacNab criteria and self-evaluation questionnaires comprising the Oswestry Disability Index and Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey. Several statistical methods were used for analyses of the data, and a p value of <0.05 was considered to be statistically significant. A total of 104 patients (80.62%) with PLD and 82 patients (81.19%) with MED were eligible for analyses, with a mean follow-up period of 6.64 ± 0.67 years and 6.42 ± 0.51 years, respectively. There were no significant differences between the two groups in age, number of lesions, major symptoms and physical signs, and radiological findings. According to the MacNab criteria, 75.96% in the PLD group and 84.15% in the MED group achieved excellent or good results, respectively, this was statistically significant (p = 0.0402). With the Oswestry Disability Index questionnaires, the average scores and minimal disability, respectively, were 6.97 and 71.15% in the PLD group and 4.89 and 79.27% in the MED group. Total average scores of Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey were 75.88 vs. 81.86 in PLD group vs. MED group (p = 0.0582). The cost and length of hospitalization were higher or longer in MED group, a statistically significant difference (both p < 0.0001). Long-term complications were observed in two patients (2.44%) in the MED group, no such complications were observed in the PLD group. Both PLD and MED show an acceptable long-term efficacy for treatment of lumbar disc herniation. Compared with MED patients, long-term satisfaction is slightly lower in the PLD patients; complications, hospitalization duration, and costs in PLD group are also lower.     

经皮穿刺颈椎间盘切除术的体会(附67例报告)

目的：采用经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD）治疗颈椎间盘突出症。材料与方法：总结经皮穿刺腰椎间盘切除术（PLD）的经验基础上，结合颈部解剖特点，成功地将PLD技术用于经皮穿刺颈椎间盘切除（PCD），并自1993年7月-1997年6月采用PCD治疗颈椎间盘突出症共67例。结果：术后综合疗效评定结果为：优49例，良7例，无变化8例。优良率为87.5%。结论：PCD与常规经颈前路椎间盘手术相比，具有创伤小，手术方法新颖，操作简单，安全可靠，患恢复快等优点。     

利用自制电动旋切式椎间盘摘除器行经皮腰椎间盘摘除术

Ｏｎｉｋ式腰椎间盘摘除器是目前最为广泛应用的经皮腰椎间盘摘除器。笔者研制一种新的电动旋切式经皮腰椎间盘摘除器。尸体和动物实验结果表明，可分别摘除３０％～５０％和８０％～９５％的髓核组织。８０例临床应用表明，可摘除０．８５～４．６５ｇ（平均２．８０ｇ）髓核组织，所用时间为４～１２ｍｉｎ（平均５．５ｍｉｎ），有效率为８１．２５％。笔者还就电动旋切式椎间盘摘除器的优点，影响临床疗效的因素，以及Ｌ＿５～Ｓ＿１椎间盘的穿刺问题进行了讨论。认为电动旋切式椎间盘摘除器设计新颖独特、安全高效，较Ｏｎｉｋ摘除器具有更多的优点。     

显微内窥镜下腰椎间盘切除术操作要点及并发症防治

目的探讨显微内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症手术操作技巧。方法回顾分析2003年9月-2007年8月治疗的236例腰椎间盘突出症患者的临床资料，总结手术操作经验及并发症发生情况。结果疗效按照改良的Macnab标准评定：优143例，良81例，可7例，差5例；优良率94．9％。疗效差的包括椎间隙感染2例，症状无改善2例，术后死亡1例。结论熟练掌握手术操作技巧，严格选择适应证是保证手术疗效的关键，并发症的防治应引起重视。     

Percutaneous Endovascular Stent-Graft for Iliac Pseudoaneurysm Following Lumbar Discectomy

In a 24-year-old woman, an iliac pseudoaneurysm following lumbar discectomy was successfully treated by percutaneous placement of a self-expanding stent-graft. A postprocedural angiogram demonstrated complete exclusion of the pseudoaneurysm without leakage of contrast agent.     

腰椎间盘摘除术术后感染的经皮穿刺摘除术治疗

腰椎间盘感染是经皮穿刺腰椎间盘摘除术的严重并发症之一，须引起高度重视。此文中分析腰椎间盘感染原因有两点：一是穿刺器械消毒不严格、不彻底，二是穿刺点和穿刺径路选择不当，以致损伤肠道。大家要认真吸取教训，避免这种不应发生的并发症。     

经皮穿刺椎间盘摘除术的临床应用与疗效评价

目的评价经皮穿刺腰椎间盘摘除术（PLD）临床应用价值。方法对100例PLD术后患者进行随访观察，时间1～24个月。疗效判定参照MacNab's法，分优、良、可、差。结果PLD治疗总有效率达98.2%，优良率为94.6%。无重要并发症。结论PLD创伤小、康复快、并发症少，可部分替代外科手术。     

DSA引导下腰骶椎间盘突出经腹前入路椎间盘摘除术16例分析

目的:探讨L5/S1椎间盘突出症经腹前入路椎间盘摘除术(transabdominal percutaneous lumbar discectomy,TPLD)的方法、疗效及优越性.材料与方法:对16例L5-S1腰椎间盘突出症患者行肠道准备后,在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下,经腹前入路行L5-S1椎间盘髓核摘除术.回顾性分析患者病史、治疗过程、临床资料、并发症及随访结果.结果:16例患者治疗后,均住院3～7d,平均4d,出院后随访1～6个月.MacNab腰腿痛手术评价标准评估疗效:显效12例,有效4例,无效0例.术后3个月或6个月共13例行CT或MR复查.突出物影像学变化:明显缩小8例,部分缩小4例,1例无变化.无一例严重并发症发生.结论:L5-S1椎间盘突出腹前入路椎间盘摘除术比侧后路椎间盘摘除术更具优越性,是安全、疗效更可靠的介入治疗方法.     

椎间盘镜手术治疗战士腰椎间盘突出症

目的　探讨脊柱后路椎间盘镜治疗战士腰椎间盘突出症的临床应用。方法　单侧或双侧入路采用椎间盘镜技术行腰椎间盘突出症髓核摘除术。术中用C型臂X线机定位、导引、准确安装 16mm工作通道 ,在影像监视系统辅助下 ,按常规开窗法完成髓核摘除和神经根减压术。结果　手术共 12例 ,随访 4～ 2 0个月 ,按照Nakai标准评定 :优 11例 ,良1例。结论　该术式具有微创手术的优势 ,不干扰腰椎的生物力学结构 ,术后恢复快 ,适合应用于战士腰椎间盘突出症。术中应注意准确定位 ,以摘除压迫神经组织的突出物为主 ,避免盲目扩大减压和过度摘除正常髓核组织