乌司他丁对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响

目的：探讨乌司他丁对老年腹部手术患者术后认知功能障碍（ POCD）的影响。方法将80例腹部手术患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组于术前一次性静注乌司他丁10000 U／kg,术后l、2、3 d缓慢静注乌司他丁5000 U／kg;对照组于相同时间静注等量生理盐水。比较两组术前、术后认知功能（ MMSE评分）和血清S100β蛋白水平的变化。结果对照组认知功能与术前相比,术后3 d MMSE评分显著下降（P＜0．05）,观察组MMSE评分无显著变化（P＞0．05）,两组术后3 d MMSE评分比较有统计学差异（P＜0．05）。术后1 h、术后3 d对照组的血清S100β蛋白水平明显升高,观察组明显降低（ P均＞0．05）;两组术后1 h、术后3 d的S100β蛋白水平比较有统计学差异（P均＜0．05）。结论乌司他丁可有效降低术后血清S100β蛋白水平,降低POCD的发生率。     

不同麻醉方式对老年肺癌患者围手术期认知功能的影响

目的探讨硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉方式对老年肺癌患者围手术期认知功能的影响。方法将93例60岁以上需择期行肺癌根治术的患者根据麻醉方式分为硬脊膜外阻滞麻醉组(观察组,46例)和全身麻醉组(对照组,47例),采用简明精神状态量表(MMSE)评估患者术前1 d、术后6 h、术后1、3、7 d的认知功能,并检测患者术前10 min、术毕30 min、术后1 d及术后3 d血清S100-β蛋白水平。结果不同的麻醉方式及术后不同时间,患者的MMSE评分差异有统计学意义,且麻醉方式和术后时间之间存在交互效应;术后6 h两组患者的MMSE评分均出现明显下降趋势(观察组:P=0.000;对照组:P=0.000);对照组术后6 h及术后1 d的MMSE评分均明显低于观察组(6 h:P=0.003;术后1 d:P=0.007);观察组术后6 h发生术后认知功能障碍(POCD)的比例明显低于对照组(13.0%vs 31.9%,P=0.030)。术后不同时间患者血清S100-β蛋白水平有显著差异,术后30 min两组患者的血清S100-β蛋白水平相比术前10 min均出现明显升高(观察组:P=0.010;对照组:P=0.000),但两组间血清S100-β蛋白水平在术后不同时点无明显差异。结论硬脊膜外阻滞麻醉方式对老年肺癌患者的术后认知功能影响较轻,患者POCD发生率低,术后认知功能恢复较快。     

铁代谢指标与术后认知功能障碍关系初探

目的初步探讨术后认知功能障碍(POCD)患者的铁代谢指标变化。方法手术全麻患者60例根据各时点MMSE评分分为对照组(C组)和POCD组(P组)。于术前(T1)、术后1(T2)、3(T3)、7 d(T4)检测MMSE评分、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白(TF)、血清铁、转铁蛋白饱和度(TS)水平。结果与C组或T1比较,P组患者T2-4时点的SF、TS、血清铁均升高,TF降低(P0.05)。结论在术后早期(1~7 d)发生POCD患者铁代谢表现为SF、血清铁、TS升高,TF降低。     

右美托咪定对结直肠癌腹腔镜手术老年患者术后认知功能障碍及血清神经元烯醇化酶、S100β蛋白、肿瘤坏死因子-α水平的影响

目的探讨右美托咪定对结直肠癌腹腔镜手术老年患者术后认知功能障碍及血清神经元烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法行结直肠癌腹腔镜手术的96例老年患者随机分为对照组和试验组各48例。诱导麻醉后,对照组泵注给予生理盐水,试验组泵注给予右美托咪定。应用简易精神状态量表(MMSE)对患者术前、术后1、3 d进行评分,统计并比较两组MMSE评分。计算并比较两组术后3 d的认知功能障碍发生率。检测并比较两组术前、术后1、3 d血清NSE、S100β蛋白及TNF-α水平。结果试验组术后3 d的认知功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05);对照组术后1、3 d MMSE评分均明显低于术前(P<0.05),且低于试验组(P<0.05)。两组术后1 d血清NSE水平明显高于术前,且试验组明显低于对照组,术后1、3 d血清S100β蛋白水平明显高于术前,TNF-α水平明显低于术前,且试验组S100β蛋白、TNF-α水平均明显低于对照组(均P<0.05)。结论右美托咪定能够明显改善结直肠癌腹腔镜手术老年患者术后认知功能,降低认知功能障碍发生率,降低血清NSE、S100β蛋白及TNF-α水平。     

乌司他丁对老年腹腔镜全麻手术患者血流动力学、术后认知功能及炎症因子和S100β蛋白表达的影响

目的 探讨乌司他丁对老年腹腔镜全麻手术患者血流动力学、术后认知功能及炎症因子和S100β 蛋白表达的影响.方法 选择老年腹腔镜全麻手术患者74例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组37例与观察组37例.观察组输注乌司他丁,对照组输注等容量生理盐水.比较两组不同时刻血流动力学变化,术前、术后1d和术后3d炎症因子和S100β 蛋白变化,及术后1 d和术后3 d术后认识功能障碍(POCD)发生情况.结果 两组不同时刻组间和组内心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP)变化比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后1 d和术后3 d血清白细胞介素(IL)-6、IL-8和C反应蛋白(CRP)水平较术前显著升高(P<0.05);观察组术后1 d和术后3 d血清IL-6、IL-8和CRP水平显著低于同期对照组(P<0.05).两组术后1 d和术后3 d血清S100β蛋白水平较术前显著升高(P<0.05);观察组术后1 d和术后3 d血清S100β蛋白水平显著低于同期对照组(P<0.05).观察组术后1 d和术后3 d POCD发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 乌司他丁对老年腹腔镜全麻手术患者血流动力学无明显影响,可降低术后POCD发生,可减轻促炎症因子生成和释放,减轻炎症反应,降低血清S100β蛋白表达,从而减轻中枢神经系统损伤.     

急性高容量血液稀释对老年手术患者S100β、NSE、IL-6水平及精神状态评分的影响

目的:探讨适度急性高容量血液稀释(AHH)对老年手术患者S-100β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)水平及简易精神状态量表(MMSE)评分的影响。方法:选择老年脊柱手术患者92例,随机分为观察组46例(AHH)和对照组46例(常规补液)。记录2组术中失血量、异体血用量及尿量。比较2组间平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、脑动静脉血氧含量差(AVDO_2)、脑氧摄取率(CEO_2)、S100β、NSE、IL-6、MMSE评分及术后认知功能障碍(POCD)的差异。结果:观察组术中出血量、异体血用量少于对照组(P0.05),尿量多于对照组(P0.05)。2组不同时点MAP、HR无明显变化,观察组手术开始时Hct、Hb水平低于对照组(P0.05)。观察组手术开始后30 min、60 min、术毕时AVDO_2、CEO_2水平低于术前1 d及对照组(P0.05)。2组术后1 d、3 d的S100β、NSE、IL-6水平与术前1 d比较明显增高(P0.05),观察组术后1 d的变化幅度低于对照组(P0.05)。2组术后1 d的MMSE评分均有明显降低(P0.05),但2组降低程度差异有统计学意义(P0.05)。2组POCD发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:适度AHH有利于减少老年手术患者术中失血和异体输血,改善氧代谢状况,降低S-100β、NSE及IL-6水平,不会对其认知功能造成损害。     

盐酸右美托咪定对老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察盐酸右美托咪定（DEX）对老年患者术后早期认知功能（POCD）的影响。方法选择择期在全麻下手术的老年患者60例,随机分为2组,观察组（D组）和对照组（C组）,每组30例。D组全麻诱导前静脉微泵注DEX 4μg/ml,用量为0.4μg/kg,输注时间10 min;C组以相同方法输注等量0.9%氯化钠溶液。2组分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d进行简易精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）评分,并观察记录药物输注时（T0）、输注后5 min（T1）、插管时（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。结果 2组术前MMSE评分比较差异无统计学意义,2组术后各时点评分均低于术前（P〈0.05）。术后1 d D组的MMSE评分高于C组（P〈0.05）,D组和C组术后1 d分别有4例（14.8%）和12例（42.9%）发生认知功能下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3 d分别有3例（11.1%）和5例（17.6%）发生认知功能下降,术后3 d 2组的MMSE评分和认知功能下降发生率均无统计学差异（P〉0.05）。D组在T1、T3、T4时间点的SBP、DBP、HR均低于C组（P〈0.05）。结论老年患者全麻诱导前预输注DEX对术后早期的认知功能下降有一定的预防作用,且不影响诱导期血流动力学的稳定,方法安全。     

丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉对老年胸外科手术后认知功能的影响

目的研究丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉对老年胸外科手术后认知功能的影响。方法选择2010年5月至2013年5月在该院接受胸外科手术治疗的老年患者90例,根据数字表法随机分成观察组及对照组各45例,观察组使用丙泊酚+维库溴铵+芬太尼诱导,对照组使用七氟烷+维库溴铵+芬太尼诱导,对比两组手术相关指标、不同时间的简易智力状态评测表(MMSE)评分情况以及两组手术前后心率(HR)、血压及血清S100β蛋白等指标水平。结果观察组的术后睁眼时间及拔管时间均显著少于对照组(均P0.05),而两组手术时间和单肺通气时间差异均无统计学意义。观察组术后1、3 h的MMSE评分均显著低于术前,对照组术后1、3、6 h的MMSE评分均显著低于术前,且低于观察组(均P0.05),而两组术前和术后24、72 h的MMSE评分差异均无统计学意义;两组手术前后的HR、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)差异均无统计学意义;观察组术前的血清S100β蛋白水平与对照组差异不显著,但术后的血清S100β蛋白水平显著低于对照组(P0.05)。结论丙泊酚与芬太尼的复合全麻对老年胸外科手术患者术后的认知功能具有一过性的影响,但与七氟烷相比,认知功能的恢复速度较快,且手术后患者血清S100β蛋白的含量水平较低。     

不同麻醉深度对老年患者术后认知功能和血清S100β蛋白水平的影响

目的 研究和分析老年患者不同时间点血清S100β蛋白的浓度以及术后的认知功能与麻醉深度的关系。方法 选取2014年1月至2014年12月在湖北省荆门市第二人民医院全身麻醉下进行腹部手术的患者102例,根据脑电双频指数（BIS）,分为浅麻醉组（30＜BIS＜45）和深麻醉组（BIS≥45）,每组51例。检测两组患者的心率（HR）、麻醉深度指数（NTI）、平均动脉压（MAP）、血清S100β蛋白的浓度等指标,并使用简易精神状态检查表（MMSE）、画钟测验（CDT）和动物流畅性测验(AFT)评测两组患者是否发生术后认知功能障碍（POCD）。结果 深麻醉组患者的丙泊酚用量显著高于浅麻醉组（P＜0.01）。两组的POCD发生率分别为13.7%和47.1%,差异有统计学意义（χ2＝3.996,P＜0.05)。与浅麻醉组患者相比较,深麻醉组患者在术毕、术后2h和术后24h时间点的血清S100β蛋白浓度显著降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同麻醉深度的术后疼痛程度和麻醉效果基本相同,且均损及老年患者的中枢神经系统,但从各观察点的血清S100β蛋白的浓度来看,麻醉深度较浅的老年患者神经系统损伤程度更严重。提示在手术中维持深度麻醉可以降低患者POCD的发生率。     

对比七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响

目的探讨七氟烷和丙泊酚对老年肺癌根治术后认知功能的影响。方法 70例择期行肺癌根治术的老年患者随机分为七氟烷组与丙泊酚组,依托咪酯等静脉快速麻醉诱导后,七氟烷组给予持续吸入七氟烷麻醉维持,丙泊酚组持续静脉给予丙泊酚麻醉维持。分别于术前、术后6、24、72 h及术后7 d对两组患者进行简易精神状态量表(MMSE)评分、抑郁自我评分量表(SDS)评分及韦氏量表神经精神功能测定,记录评分结果。同时于术前、术后10 min及术后24 h采集静脉血进行血清S100β蛋白水平的测定。结果七氟烷组患者术后24、72 h认知功能障碍(POCD)的发生率均低于丙泊酚组,MMSE评分均高于丙泊酚组患者,七氟烷组患者术后24 h S100β蛋白水平低于丙泊酚组患者(均P<0.05)。结论七氟烷与丙泊酚均可影响老年肺癌根治术后患者早期的认知功能,与丙泊酚相比,七氟烷麻醉后POCD的发生率较低,恢复较快,MMSE评分及韦氏量表评分结果均优于丙泊酚组患者。     

血浆硫化氢水平与体外循环心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍的关系研究

目的分析血浆硫化氢(H2S)水平与体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法选取2016年7—12月于武警广东省总队医院心外科行择期CPB心脏瓣膜置换术患者60例,根据术后72 h内POCD发生情况分为POCD组22例与非POCD组38例。比较两组患者麻醉诱导前(T_0)、CPB结束时(T_1)、术毕(T_2)、术后24 h(T_3)、术后72 h(T_4)血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及血浆H2S水平,并分析血浆H_2S水平与血清S100β蛋白、NSE水平的相关性。结果本组60例患者POCD发生率为36.7%(22/60)。两组患者性别、年龄、受教育年限、CPB时间、手术时间、出血量、拔管时间、清醒时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。时间与方法在血清S100β蛋白、NSE水平和血浆H_2S水平上存在交互作用(P0.05);时间在血清S100β蛋白、NSE水平和血浆H_2S水平上主效应显著(P0.05);方法在血清S100β蛋白、NSE水平和血浆H_2S水平上主效应显著(P0.05);T_1~T_4时POCD组患者血清S100β蛋白、NSE水平高于非POCD组,血浆H_2S水平低于非POCD组(P0.05)。Pearson相关性分析结果显示,POCD组患者血浆H_2S水平与血清S100β蛋白、NSE水平呈负相关(r值分别为-0.91、-0.82,P0.05)。结论血浆H_2S水平与CPB心脏瓣膜置换术患者POCD有关,可作为POCD的监测指标。     

不同全身麻醉方式对腹腔镜手术治疗消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响

目的探讨不同全身麻醉方式对腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响。方法选择行腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤患者90例,随机分为三组(n=30),S组为七氟烷吸入麻醉组,P组为异丙酚全静脉麻醉组,SP组为七氟烷与异丙酚静吸复合组,另随机选择30例同期住院非手术患者为对照组,于术前24 h及术后1、12、24、48、72 h采用简易智力状态检查表(MMSE)对患者的认知功能进行评价,并在各个时间点分别测定患者血清S100β蛋白水平,手术结束时记录患者恢复呼吸、苏醒及拔管的时间。结果与对照组相比,S组、P组、SP组术后1、12、24 h MMSE评分降低(P0.05),认知功能障碍发生率升高(P0.05);三组手术患者术后1、12、24 h MMSE评分与术前24 h相比降低(P0.05),认知功能障碍发生率升高(P0.05);三组间认知功能无统计学差异(P0.05);三组患者术后48、72 h MMSE评分与术前24 h相比无差异(P0.05);三组手术患者恢复呼吸时间、苏醒时间及拔管时间均无统计学差异;术后1、12 h三组患者较术前24 h S100β蛋白水平升高(P0.05),术后12、24、72 h与术后1 h相比,三组患者S100β水平均下降(P0.05),但S组S100β水平高于SP组和P组(P0.05),而SP组高于P组(P0.05),并且S组术后48h恢复术前水平比SP组、P组术后24 h恢复术前水平所用时间长(P0.05)。结论三种全麻方式均能引起行腹腔镜手术治疗的消化道肿瘤老年患者术后早期认知功能障碍,S100β水平与早期认知功能障碍的发生有关,且七氟烷比异丙酚对认知功能影响更大、作用时间更长。     

麻醉干预对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍的影响

目的 研究不同的麻醉干预方式,术中输注丙泊酚和利多卡因对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 采用回顾性研究,采取分层随机抽样选择我院老年心脏转流手术患者160例,分为四组,各40例.对照组(A组)常规麻醉;干预组(B组)术中输注丙泊酚;利多卡因干预组(C组)术中输注利多卡因;利多卡因+丙泊酚干预组(D组)术中输注利多卡因+丙泊酚.监测并检验患者入室后(T0)、心肺转流时(T1)及术毕1h时(T2)脑动-静脉氧含量差(Ca-jvDO2)、颈内静脉球的血氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取率(ERO2)和颈内静脉-动脉血乳酸浓度差(ADVL)、血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白浓度;气管导管拔除后10 min以ICU精神错乱评估法(CAM-ICU)行全麻苏醒期谵妄诊断.术前1d、术后1、3、5、7d评定患者MMSE评分并记录患者POCD、苏醒期谵妄发生率等.结果 与T0时比较,四组T1-2时SjvO2及NSE、S100β蛋白浓度均显著升高(P＜0.05),A组T1时S100β蛋白浓度、NSE含量升高具有显著差异(P＜0.01);D组T1-2时Ca-jvDO2、ADVL、ERO2显著性降低(P＜0.05).与A组相应点比较,D组Ca-jvDO2、ADVL、NSE含量及S100β蛋白浓度显著性降低(P＜0.05).与术前1d比较,术后4组患者MMSE评分均较术前有所下降(P＜0.05);B、C、D各组术后不同时间点POCD的发生率及苏醒期谵妄发生率均较对照组降低,D组与A组比具有显著差异(P＜0.05).结论 术中输注丙泊酚及利多卡因实施麻醉干预均有利于降低老年心脏手术患者术后认知功能障碍的发生率,联合干预效果更佳.     

地佐辛三种全麻方式对老年患者手术后早期认知功能的影响

目的观察三种全麻方式对老年患者手术后早期认知功能的影响。方法采用双盲随机原则将114例老年手术患者随机分为异丙酚、地佐辛静脉组(P组)、七氟烷与异丙酚、静吸复合组(SP组)和七氟烷吸入麻醉组(S组),比较3组不同时间简易精神状态量表(MMSE)评分、不同时间认知功能障碍发生及手术前后白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平变化情况。结果 3组出麻醉恢复室和术后1 d MMSE评分均显著低于术前1 d(P0.05);3组不同时间MMSE评分差异显著(P0.05);3组均为出麻醉恢复室时认知功能障碍发生率最高,之后逐渐下降,至术后3、7 d明显降低(P0.05);3组不同时间认知功能障碍发生率差异不显著(P0.05);3组术后1 d IL-1β、IL-6水平与术前1 d比较均显著升高(P0.05);3组术前1 d、术后1 d IL-1β、IL-6水平差异不显著(P0.05)。结论老年患者全麻术后出麻醉恢复室时和术后1 d认知功能均受到明显影响,至术后3~7 d基本恢复,三种全麻方式对认知功能的影响基本相同,术后IL-1β和IL-6水平升高可能与术后早期认知功能障碍的发生有紧密联系。     

全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察全麻及硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响。方法选择180例择期行骨科大手术（如人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术）的老年（≥65岁）患者,按所用的麻醉方法分为全身麻醉组（全麻组）和硬膜外麻醉组（硬膜外组）,各90例。两组均于术前1 d及术后第1、4天采用简易精神状态检查（MMSE）量表行认知功能检测。术后MMSE得分较术前得分降低≥2分者即为发生了术后认知功能障碍（POCD）。结果全麻组中有72例、硬膜外组中有80例完成认知功能检测。术后第1天全麻组POCD发生率为34.7%（25/72）,硬膜外组为22.5%（18/80）;术后第4天分别为19.4%（14/72）、15.0%（12/80）;两组比较,P均〉0.05。结论在全身麻醉和硬膜外麻醉下,骨科大手术老年患者术后早期均可发生POCD,这两种麻醉导致POCD率相似。     

磷酸肌酸钠对老年全麻患者术后认知功能的影响

目的 通过简易智能状态检查法(MMSE)行神经心理学测试,观察磷酸肌酸钠对老年全麻患者术后认知功能的影响.方法 选择老年全麻腹部手术患者60例,随机分为试验组即磷酸肌酸钠组(30例)和对照组(30例).在全麻插管后试验组静点磷酸肌酸钠2 g,对照组静点等容积生理盐水,两组麻醉诱导方法及维持用药相同.于麻醉前和术后3h、1d、2d时分别记录MMSE评分.结果 MMSE评分在两组术后3h、1d、2d时均较术前明显降低(均P＜0.05),但实验组评分在术后3 h、1d、2d时均明显高于对照组(均P＜0.05).实验组术后3h、1d、2d时术后认知功能障碍(POCD)的发生率较对照组均降低(均P＜0.05).结论 老年全麻患者术中应用磷酸肌酸钠能提高术后认知功能,降低POCD的发生率.     

右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者早期认知功能的影响

目的:观察右美托咪定对微创冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响。方法:选择我院择期行CABG患者40例,ASAⅡ~Ⅲ级,采用随机数字法将患者均分为对照组(N组)和右美托咪定组(D组)。D组患者麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定注射液负荷剂量0.5μg/kg(10 min泵完),10 min后改为维持剂量0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束。对照组患者给予等速度等容量的0.9%氯化钠液。分别于麻醉诱导前(T_0)、术后24h、48h和72h(T_(1-3))抽取颈内静脉血样,用ELISA法测定血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,术后72h时测定简易智力状态量表(MMSE)进行评分,评定患者术后POCD的发生率。记录患者低血压和心动过缓的发生率。结果:与T_0时相比,两组患者术后各时点血清S-100β蛋白和NSE水平明显升高(P0.05);与N组比较,D组术后各时点S-100β蛋白和NSE水平明显降低(P0.05);与N组相比,D组术后72h POCD发生率明显降低(P0.05)。两组患者低血压和心动过缓的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:右美托咪定可降低非体外循环CABG患者神经损伤,降低血清S-100β蛋白和NSE水平,有可能改善该类患者术后早期POCD的发生。     

七氟醚复合麻醉对老年关节置换病人术后氧代谢及认知功能的影响

目的探讨七氟醚复合麻醉对老年关节置换病人术后氧代谢及S100β、脑源性神经营养因子(BDNF)、β淀粉样蛋白(Aβ)-42/tau的影响。方法选取2011年5月至2016年5月收入我院的84例全麻下行髋关节置换病人为研究对象,采用随机数字表法将所有病人分为异丙酚复合麻醉组(异丙酚组)和七氟醚复合麻醉组(七氟醚组),每组42例。收集2组病人的临床资料,分析比较降压前即刻(T1)、降压后20 min(T2)、手术开始后60 min(T3)、手术结束时(T4)不同时间点的认知功能评分、脑氧代谢及S100β、BDNF、Aβ-42/tau水平。结果与术前相比,2组术后1 d简明精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分均明显下降(P0.05)。2组术后7 d MMSE评分、Mo CA评分较术后1 d明显升高(P0.05),术后1 d、7 d七氟醚组MMSE评分、Mo CA评分均明显低于异丙酚组(P0.05)。与T1时刻相比,2组T2、T3时刻脑氧耗/脑糖耗比值、脑血流量/脑氧耗比均明显升高,T4时刻异丙酚组脑氧耗/脑糖耗比值、脑血流量/脑氧耗比均明显升高(P0.05);与七氟醚组相比,异丙酚组各时点脑氧耗/脑糖耗比值、脑血流量/脑氧耗比明显升高(P0.05)。2组术后1 d血清S100β水平明显升高,术后3 d开始下降,而血清BDNF及脑脊液Aβ-42/tau水平术后1 d明显下降,术后3 d开始逐渐增高,差异有统计学意义(P0.05);与七氟醚组相比,异丙酚组手术后1 d、3 d的血清S100β水平明显降低,而血清BDNF及脑脊液Aβ-42/tau水平明显增高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论针对老年髋关节置换手术病人,采用七氟醚复合静脉麻醉术后存在明显的认知功能下降,可能与机体脑氧代谢及S100β水平升高,BDNF、Aβ-42/tau水平降低有关。     

CPB、非CPB冠脉搭桥术患者术后认知能力的差异及机制

目的比较体外循环（CPB）、非CPB冠脉搭桥术（CABG）患者术后认知能力,并探讨其机制。方法择期单纯行CABG患者60例,心功能Ⅱ或Ⅲ级,随机分为非CPB组（Ⅰ组）和CPB组（Ⅱ组）,每组30例,分别在非CPB和CPB下进行CABG。于麻醉诱导后即刻（T0）、术毕（T1）、术后6 h（T2）和术后24 h（T3）4个时点采集颈内静脉球部血,放免法测定血浆TNF-α、IL-1和IL-6。术前1 d和术后3、7 d,由心理医师分别进行一次简易智能状态检查（MMSE）评分,得分〈24分为术后认知功能障碍（POCD）。结果术后7 dⅠ组4例（13%）、Ⅱ组10例（33%）发生POCD,两组POCD发生率相比,P〈0.05。术后7 dⅠ组MMSE评分（27.0±1.9）分,Ⅱ组（25.7±2.4）分,两组MMSE评分相比,P〈0.05。与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1、T2、T3时点血浆TNF-α和T1、T3时点IL-1、IL-6浓度升高（P均〈0.05）。结论非CPB下CABG患者术后认知能力较CPB下CABG患者强,其机制可能与非CPB下CABG患者血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平较低有关。     

不同剂量帕瑞昔布对老年骨科全麻患者术后认知功能障碍的影响及机制

目的分析不同剂量帕瑞昔布对老年骨科全麻患者术后认知功能障碍(POCD)的影响及机制。方法择期全麻手术的老年患178例,美国麻醉师学会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为对照组(0.9%Na Cl 5 ml注射)46例,帕瑞昔布低剂量组42例,中剂量47例,高剂量43例。结果手术前,各组神经特异性烯醇化酶(NSE)、髓磷脂碱性蛋白(MBP)、硫化氢(H2S)、S100B、基质金属蛋白酶(MMP)-3、MMP-9和简易智力状态检查(MMSE)评分无显著差异(P0.05)。手术后,各组NSE、MBP、H2S、S100B、MMP-3和MMP-9均明显增高(P0.05),MMSE评分明显降低(P0.05)。与对照组比,帕瑞昔布各剂量组NSE、MBP、H2S、S100B、MMP-3和MMP-9均明显降低,MMSE评分明显升高(P0.05),且所有指标的变化趋势与剂量呈依赖性关系(P0.05)。结论帕瑞昔布可剂量依赖性地改善老年患者骨科POCD,老年患者骨科POCD表现为神经功能相关指标、MMP-3和MMP-9水平增高,帕瑞昔布可间接降低神经功能相关指标、MMP-3和MMP-9水平,但直接证据仍需进一步试验证明。