呼吸道异物541例临床分析

目的探讨呼吸道异物手术时机选择及围手术期处理要点。方法回顾性分析近5年来呼吸道异物541例临床资料,依据患者就诊时临床表现、影像学资料,综合评估病情,分为一般急症、重症及极危重症三类,围手术期分别制定相应诊疗方案,选择恰当手术时机行直接喉镜及硬质气管镜手术。结果 541例均行直接喉镜或硬质气管镜检查术,1例患者义齿嵌顿支气管内无法取出,转胸外科开胸手术,其余均取出异物。1例入院前出现呼吸心跳停止,取出异物心肺复苏无效死亡;1例术中出现严重纵隔气肿,呼吸循环衰竭,经纵隔切开引流抢救无效死亡;1例患者术后喉水肿呼吸困难行气管切开,其余患者未出现严重并发症,治愈出院。结论呼吸道异物属急重症,手术取出为呼吸道异物唯一有效治疗方法。选择合适的手术时机,加强围手术期处理,力争避免出现严重并发症及死亡。     

80岁以上老年人气管切开术后并发气管内肉芽肿临床分析

目的探讨〉80岁老年人气管切开术后机械通气患者并发气管内肉芽肿形成原因及防治方法。方法回顾性分析研究2007年2月至2010年11月我院收治的≥60岁因各种病因行气管切开术179例患者的临床资料,其中12例并发气管内肉芽肿,分析肉芽肿形成的可能因素及发病机制,总结诊疗经验。结果 12例患者使用的气管套管均为一次性带气囊无内芯的硅化聚氯乙烯套管,带管时间最长为6～41月,平均为9月。气管内肉芽肿多发生在气管切开术后3～9月,平均6月左右。12例患者均有不同程度呼吸困难、憋气、气道压力增高、心率增快、痰中带血。2例活瓣样肉芽肿在纤支内镜下手术摘除。另2例更换自制长气管套管治愈,7例行保守治疗治愈。1例因大咯血致气道阻塞引起窒息死亡。结论长期行机械通气老年患者有并发气管内肉芽肿可能,应了解其临床特点,及时诊断治疗。大多数较小肉芽肿可用保守方法治愈,对于较大肉芽肿应尽早手术摘除。当具备拔管条件时应尽早拔管。对长期带管,但有较长时间不需要机械通气病人,应使用较少引起肉芽肿的带有内套管的金属套管。     

脑卒中患者气管切开术的应用研究

目的 探讨脑卒中患者行抢救性气管切开术的临床意义.方法 回顾性分析64例行紧急气管切开术脑卒中患者的临床资料.结果 64例脑卒中患者行抢救性气管切开术无一例术中死亡.4例采用去枕平卧位,60例采用仰卧位.8例术中出现呼吸骤停而行气管插管后再行切开.5例采用双极电凝止血.7例发生并发症(10.8%),术后伤口出血3例、皮下气肿2例、脱管1例及气管内阻塞1例.57例患者原发病好转后拔管,平均带管时间为(13.1±10.6)d,4例因原发病需带管回家,3例术后死于原发病.结论 气管切开术对脑卒中患者抢救生命、减少并发症及促进早日康复有重要意义.     

危重喉梗阻临床救治体会

目的探讨急性喉梗阻第四度呼吸困难临床进一步分期的临床意义及采用紧急环甲膜切开术的临床指征。方法回顾性分析1997-12～2017-12间因喉梗阻出现第四度呼吸困难行急诊气道手术的30例患者,并对其进行3个月的随访。结果 30例患者均救治成功。随访中发现1例留下有后遗症,其余恢复良好,无严重并发症发生。结论对急性喉梗阻第四度呼吸困难患者须进一步明确临床分期,紧急环甲膜切开术是抢救的主要措施。     

气管切开术在治疗及抢救老年患者中的应用

１２８例老年患者行气管切开术，除３８例因上呼吸道阻塞引起的急性呼吸困难均获救而治愈以外，对老年患者因各种慢性病所致的下呼吸道炎症等引起的下呼吸道阻塞，各种原因引起的昏迷，脑外伤，脑肿瘤术后及颈部手术等行治疗性或预防性气管切开术也均获得了良好的治疗效果。     

气管穿刺导入气管套管术用于急诊患者救治效果观察

目的探讨气管穿刺导入气管套管术在急诊患者救治中的应用效果。方法将同期于我院急诊科救治的65例危重症患者随机分为观察组36例和对照组29例,观察组应用英国SIM Sportex公司生产的一次性经皮气管造口用具包行气管穿刺导入气管套管术,对照组采用常规开放性气管切开术步骤进行气管切开。比较两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间及并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组手术时间明显缩短,术中出血量明显减少,切口愈合时间明显缩短(P均<0.05);观察组切口出血、切口感染、皮下气肿、气管套管异位、脱管以及气胸等并发症发生率均显著低于对照组,其总并发症发生率分别为26.47%(9/34)、65.52%(19/29),P<0.05。结论气管穿刺导入气管套管术具有手术时间短、创伤小、并发症少等优势,适宜用于对急诊危重症患者进行救治;其最佳适应证有待临床进一步扩大样本进行长期研究。     

80岁以上老年人长期气管切开术后并发症的原因分析

目的探讨≥80岁老年患者长期气管切开术后并发症发生的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年2月至2011年8月我院收治的≥60岁资料完整的行气管切开术350例患者临床资料,其中就气管切开后带套管较长时间的80例≥80岁老年患者的主要并发症原因及防治进行分析。结果 80例长期带管≥80岁老年患者其并发症最多见为反复肺部感染38例(47.50%),其合并多种致病菌,致病菌以铜绿假单胞菌为主,治疗棘手,是死亡的主要原因。其后依次为拔管困难15例(18.75%)、气管内出血14例(17.50%)、伤口渗血5例(6.25%)、套管堵塞4例(5.00%)、肺大泡3例(3.75%)、气管食管瘘1例(1.25%)。结论≥80岁老年气管切开术后带套管患者由于多种疾病并存,常合并多器官功能不全,凝血机制障碍,长期带管等都是气管切开术后并发症发生的主要危险因素。针对危险因素,做好并发症预防,可延缓患者生命。     

气管切开术后并发症的护理

目前气管切开术除治疗上呼吸道阻塞疾病外,已为多数疾病发生下呼吸道分泌物阻塞造成呼吸衰竭的辅助疗法。本院自1958年4月至1962年9月四年半期间共进行此手术76例,其中耳鼻咽喉科患者46例,占60.7%,其余为内、外、小儿科疾病,因此多数科室的护理人员应当掌握气管切开的护理及有关并发症的发     

气管切开术后内套管消毒方法探讨

目前 ,气管切开术后内套管的消毒仍使用传统煮沸法 ,其不仅操作时间长 ,而且因气管内套管与外套管长时间脱离易引起外套管内壁痰液结痂 ,阻塞气道 ,影响通气效果 ,加之煮沸条件的限制 ,消毒效果也不确切 ,可增加感染机会。 1997年1月至 1999年 1月 ,我们采用 2 %戊二醛浸泡与煮沸法行气管内套管消毒 ,并用于临床 ,现报告如下。资料与方法 :本文行气管切开患者 16例 ,男 11例、女 5例 ,年龄 17～ 6 8岁 ,气管切开时间 10～ 32天。将其随机分实验组和对照组各 8例。实验组内套管消毒程序为取出内套管 ,先放于 1∶ 2 0 0 84消毒液中浸泡 5分钟 …     

人工气道的致命性并发症及其预防（附4例报告）

目的分析建立人工气道患者发生致命性并发症的原因,并探讨预防方法。方法对4例发生人工气道致命性并发症的患者的临床资料作回顾性分析。结果本组4例患者中,1例行气管切开4 a,并发气管狭窄;1例行气管插管后5 d,发生痰栓堵塞;1例行气管插管1个月后发生气管食管瘘;1例行气管切开,并发无名动脉大出血。4例患者均死亡。结论人工气道的严重并发症分别为气管狭窄、气道阻塞、气管食管瘘、气管切开术后大出血,上述并发症治疗困难,加强人工气道管理、严格操作是预防上述并发症的关键。     

等压气囊气切套管在气管切开患者中的应用效果观察

目的 观察等压气囊气切套管在气管切开患者中的应用效果.方法 60例气管切开患者随机分为等压套管组及低压套管组各30例.等压套管组在气管切开后插入Bivona等压气囊气管切开套管,低压套管组在气管切开后插入一次性低压气囊气管套管,两组均给予呼吸机辅助呼吸、气管切开套管内滴入湿化液、吸痰等常规治疗;对两组痰痂堵管、漏气、出血、反流误吸、气道肉芽肿形成、平均机械通气时间、ICU住院天数进行比较.结果 等压套管组机械通气（13.1±3.2）d、住ICU（15.4 ±3.2）d,低压套管组分别为（17.6±7.4）、（19.6±7.4）d,P均＜0.05.等压套管组痰痂堵管、漏气、气道出血、反流误吸、气道肉芽肿分别为10、1、3、1、2例,低压套管组分别为18、12、6、6、7例,P＜0.01或＜0.05.结论 气管切开术后采取Bivona等压气囊气切套管可以有效降低并发症的发生,缩短机械通气时间及ICU住院天数,尤其适用于长期进行机械通气的患者.     

老年患者气管切开术后并发症的危险因素分析

目的 探讨老年患者气管切开术后并发症发生的相关因素及防治措施。方法 回顾性分析1989年10月至2005年8月80例80～102岁行气管切开术的老年患者的病历资料，采用Logistic回归对可能导致并发症的13个临床因素进行分析。结果 本组发生手术后并发症42例（52．5％），常见并发症为气管软化22例（27．5％）、出血16例（20．0%）、伤口感染8例（10．0％），少见并发症为气管狭窄4例（5．0％）、套管堵塞4例（5．0%）、脱管3例（3.8%），皮下气肿3例（3．8%）、气管食道瘘2例（2．5％）等。并发症相关危险因素有带管时间过长、凝血障碍、糖尿病和阶段使用糖皮质激素。结论 老年患者多患有多种全身性疾病，其中气管软化的发生与带管时间过长、出血与凝血障碍、伤口感染与阶段使用糖皮质激素及糖尿病关系密切。气管插管后择期行气管切开术，可以提高手术安全性，减少并发症的发生。     

经皮扩张气管切开机械通气并发症的原因及对策

经皮扩张气管切开术(PDT)较传统气管切开术有明显的优点，其创伤小，感染少，手术美观，操作迅速，整个过程可控制，并发症发生率和操作相关死亡率低，已在我院普遍开展。我院2002年1月～2004年12月共有157例病例行PDT并机械辅助通气，其中有24例发生皮下气肿、术中出血、气胸、纵隔气肿、阻塞性呼吸困难、气管食管瘘等并发症，现就其发生原因及处理方法分析报告如下。     

气管切开病人并发气道狭窄的原因及其护理

气管狭窄是气管切开术远期常见并发症之一。气管狭窄诊断标准：①有气管外伤、气管切开、长期存在慢性呼吸困难或长期带气管套管者；②有气管狭窄的临床症状如：呼吸困难、喘鸣等；③纤维支气管镜检查确定。     

吸入性损伤患者气管切开的护理

对吸入性损伤患者行气管切开,有利于清除分泌物和脱落的坏死组织,防止上呼吸道梗阻。但气管切开后易并发肺部感染、出血、套管脱出窒息等并发症。近年来,我们对28例吸入性损伤患者行气管切开。现将护理体会报告如下。     

经皮气管切开术在ICU的临床运用

目的总结我科3年来50例经皮气管切开的经验和教训。方法我科自2006年以来共行50例经皮气管切开术,与我院常规进行的50例气管切开术进行对比分析。结果两组的手术时间、出血量、颈部瘢痕的大小、拔管后切开愈合的时间比较,P〈0．01。并发症经皮气管切开组1例,常规气管切开组11例,P〈0．05。结论经皮气管切开术操作简单、安全、快速、并发症少,术后瘢痕小,是ICU快速建立人工气道的一项成熟技术,在ICU需行气管切开时应首选此法。     

老年患者气管切开术的康复护理

气管切开术是用于改善各种原因引起的呼吸困难、抢救危重患者的急救手术.2001年7月～2007年8月,我科共收治老年气管切开患者21例.现将护理体会报告如下.     

紧急条件下经皮扩张气管切开术的应用

目的探讨紧急条件下采用经皮扩张气管切开术的安全性及有效性。方法分析我科近两年来在紧急条件下采用经皮扩张气管切开术（PDT）方式建立的人工气道共17例,并与同期行开放性气管切开术（OT）的36例危重患者比较。结果53例患者人工气道均成功建立,未发生操作相关严重并发症。其中PDT在操作时间、出血量、缺氧时间等方面较OT明显减少（P〈0．01）,1例患者发生气管狭窄,但与OT比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论紧急条件下经皮扩张气管切开术是较好的建立人工气道的方式,但需要严格把握适应症。     

老年病人气管切开术的特点

目的研究老年病人气管切开术的临床特点。方法对73例年龄〉70岁的老年病人的气管切开术进行回顾分析。对施行气管切开术的手术原因、手术时机、手术方式、手术条件及手术后并发症进行统计。结果长期气管插管为老年病人施行气管切开术的主要原因,喉梗阻为次要原因,手术时机在气管插管后7 d为主,复杂手术条件者在老年病人中占有较大比例（71.2%）,针对这些病人的手术方式有别于普通人群,手术后并发症有伤口出血（6.8%）、皮下气肿（4.1%）。结论老年病人的气管切开术以长期气管插管病人为主,手术时机提前,老年病人气管切开术遇到的复杂条件较多,可采用个性化的手术方案,手术后并发症发生率较低。     

气管切开致迟发性无名动脉出血原因与护理

气管切开术后迟发性无名动脉出血是致死性并发症。常由于发病迅猛、临床抢救不及时而致患者死亡,其发病率约为0.3％～2％,直接死亡原因主要是急性出血及急性气道阻塞。此症可发生于气管切开后任何时间,高峰一般在术后1～3周,术后1个