腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究

目的：探讨腹腔镜与开腹行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的优缺点。方法2011年4月-2013年6月,将133例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用抽取信封法随机分为腹腔镜组（68例）和开腹组（65例）,2组年龄、性别、穿孔大小、部位和麻醉学评分等方面无显著差异（P＞0．05）。对比2组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、术后第1天及第3天疼痛评分及镇痛次数、术后并发症发生率和术后住院时间等指标。结果与开腹组相比,腹腔镜组术中出血少[（10．2±2．2）ml vs．（23．7±4．6）ml,t＝-21．742,P＝0．000],术后肠鸣音恢复早[（26．2±6．1）h vs．（39．4±8．5）h,t＝-10．324,P＝0．000],术后疼痛轻[第1天疼痛评分（4．1±1．1）vs．（7．6±1．7）,t＝-14．159,P＝0．000,第3天疼痛评分（1．7±0．9）vs．（3.6±1．2）,t＝-10．360,P＝0．000],镇痛次数少[中位数1（0-9） vs．3（0-12）,Z＝-7．208,P＝0．000],术后切口感染发生率低[0（0％） vs．6（9．2％）,P＝0．012],术后住院时间短[（6．3±1．3）d vs．（8．2±2．7）d,t＝-5．206,P＝0．000]。2组手术时间差异无显著性（ P＞0.05）。随访3-6个月,2组均无再次穿孔及死亡。结论腹腔镜手术修补胃十二指肠溃疡急性穿孔安全可靠,具有疼痛轻、切口感染少、康复快、术后住院时间短等优点,是治疗良性胃十二指肠溃疡急性穿孔的理想术式。     

心脏辅助循环治疗瓣膜术后心源性休克

术后心源性休克(postcardiotomy cardiogenic shock,PCS)指术中不能脱离体外循环或术后出现的心力衰竭,约2％ ～ 6％的心脏外科患者会出现[1-2].PCS的传统治疗方法包括应用血管活性药物和主动脉内球囊反搏(IABP).欧洲心脏病学会指南建议将IABP作为治疗PCS的首选辅助循环方法,但瓣膜病PCS的IABP治疗效果并不十分令人满意[3-4].现阶段,体外膜肺氧合(ECMO)作为一种有效的心肺支持手段,被广泛应用于PCS治疗[1-2].     

疼痛评分和动脉血氧分压作为筛选指标在肋骨内固定手术中的应用

目的探讨疼痛评分和动脉血氧分压（PaO2）作为肋骨内固定手术指征筛选指标的可行性。方法回顾性分析2010年9月至2013年2月上海市浦东医院收治48例肋骨骨折患者的临床资料。采用视觉模拟评分法,选取其中3d后疼痛评分≥6分、PaO2〈60mmHg患者共24例作为试验组[男16例,女8例;年龄（49．294-15．73）岁];另选取3d后疼痛评分≤5分、PaO,≥60mmHg患者共24例作为对照组[男19例,女5例;年龄（48．634-13．49）岁]。两组患者均采用爪形钢板行肋骨内固定术。术后3d、1周观察疼痛评分和PaO2。结果试验组术后3d疼痛评分小于术前[（4．09±0．93）分VS．（8-21±1．18）分,尸〈0．05],术后1周疼痛评分小于术前[（3,204-0．98）分VS．（8．214±1．18）分,P〈0．05];对照组术后3d疼痛评分与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,术后l周疼痛评分小于术前（P〉0．05）。试验组术后3dPa02大于术前[（61．004±3．47）mmHgVS．（53．004-3．97）mmHg,P〈0．05];对照组术后3dPaO：大于术前[（66．714-5．15）mmHgVS．（66．004-5．00）mmHg,P〉0．05]。术后3d试验组发生肺炎4例,对照组2例（X2=0．762,P〉0．05）。术后3d疼痛评分下降值试验组高于对照组[（4．134-1．45）分VS．（0．004±0．42）分,P〈0．05],术后1周疼痛评分下降值试验组高于对照组[（5．044-1．23）分VS．（0．08±0．28）分,P〈0．05],术后3dPaO2升高值试验组高于对照组[（7．424-3．59）mmHgVS．（0．214±0．98）mmHg,P〈0．05]。结论将肋骨骨折后3d疼痛评分≥6分、PaO2〈60mmHg作为肋骨内固定手术的筛选指标具有合理性和可行性。     

大左心室心脏瓣膜病术后左心室形态及收缩功能变化的系统评价

目的 系统评价大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术前和术后反映左心室收缩功能的相关超声心动图指标变化. 方法 计算机检索建库至2012年6月间中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库、PubMed、ScienceDirect,纳入大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术的文献,评价纳入文献质量,提取相关数据进行Meta分析,比较心脏瓣膜病患者术前、术后超声心动图指标变化差异.统计学分析采用R2.15.2软件. 结果 最终纳入12篇回顾性队列研究,患者833例.纳入文献质量较高.Meta分析结果显示,左心室舒张期末内径(LVEDD)在术后2周内、6个月、1年、2～3年较术前分别下降11.72 mm[95％CI (9.52,13.92),P＜0.001],20.02 mm [95％ CI(18.28,21.76),P＜0.001],22.48 mm [95％ CI(19.55,25.40),P＜0.001],24.69 mm [95％ CI (22.21,27.18),P＜0.001];左心室收缩期末内径(LVESD)在术后2周内、6个月、1年、2～3年较术前分别下降7.74 mm[95％ CI(3.76,11.72),P＜0.001],15.54 mm[95％ CI(12.55,18.54),P＜0.001],18.84 mm[95％ CI(15.54,21.14),P＜0.001]和21.02 mm[95％ CI(17.67,24.37),P＜0.001];左心室射血分数(LVEF)在术后2周内较术前下降7％ [95％ CI(1％,12％),P=-0.013];术后6个月较术前上升9％ [95％ CI(-14％,-3％),P=0.002],术后1年较术前上升11％[95％ CI(-22％,0％),P=0.041],术后2～3年较术前上升13％[95％CI(-21％,-4％),P-0.004],左心室短轴缩短率(LVFS)在术后2周内较术前下降0.05 [95％ CI (0.03,0.07),P＜0.001],术后6个月较术前上升0.02 [95％ CI (0.00,0.04),P=0.055],术后1年较术前上升0.03[95％ CI (0.00,0.06),P=0.035],术后2～3年较术前上升0.06 [95％ CI (0.02,0.011),P=0.008]. 结论 大左心室心脏瓣膜病患者心瓣膜置换术后LVEDD和LVESD持续下降,6个月内下降最明显,2～3年恢复至正常水平;LVEF及LVFS术后2周内降低,之后开始升高,6个月时高于术前水平,2～3年达到正常水平;心瓣膜置换术有利于大左心室心脏瓣膜病患者左心形态和收缩功能的恢复.     

植骨融合内固定治疗严重腰椎管狭窄症

[目的]探讨减压、植骨融合及内固定治疗严重腰椎管狭窄症的疗效。[方法]回顾性分析1998年9月-2001年3月采用减压、植骨融合及内固定治疗的42例严重腰椎管狭窄症的临床资料。本组获得随访38例，分别于术前、术后1a及术后2a进行JOA评分。[结果]术后1a的JOA评分较术前有显著差异，术后2aJOA评分与术后1a无显著差异。[结论]减压、植骨融合及内固定是治疗严重腰椎管狭窄症的有效方法。     

经皮肾镜取石术后发热的影响因素及其预防

PCNL是目前泌尿外科常见手术之一.即使术前使用广谱抗生素预防感染,术后仍有27.6%的患者发热[1],11.2%～25.5%患者出现全身炎性反应综合征[2-3].Draga等[2]认为,人体对手术的反应以及血肿吸收都会导致PCNL术后患者出现短暂发热,发生率为65.0%,术后第1天出现的发热为细菌源性,对预测全身炎性反应综合征的发生有重要意义.现对PCNL术后发热的危险因素进行综述.     

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1]。肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复[2-4];另有学者认为,肝移植可以在非体外静脉-静脉转流下进行,且不影响病人的远期生存[5]。     

单侧双通道内镜手术与显微内镜手术治疗腰椎管狭窄症的Meta分析

目的:通过Meta分析评价单侧双通道内镜手术(unilateral biportal endoscopic surgery,UBES)与显微内镜手术(micro endoscopic surgery,MES)治疗腰椎管狭窄症的疗效与安全性,为UBES在临床中的推广提供参考。方法:计算机检索万方数据库(Wanfang Database)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、Clinical Trials,并通过Google Scholar进行文献补充,搜集所有采用UBES与MES治疗腰椎管狭窄症的对照研究,检索时限从2000年1月1日至2021年3月25日。由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。提取资料包括手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间,术后2d及术后1周的C反应蛋白量,术后1周内硬脊膜扩张度,术后1～2d、1～3个月、6～9个月和12个月的腰痛和下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后1周内、1～3个月、6～9个月和12个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后12个月时的改良Macnab标准评定及欧洲五维健康量表(EuroQol Five Dimensions Questionnaire,5Q-5D)评分。应用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale,NOS)对纳入的队列研究进行质量评价,应用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的随机对照研究进行质量评价。采用Review Manager 5.4.1软件进行Meta分析,二分类变量采用优势比(odds ratio,OR)分析,连续性变量采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)分析,所有合并数据使用95%可信区间(CI)表示,P0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入10篇文献,其中高质量文献5篇,中等质量文献5篇,包括4篇随机对照研究、6篇队列研究,共880例患者,其中UBES组407例,MES组473例。Meta分析结果显示,UBES组腰痛VAS评分在术后1～2d[WMD=-1.61,95%CI(-1.91,-1.31),P0.01]、1～3个月[WMD=-0.90,95%CI(-1.19,-0.61),P0.01]、6～9个月[WMD=-0.24,95%CI(-0.40,-0.07),P0.01]时比MES组低,术后下肢痛VAS评分在术后1～2d[WMD=-0.55,95%CI (-0.83,-0.28),P0.01]、6～9个月[WMD=-0.22,95%CI(-0.35,-0.08),P0.01]时比MES组低,住院时间[WMD=-2.21,95%CI(-3.50,-0.91),P0.01]与术后2d及术后1周C反应蛋白量较MES组低,总并发症发生率[OR=0.55,95%CI(0.32,0.96),P=0.03]较MES组低;UBES组术中出血量、手术时间、术后1周硬脊膜扩张度,术后12个月腰痛VAS评分,术后1～3个月与术后12个月下肢痛VAS评分,术后1周内、1～3个月、6～9个月和12个月的ODI,术后12个月时的改良Macnab标准评定与5Q-5D评分,与MES组比较均无统计学差异(P0.05)。结论:相较于MES,UBES具有住院时间短、恢复快、手术并发症发生率低、术后炎症反应小等优势,术后12个月随访两者的疗效一致。     

腰椎术后脑脊液漏治疗的研究进展

正腰椎术后脑脊液漏是脊柱外科手术的常见并发症,主要原因是术中硬膜破裂导致脑脊液流出[1-2]。脑脊液漏可出现典型的头痛、头晕、恶心、呕吐、切口渗液等症状[3-4]。脑脊液漏处理不当可引起切口长期不愈合、局部感染,甚至导致脊髓感染、脑膜炎等严重并发症[5];同时,因术后神经系统并发症增加和住院时间延长,患者的经济负担相应加重[6]。因此,术中及时处理、术后积极治疗脑脊液漏,对     

对胃肠道肿瘤术后乳糜漏分级的临床价值

腹腔乳糜漏是胃肠道肿瘤术后少见的并发症。文献报道腹部肿瘤根治术后乳糜漏的发生率约为7.4%[1]。胃癌D1、D2根治术后淋巴漏的发生率为1.99%[2],而胃癌D2以上术式发生率可达5.7%~11.8%[2-3]。结肠直肠癌术后乳糜漏的发生率为1.0%~3.6%[4]。乳糜漏的危害在于高流量时可丢失大量的脂肪、蛋白质、水电解质和维生素(特别是脂溶性维生素),迅速出现消瘦和严重的营养不良甚至恶病质而致死。     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔内胆汁聚集的诊断和治疗

<正>腹腔镜胆囊切除术(LC)较开腹胆囊切除手术有许多好处[1-2],成为许多胆囊疾病的首选方法[2-3]。但是,LC术后腹腔内胆汁聚集的发生率较开腹手术明显升高[4-6]。且随着腹腔镜手术的广泛开展,该病的绝对数量必然升高,其复杂性也必然增加[7]。本文就LC术后腹腔内胆汁聚积的病因、临床表现和治疗对策予以综述,以提高对该病防治水平。1基本概念腹腔内胆汁聚集简称为胆汁聚集(bile collec-     

肝移植后无症状高尿酸血症的研究进展

肝移植技术经过几十年的发展已成为终末期肝病最有效和最主要的治疗手段。随着肝移植技术的成熟,移植物成活率不断提高,如何延长移植受者术后的生存期并改善他们的生活质量也越来越受到人们的关注。其中高尿酸血症是肝移植术后的常见并发症之一[1-2],可以通过影响移植器官的成活率,增加其他系统疾病的发生风险,最终影响患者的生存寿命和生存质量[3-6]。然而大多数肝移植患者术后出现的高尿酸血症在临床上表现隐匿[1-2],常常无法及时发现和治疗,最终造成难以挽回的不良后果。现就肝移植术后无症状高尿酸血症的形成机制以及目前治疗和预防的策略进行综述。     

全膝关节置换术前使用COX-2抑制剂对术后镇痛效果的Meta分析

目的:采用Meta分析法评价全膝关节置换术前使用COX-2抑制剂对术后镇痛的有效性及安全性.方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、CNKI、CBM、数字化期刊全文数据库有关全膝关节置换术(TKA)术前应用COX-2抑制剂镇痛的随机对照试验(RCT),检索时间从建库至2014年3月15日,同时手工检索图书馆馆藏期刊.按Cochrane系统评价方法选择文献、提取资料并评价纳入研究质量后,采用RevMan 5.2 软件进行Meta 分析.结果:经过筛选共纳入6个RCT文献,合计228例患者.Meta分析结果显示:①有效性:与对照组相比,术前使用COX-2抑制剂镇痛在置换术后12 h疼痛视觉模拟评分(VAS)[WMD=-0.60,95%CI(-0.83,-0.37),P<0.00001]、24 h的VAS[WMD=-0.74,95%CI(-1.29,-0.19),P=0.008]、48 h的VAS[WMD=-0.43,95%CI(-0.61,-0.26),P<0.00001]均降低.术后试验组在膝关节静息状态下第1天的改良数字疼痛评分(MNPRS)[WMD=-0.50,95%CI(-0.70,-0.30),P<0.00001]、第2天MNPRS[WMD=-0.55,95%CI(-0.65,-0.45),P<0.00001],以及术后膝关节活动状态下第1天MNPRS[WMD=-0.82,95%CI(-1.26,-0.38),P<0.00001]、第2天MNPRS[WMD=-0.71,95%CI(-0.82,-0.60),P<0.00001]均较对照组降低.同时试验组能降低术后第1天[WMD=-1.35,95%CI(-1.92,-0.79),P<0.00001]、第2天[WMD=-1.60,95%CI(-2.68,-0.52),P=0.004]的吗啡需要量.②安全性:术前使用COX-2抑制剂镇痛术能降低置换术后皮肤瘙痒的发生率[RR=0.35,95%CI(0.15,0.84),P=0.02],但在降低术后恶心呕吐[RR=0.83,95%CI(0.54,1.28),P=0.40]、嗜睡[RR=0.63,95%CI(0.05,7.67),P=0.72]发生率方面与对照组比较差异无统计学意义.结论:TKA术前采用COX-2抑制剂能有效提高术后镇痛效果且降低吗啡的需要量,同时也可降低术后皮肤瘙痒的发生率.     

中国创伤骨科围手术期血液管理临床指南(2023)

骨科创伤失血量大, 是引起休克、预后不良和死亡的主要原因, 其中多发性骨折、骨盆骨折和股骨骨折等失血尤为严重[1], 出血量常在1 000 mL以上[2-4], 骨盆骨折出血量更是高达5 000 mL[5-8]。近50%的创伤骨科患者入院时已发生贫血、甚至重度贫血, 部分患者在急诊手术前需要输血才能稳定生命[9]。骨科常规手术后贫血的发生率超过80%[10-14], 异体输血率高达45%～80%[10, 15]。贫血会增加患者术后感染率、延长住院时间、延迟术后功能恢复, 进而影响患者术后生活质量, 增加其术后病死率[9]。因此, 围手术期血液管理、尤其是贫血的及时纠正对创伤骨科患者尤为重要。     

切口疝的治疗策略

<正>对于腹股沟疝的治疗来说,人工合成网片的使用是一场革命。但是,其对于切口疝的治疗效果却不令人满意[1]。切口疝具有发病率高、复发率高和术后并发症多的特点。在美国每年进行大约200万例剖腹手术,其中2%~11%的患者在术后2年内发生切口疝,每年实施约10万例切口疝修补术[2]。由于远期疗效较差,很多外科医师不愿意进行切口疝修补手术。没有使用补片的切口疝术后有30%~60%复发[3-9],使用补片的切口疝修补术后复发率降到6%~10%[9-10]。尽管手术方法和修补材料不断完善,切口疝修补术后仍存在很高的复发率、感染伤口裂开、肠梗阻、腹腔筋膜     

免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床比较研究

目的探讨免气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法选取2007年5月～2008年5月在我院行免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（免气腹组）的子宫肌壁间肌瘤43例,及同期气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（气腹组）40例进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间及术后半年的复发情况。结果2组手术均在腹腔镜下顺利完成,无术中、术后并发症。与气腹组相比,免气腹组手术时间短[（46．2±17．2）min vs （59．4±20．8）min,t=-3．160,P=0．002],术中出血量少[（235．3±83．1）ml vs （310．5±99．4）ml,t=-3．749,P=0．000],术后24h腹腔引流量少[108．4±23．4）ml vs （125．9±35．1）ml,t=-2．690,P=0．010],术后胃肠功能恢复快[肛门首次排气时间（17．4±7．2）h vs （21．6±9．8）h,t=-2．236,P=0．023;首次排便时间（23．5±8．1）h vs （31．0±9．4）h,t=-3．902,P=0．001]。2组术后2个月阴道B超均未发现肌瘤,术后6个月阴道B超提示气腹组1例子宫后壁肌层内见一直径12mm的小肌瘤,2组复发率差异无显著性（0／43 vs 1／40,P=0．482）。结论与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除比较,免气腹法具有手术时间短、术中出血少、手术操作简便、术后病人恢复快等优点,对于拟施行子宫肌瘤剔除术的患者是一种较好的手术方式。     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式的现状与进展

正目前,胰十二指肠切除术(pancreati coduodenectomy,PD)是治疗胰腺癌、胆总管下端、壶腹部及部分十二指肠肿瘤的主要术式[1],但因手术过程非常复杂、涉及重要腹腔脏器多,其术后并发症较多、发生率也较高[2],而胰瘘是最常见,也是最严重的并发症[3-4]。胰肠吻合是PD的关键步骤[5-6],胰肠吻合口瘘是术后患者死亡的最主要原因。文献报道胰瘘发生率为6%~24%,死亡率则高达40%左右[2],     

CD-Horizon器械治疗特发性脊柱侧凸的临床研究

[目的]探讨特发牲脊柱侧凸治疗方法,总结应用CD-Horizon(CD-H)钉-棒系统与钉-钩-棒系统的治疗效果。[方法]自2000年1月~2004年1月,采用CD-H器械治疗85例特发性脊柱侧凸患者,其中钉-棒系统51例(A组),钉-钩-棒系统34例(B组),比较术前、术后与随访2年冠状面与矢状面的角度及旋转度。[结果]85例患者平均随访3年半,术后及随访2年时冠状面及矢状面矫正率A组明显优于B组(P<0.05)。术后2年2组冠状面矫正度的丢失有明显的差异。2组患者旋转矫正Ⅰ~Ⅱ度。术前、术后及术后2年,2组Cobb s角自身得分显示术后明显低于术前(P<0.05),与术后2年随访得分相比无差异(P>0.05)。[结论]CD-Horizon器械是治疗特发性脊柱侧凸比较有效的方法,钉-棒系统较钉-钩-棒系统相比效果更佳。     

门静脉高压症术后近期腹腔出血的治疗体会

门静脉高压症术后并发症较多,其中术后近期腹腔出血危害严重[1-2],如果得不到及时的合理治疗,预后较差。笔者收集华中科技大学同济医学院附属孝感医院门静脉高压症术后近期腹腔出血患者18例,均采取综合治疗,现总结报道如下。     

CT,MRI和PET-CT对直肠癌术后局部复发的诊断价值及评价

直肠癌行根治性切除术后局部复发率较高,且常发生于术后2年内,高峰在6～12个月[1]。在术后复发的病例中,20%~30%可切除,局部复发再次切除可以提高直肠癌病人的5年存活率[1-2]。影像学检查是检出复发病灶、明确复发肿瘤的范围和分期、评估手术可切除性及预后的重要方法。