大剂量甲泼尼龙预充对婴幼儿心脏手术中炎性反应的影响

目的 观察大剂量甲泼尼龙预充对婴幼儿心脏手术中炎性反应的影响，以及与术后肺损伤的关系。方法 随机选取20例7kg以下的婴幼儿先天性心脏病患者，根据体外循环(CPB)预充液中是否加入大剂量甲泼尼龙将其分成两组，实验组(n＝10)：用含甲泼尼龙(30mg/kg)的常规预充液预充；对照组(n＝10)：用常规预充液预充。于术前、术后1小时、4小时和24小时检测血清肿瘤坏死因子—α(TNF—α)、白细胞介素—6(IL—6)和白细胞介素—8(IL—8)的含量及变化，同时根据动脉血气结果分析氧合指数、肺泡—动脉血氧分压差(A—aDO2)以评价肺功能，并记录ICU气管内插管时间。结果 两组血清TNF—α和IL—6在术后均升高，实验组TNF—α和IL—6含量在术后4小时和24小时均明显低于对照组(P＜0．01)，IL—8术后24小时明显低于对照组(P＜0．05)；实验组氧合指数在术后24小时明显高于对照组，而A—aDO2则明显低于对照组(P＜0．01)，两组平均气管内插管时间差别无显著性意义(P＞0．05)。结论 对低体重先天性心脏病患者，在CPB预充液中加入大剂量甲泼尼龙，可明显抑制术后全身性炎性反应，减少术后肺损伤。     

肺泡表面活性物质肺灌洗对急性肺损伤肺气体交换的影响

目的研究兔盐酸诱导的弥漫性肺损伤后不同时间肺泡表面活性物质肺灌洗对急性肺损伤肺气体交换的影响。方法新西兰大白兔麻醉后纯氧机械通气15min,经气管导管注入0．0225N的盐酸12ml／kg,造成急性弥漫性肺损伤。注入盐酸1h后,动脉氧分压(PaO2)低于150mmHg的动物随机分为三个实验组和两个对照组,每组5只。实验组分别在盐酸注入后1h(T1组)、2h(T2组)、3h(T3组)采用天然肺泡表面活性物质肺灌洗;对照组在盐酸注入后1h(C1组)、2h(C2组)采用生理盐水肺灌洗。注入盐酸前、肺灌洗前、灌洗后30、60、90、120min测动脉血气值、气道峰压(PIP)。结果肺灌洗30min后T1组PaO2升高至300mmHg以上,T2组升高到200mmHg以上,T3组升高不明显;两对照组PaO2没有改善。T1、T2、T3组PIP、PaCO2轻度下降,后逐渐升高。结论早期采用肺表面活性物质灌洗对兔盐酸诱导的弥漫性肺损伤后肺气体交换有一定疗效。     

大剂量甲泼尼龙对脊髓损伤早期基因表达谱的影响

目的甲泼尼龙(methylprednisolone,MP)是治疗急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的惟一有效药物,但其作用机制尚未明确。通过观察MP对SCI早期基因表达谱的影响,从基因表达层面探讨其机制。方法采用重复样本和重复基因芯片检测的方法进行实验。取9只健康成年日本大耳白兔,体重(3 100±140)g,随机分为对照组(A组)、模型组(B组)和药物组(C组),每组3只。A组仅进行椎板切除术,B、C组行椎板切除后采用Allen法建立急性SCI模型。C组在造模后2 h按人-兔等效剂量给予大剂量MP冲击治疗,B组注射等量生理盐水,A组不作处理。造模后8 h处死实验动物,分别获取以损伤区为中心长约8 mm的脊髓组织,采用Trizol法提取总RNA,用9张Agilent兔脊髓组织全基因4×44 K芯片进行检测。采用GeneSpring11.0统计软件,以P<0.05且倍数变化(fold change,FC)≥2筛选出差异表达基因,并对部分差异表达基因行RT-PCR验证。结果成功建立SCI动物模型并获得相应的组织标本。各组总RNA质量均能满足基因芯片检测要求。基因芯片结果显示:在SCI早期大剂量MP治疗后许多基因发生表达变化,主要涉及炎症、先天性免疫、离子通道、物质转运和转录因子等,IL-1α、IL-1β和防御素(defensin 4,NP-4)的RT-PCR检测结果与基因芯片结果相符。其中,先天性免疫相关基因如NP-3、NP-4、皮质素6、内源性抗菌肽CAP-18、抗菌肽等呈现显著的差异性表达。结论大剂量MP可能主要通过免疫调节机制发挥神经功能保护作用,其主效应细胞可能是中性粒细胞。     

甲泼尼龙对体外循环后患者液体平衡及临床结果的影响

目的评价甲泼尼龙对低温体外循环（CPB）后患者液体正平衡、术后心血管功能稳定性和临床结果的影响。方法择期瓣膜置换或修复术成年患者32例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机分为2组,每组16例,对照组（NS组）麻醉诱导后静脉注射生理盐水10ml;试验组（MP组）麻醉诱导后静脉注射甲泼尼龙10mg/kg10 ml。监测术中及术后血液动力学和呼吸功能,记录术后气管导管留置时间、ICU停留时间、住院天数、术后血管活性药的用量及术后并发症的发生情况。于手术结束时、术后6 h和20 h计算液体净平衡。结果2组胶体液净平衡比较差异无统计学意义（P＞0．05）;与NS组比较, MP组手术结束时和术后20 h晶体液净平衡降低,CPB后心输出量、心脏指数升高,而CPB后各时点体循环阻力降低,CPB后即刻氧合指数升高（P＜0．05）;2组气管导管留置时间、ICU停留时间、住院天数和术后血管活性药的用量差异无统计学意义（P＞0．05）。结论麻醉诱导后静脉注射10 mg/kg甲泼尼龙可降低低温CPB后患者液体正平衡,提高术后心血管功能的稳定性,在一定程度上改善肺的氧合功能。