脑梗塞急性期的快速影像诊断

在占据脑卒中2／3的脑梗塞的急性期诊疗中，为选择适合各，临床分型的合理治疗方案，重要的是进行．庙床分类（主要分为粥样硬化血栓性脑梗塞、心源性脑栓塞和腔隙性脑梗塞等三大类型）。这时，通过各种影像诊断方法可以快速地进行临床疾病的分型和诊断。各种影像诊断方法大致分为发现脑组织病变的检查（CT和MRI）、了解脑循环动态的检查（SPECT和CT／MRI灌注成像）、发现责任血管病变的检查（DSA、MRA、3D-CTA等）。若想成功进行脑梗塞的急性期治疗，应快速进行影像检查，制定适合．临床病型诊断和病情的合理治疗计划。本文将介绍影像诊断在脑梗塞急性期的作用以及在判定是否溶栓治疗时特别重要的可逆性脑缺血的缺血半暗带（Ischemic penumbra）的影像诊断。     

所谓治疗时间窗

迄今对于脑梗塞超急性期尚没有确实有效的治疗方法。1995年美国NINDS首次确认了对于发病3小时以内的超急性期缺血性脑卒中,应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行血栓溶解疗法的有效性。自1996年这种治疗方法得到了FDA认可以来现在可以说是进入了“brainattack的时代”。这种治疗方法最重要的要点是从发病到治疗开始的时间受到严格的限制,超过一定的时间,给予rt-PA反而有很大的风险。因而,治疗时间窗(therapeutictimewindow)的概念被频繁使用。与此并行,近年还开发了多种神经保护药(neuroprotectivedrug),一部分药物正在动物实验之…     

脑梗塞急性期临床病型的鉴别

近年,在脑梗塞的超急性期积极地进行了溶栓疗法和抗凝疗法等,但这些疗法有合并出血的危险,为了采取更适宜的治疗,在发病超急性期鉴别其临床病型是重要的。1990年美国的NINDS发表了《脑血管障害的分类》,已被广泛应用于临床。本文阐述缺血性脑血管障碍临床病型的鉴别方法,特别是治疗时要重点考虑的鉴别要点。一、脑梗塞的机制和临床病型的鉴别方法对脑梗塞患者选择治疗法时,最重要的是确切地判断脑梗塞的原因和病态。判断时采用下列项目:1问诊;2神经检查所见;3辅助检查所见;4入院后的临床经过。问诊时重要的是发病的时刻、发病形式和既往史…     

脑卒中的超早期治疗 专辑──脑梗塞超早期治疗中的诸问题

脑卒中的超早期治疗专辑──脑梗塞超早期治疗中的诸问题赫彰郎等最近，随着单光子发射计算机体层摄影术（ＳＰＥＣＴ）的普及，即使在急救现场也能测定其脑血流动态，从而迎来了脑梗塞急性期治疗的转机。作者应用ＳＰＥＣＴ在观察急性期脑血流动态的基础上，还进行了治疗...     

脑梗塞超急性期的诊断、治疗专辑

1998年日本厚生省健康科学综合研究事业,对4953家医疗单位就脑梗塞急性期医疗现状进行了问卷调查。结果是一年内入院的脑梗塞患者数为10500人,占全部脑卒中患者数(154000人)的68%。在全部脑梗塞患者中,发病6小时以内来诊者只不过28%,远远低于欧美来诊数(50%)。就此脑卒中急性期医疗的滞后于欧美的状况,已引起日本医学界的高度重视。医学のあゆみ(1999年11月6日)第191卷第6期出刊了特集:“脑梗塞超急性期—Brainattack时代の诊断と治疗”,共载文22篇,文章全部由目前工作在第一线的专家撰写。本刊选译其中12篇,期望能对我国的脑梗塞急性期医…     

弥散加权像的用途和存在的问题

脑卒中分为脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中诊断中CT是最有用的，关于MRI的有用性是否和CT类似，另文论述。本文将详述脑梗塞诊断中MRI弥散加权像（DWI）的特征。DWI除了摄像时间短，读片比较容易之外，在脑梗塞急性期诊疗中也有很大的作用，是必要的检查项目。此外，DWI根据梗塞灶的部位、数目，在一定程度上可以推测发病机制，对治疗方针的确定很有意义。作者所在医院急救中心建立了24小时急诊MRI检查（DWI、MRA等）体制，每年进行400例的脑梗塞急性期诊疗。本文以作者经验病例为中心，     

脑卒中重症度评价的重要性和问题

日本认可了t-PA对于脑梗塞超急性期的治疗，但在实际脑卒中诊疗现场感受其药效的同时，也出现了一些问题。     

脑梗塞急性期的治疗

脑梗塞急性期的治疗棚桥纪夫脑梗塞的病型依据ＮＩＮＤＳ脑血管病的分类匾版分为①颅内或颈部大血管的粥样硬化所致的粥样硬化血栓性梗塞；②穿通枝细动脉硬化所致的腔隙梗塞；③心脏疾病所致的心源性栓塞。进一步可根据临床症状，检查所见（ＣＴ、ＭＲＩ等）推断责任血管...     

脑梗塞治疗指南

本文以日本的《脑卒中治疗指南2004》为基础，详述脑梗塞的急性期治疗的具体内容。日本的《脑卒中治疗指南2004》中仅记载了脑梗塞各种治疗方法有哪种循证医学证据以及其推荐等级，对具体的治疗过程并未言及。这里，作者结合个人的意见，论述脑梗塞急性期治疗的具体流程。     

阿司匹林用途的新扩展

根据临床资料的积累，阿司匹林现已用其作为心肌梗塞或脑梗塞等疾病急性期治疗及二级预防的标准药物，认为阿司匹林的用量以75mg/日～150mg/日为最佳，同时也显示了肠溶剂的有效性。而且，近年来，阿司匹林抗凝作用以外的各种作用也正在受到关注。     

脑卒中的超早期治疗 专辑──纤溶疗法与超早期治疗

脑卒中的超早期治疗专辑──纤溶疗法与超早期治疗冈田靖等早在６０年代就已开始尝试用血栓溶解疗法治疗急性期脑梗塞，但因有引起出血性梗塞或重度脑出血的危险，在日本，特别是对脑栓塞症，此疗法成为禁忌。现今认为对脑血栓症发病５天以内的患者，可给予小剂量（１日６...     

脑梗塞溶栓疗法（静脉内）的最新观点

1996年,美国的临床实践中开始对发病3小时内的超早期脑梗塞、静脉内给予血栓溶解新药重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。而在日本目前为止针对脑梗塞所承认的血栓溶解药只有尿激酶,其使用方法也只限于静脉内小量给药,数年前也开始了rt-PA的临床试验,但尚未获得承认。另外,在一些机构也试验了大剂量尿激酶的动脉内给药。一、溶栓疗法和溶栓药1.溶栓疗法的理论　脑梗塞为脑动脉闭塞导致缺血组织的坏死。应用血栓溶解药可使脑动脉的闭塞血栓在早期溶解,血流再开通,因而可以认为血栓溶解疗法是非常合理的治疗方法。可是,陷入梗塞的脑组织一旦…     

脑发作(brain attack)专辑(二)——脑梗塞急性期的检查计划

一、脑发作 ( Brain attack)时代基本检查计划的想法脑梗塞症状多样、轻重不一 ,因此不少人曾到过眼科、耳鼻科、口腔科等神经科以外的诊疗科室初诊过。如是超急性期 (发病 3～ 6小时以内 )的脑栓塞 ,则有必要尽快决定溶栓疗法的适应证。另外 ,在紧急入院的患者 ,有许多须与脑卒中相鉴别的疾病。因此如何尽早判断是否脑卒中以及若是卒中 ,其发病机制和临床病型如何 ,进一步如何把握闭塞血管和责任病灶的大小十分关键。脑发作时代的脑卒中是以“通过治疗而治愈”为目的 ,而不是使用所有种类的影像诊断和检查 ,来研究各种病态。因有效治疗时…     

无症状性脑梗塞的最新看法

无症状性脑梗塞的最新看法龟山正邦一、依ＣＴ评价无症状性脑梗塞有许多在生前无任何症状的脑梗塞，经尸检后才得知，即所谓在脑静区出现的梗塞。单纯依靠临床所见及检查结果不能诊断，而经尸检发现的脑梗塞，是否真的没有症状，尚存许多疑点。但随着ＣＴ的普及，在临床上...     

出血性脑梗塞

脑梗塞后由于循环末梢发生脑组织缺血性坏死,梗塞部位常呈苍白色,但由于某种原因,梗塞灶内如有出血时,故其部分或全部成为红色,称为出血性脑梗塞(hemorrhagic infarction)。脑栓塞的病理学改变比脑血栓易于观察,但不易做出临床诊断,而最近经CT 诊断甚为方便。出血性脑梗塞少见,但有时症状较重,特别是广泛梗塞时加之出血,可死于脑水肿。因此,为便于脑梗塞急性期的治疗,尤其是为了进行脑栓塞的抗凝疗法及脑血栓的纤溶疗法,应详细了解其病情变化。现对出血性脑梗塞的病情、诊断及临床问题阐述如下。出血性脑梗塞的病理肉眼所见的出血一般为梗塞灶内散在的点状或斑片状出血,部分可吸收,有的为广泛出血。容易发生出血的部位为皮质和基底节部(包括大脑白质)。显微镜下可见皮质和白质的渗出性出血。脑出血时血肿沿着神经纤维走行撕裂脑组织;而出血性脑梗塞为血管闭塞导致所灌注的神经组织全部坏死。因此,陈旧     

脑梗塞急性期抗血栓疗法

脑梗塞急性期的抗血栓疗法 ,有溶栓疗法、抗凝疗法和抗血小板疗法。特别是溶栓疗法 ,如在超早期采用 ,可使血流再灌注效果显著。在缺血周边部 ,因血管内血小板活化、凝血机制被激活而形成纤维蛋白 ,导致微循环障碍。抗凝疗法、抗血小板疗法就是以防止血栓增大、改善缺血周边部微循环障碍为目的而实施的。一、溶栓疗法现今在脑梗塞急性期的治疗中 ,有证据表明最令人瞩目的是溶栓疗法。1 静脉内给药　在美国的NINDS的报告中 ,就发病后 3小时内的脑梗塞患者静滴t PA(alteplase 0 .9mg/kg)或静滴安慰剂的效果问题做了讨论。这里仅指发病时间…     

急性期后继抗血栓治疗的要点

脑梗塞经过急性期治疗后，不应中断治疗，而应预防复发，继续慢性期治疗。因为中断治疗会发生反弹现象，血栓和栓塞可能会造成脑梗塞复发。与急性期治疗同样，慢性期也应根据不同病型选择治疗方法。以下分别对各病型的慢性期治疗加以介绍。     

脑卒中的超早期治疗 专辑──现在为何要进行脑卒中的超早期治疗

脑卒中的超早期治疗专辑──现在为何要进行脑卒中的超早期治疗原幸人本专辑选自《临床成人病》１９９５年２５卷２号特集《见直脑卒中超急性期对处》，共１０篇论著。文章中对为什么要进行超早期治疗脑卒中、脑卒中的诊断及早期治疗、脑出血超早期治疗等诸问题进行了论述...     

脑卒中后的抑郁症状

近年来，对于脑卒中特别是脑梗塞的早期诊断、急性期治疗取得了惊人的进步，由于人口老龄化和脑卒中致死率的下降，脑卒中后遗症的门诊来诊率表现出增加的倾向。这其中，作者在日常诊疗中发现因脑梗塞后遗症住院的患者意欲低下，对外界反应差等抑郁状态者不少，被称为脑卒中后抑郁(post-storke depression；PSD)而引起人们的关注。     

脑卒中的超早期治疗 专辑──脑卒中的超早期治疗问题

脑卒中的超早期治疗专辑──脑卒中的超早期治疗问题龟山正邦一、脑卒中对策的变迁最近，在日本脑卒中急性期的重度疾病中，以缺血性脑疾病特别是脑栓塞症为多见。脑动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血也有增加趋势。今后对其发病的预防十分重要，尤其脑动脉瘤，通过ＭＲＩ或...