选择性痰培养——使用一种改良过的、带有无菌和远窥内套管的鼻气管吸引导管作支气管培养

痰培养在支气管肺部感染的诊断和治疗中广为使用。由间歇正压呼吸用稀释粘液药物和鼻气管吸引技术,虽易获得痰液,但这些方法的痰培养肯定会被鼻、口和咽部的细菌所污染,从而导致不恰当的诊断和抗菌治疗。为尽量避免上呼吸道细菌污染,而获取支气管分泌物标本的方法很多:冲洗咯出痰液、鼻气     

比较3种采样方法在下呼吸道感染病原学诊断的价值

目的通过比较常规法留痰、改良式留痰及支气管肺泡灌洗(BAL)三种方法送检的标本合格率及病原菌检出率,探索它们在临床中的应用价值。方法收集下呼吸道感染住院病人送检的痰及支气管镜肺泡灌洗液标本,按采样途径的不同分为三组:对照组(A组):常规方法留痰,在入院后第二天早晨应用抗生素前,清水漱口后咳去第一口痰,然后用力咳出深部痰于无菌器皿中送检;改良留痰组(B组):采用西吡氯铵含片及含漱复方氯己定液后再留取痰标本;支气管肺泡灌洗液组(C组):经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗收集的标本培养。比较3种方法送检标本的合格率及病原菌检出率。结果 5年期间共有4,920份标本纳入本研究,其中A组3,338份、B组250份、C组1,332份。A组、B组及C组三种方法痰涂片的合格率分别为41.0%、70.4%和99.5%,B组及C组痰涂片的合格率均高于A组(P0.001),B组痰涂片的合格率也低于C组(P0.001);三组合格痰标本的病原菌检出率分别为30.1%、40.1%及87.2%,C组的病原菌检出率明显高于A组或B组(P0.001),而且B组病原菌的检出率也高于A组(P=0.004)。结论常规咳痰标本的合格率及病原菌检出率较低,西吡氯铵含片含服和复方氯己定含漱液具有提高痰标本合格率和病原菌检出率的作用,而支气管肺泡灌洗较常规法留痰、改良式留痰法明显提高下呼吸道感染标本的合格率和病原菌检出率,临床可结合实际应用。     

痰标本的采集处理方法及可能发现的细菌

痰标本的采集:以清晨最好,因为此时病人的痰量多,含菌量能更准确的反映病人的病情,标本收集前病人最好用清水漱口数次,除去口腔内大部分杂菌,然后用力自气管深部咳出痰液,吐入无菌的广口瓶或无菌培养皿内,及时送检.咳痰时应尽量防止唾液及鼻咽部的分泌物混入,以减少污染.若病人痰量较少,需要检查结核杆菌时,则应收集24小时痰液,以提高阳性率.作结核杆菌培养的痰液,如不能立即接种,应放入冰箱贮存,以防杂菌生长,支气管分泌物内含的杂菌常能正确地反映出下呼吸道中的病理变化,所以标本的采集最好由专科医师采取.     

544例下呼吸道院内感染分布及耐药

随着抗生素的广泛临床使用 ,医院内感染逐渐增多 ,耐药性增强。现将 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 8月我院内下呼吸道感染患者的痰培养结果分析如下。1　资料与方法1.1　标本来源　收集肺部感染住院患者的痰标本。患者咳痰前清洁口腔 ,用力咳出痰 ,将第二口痰盛于无菌容器内立即送检。对每份痰标本常规预检 ,不合格的痰标本重新留痰。1.2　方法　凡合格标本均行细菌培养与分离鉴定 (应用法国梅里埃全自动皿培养分析仪 ) ,并作药敏试验 (应用梅里埃Vitek32型全自动微生物分析仪 )。2　结果2 .1　致病菌种类　分离到细菌 5 4 4株 ,G+菌占 15 6…     

双套管毛刷采样在人工气道后肺部细菌性感染病原学诊断上的价值

用防污染标本刷(PSB)采样培养可得高浓度细菌生长,起到防止口咽部寄生菌污染的效能,较其它方法采得标本为佳.笔者医院在1990年人工气道后肺部感染的病人,6例用双套管毛刷做下呼吸道分泌物标本直接采样,共获得细菌5属5种,其中革兰氏阴性细菌占85%,革兰氏阳性细菌仅占15%.用普通棉棒在气管切开处采样,细菌为8属10种,其中革兰氏阴性细菌占58%,革兰氏阳性细菌占42%,细菌种类有明显差异,细菌复杂,大多为咽部污染菌.而时照组(6例)做上呼吸道咽拭培养的细菌为8属9种,其中革兰氏阴性细菌占35%,革兰氏阳性细菌占65%,大多为口咽部寄生菌.结果表明,防污染标本刷是行人工气道时肺部感染病原学诊断较理想的采样工具.     

肺厌氧菌感染

1860年Pasteur报导培养厌氧菌方法。本世纪初,法国学者指出,可在脓胸病人胸液中找到厌氧菌。1928年Smith检查肺脓肿病人尸检标本,在脓肿壁内发现的厌氧菌与口腔中所见相似。自青霉素问世以来,对肺内厌氧菌感染的兴趣有所减低。因为厌氧菌标本难以收集、运送和培养,且胸膜肺内85%厌氧菌对青霉素敏感。因为厌氧菌聚居于口咽部(1ml涎液含10~7～10~9厌氧菌),数量上超过需氧菌的10倍,故诊断厌氧菌感染甚为困难。平常痰液标本和鼻气管吸出标本是不适用的。由于仅2%肺厌氧菌感染病人有厌氧菌菌血症,放血培养很少有帮助,甚至纤维支气管镜也无帮助,因为从末梢气道洗涤和正常刷出标本肯定通过支气管镜的吸引管道收集,而此器械通过口咽部时将被污染。不过,除慢性支气管炎外,声带以下的气道是无菌的,所以发现的任何细菌很可能是致病性的。     

一种简易的痰细菌常规检查法

研究下呼吸道细菌丛对于肺感染的诊断及适当的治疗是十分重要的,但必须改进其检测法,主要是痰液经过上呼吸道排出时的细菌污染问题。本研究旨在解决上述问题,同时提供一种改良的简易常规痰细菌学检测方法。此法可以分为以下4个步骤:①留取痰标本之前,先用消毒盐水漱口。本实验选用100例(平均年龄为56.9±12.9岁)患有支气管炎及支气管扩张而无急     

红外线加热法检测痰抗酸杆菌的观察

材料与方法 1红外线消毒柜,中山市小松电器有限公司生产?2标本来源:由本院门诊或住院确诊的为浸润型肺结核初治及复治病人留取?3方法:(1)嘱病人留取清晨咳痰3～5ml,如痰量太少,可收集当晚至次日清晨咳出的全部痰液?     

肺部感染性疾病患儿支气管冲洗液细菌培养及药敏结果分析

目的纤维支气管镜采集肺部感染性疾病患儿支气管冲洗液,分析病原菌的分布特点和耐药情况,为临床的诊断与治疗提供实验室依据。方法对2008年10月~2010年9月本院儿科和新生儿科送检的120份支气管冲洗液标本进行细菌培养,以法国梅里埃生产的全自动细菌鉴定药敏系统(VITEK-2 compact)对分离的病原菌做药敏试验和菌种鉴定。结果从73例患儿的支气管冲洗液标本中分离出细菌83株。其中革兰阴性(G-)菌41株,排名前3位为大肠埃希菌(10株)、肺炎克雷伯菌(10株)和铜绿假单胞菌(6株);革兰阳性(G+)菌7株;真菌17株;咽部正常菌群18株。余47例患儿支气管冲洗液无菌生长。药敏试验结果显示G-杆菌对碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类以及头霉素类抗生素均敏感,对其他类型抗生素耐药性较高。结论小儿肺部感染性疾病支气管冲洗液中病原菌分布以G-杆菌为主。根据药敏结果合理地选用抗生素对病例的治疗和减少细菌耐药性具有重要意义。     

肺结核合并下呼吸道感染患者的病原分析

肺结核患者由于肺部的病理变化及抵抗力降低,易反复合并普通细菌感染。因此临床上合理的抗感染治疗就显得尤为突出和重要。我们对2005年住院169例肺结核合并肺部感染患者经口痰分离出177株病原菌,并对其分布及药敏情况进行统计分析,报道如下。资料与方法1.对象:2005年我院经细菌学检查确诊的肺结核合并下呼吸道感染住院患者169例,男性107例,女性62例,年龄21~85岁,平均年龄49岁。复治肺结核132例,初治37例,两种以上合并症者为70%,主要合并症为糖尿病、贫血、营养不良、慢性呼吸功能不全。其中糖尿病53例。共培养出致病菌株177株。其中于入院48h内采集标本培养的病原菌株为15株,入院48h后采集标本培养出致病菌162株,该162株致病菌来源病例入院时无合并下呼吸道感染诊断的确切依据。2.方法:(1)标本取材:采用痰液培养法收集标本,于清晨生理盐水漱口或口腔护理后用力深咳留取标本于无菌盒内送检。(2)细菌分离与鉴定:标本接种血平板,中国兰培养基上,经35℃18~24h培养后挑取可疑菌落,按照全国临床操作规程进行分离鉴定。培养基、微量生化鉴定管购于杭州天和生物制品有限公司。(3)药物敏感试验(K-B法)所...     

老年人下呼吸道感染病原菌分布情况分析

目的观察老年人院内、院外下呼吸道感染病原菌分布情况，为临床合理使用抗生素提供参考。方法用自然咯痰法(清晨用清水漱口3次后，用力咳出气管深处第一口痰)采集痰标本，送细菌室进行细菌培养和菌种鉴定。结果无论院内、院外下呼吸道感染以革兰氏阴性(G-)杆菌占绝对优势，院内G-杆菌占97．2％，院外G-杆菌占95．9％，其中占首位的均是铜绿假单胞菌，不动杆菌在院内感染中居第二位。结论院内、院外老年人的下呼吸道感染菌群分布无太大差异。     

复方氯己定含漱水口腔护理对开胸术后机械通气相关性肺炎的影响

正呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指机械通气48 h后发生肺部感染,或原有肺部感染机械通气48 h以上发生新的肺部感染,VAP是机械通气(MV)治疗中一种常见的严重并发症~([1-2])。有资料表明,早发型呼吸机相关性肺炎在下呼吸道采集的阳性标本与口咽部菌群培养一致性率高达53.8%~([3]),可见早发型VAP与口咽     

住院患者痰标本采集不及时的原因及对策

痰检验的结果对呼吸系统疾病的诊断和临床用药具有重要的指导作用,及时、正确地采集痰标本和送检是取得正确检验结果是关键。笔在病房工作6年,发现因种种原因部分患不能及时、正确地采集,有的患到出院还没有留取痰标本,这样既影响某些疾病的诊断和治疗,也影响了医院的病历质量。为提高标本采集率,本从2005年1-12月对在心内科住院没有及时留取痰标本的患进行分析,现报告如下。[第一段]     

肺炎病原体细菌学检查方法的研究进展

肺炎是临床上常见的呼吸系统感染性疾病,而细菌是肺炎的最常见病原体.明确引起肺炎的细菌病原体对正确指导抗菌药物治疗具有重要意义.肺炎病原体细菌学检查方法包括细菌培养、细菌抗原检测和聚合酶链反应检测细菌基因.细菌培养标本包括痰液、经无菌导管或纤维支气管镜采集的下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液、血液、胸水以及经皮穿刺到达肺炎部位注入生理盐水后回抽获取的液体.痰液、血液以及胸水细菌培养简单方便,临床应用广泛,但阳性率较低;经无菌导管或纤维支气管镜采集下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液培养阳性率得到提高但属于有创检查;经皮穿刺注入生理盐水后回抽获取的液体细菌培养阳性率和特异性高.血清或尿细菌抗原检测、痰液或尿液细菌基因检测的细菌种类有限,但敏感性和特异性高,有望在临床上得到更广泛应用.     

痰脱落细胞检查的临床指南

痰脱落细胞学检查是诊断肺癌的一种必不可少的手段,具有简便、易行、无创、经济、准确性高等特点,可做到在最短时间内,利用最简单的设备,作出正确的诊断,但由于患者对细胞学检查的了解不够,以至造成漏诊,致使诊断阳性率下降,及延误患者治疗,故临床医护人员必须了解标本采集方法以指导患者留痰。１标本的采集：１．１向患者明确应连续三日晨起留痰,每日一口痰分别存放于三个痰盒。１．２要求患者留痰前应用清水漱口,用生理盐水更佳,并吐去唾液,清除口腔杂质。１．３嘱患者用力尽量咳出肺内较深部痰液,如患者咳痰困难,可事先给…     

运用精益管理提高住院患者痰培养标本质量采集的效果观察

目的 观察在住院患者中实施精益管理对提升痰培养标本质量的效果.方法 呼吸与危重症医学科收治病人1231人,从检验科和微生物室2019年1月-6月作为对照组,其中留取痰标本人数555人,人次1387人,并于2019年7月- 12月呼吸与危重症医学科住院人数1120人作为研究组,留取痰标本人数474人,人次1169人.于2019年7月1日运用精益管理,对照分析实施前后的标本送检质量.结果 对照组中,回退标本31例,存在问题:同时送检痰标本2-3份4人,留取口水痰23人,标本内有食物残渣4人.合格率91.8%,抗菌药物使用微生物送检率≥90%.研究组中,发现存在不合格主要存在问题:同时送检痰标本2-3份5人,留取口水痰12人,标本内有食物残渣0人,合格率96.9%,抗菌药物使用微生物送检率≥89.6%.研究组标本送检合格率高于对照组(P<0.05).结论 在住院患者中运用精益管理可以提高痰培养标本送检质量,确保检查结果 准确性,为临床诊断提供可靠依据.     

43例肺科病人痰BACTEC法培养结核分支杆菌时污染菌种的分析

目的　探讨肺科病人痰BACTEC法培养污染菌种分布特点,以期更好地控制污染,降低污染率。方法 对1997年10月至1999年1月收治的650例肺科病人痰标本BACTEC法培养污染标本,用常规普通细菌培养鉴定方法进行分离鉴定,并对结果进行分析。结果 650例肺科病人痰BACTEC法培养标本中,污染43例,总污染率为6.6%(43/650)。对43例污染标本进行普通细菌培养鉴定,共分离出12种菌株,其中4例培养出2～3种菌株,共得48株。以枯草杆菌和微球菌为主,分别为16株(33.3%),9株(18.8%)。另外,还分离出金黄色葡萄球菌6株(12.5%),白色念珠菌3株(6.2%)以及革兰阴性杆菌14株(29.2%),且分为7种细菌。结论 (1)实验室污染仍为主要污染源,应加强严格的无菌操作。(2)革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌及白色念珠菌共占到47.9%(23/48),提示与肺部感染及口咽部病原菌污染有关^[1],建议临床加强肺部炎症控制。     

纤维支气管镜在外科重症监护室的应用

目的探讨纤维支气管镜对外科重症监护室合并肺部并发症患者的应用价值。方法应用纤支镜对37例外科重症监护室合并肺部并发症的患者进行床边检查、吸痰、支气管灌洗、钳夹痰栓、血凝块、取深部痰标本培养等操作,总结其有效性和安全性来评价临床应用价值。结果37例肺部感染和肺不张患者经纤支镜吸痰、支气管灌洗共58例次,肺部感染均得到不同程度的控制;其中14例肺不张患者经纤支镜钳夹及支气管灌洗后均复张,成功率100％;31例次吸痰前用纤支镜取深部痰标本培养加药敏,共有23例（74．2％）阳性。操作中所有患者无1例死亡。结论在外科重症监护室合并肺部并发症患者中开展床边纤维支气管镜是一种有效、安全的诊断和治疗方法。     

肺部细菌性感染时TAG防污染采样毛刷的重复应用研究和评价

肺部细菌性感染时ＴＡＧ防污染采样毛刷的重复应用研究和评价顾倩，张爱莉，周春晓，何国钧经纤维支气管镜（纤支镜）用防污染采样毛刷（ＰＳＢ）取得的标本能有效防止口咽部常驻菌污染，提高肺部细菌感染性疾病病原学诊断的特异性。法国ＴＡＧ防污染采样毛刷是一种公认的...     

基层医院老年呼吸道感染临床分析

为了解基层医院老年呼吸道感染病原菌及耐药情况,对我科2004年1月～2005年4月间122例呼吸道感染患者进行回顾性总结,现报告如下:1对象及方法1.1对象年龄60～91岁,其中男78例,女44例,为本科住院患者。经询问病史、体格检查、X线及痰细菌学检查诊断,其中肺炎49例,支气管炎73例。患者入院时或晨起时反复用温开水漱口后用力咳出深部痰液,吐入无菌瓶内,立即送检。有气管插管或气管切开者用一次性吸痰管取痰,送培养。1.2122例标本中,有致病菌生长89例。细菌分离株进行鉴定后按WHO推荐的K-B纸片扩散法测定菌株对常用抗生素的敏感性,结果制定参照…