主动脉内球囊反搏在高危不停跳冠状动脉搭桥患者中的疗效观察及护理

<正>主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump,IABP)通过增加冠状动脉血流量、降低心脏后负荷,改善血流动力学,对冠状动脉搭桥手术患者辅助疗效确切[1-2],在高危不停跳冠状动脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者中使用率逐渐升高[3-6]。IABP是有创辅助治疗,应用或护理不当可发生IABP相关并发症,如下肢缺血等严重     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在严重左室功能低下病人中的应用

目的探索严重左室功能低下的冠心病病人进行的非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的经验。方法回顾性分析2000-02~2004-10进行的选择性OPCAB手术34例的临床资料、手术资料、手术结果,总结围手术期治疗体会。结果全部病例均完成OPCAB手术,34例OPCAB病人行旁路移植2~5支,平均3.4±0.7支,使用主动脉内球囊反搏18例,其中16例均在手术中安放,应用IABP后血流动力学指标明显改善。围手术期死亡1例,死亡率2.9%,于术后29 d死于多器官功能衰竭。有2例术后出现急性左心衰,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转。结论严重左室功能低下病人实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果,积极的术前准备,IABP的应用,完全的再血管化及正确的手术方法和配合是确保手术疗效的关键,而长期结果仍有待进一步观察。     

主动脉内球囊反搏在危重症心脏病中的应用及延长应用的安全性分析

目的 观察主动脉内球囊反搏(IABP)应用的疗效及延长应用的安全性.方法 回顾性分析2008年1月1日至2011年6月30日我院冠心病监护病房(CCU)应用IABP辅助治疗的患者30例,观察治疗前及治疗后24小时患者的各项血流动力学指标、尿量、血氧饱和度等变化.将IABP应用时间≥10天定义为延长应用,按是否延长应用分为长期治疗组和短期治疗组,观察两组并发症的发生率、病死率及生存时间.分析延长应用IABP的安全性.结果 ①所有患者在应用IABP治疗24小时后,临床症状均有明显改善,血流动力学指标、尿量、血氧饱和度等在治疗前、治疗后24小时的差异有统计学意义(P＜0.01).②长期治疗组与短期治疗组在并发症及病死率差异无统计学意义.两组生存时间差异无统计学意义.结论 应用IABP辅助治疗,不但可以有效改善患者心功能,对于肾功能及末梢循环同样有益.对于危重症心脏病患者,适当延长IABP应用时间在临床是可行的.     

AMI重症患者急诊PCI围手术期行辅助循环支持的临床研究

目的：探讨对AMI危重症患者在急诊PCI围手术期行辅助循环支持的临床疗效。方法：11例AMI合并血流动力学障碍患者,行急诊PCI时应用主动脉球囊反搏（IABP）治疗2～3d,探讨患者临床治疗效果、血流动力学指标和并发症。结果：应用IABP支持1h后,11例患者临床症状明显好转,舒张期反搏压、平均动脉压、心脏指数均明显上升,血流动力学明显改善。结论：AMI合并心源性休克、心力衰竭的患者,即使给予成功的冠状动脉重建治疗,IABP仍然是一项有效的临时心脏辅助循环手段,能明显增加AMI危重患者的冠状动脉血流,减轻心脏后负荷,增加心排血量,为患者行冠状动脉血运重建术赢得时间和机会,并确保急诊PCI的临床效果。     

主动脉内球囊反搏治疗重症瓣膜病瓣膜置换术后心肌顿抑

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)治疗重症瓣膜病瓣膜置换术后心肌顿抑的疗效。方法对2006年1月至2013年12月行瓣膜置换术后发生心肌顿抑应用IABP治疗的15例患者的临床资料进行回顾性分析。比较IABP治疗前后收缩压、平均动脉压、肺毛细血管楔压、心脏指数、中心静脉压、尿量和多巴胺用量等指标的变化。同时观察患者IABP应用过程中并发症、预后等情况。结果术中应用IABP者5例,术后应用IABP者10例。其中死亡1例,患者术前为恶液质合并巨大左心室,心功能IV级,术后发生心肌顿抑,经IABP治疗仍不能纠正,引起低心排血量综合征,诱发多脏器衰竭而死亡。余14例均治愈,未出现IABP严重并发症。置入IABP后,血流动力学指标、尿量较应用IABP前明显改善,多巴胺用量逐渐减少,差异有统计学意义(P0.05)。术中应用IABP与术后应用IABP比较,入住ICU时间和应用呼吸机辅助时间明显减少、住院时间明显降低,差异有统计学意义(P0.05);应用IABP辅助时间和病死率差异无统计学意义。结论 IABP是治疗心脏重症瓣膜病瓣膜置换术后心肌顿抑的安全、有效的方法。     

行体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗21例心脏移植患者术后的护理

总结心脏移植患者术后应用体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation, ECMO)联合主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)治疗的护理经验。对21例心脏移植患者术后进行ECMO和IABP联合辅助治疗的患者,加强生命指标检测和管道护理,预防感染、出血等并发症,明显改善了患者的血流动力学和心功能,加快了患者术后的恢复。     

无保护左主干病变应用主动脉内球囊反搏支持患者的监测与护理

目的 总结无保护左主干病变(ULMCA)应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助支持的监测和护理要点.方法 回顾性分析13例ULMCA患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植手术(CABG)前后应用IABP辅助治疗的临床资料.结果 本组患者在应用IABP辅助治疗后,血流动力学趋于稳定,表现为心率减慢[(96.12±11.18)比(115.08±15.23)次／min],中心静脉压降低[(13.23±2.74)比(17.16±5.21)cm H2O],舒张压[(65.64±5.26)比(43.23 ±7.91)mm Hg]、平均动脉压[(68.85±3.53)比(49.41 ±7.85)mm Hg]、心排血指数[(2.72±0.81)比(1.91 ±0.34)L／(min·m2)]、尿量[(36.23±5.27)比(15.14 ±3.52) ml/h]明显升高,治疗前后差异有统计学意义(t值分别为34.25,21.23,30.53,32.71,18.14,29.37;P ＜0.05).本组患者好转出院10例(76.9％),死亡3例(23.1％).结论 冠状动脉无保护左主干病变早期置入IABP,能迅速改善心肌灌注,使患者有更多时间和机会接受血管再通治疗.IABP的顺利应用与护理人员的细心观察和精心护理密切相关；密切观察病情变化,严密监测IABP各项指标,可以为冠脉血运重建提供稳定的血流动力学支持.     

主动脉气囊反搏辅助急诊冠脉介入治疗的术后护理

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为治疗急性心肌梗死(AMI)患者的首选方法.但对于存在血流动力学障碍和心律失常的患者,手术风险和死亡率会明显增加.主动脉气囊反搏术(IABP)是一种机械性辅助循环的方法,对衰竭的心脏可起到辅助和支持的作用,可以增加冠状动脉灌注,稳定血流动力学,明显改善心功能.两者联合应用,能有效提高急诊PCI患者的生存率[1].我科2009年8月～2011年6月在IABP支持下,对17例AMI患者行急诊PCI,均取得满意效果.现将护理体会报告如下.     

急性心肌梗死伴心泵衰竭患者行主动脉内球囊反搏术围术期血液动力学变化

目的研究急性心肌梗死(AMI)伴心泵衰竭(CS)患者行主动脉内球囊反搏术(IABP)围手术期内血液动力学变化,以期为临床治疗提供参考。方法选取2013年1月至2015年1月间入院诊治的急性心肌梗死合并心泵衰竭的患者52例。根据其治疗方法分为观察组(28例)与对照组(24例)。观察组应用介入手术联合主动脉内球囊反搏术,对照组单纯应用介入手术治疗。应用多参数血流动力学检测仪观察术前、术后1 h及术后24 h两组患者的血流动力学变化。同时分析两组并发症的发生情况及手术指标。结果两组患者术前血流动力学指标,均无显著差异。观察组术后1 h血流动力学各项指标均显著好转(P0.05),且术后24 h各项血流动力学指标显著优于对照组(P0.05)。观察组CS抢救成功率、尿量、肺水肿发生率、总住院时间、住院期间病死率均显著优于对照组(P0.05),但在PCI成功率方面两组并无显著差异。结论对急性心肌梗死伴心泵衰竭的患者行主动脉内球囊反搏术可有效改善患者围术期血流动力学,降低住院期间病死率,且手术安全性相对较高。     

IABP联合机械通气在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用及护理

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)联合机械通气(MV)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者中的应用效果及护理。方法:收集2010年3月~2014年12月我院心内科治疗的43例AMI合并CS患者行IABP联合MV治疗的临床和护理资料,观察患者临床治疗结局、治疗前后血流动力学及呼吸相关指标等。结果:43例患者中有26例抢救成功患者治疗前后相关指标明显改善,且纠正了酸中毒状态,患者的心功能指标均较前明显改善(P0.05);死亡17例。结论:IABP联合MV是治疗AMI合并CS患者的有效措施,采取严密措施保证管道安全、加强生命体征的监测、预防及减少并发症是改善临床治疗效果的关键。     

停跳与不停跳冠状动脉搭桥术临床结果及短期随访比较分析:附 例报告

目的探讨停跳冠脉搭桥术（CCAB）和不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）的优缺点,并对术后3年的随访结果进行比较分析。方法总结分析了近8年来我中心的单纯冠脉搭桥手术病例临床资料,包括心脏停跳下单纯冠脉搭桥术88例和心脏不停跳冠脉搭桥术145例,主要比较分析术前常见的危险因素,术中平均远端吻合口数、手术时间,术后机械通气时间、IUC时间、术后住院天数、血管活性药物应用、术后IABP的使用、术后常见并发症及死亡率等,并对术后3年随访情况进行了分析,内容包括症状、心电图、心功能及死亡率等。 结果术前危险因素中,除年龄和糖尿病外其余两组之间无明显差别,OPCAB与CCAB相比较,平均远端血管吻合口数明显减少（3.1±0.9 vs 3.5±0.9,P<0.001）而手术时间、术后机械通气时间、术后ICU时间和术后住院天数则显著缩短;术后主要并发症（如低心排、IABP使用、肾功能不全）明显减少;术后多巴胺和肾上腺素用量显著减少,而硝酸甘油和硝普钠用量二者无明显差别;术后输血量显著减少,而引流量无明显差别;住院死亡率无明显差别（1.4% vs 3.4%,P=0.287）。术后3年随访显示OPCAB组EF值显著比CCAB组高（66.1%±7.6% vs 62.0%±10.2%,P=0.043）,出现心衰症状的概率OPCAB组也明显高于CCAB组（10.9% vs 28.6%,P=0.012）。 结论（1）OPCAB术在术后恢复和术后主要并发症发生减少方面均明显优于CCAB术。虽然OPCAB手术操作较为困难,但其近期优越性是显而易见的;（2）从术后3年的短期随访来看,OPCAB组的心衰症状明显少于CCAB组,反映心功能的指标EF值也显著高于CCAB组。       

高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术

目的；总结高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术的术式选择和围术期处理特点。方法：101例高龄冠心病患者，行体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG组）45例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）56例，搭桥数目1-5支，平均3．1支。结果：所有病例无死亡，在手术时间、输血量、术后正性肌力药物应用、辅助呼吸时间等指标上OPCAB组高龄患者均优于CCABG组。术后并发症14例，其中CCABG组8例（17．8％），包括低心排出量综合征2例，低氧血症5例，心律失常3例，脑梗塞2例。OPCAB组6例（10．7％），包括低氧血症5例，心律失常3例。结论；根据高龄冠心病患者的特点制定相应的手术方案、选择合适的术式以及恰当的围术期处理，可以有效地降低高龄冠心病患者的手术并发症和死亡率。     

Preoperative insertion of an intra-aortic balloon pump improved the prognosis of high-risk patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting

This study investigated the efficacy and safety of preoperative insertion of an intra-aortic balloon pump (IABP) in high-risk coronary atherosclerotic disease patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). A total of 232 patients were recruited to the study, of whom 107 underwent percutaneous insertion of an IABP prior to OPCAB. The remaining 125 patients underwent OPCAB alone. Pre-, peri- and postoperative parameters were compared between the two groups. Preoperative insertion of an IABP was associated with a shorter stay in intensive care, decreased incidence of postoperative dialysis and acute heart failure, and a reduction in postoperative mortality compared with OPCAB alone. There were no between-group differences in terms of haematocrit level, number of distal anastomoses, volume of postoperative drainage or incidence of reoperation for bleeding and postoperative stroke/cerebrovascular accident. In conclusion, preoperative insertion of an IABP improved the prognosis of high-risk CAD patients undergoing OPCAB.     

体外与非体外循环冠脉搭桥术后血清肌钙蛋白I水平变化及临床意义探讨

目的：比较常规体外循环冠状动脉搭桥术和非体外循环冠脉搭桥术后血清肌钙蛋白Ⅰ水平变化，探讨两种术式心肌保护差别。方法：选择48例冠脉搭桥患者，其中体外循环冠状动脉搭桥术组24例，非体外循环冠脉搭桥术组24例，分析两组肌钙蛋白Ⅰ的血浆浓度变化。结果：两组术前临床资料无差别；体外循环冠状动脉搭桥术组术后观察期内血浆肌钙蛋白Ⅰ较非体外循环冠脉搭桥术组明显升高（P〈0．01）。结论：非体外循环冠脉搭桥术组心肌损伤低于体外循环冠状动脉搭桥术组。     

初探非体外循环冠脉搭桥术后全身炎症反应

目的 以血清高敏C-反应蛋白为炎症标志物,对比传统体外循环冠脉搭桥术评价非体外循环冠脉搭桥术后全身炎症反应。方法入选36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,分体外循环冠脉旁路移植组15例,非体外循环冠脉旁路移植组21例,采用胶乳比浊法测定人选者围术期血清高敏C反应蛋白水平,评价两组术式的对全身的炎症反应情况。结果两组患者血清高敏C-反应蛋白水平术前无明显差异（P〉0．05）,非体外循环冠状动脉旁路移植组术中肝素化后1h与术前比较无明显差异（P〉0．05）,12h后开始升高（P〈0．05）,24h达到峰值（P〈0．01）。体外循环冠状动脉旁路移植组体外循环后1h后与术前比较即开始升高（P〈0．05）,体外循环12h后明显升高（P〈0．05）,24h达到峰值（P〈0．01）。两组血清高敏C-反应蛋白水平的总体变化趋势相似,但OPCAB组相对处于低水平（P〈0．05）。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术后血清高敏C-反应蛋白水平明显低于体外循环冠状动脉旁路移植术;非体外循环冠状动脉旁路移植术能有效减轻缺血再灌注损伤和全身炎症反应。     

主动脉内球囊反搏在不停跳搭桥术中室颤后的应用

目的回顾性研究不停跳搭桥术中室颤后主动脉内球囊反搏的应用。方法本组患者是1998年1月至2005年12月本科收治的不停跳搭桥术中室颤后应用IABP者,共31例。结果31例患者死亡5例,占16．13%。死亡原因为：低心输出量综合征4例,其中合并肾功能衰竭3例,合并顽固性室性心律失常2例;无法脱离体外循环1例。结论IABP是一种安全的、行之有效的循环辅助方式,积极应用于高危冠心病患者,特别是在不停跳搭桥术中出现室颤后,可以明显提高治疗效果。     

The Best Bypass Surgery Trial: rationale and design of a randomized clinical trial with blinded outcome assessment of conventional versus off-pump coronary artery bypass grafting

BACKGROUND: Recent trials suggest that off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) reduces the risk of mortality and morbidity compared with conventional coronary artery bypass grafting (CCAB) using cardiopulmonary bypass. Patients with a moderate- to high-risk of complications after CCAB may have additional benefit from OPCAB. METHODS: The Best Bypass Surgery Trial is a randomized, single center trial comparing the effects of OPCAB versus CCAB. The inclusion criteria are 3 vessel coronary heart disease affecting one of the marginal arteries, age>54 years, and EuroSCORE>or=5. The primary composite outcome measure consists of all-cause mortality, myocardial infarction, stroke, cardiac arrest, cardiogenic shock, and cardiac revascularization procedure. Follow up involves collection of data of mortality and morbidity via linkage to public registers, quality of life assessment at 3 and 12 months postoperatively and angiographic control at 12 months. The sample size of 330 patients was based on an estimated 75% one-year event free rate of the primary outcome measure in the OPCAB arm and 60% in the control arm with alpha=.05 and beta=.20. Accordingly, the trial will be able to detect an absolute risk reduction of 15% or a relative risk reduction of 37.5%. The median follow-up time is scheduled to 3 years. RESULTS: Enrollment started in April 2002 and ended March 2006. CONCLUSION: The results may have implications on the treatment modality of moderate- to high-risk patients scheduled for coronary artery bypass grafting.     

Off-pump coronary artery bypass grafting: a case report

It is easy to take for granted the seemingly effortless way cardiovascular surgeons are able to bypass atherosclerotic coronary arteries. The process used today was developed over many years of rigorous study, experimentation, success, and failure. Early cardiac surgery was performed blindly, through small incisions, on a beating heart. Advances in medicine allowed surgery to be performed on hearts stilled by cardioplegic arrest, while the circulation was continued through the use of a cardiopulmonary bypass (CPB) machine. The development of the CPB machine allowed surgeons to perform the delicate work of coronary artery bypass grafting (CABG), first attempted on dogs, and then humans. This article briefly outlines the historical evolution of cardiac surgery that led to the development of the technology necessary to perform off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). A case report of a 72-year-old female who underwent OPCAB is outlined. Included is a discussion of some of the benefits and potential complications of CABG and OPCAB. Anesthetic considerations for OPCAB procedures also are presented.     

老年非体外循环冠状动脉搭桥术9例术后监护研究

目的：探讨老年患者非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的术后监护特点和护理方法。方法：收集2003年1月～2005年8月行OPCAB9例老年患者的临床资料,分析术后血流动力学监测、血管活性药物应用、呼吸系统监护、出入量、电解质及术后恢复情况。结果：9例全部治愈出院,无护理并发症发生,均未用升压药。心绞痛缓解率100％。结论：OPCAB术后可在常规体外冠状动脉搭桥术监护原则的基础上早期行康复活动,以提高老年患者的生活质量。     

非体外循环冠状动脉搭桥术

目的 :探讨非体外循环冠状动脉搭桥术的优点、适应征及移植材料的选择。方法 :手术在全麻常温下进行 ,正中切口。例 1搭桥 2支 ,例 2搭桥 3支。结果 :例 1,手术时间 2 .5h ,带气管插管时间 4 .5h ,例 2 ,手术时间 3h ,带气管插管时间 4h ,均在术后 9d痊愈出院。结论 :非体外循环下的冠状动脉搭桥术安全可行 ,拓宽了搭桥术的指征。且可减少手术创伤与并发症 ,降低医疗费用 ,在移植材料上 ,首选动脉材料。