致心律失常性右室心肌病的MRI诊断价值

目的 探讨心脏MRI检查在致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, ARVC)诊断中的应用价值.方法 收集2005年1月至2008年5月在我院就诊的9例ARVC患者.所有患者行MRI检查,使用美国GE SIGNA 1.5T超导磁共振成像仪及8通道心脏线圈,行MR多序列、多方位、多功能成像技术检查.采用"白血技术"作四腔心,心脏短轴及左右室长轴位电影磁共振成像(cine MRI).采用"黑血技术"即双反转恢复快速自旋回波 (Doub1e-IRFSE)和三反转恢复快速自旋回波 (Triple-IRFSE)序列行短轴及右室长轴扫描.结果 本研究9例患者右室壁均有不同程度变薄,右室腔扩大8例.1例见室间隔略厚,左室腔扩大2例.其中3例在DIRFSE序列右室心肌出现灶状高信号,而在TIRFSE序列中,出现不规则岛状或连续中断影像.部位包括右室心尖部6例、膈面4例、前壁4例、漏斗部4例,其中1例累及乳头肌.右室流出道扩张2例,局部反向搏动、室壁瘤2例.结论 心脏MRI检查能反映出结构及功能的改变,清晰地显示患者病变的性质、程度及范围,是目前诊断ARVC的一项最具特异性和敏感性的无创性检查方法,对于临床上怀疑该病的患者应常规行该项检查.     

昆明本地人群心脏房室径线及心室收缩功能正常值的磁共振正常参考值

目的 归纳昆明本地健康人群心脏房室径线及心功能参数的磁共振正常参考值.方法 运用1.5T磁共振扫描仪, 常规连接心电向量门控, 采用快速稳态平衡进动序列对97名昆明本地健康志愿者进行心脏电影扫描, 获取标准心脏切面图像, 包括左心室水平长轴位 (HLA) 、左心室垂直长轴位 (VLA) 、左心室短轴位 (SA) 及左、右心房横轴位心脏电影图像, 然后运用AW Report CARD 4.4心脏专用分析软件对所得图像进行线性测量及容积测量, 将结果进行统计学处理, 获得心脏各房室腔径线以及心室收缩功能等主要参数均值, 男性和女性相对应参数进行非配对t检验, 同时研究与超声心动图 (UCG) 检查的相关性.结果 所有志愿者均获得了高质量的心脏断层图像, 测量取样点清晰可辨, 获得了心脏各房室径线及心室收缩功能的多组参数, 所有数值与UCG的测量值均呈正相关;所有数值除左、右心室射血分数、心脏指数值男女性别间差异无统计学意义 (P>0.05) , 其余所有指标性别间差异均有统计学意义 (P<0.05) .同时显示本地健康人群左心室前间隔的厚度、舒张期左心室后侧壁厚度、左心室射血分数、右心室射血分数等几项参数值均较平原地区略有增高 (P<0.05) .结论 心脏磁共振扫描可以获得可靠的昆明本地健康人群心脏房室径线及心室收缩功能参数.     

磁共振成像技术应用于臂丛神经损伤中的临床疗效

目的探究在治疗臂丛神经损伤中磁共振成像技术的诊断价值。方法运用磁共振技术对25例健康的自愿者和14例臂丛神经损伤的患者进行双侧臂丛常规的快速自旋回波序列T1加权横轴位（T1W/TSE）、快速自旋回波序列T2加权斜冠状位和横轴位（T2W/TSE）、重T2WI反转恢复脂肪抑制技术成像序列冠状位扫描（STIR/long TE）、弥散加权背景抑制成像序列轴位扫描（DWIBS）成像。结果 T1WI轴位、T2WI轴位与斜冠位用于显示臂丛神经的椎间孔段和椎管内段成像具有较大优势;STIR/long TE和DWIBS用于显示臂丛神经干成像较好;T1WI可用于特异性显示血肿信号、局部或者脊髓内软组织的内出血;冠状位STIR/long TE、DWIBS可用于显示节后神经损伤或病变,可显示出神经干的信号异常或增粗,准确定位神经损伤。结论磁共振常规的扫描序列加以结合磁共振神经成像技术在对臂丛神经损伤的定性定位诊断方面应用前景广阔。     

左心结构改变与心电图ptf_（V1）值的关系

目的应用超声心动图检查,分析左心结构改变与心电图ptfV1值的关系。方法采用日本产Agilent心电图机描记患者入院当天的静息12导联体表心电图,以及应用APOGEE800彩色脉冲多普勒超声心动描记仪测量患者左心房前后经、左心房心尖四腔短轴径及长径、左心室短轴收缩末和舒张末前后径及横径、左心室收缩末和舒张末心尖四腔长径及左心室后壁、室间隔的厚度和运动幅度,并分析左心结构改变与心电图ptfV1值的关系。结果心电图ptfV1≤-0.03mm.s与左心房前后径、左心房心尖四腔短径、左心室心尖四腔长径、左心室短轴收缩末和舒张末前后径及收缩末横径的大小以及左室后壁及室间隔的运动幅度关系密切（P均〈0.05）,与左心房心尖四腔长径、左心室舒张未短轴横径、左室后壁及室间隔厚度均无相关（P均〉0.05）,P波直立组、ptfV1〉-0.03mm.s组以上各指标比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论心电图ptfV1的出现与左心结构变化有一定关系。     

镍铬合金对3．0T与1．5T磁共振成像的伪影分析

目的：观察镍铬合金对3．0T与1．5T磁共振成像的影响。方法：将不同大小的镍铬合金片置于水模上，分别用3．0T和1．5T磁共振机进行扫描，测量比较伪影大小。结果：镍铬合金可以在磁共振影像上产生明显伪影，而且伪影范围随金属面积增加而明显扩大。自旋回波（SE）序列扫描产生的伪影明显大于快速恢复快速自旋回波（FRFSE）序列。镍铬合金在3．0T磁共振影像上产生的伪影明显大于1．5T磁共振影像。结论：口内需要制作较大范围的固定修复体时，尽量不选用镍铬合金，而应选用其他对磁共振影像影响小的材料。口腔内有金属修复体的患者行颅脑和颈椎MRI检查时，扫描序列最好选择快速自旋回波序列。     

家族遗传性左室室壁瘤的MRI表现

目的：探讨家族遗传性左室室壁瘤的发病特点及MRI诊断价值。方法：搜集有明显家族聚集性的一家系11人的健康状况资料,对现存的6人中经心电图和超声心动图确诊的4人,采用MR“黑血”和“白血”技术进行扫描检查,测量左室室壁瘤累及的范围、厚度,计算出瘤壁缩短增厚率和瘤体占左心室容积的百分比值,分析瘤壁运动状态、信号强度及附壁血栓。结果：本组病例室壁瘤累及左心室13个节段。其中心尖部2例,心尖部、前壁、侧壁1例,心尖部、前壁、侧壁、下壁和室间隔1例。收缩期室壁瘤室壁厚度最大4mm,最小1mm,平均2．3mm。舒张期室壁瘤室壁厚度最大3．5mm,最小1mm,平均2．2mm。增厚率最大为12．5％,最小为0。瘤壁心肌信号强度正常1例,下降3例。占左心室容积最大为84．5％,最小为8、8％。室壁瘤室壁运动降低2例,运动消失1例,反向(矛盾)运动1例。4例中仅有1例见附壁血栓。结论：家族遗传性左室室壁瘤有一定的特殊性,MRI所见能反映其病理变化,优于其他医学影像学方法。     

定量组织多普勒速度成像技术在新生儿左室心肌运动检查中的价值

目的采用定量组织多普勒速度成像技术(QTVI)分析新生儿左室壁各节段心肌长轴方向的收缩功能。方法应用QTVI测量30例足月儿和30例早产儿有无临床心功能不全表现,通过标准心尖左室四腔观、两腔观切面获得的左心室的4个室壁(侧壁、室间隔、前壁、下壁)基底段、中间段、心尖段心肌运动速度曲线,分别测量各节段心肌纵向收缩期峰值速度(Vs),然后进行对比分析。结果新生儿左室壁各节段Vs呈梯度变化,基底部瓣环处速度最高,中间部次之,心尖部最低,各节段之间存在显著差异。足月儿左室壁各节段Vs高于早产儿。结论QTVI技术能定量评价新生儿左室壁各节段心肌运动速度,足月儿左心室心肌运动速度高于早产儿。     

快速自旋回波T1加权黑血技术在新生儿颅内出血中的应用价值

新生儿颅内出血(NICH)已成为一种常见病,由于病因的多样性,出血可发生在颅内任何部位,往往伴有不同程度的脑损伤后遗症。无电离辐射、多方位多功能成像的核磁共振成像(MRI)检查成为NICH早期诊断及后期随访的必备手段。快速自旋回波(TSE)T1加权(T1WI)黑血技术是以常规T1WI序列基础,辅以经典的黑血技术——双反转恢复回波(DIR),因此,双反转快速自旋回波T1加权序列能够有效抑制血管源性伪影,降低常规T1WI序列对NICH诊断的假阳性。本文就TSE T1WI黑血技术原理及其在NICH中的应用前景予以综述。     

MSCT在合并壁冠状动脉的心肌缺血中的临床应用价值

目的探讨MSCT在合并壁冠状动脉的心肌缺血中的临床应用价值。方法 9例心肌缺血患者进行MSCT冠状动脉成像,采用回顾性心电门控技术重建,并结合三维重组图像观察冠状动脉,采用MPR重组观察左心室短轴、水平长轴切面、垂直长轴切面各段心肌灌注情况。结果同时存在壁冠状动脉及相应供血区心肌缺血患者共9例,全部位于左前降支,其中壁冠状动脉舒张期狭窄超过50%4例,舒张期狭窄小于50%5例。心肌缺血部位位于心尖部6例,室间隔壁2例,前壁1例;增强扫描缺血区早期呈小片状、线状低密度灌注缺损。结论 MSCT不仅可以显示心肌与冠状动脉间的解剖关系,而且能够同时显示心肌灌注的情况,在心肌桥-壁冠状动脉的诊断、鉴别诊断和预后评估中有着重要的作用,可以作为首选检查。     

15例心尖肥厚性心肌病的误诊分析

目的：报告并分析心尖肥厚性心肌病（AHCM）误诊的原因。方法：对15例误诊为“冠心病、心内膜下心肌梗塞”的AHCM患者的临床特征、心电图、心脏超声、冠状动脉造影（冠脉造影）、左心室造影进行分析，探讨其误诊原因。结果：15例均具有心尖肥厚性心肌病典型心电图表现。经胸心脏超声左心室心尖短轴测量心尖最厚处达18-22mm，收缩末心尖部心腔缩小近于闭塞。经冠脉造影显示15例都未能诊断冠心病。X线右前斜位30度电影下显示左心室腔舒张期呈“黑桃”样变化，左心室心尖部较前壁明显增厚，并且心尖部活动幅度很弱。结论：临床医师对AHCM的诊断缺乏认识和超声科医师未能常规行心尖短轴切面检查是引起15例心尖肥厚性心肌病患者误诊的主要原因。     

多普勒组织成像对正常人室壁运动速度的初步观察

目的　观察正常人左室壁运动特征 ,探讨脉冲多普勒组织成像 (PW- DTI)定量评价心肌运动的应用价值。　方法　应用 PW- DTI技术对 12例正常人短轴方向 (前间隔和后壁 )的运动速度和长轴方向每一室壁节段的运动速度进行测定分析。　结果　正常人每一个心动周期中 ,室壁运动频谱包括收缩波 (S)、舒张早期波 (E)和舒张晚期波 (A)三个主要运动波 ,以及等容收缩波 (IC)和等容舒张波 (IR)。一般说来 ,短轴方向的运动速度后壁大于前间隔 ,长轴方向左室同一水平游离壁的运动速度大于室间隔 ,同一室壁由基底部向心尖部 ,运动速度逐渐降低。　结论　正常人左室壁运动速度存在特有的不均一性 ,PW- DTI可作为评价室壁节段运动直观、准确的定量方法     

Serial high- frequency ultrasound assessment of progressive changes in left ve ntricular structure and function in rats with chronic pressure overload

目的　通过对正常和升主动脉缩窄大鼠进行高频超声检测 ,评价高频超声显像对大鼠心脏结构和功能测定的可行性和准确性 ;动态探测升主动脉缩窄术后不同时间大鼠心脏结构和功能的改变。方法　雌性大鼠 38只 ,正常组 10只 ,实验组 2 8只。实验组分为手术组 (16只 )和同期假手术组 (12只 ) ,动态测定术后 12周、2 0周的超声变化。两维超声测定仪 (美国ATL30 0 0HD超声仪 ,探头 7 5mHz) ,取胸骨旁左室长轴和短轴切面。结果　高频超声可清晰显示大鼠左室结构并可进行准确测量。与同期假手术组比较 ,术后 12周手术组左室壁明显增厚 ,左室重量明显增加 (P <0 0 1) ,但左室腔大小正常 ,FS %正常 (P >0 0 5 )。术后 2 0周左室壁仍增厚但无加重 ,左室重量进一步增加 (P <0 0 1) ,左室腔轻度扩大 ,FS %下降 (P <0 0 5 )。结论　高频超声显像可成为判定大鼠心室结构和功能的一种无创的检测方法 ,对动态观察大鼠由心肌肥厚到心力衰竭转变中的心室重构建评价干预药物的疗效有重要价值。     

高血压患者室间隔厚度与二尖瓣血流参数关系的探讨

目的 :探讨二尖瓣血流主要参数与室间隔厚度的关系在高血压患者中的临床意义。方法 :用多普勒超声测量 10 2例高血压患者的室间隔厚度及二尖瓣血流主要参数。其均数与国人文献正常参考值相比较 ,并把室间隔厚度分别与二尖瓣血流主要参数作直线相关分析 ,求出相关系数。结果 :室间隔厚度只与心房收缩期峰值流速 (APFV)有显著的正相关 (r =0 47,P <0 0 1) ,而与其余各参数无显著相关 (P >0 0 5 )。结论 :尽管高血压患者室间隔增厚 ,提示左室损害 ,但与左室舒张功能损害不一定有内在联系 ,而可能与年龄偏大有关     

超声二维应变成像对代谢综合征患者左室收缩功能评价分析

目的探讨超声二维应变成像评价代谢综合征（metabolic syndrome,MS）患者左心室收缩功能的临床价值.方法对代谢综合征不伴左室肥厚（MS-NLVH）患者24例,26例伴左室肥厚（MS-LVH）患者和28例正常人（对照组）.采集心尖左室长轴、心尖四腔观和心尖二腔观的二维灰阶动态图像,应用自动功能成像软件自动测量左室长轴方向18节段收缩应变,心尖左室长轴观总应变（GLPS-LAX）、四腔观总应变（GLPS-A4C）、二腔观总应变（GLPS-A2C）及左室长轴平均全局应变（GLPS-Avg）.结果两组代谢综合征患者的左心室长轴基底段、中间段、心尖段收缩期纵向峰值应变平均值及左室全局应变值明显低于对照组（P〈0.01）,而代谢综合征合并左心室肥厚组较非肥厚组降低（P〈0.01,或P〈0.05）.结论超声二维应变成像能评价代谢综合征患者左室收缩功能的早期变化.     

二维应变超声心动图对评价2型糖尿病患者左心室纵向收缩功能的作用

目的应用二维应变超声心动图（2DSE）技术评价2型糖尿病（T2DM）患者的左心室收缩功能.方法分别采集25例T2DM患者与29例正常对照者心尖左室长轴、心尖四腔和心尖二腔观的二维灰阶动态图像,应用自动功能成像软件自动测量长轴方向左室18节段收缩应变;同时采用二维Simpson法分别测量三个切面的左室射血分数（EF）.结果 T2DM患者左心室收缩期纵向峰值应变低于对照组（P〈0.05）.结论 2DSE技术能够无创性评价T2DM患者早期左心室收缩功能变化.     

Ultrasound Speckle Tracking Imaging Contributes to Early Diagnosis of Impaired Left Ventricular Systolic Function in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

To investigate the value of ultrasound speckle tracking imaging （STI） in the assessment of the short-axis and long-axis systolic function of the left ventricle （LV） in patients with type 2 diabetes mellitus （DM）, 100 subjects with normal ejection fraction were studied, including 41 patients with DM only （DM group）, 22 patients with both DM and left ventricular hypertrophy （DH group）, and 37 healthy subjects （control group）. Left ventricle systolic function in the long axis defined as longitudinal strain, and that in the short axis defined as radial strain, apical and basal LV rotations, and LV twist were assessed respectively. The results showed that average peak strain in the long axis at basal, middle and apical levels, and global peak strain were significantly decreased in the patient groups when compared with the control group （P〈0.001 for each）. The parameters in DH group were significantly lower than those in DM group （P〈0.01 for each）. There were no significant differences in average radial peak strain in the short axis at different levels, and global peak strain among the three groups （P〉0.05）. Apical and basal LV rotations, and LV twist were greater in the patient groups than in the control group （P〈0.01 for each）. Basal LV rotation and LV twist were greater in DH group than those in DM group （P〈0.01）. It was concluded that STI may be used to identify early abnormalities in patients with type 2 DM that have normal left ventricular systolic function.     

保留瓣下结构对二尖瓣置换术后室壁运动的影响

目的　探讨保留瓣下结构对二尖瓣置换术后室壁运动的影响。方法　对 73例二尖瓣狭窄为主的患者施行二尖瓣置换术 ,根据术中对自体瓣膜处理的方式分为全保组 ( 11例 )、全切组 ( 2 5例 )、保前组 ( 14例 )、保后组 ( 2 3例 ) ,另选 2 0名健康志愿者为正常组。采用超声心动图彩色室壁动态分析技术 (colorkinesisimages ,CK)对上述各病例组术后患者进行随访 ,以正常人作为对照 ,测量左室壁节段性位移幅度 ,比较各病例组间的差异。结果　各病例组间所有节段的室壁位移幅度的差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;在心尖四腔切面 ,各病例组室间隔壁的基底段、中间段、尖段的位移幅度均较正常组差 (P <0 .0 5 ) ;在心尖二腔切面 ,各病例组下壁中间段、尖段的位移幅度均较正常组差 (P <0 .0 5 ) ;在瓣口水平切面 ,各病例组后壁、隔前壁和下壁的位移幅度均较正常组差 (P <0 .0 5 ) ;在乳头肌水平切面 ,各病例组的隔前壁和隔后壁的位移幅度均较正常组差 (P <0 .0 5 )。结论　本研究涉及的各种二尖瓣置换术后中期的室壁运动变化与正常人相比有明显差别 ,效果均不理想。探讨腱索合理牵拉方向和保留腱索的最佳长度可能是设计最佳手术方式的研究方向。     

二维斑点追踪成像评价2型糖尿病早期患者的左室长轴舒缩功能

目的应用二维斑点追踪成像技术(2DSTI)评价2型糖尿病(T2DM)早期患者的左心室收缩、舒张功能。方法分别采集45例左室射血分数正常的T2DM患者及33例正常对照者心尖左室长轴、心尖四腔和心尖二腔观的二维灰阶动态图像,应用西门子公司专用分析软件脱机分析,测量左心室各壁(后间隔PS、侧壁LW、后壁PW、前间隔AS、下壁IW及前壁AW)收缩期平均峰值应变、应变率(Ss、SRs)和舒张早期及舒张晚期平均峰值应变率(SRe、SRa),并计算各室壁的SRe/SRa值。结果与正常组对照比较,糖尿病组左室各壁的Ss均减低,其中PS、PW、AW两组值差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病组左室LW、PW、AS及IW的SRs较正常组减低,但差异均无统计学意义(P>0.05);糖尿病组左室各壁的SRe值均较正常组减低,且两组PS、LW、PW及AW的值差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病组左室6个室壁的SRa均较正常组显著增高(P<0.05～0.01);糖尿病组左室6个室壁的SRe/SRa值均较正常组减低,其中除PS外其余室壁两组的差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 2型糖尿病早期患者存在左室长轴功能损害,且舒张功能指标较收缩功能改变更为敏感;超声二维斑点追踪成像技术具有重要的临床应用价值。     

TDI技术定量评价经皮冠状动脉成形术前后左心室局部与整体的收缩功能

目的 :用组织多普勒成像 (tissue Doppler imaging,TDI)技术评价经皮冠状动脉成形术 (PTCA)前后左心室局部与整体收缩功能的变化。 方法 :对 33例择期行 PTCA+支架术的冠心病患者用 HP5 5 0 0型超声诊断仪 ,于 PTCA术前及术后3d、1～ 3个月对胸骨旁左心室乳头肌短轴切面的前间壁、下壁、后壁、侧壁行二维超声心动图 (2 DE)检测各节段的室壁运动情况 ,用脉冲组织多普勒成像 (PW- TDI)检测上述各节段的内、外膜下及中层心肌的收缩期峰值速度 (Ven、Vep、Vm) ,内外膜下心肌的收缩速度差 (Ven- Vep)及心尖四腔观二尖瓣外侧环的收缩期峰值速度。结果 :术后 3d左心室节段运动恢复 ,局部各层心肌收缩期峰值速度有所增加 ,内外膜下心肌的收缩速度差略下降 ,左心室二尖瓣环收缩速度于术后 3d有所增加 ,但均无统计学意义。术后 1～ 3个月 ,各层心肌的收缩期峰值速度、内外膜下心肌收缩速度差较术后 3d均明显增加 (P<0 .0 5 ) ,左心室二尖瓣环收缩速度亦明显增加 (P<0 .0 5 )。 结论 :TDI能较准确地定量检测 PTCA前后左室局部与整体功能 ,为临床评价PTCA疗效提供了新的定量评价指标和信息     

Interventricular septum motion abnormalities: unexpected echocardiographic changes of Brugada syndrome

Background There remains controversy about whether Brugada syndrome （BS） has structural heart changes. We occasionally noted that a patient with BS had a quite unusual regional wall motion abnormality at the basal segment of the interventricular septum （IVS） during echocardiographic examination. The unexpected finding promoted us to reexamine our patients with BS by echocardiographic interrogation in the present study. Methods Patients with BS （n=11）, patients with complete right bundle branch block （RBBB） （n=11）, and control subjects （n=11） were enrolled in this study. Two-dimensional echocardiography （2DE） was performed to obtain parasternal left ventricular long axis view on which M-mode scanning line was adjusted to be perpendicular to the basal segment of IVS for delineation of the segmental motion curve, with a simultaneously electrocardiographic tracing. Results 2DE revealed a rapid swing motion shifting toward the right ventricle of the IVS basal segment at early systole in 73% （8/11） patients with BS, which was further confirmed on the M-mode curve evidenced by an early systolic notch toward the right ventricle. The position of the notch corresponded to C-point on the mitral motion curve, lasting for （53±5） ms. There were no similar changes both in patients with RBBB and in the control subjects. Conclusion IVS basal motion abnormalities at early-systolic phase may be the novel finding of BS.