人工关节置换相关脂肪栓塞的进展

1 历史透视及概述1861年,Zenker研究结果表明,在一个遭受了严重的胸腹挤压伤的患者肺内存在脂肪滴.1873年,Bergann.为一个股骨干骨折的患者诊断为脂肪栓塞.1970年,Gurd表述了这种现象的临床表现,后来命名为“脂肪栓塞综合征”.随着人工髋、膝关节置换的普及,与之相关的脂肪栓塞综合征的报道日渐增多,因而对其进行了深入研究,因为大多数脂肪栓塞表现为亚临床型损害,其临床表现不容易被发现,往往被其他合并症所掩盖.如果患者手术前存在心肺疾患,脂肪栓塞则可以导致患者病情加重,甚至可以造成死亡.创伤骨折和行人工关节置换的患者,几乎都有脂肪栓塞[1].2 定义在肺实质或外周血液循环中发现脂肪球,即可以诊断为脂肪栓塞(fat embolism,FE).脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)通常是指骨折、创伤或人工关节置换后,在脂肪栓塞基础上继发的肺部病理改变,是以皮下出血和呼吸困难为主要临床表现的综合征,临床上发展成脂肪栓塞综合征(FES)的患者不足10.0％,死亡率最高达15.0％左右.     

下肢内固定拆除导致脂肪栓塞1例报道

目的：探讨内固定拆除合并脂肪栓塞的临床特征、诊断要点及治疗方法。方法报告1例同侧股骨、胫腓骨内固定拆除导致脂肪栓塞。结合相关文献,分析脂肪栓塞综合征在内固定拆除过程中发生的机制、临床特征、诊断要点及治疗对策。结果脂肪栓塞综合征较常见于骨折创伤、髓内手术,其发生率较低,内固定拆除发生率更低,但一旦发生,病情凶险,其主要以进行性低氧血症、排除颅脑外伤后的意识障碍、皮下瘀斑、肺部斑点状实变或更典型的＂暴风雪＂样改变为特征,治疗上以充足供氧及防止并发症为主。结论脂肪栓塞综合征目前无特异性诊断及治疗方法,对于长骨骨折及涉及髓内手术的患者应时刻警惕脂肪栓塞的发生,内固定拆除导致脂肪栓塞极为罕见,以便及时发现、对症治疗,因其发生率较低,进一步加深认识、提高抢救成功率需要多中心、多单位之间联合探讨、数据共享。     

股骨骨折伴发脂肪栓塞综合征的诊治分析

脂肪栓塞综合征是指直径为10～40μm的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起一系列病理生理改变的临床综合征.脂肪栓塞综合征是创伤后发生的严重并发症之一,临床上常表现为呼吸困难和低氧血症、意识障碍、皮肤黏膜出血点和发热等,如患者得不到及时的诊断和治疗,可出现严重后果,甚至导致死亡[1].2003年1月至2007年12月,我科收治10例股骨骨折伴发脂肪栓塞综合征患者,回顾性研究其临床资料,对其诊断及治疗结果进行分析,总结如下.     

人工关节置换术相关的脂肪栓塞

在肺实质或外周血液循环中发现脂肪球,即可以诊断为脂肪栓塞;而脂肪栓塞综合征通常是指创伤或骨折后,在脂肪栓塞基础上发生的肺部病理改变,是以呼吸困难为主要临床表现的综合征。尸检中脂肪栓塞的检出率比临床诊断脂肪栓塞综合征的比例要高得多。在国外,随着人工关节外科的发展,与之相关的脂肪栓塞综合征的报道日渐增多,因而对其进行了深入研究;而在国内,对其尚未有足够的重视,这是因为脂肪栓塞大多数为亚临床型损害犤１犦,其临床表现容易被其它合并症所掩盖。但是,如果患者手术前存在心肺疾患,脂肪栓塞则可以导致患者病情加重…     

吸脂术后脂肪栓塞综合征6例的临床观察及护理

脂肪栓塞综合征（Fat embolism syndrome,FES）指脂肪颗粒阻塞血管腔引起的一系列病理生理改变的临床综合征。随着美容整形行业的快速发展,吸脂引起的脂肪栓塞报道也日渐增多。2006年10月-2010年12月我科通过脂肪抽吸方法治疗皮下脂肪堆积症822例,其中有6例出现脂肪栓塞症状并经临床检查确诊为FES,经过及时发现、早期治疗、精心护理后均痊愈。现将相关临床观察及护理体会报道如下。     

全髋关节置换术后脂肪栓塞的早期诊断和治疗

在肺实质或外周血液循环中发现脂肪球，即可以诊断为脂肪栓塞；而脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome，FES）通常是指创伤或骨折后，在脂肪栓塞基础上发生的肺部病理改变，是以呼吸困难为主要临床表现的综合征。在国外，随着人工关节外科的发展，与之相关的脂肪栓塞综合征的报道日渐增多。因而对其进行了深入研究；而在国内，对其尚未有足够的重视，这是因为脂肪栓塞大多数为亚临床型损害，其临床表现容易被其它合并症所掩盖。但是，如果患者手术前存在心肺疾患，脂肪栓塞则可以导致患者病情加重，甚至可以造成死亡。     

脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征(FES)为长骨骨折后成人呼吸困难综合征(ARDS)的一种变异型。据认为其原因是由栓塞的骨髓脂肪作用于肺毛细血管,血小板以及循环内的游离脂肪酸通过复杂的相互作用引起的,最终导致肺毛细血管漏出,引起出血性间质性肺炎。虽然实验证实所有这种骨折后均可发生骨髓脂肪栓塞,但在长骨骨折后出现呼吸衰竭,发热,瘀点,意识改变等典型的综合征仍属少见。     

脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是骨科临床上较为严重的一种骨折并发症,主要特点是在长骨骨折后数天内出现不可解释的缺氧、昏迷及皮肤出血点等一系列症状。为提高对该病的认识,本文对其发病机制、诊断与治疗进行综述。1发病机制到目前为止FES的病因尚未完全阐明,但较为一致的意见是,骨折后髓腔中的骨髓脂肪小滴经受伤局部血管破裂处进入血液循环导致肺部栓塞而产生一系列肺部栓塞的综合症状。研究结果表明[1]:①尸检肺内看到脂肪滴与骨髓组织碎块。②骨折越重,部位越多,肺内脂肪栓子就越多。③肺内冲洗出来的脂肪,具有骨髓…     

双侧股骨干骨折并脂肪栓塞1例报告并文献复习

目的探讨长骨骨折合并脂肪栓塞的临床特征、诊断要点及治疗方法。方法报告1例双侧股骨干骨折合并脂肪栓塞病例，结合相关文献，分析脂肪栓塞综合征在骨折创伤后发生的机制、临床特征、诊断要点及治疗对策。结果脂肪栓塞综合征较常见于骨折创伤、髓内手术，虽然其发生率较低，但一旦发生，病情凶险，其主要以进行性低氧血症、排除颅脑外伤后的意识障碍、皮下瘀斑、肺部斑点状实变或更典型的“暴风雪”样改变为特征，治疗上以充足供氧及防止并发症为主。结论脂肪栓塞综合征目前无特异性诊断及治疗方法，对于长骨骨折及涉及髓内手术的患者应时刻警惕脂肪栓塞的发生，以便及时发现、对症治疗，因其发生率较低，进一步加深认识、提高抢救成功率需要多中心、多单位之间联合探讨、数据共享。     

脂肪栓塞综合征研究的新进展

脂肪栓塞综合征的新概念自1964年Sproule首次提出脂肪栓塞综合征病人的动脉血氧分压普遍下降的报告以来,人们在这方面进行了广泛的研究,提出了新的见解,认为脂肪栓塞综合征在临床上的表现主要是肺胞膜(肺泡-毛细血管膜)发生病理变化,导致气体交换障碍造成的急性呼吸衰竭。Gossling温习有关这方面的资料得到这样的印象:所有下肢长骨骨折的病人,都有肺部脂肪栓塞,但在临床上出现症状的只占0.5～2％,在多发性骨折或骨盆骨折也不过占5～10％左右,并且在临床出现的症状和体征,都是由于呼