儿童浮膝损伤的手术方式与时机选择

目的探讨儿童浮膝损伤的手术方法和时机选择。方法分析36例浮膝损伤病例，按Leas分型分为5型。评价不同手术时机、不同术式的功能恢复情况。按Karlstrom标准评价治疗结果。结果随访时间19个月-7a，平均25个月。一期固定优良率为94．12％（16／17例），分期固定优良率为78．95％（15／19例），二期固定优良率为60％（6／10例）。结论切开复位内固定或外固定器治疗儿童浮膝损伤，有利于早期功能恢复、缩短住院时间，且避免严重并发症发生。一期完成骨折固定为最佳手术时机。     

单侧多功能外固定器治疗儿童骨折的体会

目的探讨单侧多功能外固定器在儿童骨折治疗中的适应证、使用方法及应用价值。方法回顾性分析1999年1月-2004年12月107例儿童骨折的治疗，男72例，女35例，年龄0．5～14岁，平均7．6岁。其中股骨干骨折63例（4例为双侧股骨干骨折），胫骨骨折26例（其中15例合并腓骨骨折），骨盆骨折11例（均为骨盆环两处以上的不稳定型骨盆骨折），肱骨骨折7例。致伤原因：车祸63例，跌落伤22例，砸伤9例，其他13例。107例患儿中89例闭合骨折，18例开放骨折。均采用单臂多功能外固定器固定治疗。术后随访观察骨折愈合情况及并发症，术后6～14周拆除外固定器。随访时间3～44个月（平均19个月）。结果本组患儿骨折全部愈合，所有病例术后2～3周均出现骨痂，4～5周后骨痂生长良好。术后4～10周均达到临床愈合标准，无延迟愈合或不愈合、无严重并发症的发生。8例出现针道感染（7．5％），3例固定针松动（2．8％），1例术后再骨折（0．9％），1例术后1周拍片发现骨折端移位，二次调整外固定器重新固定。结论单侧多功能外固定器固定术具有手术操作简单、创伤小、适应证广、固定可靠、并发症少、便于搬动和护理、不损伤骨膜，保留完整骨折处血肿、手术瘢痕小、可门诊拆除外固定免去再次手术等优点，是治疗儿童长骨干骨折、不稳定性骨盆骨折的有效方法之一，内收型骨盆骨折、开放性长骨骨折、粉碎性长骨骨折和骨干骨折并发多发伤患儿尤为适用，可为首选。     

组合式外固定器治疗儿童肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折

目的 评价组合式外固定器治疗儿童肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折的特点及治疗效果。方法 1998年6月～2001年12月应用组合式外固定器治疗肱骨近端骨囊肿病理骨折12例，男7例，女5例，年龄5～14．5岁，平均8．7岁，平均随访32．6个月。骨囊肿处理采用刮除、50％氯化锌烧灼、异体骨粒植骨充填。按Capanna标准评价骨囊肿术后X线改变。结果 骨囊肿愈合时间3～8个月，12例中8例完全愈合，3例留有X线透亮带，1例复发，所有病例均对治疗有反应，3例由于骨生长而需调节外固定杆的长度，无并发症发生。结论 组合式外固定器为儿童肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折提供了早期的稳定支架，不影响关节功能活动和骨骺生长，避免长期石膏固定的弊端，促进早期功能恢复。     

单侧多功能外固定器治疗儿童急诊多发伤中长骨干骨折

为探讨单侧多功能外固定器在儿童长骨干骨折急诊多发伤治疗中的应用价值 ,回顾分析 1993年 1月～ 2 0 0 1年 4月 6 7例儿童多发伤长骨干骨折的临床资料 ,男 4 2例 ,女 2 5例 ,年龄 4～ 14岁 ,平均 8.6岁。术后随访观察骨折愈合情况及有无并发症 ,随访时间 1～ 4 4个月 (平均 16个月 )。结果本组骨折均愈合 ,术后 2～ 3周均出现骨痂 ,4～ 5周后骨痂生长良好。术后 8～ 12周均达到临床愈合 ,无延迟或不愈合、无严重并发症的发生。认为单侧多功能外固定器固定术是治疗儿童长骨干骨折的有效方法 ,对不稳定性骨折和多发伤病人可作为首选 ,值得推广单侧多功能外固定器治疗儿童急诊多发伤中长骨干骨折$北京儿童医院外科!100045@孙保胜 $北京儿童医院外科!100045@王强     

单臂外固定器在儿童骨盆骨折并发多损伤治疗中的应用

目的 探讨单臂外固定器在儿童骨盆骨折并发多损伤治疗中的应用价值。方法 自1994年始收治儿童骨盆骨折并发多损伤患儿8例，其中男6例，女2例，平均年龄8.5岁（6－14岁）。致伤原因：车祸5例，挤压伤2例，坠落伤1例。8例骨盆骨折均为不稳定型，均有耻骨联合分离，所有病例均在伤后24h内生命体征平稳后手术。对儿童骨盆骨折并发多损伤的患儿我们采用单臂外固定器迅速固定骨盆，并对其进行随访和疗效分析。结果 8例患儿骨盆骨折均愈合，经随访无跛行及骨盆畸形。结论 单臂外固定器可迅速地完成骨盆骨折的固定，有效控制骨折端出血和疼痛，保持骨盆环完整和稳定。对伤员全身状况及严重创伤的抢救无不良影响，有利于患儿救治。单臂外固定器治疗儿童骨盆骨折是一种简单、安全、有效、微创的治疗方法。     

单臂上肢外固定器治疗小儿肱骨近端骨折

目的 探讨单臂上肢外固定器在小儿肱骨近端骨折治疗中的应用.方法 首都医科大学附属北京儿童医院应用闭合复位单臂上肢外固定器固定治疗25例儿童肱骨近端骨折,骨折愈合后拆除外固定器随访临床结果.结果 患儿年龄6～14岁,平均9.2岁;25例均获随访,随访时间6～15个月,平均10.3个月,骨折临床愈合时间6～12周.全部病例...     

外科治疗儿童股骨颈骨折8例

目的儿童股骨颈骨折是一类严重的损伤,其潜在的、灾难性的并发症就是股骨头缺血性坏死．本文介绍股骨颈骨折的外科治疗方法．并分析股骨颈骨折后并发症的预防措施。方法1994年至2006年,共外科治疗8例儿童股骨颈骨折．其中男3例,女5例,平均年龄11（8～14）岁。创伤性骨折6例．陈旧性骨折2例;Ⅰ型骨折1例,Ⅱ型骨折2例,Ⅲ型骨折5例。1例采用单纯闭合复位髋人字石膏固定,5例行闭合复位、2枚直径6.5mm空心钉固定,1例用滑动鹅头钉加髋人字石膏固定,1例行关节融合、粗隆下截骨加髓人字石膏固定,结果均骨折愈合,术后8周左右拆除石膏,术后平均随访时间5（2～12）年,无一例出现股骨头缺血性坏死、髋内翻、骨折不愈合及骺板早闭。结论外科治疗儿童股骨颈骨折是确实有效的方法。     

单侧多功能外固定器治疗76例学龄前儿童股骨干骨折疗效分析

目的比较学龄前儿童股骨干骨折单侧多功能外固定器治疗与骨牵引治疗的疗效,探讨单侧多功能外固定器在年幼儿童股骨干骨折治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月本院收治的76例幼儿股骨干骨折临床资料,其中男性43例,女性33例,年龄1.1~4.3岁,平均2.4岁。40例行外固定器治疗,36例行骨牵引及石膏固定术,术后随访时间3~36个月(平均15个月),观察骨折愈合与并发症情况。结果两组骨折全部愈合,所有病例术后2~3周均出现骨痂,4~5周后骨痂生长良好。术后8~10周均达到临床愈合标准,无延迟或不愈合,无严重并发症发生。结论单侧多功能外固定器固定术是治疗学龄前儿童股骨干骨折的可选择方法之一,能有效减少医院感染,减少并发症。     

空心钉克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折近期疗效观察

目的探讨空心钉克氏针内固定手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2012年12月我们收治并获完整随访的的11例肱骨外髁陈旧性骨折患儿临床资料,其中男9例,女2例,年龄2岁1个月至6岁4个月,平均4岁5个月。患儿受伤至手术时间为30～90d,平均52d。受伤初期按Milch分型,MilchⅠ型4例,MilchⅡ型7例,肘关节功能有不同程度受限。患儿均切开复位后用1枚空心钉外加2枚交叉克氏针内固定治疗。术后随访观察骨折愈合时间及并发症情况,术后1年采用Dhillon评分值和Baumann角评定疗效。结果所有患儿术后均获12～34个月（平均22．7个月）随访。均在术后6～8周获骨性愈合。术后1年按照Dhillon评分标准,10例为优,1例为良,优良率100％,术前患侧肘关节活动弧度平均为90．5°±27．3°,术后1年时平均为129．1°±11．8°,二者差异有统计学意义（t=6．527,P=0．000）。术后1年所有患儿Baumann角均在正常范围（68°～80°）,平均74．3°±4．2°。无一例发生术后感染、骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连、肘内外翻、肱骨小头缺血坏死、医源性血管神经损伤等并发症。结论切开复位后采用1枚空心钉外加2枚交叉克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折可达到复位满意、内固定稳定和良好的近期疗效,并发症少。     

外固定支架治疗儿童前臂远端双骨折

目的探讨应用外固定支架治疗儿童前臂远端双骨折的可行性及临床应用价值。方法前臂远端骨折患儿14例，均为尺桡骨完全骨折；开放性骨折6例．闭合性骨折8例。采用外固定支架固定或结合有限内固定进行治疗。结果术后随访4～43个月，平均12．7个月。X线片显示骨折全部愈合，骨折愈合时间为6～8周，平均6．9周；尺桡骨轴向无短缩；骨间距恢复；无骨不连、骨折畸形愈合或交叉骨性愈合等。对患儿肘、腕关节和前臂的活动度以及患肢肌肉力量测量并进行功能评定：优11例（78．6％），良3例（21．4％）。未发生医源性神经血管损伤、感染、螺钉松脱、骨折再移位、再骨折等并发症。结论对儿童前臂远端双骨折畸形矫正能力应进行综合判断；对开放性骨折、不稳定性骨折、不能耐受闭合复位、不能接受闭合复位、闭合复位失败以及再发移位的患儿，采用外固定支架进行短期固定后辅以石膏外固定，是一种操作简单、安全、损伤小、疗效好的治疗方法。     

Ender钉固定治疗小儿下肢长管状骨骨折

目的评价Ender钉髓内固定治疗小儿下肢长干骨骨折的疗效。方法自2003年2月至今我院采用Ender钉治疗小儿下肢骨折40例。男31例，女9例，年龄3．8～15岁（平均7．8岁）。股骨分离骨折33例（中1／3骨折22例、远1／3骨折3例，近1／3骨折8例），胫腓骨双骨折7例，4例是开放性损伤。术后所有病例均进行了平均13．5个月（2-23个月）的随访。28例得到了1年以上的随访，将继续观察肢体长短的问题。临床上观察了患儿的髋膝关节活动以及步态情况。结果所有病例骨折处均获得Ⅰ期愈合。有5例在骨折断端有前后或侧位片上不超过6。成角。39例术后髋膝关节活动正常，1例膝关节屈曲受限。本组病例术后无感染、骨不连、Ender钉折断、骨骺损伤等并发症。现已有18例术后半年行内固定取出并在继续随访中。结论弹性Ender钉髓内固定治疗儿童闭合复位困难的股骨骨折和粉碎性胫骨骨折有效，适用于4～15岁儿童股骨干骨折、胫骨骨折。具有手术切口小、软组织损伤少、不破坏骨膜、手术时间短、不需输血、并发症少等特点。     

Pediatric knee fractures

PURPOSE OF REVIEW: Fractures about the knee are a common occurrence in children, and characteristics of the growing skeleton make children susceptible to specific fractures that do not occur in adults. The purpose of this review is to help the clinician to recognize, understand, and appropriately treat these injuries. RECENT FINDINGS: Pediatric knee fractures are diagnosed by a comprehensive history and physical examination supplemented with appropriate imaging modalities. Depending on the injury, treatment may include immobilization, arthroscopic treatment, or open reduction and internal fixation. SUMMARY: A thorough understanding of pediatric knee fractures will enable clinicians to appropriately manage these injuries and provide patients with a rapid return to preinjury activities.     

Long-term outcome of elastic stable intramedullary fixation (ESIF) of femoral fractures in children.

In 1993 a prospective data collection of all femoral fracture in children below 16 years of age was initiated in 4 hospitals in the Netherlands. Follow-up was at least two years, with the aim to evaluate leg length discrepancies (LLD). Over a period of 10 years, we included 136 patients < 16 years of age with femoral fractures. Seventy-one patients who were treated with an ESIF-(Elastic Stable Intramedullary Fixation) nail were studied: 44 boys and 27 girls, between the ages of 3-16 years, 23 of which had multiple injuries. Five patients had a Ist or IInd degree open fracture. The average length of stay (LOS) of children with an isolated fracture, was 10 days, and in case of multiple injuries: 12 days. Intra-operative complications were: a broken drill in 2 and an open reduction in 6 cases. Two patients with superficial wound infection were successfully treated with antibiotics. Seven patients had knee complaints of the nails, of which 3 had actually been displaced. Three other patients showed displacement of the nails at X-ray, but had no complaints. At six months follow-up, at the time of removal of the nails, 10 patients had a leg length discrepancy (LLD) exceeding 10 mm. Three children had a clinically significant rotational deformity at this time. Two and a half years after injury 6 patients showed a persistent LLD of more than 10 mm. In all 6 the fractured limb was longer. At ten years of follow-up the LLD persisted in 5 patients. One patient had a persistent clinically significant rotational deformity of more than 10 degrees . The advantages of ESIF-nails are: reduction of hospital stay and rapid mobilisation. The disadvantages: two operations (for insertion and removal) with a risk of complication. Long-term follow-up, preferably till growth stops, is necessary to conclude whether persistent lengthening of the fractured limb remains a problem.     

Displaced fractures of the proximal humerus in children require open/closed reduction and internal fixation.

Fractures of the proximal humerus in children are rare and constitute only 3% of all epiphyseal injuries. From 1992 to 2002 sixteen patients aged 4 - 15 years with a displaced fracture of the proximal humerus were treated at our level I trauma unit. The mean follow-up of the patients was 23.8 months (8 - 72). Ten children had a metaphyseal fracture and six a Salter and Harris Type II injury. Only one metaphyseal fracture was treated conservatively; the other patients underwent surgery (ORIF [= open reduction internal fixation] in ten patients, CRIF [= closed reduction internal fixation] in five patients). Follow-up examination showed no shortening or major angulation of the humerus in any of the sixteen cases. Fifteen children showed excellent and good results. There was only one average result in a polytraumatized child with additional injuries in both upper extremities. Based on the results of this study we suggest performing ORIF/CRIF in displaced fractures of the proximal humerus in children.     

移位儿童股骨颈骨折的手术治疗——3年随访报告

目的 回顾性评估切开复位、髋关节减压及内固定治疗移位股骨颈骨折患儿的中期临床效果.方法 2002年3月至2005年2月,应用减压、切开复位及内固定治疗了16例移位的股骨颈骨折患儿,其中男10例, 女6例,平均年龄9.5岁(4～15岁).按照Delbet分型原则, Ⅰ型(股骨头骺滑脱)2例、Ⅱ型(经颈型骨折)5例, Ⅲ型(颈基底型骨折)9例;受伤机制包括:3例摩托车祸伤、8例高处坠落伤、2例滑雪伤,自行车摔伤、卡车车祸伤及滑冰伤各1例.方法 为切开复位、髋关节囊小切口减压,直视下解剖复位,应用加压螺钉或克氏针内固定治疗.结果 16患儿均获得随访,平均随访时间3.6年.术后髋关节X线片评估复位效果:优8例、良5例、一般3例;14例应用加压螺钉固定,2例行克氏针固定.随访终了时的髋关节X线片提示1例患儿术后股骨头骺早闭,3例患儿合并股骨头坏死;13例患儿髋关节功能良好,日常生活无明显影响.结论 移位的股骨颈骨折患儿,早期的小切口髋关节内减压、解剖复位及坚强内固定可减少股骨头坏死等相关并发症的发生,中期随访效果肯定.     

儿童Hoffa骨折的手术治疗

目的 观察手术治疗儿童Hoffa骨折的疗效,探讨儿童Hoffa骨折的手术治疗规范.方法 2003年1月至2013年1月共收治儿童Hoffa骨折病例6例,其中男4例,女2例,平均年龄10岁7个月.受伤原因均为车祸伤.按Salter-Harris分型:4例为Ⅲ型,2例为Ⅳ型.手术采用膝关节纵行内/外侧切口,2/3位于关节平面上,1/3位于关节平面下,沿髌旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊,将髌骨牵开以充分暴露骨折部位.术中需将骨折解剖复位,由前至后向骨折块方向以中空螺钉内固定,注意将钉尾埋于股骨远端关节软骨内.术后无需外固定,术后第二天嘱患儿进行患肢股四头肌等长肌力练习,术后第三周开始膝关节主动功能活动训练.术后6周内严禁负重,术后12周允许完全负重.术后6个月再次手术取出内固定.按照Letenneur评分标准对膝关节康复功能进行评分.结果 所有病例均骨性愈合,骨性愈合时间为术后12～18周,平均15.8周.所有患儿伤肢膝关节功能恢复正常,生长发育正常,无骨骺早闭等并发症发生,无下肢畸形发生.全部病例Letenneur评分为优.结论 儿童Hoffa骨折是关节内、骨骺骨折,临床中非常罕见,很容易漏诊、误诊.儿童Hoffa骨折切开解剖复位、空心螺钉内固定以及早期功能锻炼能够得到长期的满意效果.     

Closed reduction with CT-guided screw fixation for unstable sacroiliac joint fracture-dislocation

Background Unstable posterior pelvic ring fractures and dislocations are uncommon but potentially life-threatening injuries in children. Early definitive management reduces risk of immediate complications as well as chronic pain and gait dysfunction. Conventional operative therapy carries substantial risk of extensive blood loss and iatrogenic neurological and vascular injury. Minimally invasive image-guided intervention may further reduce immediate risk and improve long-term outcome.Objective To describe CT-guided closed reduction and internal fixation (CRIF) and review outcomes of unstable fracture-dislocation of the sacroiliac (SI) joint in children.Materials and methods Between 2000 and 2003, three children (two girls, one boy) age 8–14 years were referred to interventional radiology for treatment of unstable SI joint fracture-dislocation not adequately treated with anterior external fixation alone.Results The three affected SI joints (two left, one right) were treated in a combined approach by pediatric interventional radiologists and orthopedic surgeons, using a percutaneous approach under CT guidance. Over a threaded guiding pin, 7.3 mm cannulated screws were used to achieve stable reduction of the affected SI joints. One screw was removed after slight (2 mm) migration. No neurovascular or other complications occurred. All patients had satisfactory healing with near-anatomic reduction, although recovery of the youngest was delayed by associated spinal injury.Conclusions Compared to open surgical alternatives, CRIF under CT guidance reduces operating time, decreases blood loss, and allows early definitive fixation and immediate non-weight-bearing mobilization with a low rate of complication for unstable posterior pelvic ring fractures. In addition, CT-guided placement of the guide pin may allow safer screw positioning and may minimize the total number of screws needed to achieve pelvic stability.     

空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床观察

目的观察采用空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床疗效。方法自2001年以来采用C型臂引导下原位或切开复位空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折13例，均为经颈和基底部骨折，其中男7例，女6例，年龄7～14岁。单纯采用空心钉固定7例，空心钉加克式针固定5例，髂骨大块植骨双空心钉固定治疗病理性股骨颈骨折1例。单纯空心钉固定最多为2枚，空心钉加克式针固定者则采用空心钉一枚加2根克式针固定。术后单髋人位石膏固定8～12周，拆石膏后每3个月复查一次。随访年限10个月～4年。结果13例骨折愈合良好，但有1例发生股骨头坏死。结论空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折操作方法简单、有效、损伤小、并发症少。     

弹性钉与钢板固定治疗大年龄儿童前臂双骨折的疗效比较

目的 回顾性分析并比较应用弹性髓内钉与钢板固定治疗大年龄儿童(>8岁)前臂双骨折的治疗结果.方法 分析1999～2007年我院收治的前臂双骨折病例资料,根据治疗方法对将41例(平均年龄9.7岁)入选病例分为两组,24例行弹性髓内钉固定17例行切开复位钢板固定.回顾分析比较并发症、骨折愈合及前臂功能.结果 两组在年龄、AO骨折分型方面差异无统计学意义,受伤至手术时间钢板组显著高于弹性钉组.手术时间、止血带使用时间及出血量,弹性钉组显著低于钢板固定组.骨折愈合情况(术后3个月与6个月)、末次随访时前臂旋转活动丢失、严重与轻微骨折并发症发生率两组差异并无统计学意义.结论 对于大龄儿童尺、桡骨干骨折手术治疗,弹性钉与钢板固定在术后功能评估上无显著差异.新鲜前臂骨干双骨折,宜首选弹性髓内钉;对于开放、粉碎及陈旧骨折,建议行切开复位钢板固定.