奥氮平联合CRRT治疗尿毒症脑病

正慢性肾脏疾病是严重危害人类健康的疾病,而尿毒症脑病是慢性肾病终末期维持透析治疗患者常见的并发症,具有死亡率高、病情危重、发病隐袭的特点,其发生率为13%～86%~([1])。目前临床上治疗尿毒症脑病的主要方法为透析、对症支持治疗。连续性肾脏替代(CRRT)能有效清除与尿毒症脑病发生密切相关的毒素,使患者的神经精神症状迅速改善,短期疗效肯定。CRRT治疗虽然可以清除导致尿毒症脑病的毒性物质,但     

血液透析对伴有左室肥厚的尿毒症患者心功能的影响

为了了解血液透析对伴有左室肥厚的尿毒症患者心功能的影响 ,我们应用多普勒超声波检测左心室结构形态与功能 ,并以心血管测绘仪 (Ｃ -ＶＰＩ)测定血液透析前后心功能指数的变化及短期透析与长期透析心功能指数的比较。兹报道如下。资料与方法1　一般资料　肾衰 1组 :慢性肾衰竭尿毒症患者 6例 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 4 6岁～ 71岁 ,平均 (5 7± 8)岁 ;透析时间 3～ 8月 ,平均 (4.2± 3.5 )月 ;原发病中慢性肾炎 3例 ,糖尿病肾病 3例。肾衰 2组 :慢性肾衰竭尿毒症维持性血透患者 2 2例 ,男 13例 ,女 9例 ;年龄 2 7岁～ 71岁 ,平均(48± 11)…     

维持性血液透析患者并发神经精神症状的临床分析

目的 探讨影响维持性血液透析（MHD）患者神经精神并发症的临床因素,提高临床诊治水平。方法 经神经、精神专科医生确诊,将101例慢性肾衰竭MHD患者分为神经精神症状阳性组（阳性组）和神经精神症状阴性组（阴性组）,回顾性分析其临床资料,对比两组的一般资料、生化指标和透析剂量,作统计学分析。结果 阳性组中老年和高龄患者居多,平均年龄57．2岁,高于阴性组;阳性组单次透析剂量（Kt／V）低于阴性组但无统计学意义（P〉0．05）;部分电解质（Na^＋、Cl^-）指标明显低于阴性组（P〈0．05）。结论 慢性肾衰竭MHD患者的神经精神症状与年龄、透析不充分、电解质紊乱、药物副作用等多种因素有关;应尽早明确颅内病变性质,对有神经精神症状者透析处方应个体化,及时纠正代谢紊乱,同时积极治疗原发病。     

自拟维肾康方治疗慢性肾衰竭30例疗效观察

慢性肾衰竭是临床常见的难治病症 ,透析治疗费用昂贵 ,大多数病人不能承担 ,为寻求费用合适的治疗方法我们采用中西医结合的方法治疗 30例慢性肾衰竭患者 ,现报道如下。资料与方法1　临床资料　选择 6 1例慢性肾衰竭患者 (尿毒症期 ) 〔1〕,男性 36例 ,女性 2 5例 ;年龄 2 5岁～ 70岁 ,平均 44 .5岁 ;病程 2年～ 2 4年 ,平均 7.35年 ;原发病为慢性肾小球肾炎 47例 ,慢性肾盂肾炎 8例 ,高血压肾损害 6例。所有病人未经血液或腹膜透析治疗。将 6 1例患者随机分为两组 ,对照组 31例 ,治疗组 30例 ;两组患者在年龄、性别、原发病及肾功能方面均…     

背驮式肝移植术后神经精神并发症的防治

目的探讨背驮式肝移植患者术后神经精神并发症的防治对策。方法回顾性分析背驮式肝移植（PBLT）项目组235例中术后出现神经精神并发症的45例患者的病因、治疗反应及预后情况。结果神经精神并发症发生率19．1％（45／235），表现为躁狂者22例（48．9％），抑郁5例（11．1％），幻觉3例（6．7％），自杀倾向1例（2．2％），视物变形1例（2．2％），焦虑伴失眠8例（17．8％），适应障碍2例（4．4％），情感障碍3例（6．7％）；其中以谵妄样精神障碍最为多见，但大多数症状不严重，均治愈，仅1例昏迷患者头颅CT检查证实有颅内出血，抢救无效后死亡。结论背驮式肝移植术后神经精神并发症的发生率较高，但大多数病例症状较轻，预后较好。精神并发症出现后，针对不同病因，及时采用积极的综合治疗能改善患者的预后。     

单中心血液透析患者透析时机回顾性研究

目的:针对2010年起我院血液透析患者的透析时机进行回顾性总结与分析。方法:按标准纳入自2010年1月1日~2015年12月30日于我院血液透析登记系统注册的所有血液透析的患者,收集患者临床资料(包括年龄、性别、原发病、透析起始血肌酐),以CKD-EPI公式计算eGFR,并将eGFR分为3组(Q1:eGFR5 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)、Q2:5 ml·min-1·1.73 m~(-2)eGFR10 ml·min~(-1)·1.73 m-2、Q3:eGFR10 ml·min~(-1)·1.73 m-2),回顾性分析血透患者的不同病因以及进入透析的透析时机。结果:6年内我院共有659例患者进入血液透析,2010年~2011年,2012年~2013年,2014年~2015年分别有158例、218例、283例进入透析。在进入透析的患者病因中,以糖尿病肾病(34.0%),慢性肾炎(28.4%)为主。所有患者透析时机统计结果:Q1组215例,占32.7%,Q2组303例,占46.0%,Q3组141例,占21.3%。在不同原发病导致的ESRD患者中,糖尿病肾病组透析起始eGFR较高为(12.7±3.13)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2),其他原因各组透析起始eGFR均未超过10 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)。结论:近年来我院进入透析患者的首要病因为糖尿病肾病,而且进入透析时机与国际上研究相比普遍较晚,有必要在我国开展透析时机与患者预后的相关研究。     

血管紧张素转换酶抑制剂引起的肾脏损害

血管紧张素转换酶抑制剂已成为临床治疗高血压，心力衰竭及某些慢性肾病的常用药物。该药对大多数病人一般安全、有效，但有些患者，由于存在影响肾功能的潜在因素，则可导致急性肾衰，有些病人可伴发肾小管－间质损害或肾小球疾病。本文对血管紧张转换酶抑制剂产生肾脏损害的特征、病因及发病机理、防治方法进行综述。     

血液净化治疗185例急性肾衰竭及预后分析

随着血液净化技术的广泛开展、新技术的不断创新、急性肾衰竭 (ARF)的抢救成功率得到明显的提高。我院 1995年～ 2 0 0 1年用血液透析、腹膜透析治疗 185例ARF ,取得了较好的效果 ,现将因各种原因所致接受血液净化治疗的185例ARF患者的预后及相关因素分析如下。资料与方法1　病例资料　 185例ARF ,男 12 5例 ,女 6 0例 ;年龄4岁～ 72岁 ,平均 4 5 .75岁。原发病情况见表 1。其中透析前少尿 15 2例 ,占 82 .1% ;非少尿 33例 ,占 17.8%。表 1　ARF病例的病因及预后　 (例 )病　因　　　人数痊愈人数死亡人数 转为慢性人数流行性出血热 5…     

颅脑损伤伴发精神障碍126例诊治分析

目的探讨颅脑损伤伴发精神障碍的临床特点,规范治疗,提高治疗效果。方法回顾性分析本院2002年至今126例颅脑损伤伴发精神障碍病例的临床诊疗情况。结果颅脑损伤伴发精神障碍126例,症状完全消失46例,明显改善58例,治愈好转率82.5%,有21例需长期用药,因抑郁症自杀死亡1例。结论颅脑损伤伴发精神障碍社会危害极大,在脑损伤治疗的基础上,针对精神障碍的不同类型,合理使用抗精神病类药物、及时有效控制临床症状,对于预防患者病情由急性期发作向慢性精神障碍转化有积极意义。     

长期血液透析的并发症——腕管综合征

腕管综合征指正中神经在腕管内受嵌压引起的手疼痛、感觉异常、麻木和功能障碍的一组症状和体征。1975年,Warren等首先报道血液透析病人发生腕管综合征,近年来逐步认识到腕管综合征是长期血液透析的一个常见并发症,具有特殊的病因和临床特点。发病概况自60年代开展慢性血液透析工作以来,依赖透析生存的末期肾衰病人日渐增多,随着病人生命的延长,长期透析引起的晚期并发症也     

101例CAPD临床研究

报道1980年11月至1988年2月采用国产CAPD装置,在病人家中治疗101例慢性肾衰,总透析时间为1868.5个月,平均18.5个月。1～5年存活率分别为75.00%、55.36%、20.00%、22.58%、18.51%,最长已存活6年7个月。作者认为家庭CAPD设备简单,安全有效,适合国情,已成为国内慢性肾衰首选疗法,并认为腹膜炎是CAPD的主要并发症。慎重选择病人,早期透析是提高存活率的关键。     

慢性肾衰与胃肠道的尿毒素清除

慢性肾衰是指原发性或继发性慢性肾疾患，使肾脏清除体内代谢产物功能减退或丧失导致代谢产物在体内储留所出现的一系列症状和代谢紊乱的临床综合征。终末期慢性肾衰的治疗目前仅能依靠透析或肾移植，才能维持患者的生命。但由于社会、经济和肾源的困扰以及一些久攻不破的难题，使得血透、腹透及肾移植在我国尚难普及。据调查［１］；我国９５％的终末期肾病患者需要依靠非透析治疗。因此，从胃肠道清除尿毒症毒素是近年来受关注的课题，本文则针对本领域的有关文献作一综述。１胃肠道的解剖生理功能和尿毒素的清除 胃肠道［２－４］从食管…     

慢性肾衰透析患者水盐控制宣教的重要性

目的:探讨慢性肾衰透析患者水盐控制的宣教问题。方法:结合临床实践,对透析患者水肿的原因,发生的症状,摄入水盐的量,限制水盐的措施和方法等护理问题进行分析和总结,并且回顾性分析我科2006年3月～2011年1月256例透析患者的水盐控制情况,通过对患者加强上述各环节的护理管理,比较患者水肿发生率。结果:护士加强慢性肾衰透析患者水盐控制宣教工作后,水肿发生率明显降低。结论:通过重视慢性肾衰透析患者水盐控制的宣教工作,对患者及家属进行培训,掌握正确的水盐控制方法,透析患者水肿发生率是可以降低的。     

颈椎手术后精神障碍的治疗

目的 回顾性分析颈椎手术后引发精神障碍患者的病因和治疗结果。方法2003～2006年间我院颈椎手术后出现精神障碍5例。其中男2例，女3例。年龄43～73岁，平均57．2岁。术前诊断颈椎病4例，其中合并颈椎后纵韧带骨化2例，颈椎骨折脱位1例。患者出现精神障碍的时间为术后1d～1周，平均3．5d。症状较轻者给予安定肌注或佳静安定或氯丙嗪口服，效果不明显者，加用冬眠疗法，并积极进行心理疏导。除此之外，积极治疗围手术期相关并发症，以减少对患者的刺激并降低神经症状的危险因素。结果4例术后4周内症状控制并出院，1例症状仍呈间歇性发作。结论颈椎手术后引发精神障碍病情大多较轻。其重要的危险因素是更年期妇女及术后并发症。     

肾衰宁胶囊对腹膜透析患者残余肾功能的影响

<正>腹膜透析患者残余肾功能和患者的生存质量密切相关,保护残余肾功能一直是腹膜透析研究领域的热点。中医药在保护残余肾功能,延缓慢性肾功能进展的治疗上显示出其独特的优势,中成药辅助治疗慢性肾衰竭也成为了研究热点~([1])。大量研究~([2～4])已经证实肾衰宁胶囊能改善残余肾功能,降低血肌酐、尿素水平,延缓早中期慢性肾衰竭的进展。有研究~([5])报道肾衰宁胶囊能保护维持性血液透析患者残余肾功能,但对于腹膜透析患者残余肾功能是否有保护作用的尚未见报道。本研究拟探讨肾衰宁胶囊对腹膜透析患者残余肾功能的影响。资料与方法1一般资料本研究经医院伦理委员会批准和签署知情     

肝移植术后神经精神并发症的回顾分析

目的:回顾性分析60例肝移植受体术后神经精神并发症的诊治情况。方法:分析2001年4月至2003年8月60例肝脏移植者术后神经精神并发症的发生、病因、治疗反应及预后情况。结果:60例病人中21例(共23例次)曾有神经精神并发症表现。总发生率为38.3%。其中谵妄样精神障碍15例次(28.3%),癫痫2例(3.3%),昏迷2例(3.3%),肢体运动障碍1例(1.7%),颅内感染引起的头痛、呕吐1例(1.7%)。药物、脑出血、脑梗死、全身感染、颅内感染是相关的病因。16例谵妄样精神障碍及2例脑出血发生在术后1周内,1例颅内真菌感染发生在术后第6月。大部分并发症的治疗反应较好,而脑出血则是严重的移植后中枢神经系统并发症,预后很差。结论:肝移植术后神经精神并发症的发生率较高,大多数病例症状较轻,预后较好,但严重的并发症则死亡率很高。大部分并发症发生在术后早期,也有部分发生在晚期。有多种病因或易感因素。针对不同病因和及时、有效的处理能改善此类病人的预后。     

血液透析低血压的相关因素及对策

血液透析中低血压的发生是透析中常见的并发症 ,是指在透析过程中收缩压降低 2 0ｍｍＨｇ ,或更多 ,或降低至10 0ｍｍＨｇ以下 ,伴或不伴低血压的症状 ,其发生率为 2 5 %～ 5 0 % 〔1〕。透析中发生低血压常使血液透析不能顺利进行 ,导致透析不充分 ,影响存活率 ,并增加护理工作量。1　血液透析发生低血压的原因及机制1.1　有效循环容量不足和溶质清除过多过快血浆渗透压下降过快　超滤脱水过多过快是导致透析患者有效循环容量不足的常见原因。透析脱水速度大于毛细血管再充盈率 (0 .2 5ｍｌ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1) ,总量超过体重的 6 %～ 7% ,…     

2003年国家继续医学教育学习班招生简讯紧急通知

由于SARS原因 ,上海第二医科大学附属瑞金医院原定于 2 0 0 3年 6月 2 3日～ 2 8日举办的国家级继续医学教育项目———第一期“慢性肾衰一体化治疗”学习班 (项目编号 2 0 0 3- 0 3- 0 5 - 0 1 0 ) ,现决定推迟到 2 0 0 3年 1 2月 1日～ 6日举办 ,内容包括慢性肾衰竭非透析、透析和移植治疗及其最新进展 ,由著名教授董德长、周光炎、陈楠、王祥慧、汪关煜、徐达等主讲。招生对象为全国各医院肾内科 ,内科和泌尿外科医师、研究生等。学期 6天 ,参加者可获得国家级Ⅰ类学分 1 2分。　欲参加者请速来函索取报名表 :上海市瑞金医院肾内科王朝…     

肾衰宁胶囊治疗慢性肾衰竭非透析颈动脉钙化患者TNF-α及IL-6的影响

颈动脉硬化是慢性肾衰竭( CRF)非透析患者常见的并发症之一,可预测患者心脑血管事件的发生发展[1,2] ,因而倍受临床重视.研究表明[3] ,炎症及尿毒症毒素是CRF颈动脉硬化重要病因,积极防治尤为必要.肾衰宁胶囊是临床常用治疗CRF药物,具有改善排除毒素、肾功能的作用,临床发现对于动脉硬化具有一定的疗效[4].本研...     

慢性肾功能衰竭饮食疗法的进展

30余年前,Addis便提出慢性肾衰病人应给予低蛋白饮食。但在60年代后,由于透析疗法与肾移植的开展,人们对饮食疗法有所忽视。近年来,随着慢性肾衰发病机理研究的日益深入,对慢性肾衰病程进展的本质有了更深刻的理解,从而对饮食疗法的作用机制也有了更全面的认识。临床和实验研究证实,饮食疗法不仅能减轻尿毒症症状,更重要的是减慢残余肾功能恶化的速度,推迟透析时间。从我国目前情况出发,推广饮食疗法更具有现实意义。