糖尿病肾病合并抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎一例

患者女,68岁,因食欲不振2个月,水肿10 d,胸闷、憋气2d于2012年9月14日入院.患者2个月前无明显原因出现食欲不振,伴全身无力,近10 d水肿,有时发热,体温38℃左右,2d前出现活动后胸闷、憋气,无咳嗽.既往有糖尿病14年,应用胰岛素治疗6年,平时血糖控制尚可.4个月前确诊为白内障,当时查尿蛋白＋,肾功能未查.既往无高血压、冠心病病史.入院查体：体温36.4℃,心率132次/rmin,呼吸18次/min,血压190/100mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）,神志清,精神不振,结膜苍白,眼睑水肿.双肺呼吸音粗,双肺可闻及干湿性哕音,心浊音界不大,心率132次/min,律齐,无杂音.腹软,无压痛,肝脾不大,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢凹陷性水肿,足背动脉搏动好.     

婴儿左颈肩背部纤维性错构瘤1例

1 病历摘要 男,8月龄.4个月前家长发现患儿左肩背部两个约粟粒大小肿物,近日逐渐增多明显增大,来院就诊,要求手术.外科以左肩背部肿物收入院.患儿病来精神反应好,哺乳好,尿便正常.查体:T 36.5 ℃,P 124次/min,R 38次/min,哭声有力,呼吸平稳,皮肤黏膜无黄染,口周无发绀,颈软,心肺腹未见明显异常.母孕期正常,家庭无传染病及遗传病史.     

高压氧治疗以面神经麻痹为首发症状的系统性红斑狼疮1例

１病历摘要患者，女，３３岁，１个月前出现面部麻痹，口角歪斜，眼睑不能闭合。继之逐渐精神抑郁，反应迟钝。１０d前开始发热，最高达４０．１℃，伴双下肢肌肉酸痛。查体：体温４０．２℃，脉搏１２４次／min，呼吸３０次／min，血压１１２／６８mmHg（１mmHg＝０．１３３kPa），神清，反应迟钝。颈、面部呈现弥漫性水肿性红斑，表面有鳞屑。左眼裂增宽，眼睑不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜。心浊音界不大，心率１２４次／min，未闻及杂音。腹平软无压痛，肝脾不大，双肾区叩痛，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出…     

席汉综合征致较长时间低血糖昏迷脑复苏成功1例

1 病例介绍 患者,女,43岁.因被家人发现跌倒在地、人事不省6 h,于2008-06-25入我院诊治.20年前有产后大出血史.入院体检:体温38.8 ℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压100/60 mm Hg,意识呈深昏迷,双眼睑水肿,双瞳孔等大等圆(直径3.5 mm),对光反射消失,颈项有抵抗;双肺可闻及少量细湿性啰音;心率96次/min,节律齐,无杂音;腹平软,肝脾肋下未扪及,四肢肌张力增高,胫前皮肤水肿,脊柱呈生理弯曲,病理征未引出.     

超声配合Amplatzer法房间隔缺损封堵术失败一例

患者女,26 岁,因心悸胸闷6 个月,近3 d 加重来院就诊,于2010 年4 月27 日收入心胸外科.入院查体:T 36.5 ℃,P 84次/min,R 24 次/min,BP 110/75 mm Hg,发育正常,神志清醒,查体合作.全身皮肤无黄染,头颅五官发育正常.全身淋巴结无肿大.口唇轻度发绀,咽部无充血.双肺呼吸音清晰,于胸骨左缘2 ～3 肋间可闻及3/6 级收缩期杂音,心界向右上扩大,心尖左上移位.腹软,肝脾不大.     

以双下肢水肿为首发表现的肝豆状核变性一例

患者女,13岁,于2009年4月11日因"双下肢水肿2个月"入院。既往体健,家族中无遗传病及自身免疫性疾病病史可查,饮食正常。查体:T36.3℃,BP110/50mmHg,正力体型,神智清楚,查体合作。全身皮肤、黏膜未见黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及。眼睑轻度水肿,睑结膜无黄染,可见角膜色素环(K-F环),口唇无发绀,咽部无充血,双侧扁桃体不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音穆?75次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未     

脾脏原发性淋巴瘤2例

病例1男性，46岁．农民。患者因“反复腹痛1周”入院。该患者源于1周前无明显诱因下出现左上腹持续性胀痛不适，伴有阵发性加剧，尤以右侧卧位或咳嗽时明显，疼痛尚能忍受。无发热，无恶心及呕吐。无烧心及反酸感，无腹泻及关节疼痛，无尿频、尿急及尿痛。入院查体：T37．20C，P80次／min，R16次／min，BP135／75mmHg，一般情况可，神智清，精神疲软．皮肤黏膜无明显黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，双瞳等大同圆．直间接对光反射敏感，甲状腺未及明显肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心界不大，心率80次／min，律齐，未及病理性杂音及额外心音，腹平坦，软     

以阿-斯综合征为首发表现的干燥综合征1例

患者,女,27岁.因乏力纳差4天,发作性意识丧失2天于2009年1月2日入院.患者4天前开始出现乏力,食欲下降,伴心悸、头昏.近2天出现发作性意识丧失,持续时间短,可自行缓解.无发热、肢瘫及二便失禁.发病以来,精神、饮食、睡眠差,粪便正常,尿量多,易乏力,体质量下降.平素有口干、眼干、口腔溃疡症状.体检:体温36.3℃,脉搏64次/min,呼吸20次/min,血压85/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);发育正常,营养中等,意识恍惚;皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,甲状腺不大;肺部听诊未闻及干湿性啰音;心界不大,心率64次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及明显病理杂音;腹软,肝、脾肋下未触及,莫菲征阴性,双下肢无水肿,双下肢腱反射减弱,病理反射未引出.血常规:白细胞计数26.76×109/L,红细胞计数4.19×1012/L,血红蛋白137 g/L,血小板计数224×109/L.尿常规:尿蛋白(++),尿潜血(+++),pH 6.50.肝功能:球蛋白42 g/L,白蛋白/球蛋白0.967,肌     

一例以肠梗阻为首发症状的系统性红斑狼疮的护理要点

1病例资料某患者,女性,33岁,主因乏力、少尿1个月,腹痛10d,以左上腹为著,伴腰痛、肌肉疼痛收入院。入院查体:体温36℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双眼睑无水肿,双肺叩诊清音,可闻及干音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹微隆,全     

新生儿左侧基底节区梗塞伴出血1例

患儿男,3 d.因"抽搐伴皮肤黄染1 d"于2008年9月25日入院.患儿系G3P2,足月顺产,出生体重3 800 g,无产伤窒息史.入院前1 d前出现反复抽搐7次,表现为右上肢握拳强直,右下肢屈曲抖动,每次持续数秒钟至数分钟不等,可自行缓解,发作间歇期有活动及进食,期间测体温均正常,伴有皮肤黄染,入住本科.入院查体:体温37.2℃,心率126次/min,呼吸42次/min,血压71/49 mmHg,神志清,反应一般,肤色红润,头颅未及肿块,前囟平软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,皮肤巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹平软,肝脾不大,四肢活动正常,肌张力正常.患儿有一姐,体健.其父母体健,否认家族有遗传病和传染史,母孕期体健.辅助检查:当地头颅CT未见明显异常.     

以Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞为主要临床表现的流行性出血热1例

患者,女,55岁。以“阵发性晕厥4小时”于2001-11-07入院。病前常在菜地干活。1周前曾出现发热及颜面水肿,当地卫生所按“上呼吸道感染”给予静脉滴注青霉素治疗,发热消失,眼睑水肿略减轻。既往体健,体格检查:体温36℃,脉搏43次/分,呼吸19次/分,血压16/8kPa。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜未见黄染及出血点,颜面及颈、胸无充血。双侧眼睑轻度水肿。咽无充血,软腭无出血点。双肺听诊无癈音。心界不大,心率43次/分,律齐,第1心音减低,可闻及3/6级收缩期杂音。腹软,无压痛,肝于肋下约1cm处可扪及,质软,无压痛。双下肢无水肿。神经系统检查无阳…     

扩张型心肌病一例误诊

1病例资料男,21岁.因意识丧失1次,伴活动后胸闷、喘憋1年,加重1个月入院.1年前工作中无明显诱因出现晕厥,持续3 min,无尿便失禁及抽搐,被送至当地医院,查心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞;血生化及心肌酶检查正常.诊断:心律失常,Ⅲ度房室传导阻滞.观察1周病情无好转,遂植入永久性心脏起搏器(DDD型).此后未再发生晕厥,但出现活动后喘憋,运动耐力明显下降,入我院前1个月短暂步行即出现明显气短,伴眼睑及双下肢水肿、腹胀、食欲缺乏,外院予强心、利尿治疗,水肿基本消失,为进一步诊治入我院.查体:体温36.5℃,呼吸18/min,脉搏86/min,血压125/75 mmHg.     

盆腔皮样囊肿致肠梗阻及尿潴留1例

患儿女,7日.因呕吐、腹胀、拒乳、无尿1日于2003-12-15入院.患儿为足月顺产,第1胎,生后予母乳喂养,胎便于3日内排尽,小便正常.入院前1日患儿出现拒乳、呕吐,呕吐物含肠内容物,其后腹胀明显、无尿而急诊入院.体格检查:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分.神志清晰,精神差、呼吸费力.前囟平坦,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.鼻翼扇动明显.颈软,心、肺无异常.腹胀明显,腹壁皮肤紧张发亮,腹壁静脉曲张,肝、脾无法触清,下腹部叩诊浊音,肠鸣音消失.     

胺碘酮致典型甲状腺功能减低1例

患者,男,71岁,因颜面水肿4个月,伴腹胀1个月入院。4个月前无诱因出现颜面和眼睑水肿,伴明显乏力,怕冷,记忆力减退,1个月前感腹胀,声音嘶哑,无嗜睡,排便习惯改变,半年内体质量增加4公斤。既往：阵发性房颤病史4年,曾服用莫雷西嗪,普罗帕酮（商品名：心律平）治疗,因效果欠佳,于2004年4月改为胺碘酮治疗,每日0．2g,服用至入院前共服用10个月。2004年3月查甲状腺功能正常。人院查体：体温36．6℃,血压135／85mmHg（1mmHg-0．133kPa）,颜面及双眼睑水肿,皮肤发凉,甲状腺不大,双肺呼吸音清,心界扩大,心率60次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,肝脾不大,移动性浊音阴性,双下肢轻度可凹性水肿。     

鱼胆中毒致急性肾功能衰竭误诊1例

患者男,40岁。主因生食鱼胆1枚后出现呕吐、腹泻、无尿5 d入院,既往无其他病史。入院查体:T 37.0℃,P70次/min,R 18次/min,BP 110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清,皮肤无明显黄染,未见出血点,双眼睑水肿,巩膜黄染。双肺呼吸音清,未闻及罗音,心音有力,心律     

成人型多囊肾合并脑出血、颅内动脉瘤一例

患者男,31岁.因"突发右侧肢体无力1 h"于2011年11月4日入院.入院查体:T 37.0 ℃,P 75次/min,R 20次/min,BP 195/125 mm Hg.神志清楚,巩膜无黄染,颈软.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻及杂音,叩诊心界不大,腹软,无压痛,未扪及包块,肝区无叩痛,左肾区叩痛,双下肢无水肿,右侧肢体肌力3级,巴氏征阳性.     

以肺炎为首发表现的EV71感染手足口病二例

病例1,男,1岁3个月.主因发热、咳嗽3d于2010年6月14日入院.患儿于入院前3d无明确诱因出现发热、咳嗽,发热热型不规则,病初为刺激性干咳,2d后咳嗽有痰.无气促、口唇发绀及咳血性泡沫痰.患儿病后精神好,食欲稍减退、两便正常.查体所见:体温38.5℃,呼吸40次/min,脉搏106 次/min.全身未见皮疹,周身浅表淋巴结未触及肿大,口周无发青,口唇无发绀,口腔未见疱疹、溃疡,咽部充血,扁桃体不大.胸廓无畸形,呼吸动度一致,三凹征阴性,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,两肺底吸气末可闻及中小水泡音.心率106 次/min,心律规整,心音有力,无杂音.腹软,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常存在.     

小儿肝豆状核变性误诊3例

例1：男，7岁。2周前出现眼睑水肿，逐渐波及双下肢，尿常规示蛋白( )，红细胞( )，门诊以急性肾炎收入院。查体：BP110／75mmHg，神志清，呼吸平稳，双眼睑水肿．巩膜无黄染．双肺听诊呼吸音粗糙，心音有力，节律整齐，HR98次／min．未闻及病理性杂音，腹软、肝肋下2cm，质中等硬，脾肋下2cm，四肢活动自如．双下肢水肿．神经反射未见异常。查：白蛋白25g／L．球蛋白30g／L，总蛋白55g／L．白球比例倒置，余正常。     

膀胱恶性神经鞘瘤1例

1病历摘要女,57岁。因血尿2个月、尿频半个月入院。入院前2个月无明显诱因出现淡红色尿,无腰痛、发热,未予治疗,持续半月后自行缓解。入院前半个月出现尿频,每日排尿20余次,夜间排尿3～4次,有尿道灼热感,无肉眼血尿,经治疗(用药不详)无好转。体检:T36.8℃,P70次/min,R20次/min,BP140/80mmHg;浅表淋巴结未触及,颜面无水肿,双肺未闻及哕音,心率80次/min,律齐,无杂音;腹软,无压痛,肝脾未     

腹腔卒中1例

患者男,39岁.因腹痛12 h于2011年6月2日上午拟腹痛待查入院.既往有血压偏高史,长期饮酒史.查体:体温36.7℃,脉搏92次/min,呼吸18次/min,血压108/71mmHg,神志清楚,精神萎,痛苦貌,心肺正常,腹平软,左上腹压痛明显,无反跳痛,余腹无明显压痛,肝肾区无叩击痛,未扪及明显肿块,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.