髂内动脉栓塞术治疗难治性产后大出血32例临床分析

目的 探讨髂内动脉栓塞治疗产后大出血的临床价值.方法 回顾性分析我院2004年5月至2006年12月用介入放射技术对32例(其中入院前已行子宫全切术12例,未行子宫切除术20例)产后大出血并休克患者行经皮髂内动脉选择插管术,通过数字减影血管造影(DSA)明确盆腔血管走向及造影剂外溢情况后,双侧分别注入明胶海绵条栓塞.结果 30例一次栓塞成功,2例二次栓塞成功,手术时间30～60 min,止血迅速,休克纠正,未行子宫切除者能保留子宫.结论 髂内动脉栓塞术治疗产后大出血休克患者,能迅速有效止血,降低死亡率,并可保留子宫,该技术值得推广.     

下消化道出血的数字减影血管造影诊断与介入治疗

目的:探讨下消化道出血介入诊断和治疗的临床价值.方法:对21例下消化道出血患者行数字减影血管造影(DSA)检查,对出血部位行超选择性动脉栓塞或经导管持续灌注血管加压素止血治疗.结果:DSA诊断阳性率为85.7%(18/21),介入治疗成功率88.9%(16/18),无严重并发症.结论:介入放射学对下消化道出血的诊断和治疗安全、有效.     

子宫动脉栓塞治疗产后大出血

目的:评价超选择性插管子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的价值。方法:本组15例,包括自然产后大出血7例,引产后出血3例,剖腹产后大出血5例。所有病例均采用DSA监视下急诊血管造影并超选择性子宫动脉栓塞,栓塞剂为明胶海绵。结果:栓塞后即刻止血11例,术后经3~5天对症治疗出血逐渐停止2例,第二次栓塞止血2例,无严重并发症发生。结论:子宫动脉栓塞术治疗产后大出血是一种相对安全、迅速、有效的止血方法。     

数字减影血管造影及介入治疗在急性动脉出血中的应用价值

目的：探讨数字减影血管造影（ digital subtraction angiography ,DSA）及介入治疗在急性动脉出血中的应用价值。方法总结26例急性动脉出血患者的DSA表现及动脉栓塞、药物灌注的治疗经验。结果本组患者26例,包括胃肠道出血15例,泌尿系出血3例,盆腔出血3例,大咯血3例,外科术后出血2例。所有患者DSA检查结果均呈阳性,表现为对比剂外溢、动脉瘤、畸形血管团等。25例患者经栓塞或药物灌注治疗后出血立即停止,其中1例患者灌注止血后,因腹膜炎并发多器官功能衰竭死亡,其余患者未见严重并发症。结论 DSA对急性动脉出血的定位、定性有重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效。     

介人栓塞术前应用CTA三维辅助成像治疗急性复杂性大咯血32例

目的:探讨术前应用CTA三维辅助成像技术下对出血动脉栓塞治疗急性复杂性夫咯血的有效性及安全性.方法:32例急性大咯血患者,咯血病史1周～26年.其中支气管扩张症22例,肺炎和肺结核各2例,肺癌6例.全部病例经术前CTA血管三维成像后明确病变血管后行选择性出血动脉造影再进一步诊断,后用钢圈或PVA颗粒进行栓塞.结果:本组病例大咯血均于栓塞术后即刻止血,其中32例随访1～6个月未见复发.1例肺癌患者术后2个月死亡,1例有严重B-P分流的肺结核患者.栓塞术后48 h后再次出现大咯血,经第二次支气管动脉栓塞后随访6个月后未在出血,本组病例均无严重并发症出现.结论:支气管动脉栓塞术对治疗急性大咯血是行之有效的,尤其是在应用了CTA三维辅助成像后将所有"罪犯血管"全部栓塞,止血效果、临床症状改善均较明显.     

急性外周动脉出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗

回顾性总结55例急性外周动脉出血患者进行DSA诊断与介入性治疗情况,分析血管造影与介入治疗对急性外周动脉出血的临床疗效与价值。DSA造影显示出血动脉主要分布在胃动脉、肝动脉、肠系膜动脉、脾动脉、膀胱动脉、肾动脉、支气管动脉等。DSA表现:26例患者可见造影外溢,出现局部"血湖"征象,逐渐弥散变淡;27例可见血管聚集、扩张、扭曲、畸形、点状显影、浓染征象,均明确诊断为动脉出血;2例患者造影并未显示明显的出血征象,提示小囊状血管扩张、扭曲;DSA诊断出血率达96.36%。通过导管向病变动脉注入相关栓塞材料或缩血管物质进行止血治疗,55例患者出血症状得到明显改善,止血效果明显。数字减影血管造影诊断及介入治疗适用于急性外周出血性疾病,且具有创伤小、起效快等特点,值得临床推广应用。     

数字减影血管造影下介入治疗咯血24例

目的探讨数字减影血管造影（DSA）介入下治疗的支气管造影与栓塞对肺部疾病所引起的咯血的应用。方法24例病人采用股动脉穿刺插管行DSA,明确病变部位或出血动脉后,采用永久性栓塞剂灭菌真丝线段或/和金属钢圈,经支气管动脉或/和肋间动脉行拴塞术。结果栓塞后立即止血23例,1例患者咯血量明显减少,经止血治疗2d后咯血停止。近期有效率95.83%,随诊24个月,1例无效占4.17%。未见明显副作用。结论DSA下选择性支气管动脉造影及栓塞治疗咯血是一种有效的检查及治疗手段,对于大部分病例可达到根治的效果。     

支架植入术治疗多发性大动脉炎1例护理体会

2004年2月,我科成功为1例多发性大动脉炎患者施行了血管内支架植入术,随访半年,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料患者男,54岁,因阵发性头晕,双手怕冷、出汗少数年,血压低并渐行下降2年而入院。查体:T35.8℃,P80次/min,R20次/min,BP左上肢70/40mmHg,右上肢测不出。四肢活动自如,桡动脉、足背动脉搏动弱,左颈部可闻及血管杂音,左侧肱动脉可触及,右侧肱动脉触不清。双侧末梢血氧饱和度95%。大动脉造影示双侧锁骨下动脉近段95%狭窄。患者入院后择期在局麻下经股动脉行左锁骨下动脉球囊扩张+支架植入术。2结果术后即刻通过高压注射…     

急诊动脉出血的血管造影诊断和栓塞治疗

目的 评价数字减影血管造影(DSA)下超选择性栓塞术在急诊动脉出血紧急止血中的治疗效果。方法 对18例急诊动脉出血患者行DSA检查并在其监视下超选择性栓塞出血动脉。结果 DSA可以清晰显示出血立即停止。结论 DSA下超选择性栓塞术对急诊动脉出血患者的止血治疗是安全有效的。     

血管内覆膜支架置入与动脉栓塞治疗肝胆胰外科术后出血的疗效对比

目的:比较血管内覆膜支架置入与动脉栓塞治疗肝胆胰外科术后出血的疗效。方法:回顾分析2008年5月—2013年1月经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)治疗的28例外科术后出血患者的临床资料。28例中11例行血管内覆膜支架置入治疗,17例行动脉栓塞治疗。结果:行动脉栓塞治疗术后出血的17例患者中,止血成功9例(52.9%),因再次出血而行剖腹探查止血术者5例(29.4%),存活6例(35.4%);行血管内覆膜支架置入治疗术后出血的11例患者中,止血成功10例(90.9%),1例(9.1%)因再次出血而行剖腹探查止血术,存活9例(81.8%)。2组患者止血成功率、存活率差异均有统计学意义(P0.05),再次手术率差异无统计学意义。经Cox回归分析,组别、是否行再次手术及止血是否成功对存活率有显著影响,差异均有统计学意义(P0.05),而栓塞次数对存活率无明显影响。结论:相对于传统的动脉栓塞治疗,血管内覆膜支架置入术用于外科术后出血时具有止血成功率高、术后并发症少等优点。     

Pierre Robin综合征患者麻醉后窒息抢救成功一例

患者,男性,59岁,因"静脉麻醉后突发呼吸困难、神志不清3h"入院,既往有长期夜间严重打鼾及呼吸暂停史,有先天性小下颌畸形,患者弟弟亦有小下颌畸形.患者因胃部不适至某医院行无痛胃镜,术前患者心率85次/min,脉氧100％,予"丙泊酚150 mg"静脉麻醉后突发呼吸暂停,心率减慢至30次/min左右,脉氧下降至80％,立即予经口气管插管及辅助通气治疗,并予"阿托品、肾上腺素"静推1次后患者心率恢复110次/min,血压下降,予扩容及血管活性药物抢救0.5h后血压恢复正常,停升压药,转入昆山市第一人民医院ICU抢救,入科查体T:36.0℃,P:69次/min,R:18次/min,BP:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)中昏迷,刺痛肢体可定位,下颌部发育不良,呈小下颌状,瞳孔等大等圆0.3 cm∶0.3 cm,光反射灵敏,经口气管插管在位,气管居中,双肺可及散在干啰音,心律齐,腹平坦,肌张力未见异常,双侧巴氏征未引出.CT颅内未见明显异常.     

双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入3例临床体会

目的:探讨双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床疗效.方法:采用双侧子宫动脉栓塞术治疗3例胎盘植入患者,即以Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管,先行宫腔数字减影血管造影明确出血部位,再用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗.观察手术结果及治疗后患者的阴道出血情况、月经恢复情况.结果:3例均1次栓塞成功,手术时间分别为21、28、35 min,止血时间分别为3、5、7 min.术后5～7 d阴道排出少量组织,病理活组织检查均提示坏死组织中见蜕变的胎盘组织.术后10～21 d阴道出血停止.3例术后1个月月经来潮,其中1例于术后2个月怀孕,予药物流产.结论:双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入,止血迅速、有效、安全可靠,且可以保留生育功能.     

成人Meckel憩室伴出血一例

患者男,43岁,因中上腹疼痛3 d,反复便血近1 d入院.患者入院前3 d无明显诱因出现中上腹阵发性针扎样隐痛,4~5次/d,与进食、排便无关.入院前1 d出现鲜红色稀血便3次,总量约300 ml.伴头晕、乏力,无发热、恶心、呕吐、里急后重等.当地医院血常规检查无异常,粪常规示红细胞满视野,隐血(++++),予以抑酸、止血等治疗后病情无明显好转.入院当天再次便血3次,约600 ml.     

髂内动脉结扎成功治疗凶险性前置胎盘产后出血1例报告并文献复习

我科2010-10救治一例凶险性前置胎盘,因部分胎盘种植于阔韧带,切除子宫后仍出血多,行髂内动脉结扎成功止血.现结合文献报道如下. 1 病历摘要 患者35岁,G3P1.主因剖宫产术后10 a,孕28+e周二胎,无痛性阴道出血2次,阴道出血量多急诊入院.查体:T37.3℃,BP 115/75 mm Hg,P 110次/min,胎位LOA,胎心150次/min,无宫缩,宫体无压痛.前置胎盘(中央性),宫颈均质低回声(积血块).入院给予抑制宫缩、止血治疗,入院后因阴道出血置多,急诊人手术室,在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产手术,术中见腹膜与子宫前壁粘连紧密,子宫下段饱满,暗紫色.     

经皮支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血36例临床护理

目的:探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的治疗效果及护理方法.方法:回顾性分析36例支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者治疗效果及护理措施.结果:36例中经皮支气管动脉栓塞治疗及护理后,27例1次栓塞后止血;9例2次栓塞后止血,其中5例行支气管动脉和超选择行胸廓内动脉栓塞止血,1例在第2次栓塞后1周因再次大咯血而死亡.结论:经皮支气管动脉栓塞对肺结核大咯血的治疗是一种有效而快捷的手段,配合有效的护理措施,可取得满意效果.     

反复便血--查房选录(251)

1病历摘要患者,女,52岁,因反复便血5年于2001-05-14入院。患者5年前无明显诱因出现便血,呈黑色或暗红色,每日4～6次,每次约20～50mL,持续6～8日,每月1～3次,无腹痛、腹胀、呕吐、发热,无黏液脓血便。曾服中药“止血宝”、“云南白药”等药物治疗,仍反复发作。3年前曾在外院作肠系膜动脉造影检查,诊断为“遗传性出血性毛细血管扩张症”,予输血、止血等治疗无效,1年前行剖腹探查手术,发现小肠有2处出血及脾脏肿大,予以结扎止血,行脾切除术。术后仍反复便血,遂转入我院。既往高血压病史十余年,一直口服降血压药(具体不详)治疗,血压稳定。1980…     

血液透析联合血液灌流救治重度氯美扎酮并佐匹克隆中毒1例

1 病例摘要患者女性,28岁.入院3h前即8时许患者与其配偶发生争执,有轻生念头.10时许家人发现患者昏迷送来急诊.患者服用氯美扎酮近60片(200 mg/片),佐匹克隆近40片(7.5 mg/片),丁螺环酮空瓶1个和"白加黑"空盒1个,具体药量不详.急诊予洗胃后收入院,查体:体温36.0℃,脉搏138次/min,呼吸9次/min,血压80/55mmHg,体重50Kg,呼吸浅慢,深昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝,全身皮肤紫绀,颜面及口唇尤明显.双肺未闻及干湿性哕音.心率138次/min,心律齐,病理反射未引出.     

以黑便、贫血为主诉结肠出血1例报道

1 临床资料 患者,女,66岁,因"反复便血4年"入院.4年前患者无明显诱因出现成形黑便,量少,1～2次/d,偶呈柏油样,并有头晕、乏力、腹胀,无腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等症状,在外院给予止血治疗,15 d后好转.     

DSA电视导引下支气管动脉栓塞治疗大咯血118例分析

目的:探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的技术。方法:用DSA(肺动脉数字减影)电视导引下采seldinger法进行股动脉穿刺插管-支气管出血部位造影行支气管动脉栓塞。栓塞剂:灭菌明胶海绵碎块(1~2 mm2)。注入直至血流中断,支气管动脉栓塞为止。结果:本组118例插管成功率100%。栓塞成功率96.6%。4例栓塞失败,复发率8例。结论:DSA是选择性血管造影,图像清晰,显出部位及血管走行明确性高是支气管动脉栓塞治疗大咯血的主要仪器。对内科保守治疗无效,外科手术禁忌或拒绝外科手术者,用此种治疗能够立即止血。可作为挽救患者生命有效治疗手段。     

饮冰镇啤酒致食管贲门黏膜撕裂出血

【病例】女,32岁。因上腹部不适2小时,呕吐血性胃内容物3次,伴头晕入院。患者于2小时前因急饮冰镇啤酒2杯(约350 ml)后感上腹部不适,即呕吐血性胃液约450ml,伴头晕、眼花、乏力。在送医院途中再次呕吐血性胃液2次,每次约200 ml。查体:脉搏100/min,血压60/30 mmhg。面色苍白,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音略亢进。查血白细胞10·8×109/L,血红蛋白73 g/L,红细胞2·44×1012/L。入院后以上消化道出血,予抗休克、输血扩容、止血、抗酸、对症支持等治疗,常规插胃管并予冰盐水加去甲肾上腺素冲洗,五倍子液(本院配制的中药止血剂)注入。患者血压回…