刺激性甲状腺球蛋白预测分化型甲状腺癌转移及其影响因素研究进展

甲状腺球蛋白（Tg）常用于监测分化型甲状腺癌（DTC）患者的肿瘤残余、复发及转移。Tg分为抑制性Tg和刺激性Tg,后者包括术后或首次¹³¹I治疗前的Tg（ps-Tg）和清除残留甲状腺组织治疗成功后的Tg。本文对ps-Tg预测DTC术后转移的价值及其影响因素进行综述。     

诊断分化型甲状腺癌复发和转移的方法学比较

目的分析血清甲状腺球蛋白、诊断剂量的全身碘131（^131I）显像（D-WBS）、颈部超声诊断分化型甲状腺癌（DTC）转移、复发的效能。方法回顾性收集2011年5月-6月四川大学华西医院甲状腺全切术、^131I去除治疗后6个月或以上DTC随访患者50例。以临床综合诊断作为参考标准绘制四格表研究这些方法的诊断效能。结果免疫分析法血清Tg值（Tg。）与D．WBS平行实验诊断DTC转移、复发的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别是100．0％、92．9％、96．0％、91．7％、100．O％。结论在比较的几种方法中,TgIMA结合D—WBS平行试验诊断DTC转移、复发的准确性最高。     

甲状腺球蛋白检测诊断分化型甲状腺癌的临床应用价值

正为探讨甲状腺球蛋白(TG)检测诊断分化型甲状腺癌的临床应用价值,本研究于2014年1月至2016年1月对收治的分化型甲状腺癌患者采用超声引导下淋巴结细针穿刺(FNA)洗脱液进行TG检测,并与颈部反应性增生淋巴结患者(对照)的洗脱液标本进行FNA-TG水平比较,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月至2016年1月在本院接受     

超声与SPECT/CT显像联合诊断乳头状甲状腺癌颈部转移淋巴结

目的 探讨乳头状甲状腺癌(PTC)颈部转移淋巴结的超声表现特征,并评价超声联合SPECT/CT检查对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断价值。 方法 回顾性分析64例经病理证实的PTC颈部淋巴结转移的超声表现,与相应病理结果进行对比分析,其中18例先后接受超声和SPECT/CT检查。 结果 超声探及53例淋巴结,正确诊断46例(46/64,71.88%),主要表现为淋巴门消失,短径≥5 mm,血供丰富,点状强回声聚集,部分液化或融合。18例联合检查中,超声正确诊断14例(14/18,77.78%),SPECT/CT正确诊断12例(12/18,66.67%),超声和SPECT/CT对于转移淋巴结的检出率无差别。 结论 PTC颈部淋巴结转移具有特征性超声表现,SPECT/CT可发现超声较难检出的颈中央区及早期淋巴结转移。     

血清甲状腺球蛋白并行测定对监测分化型甲状腺癌131Ⅰ清除甲状腺后复发/转移的临床价值

目的:探讨血清除甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)水平并行测定对监测分化型甲状腺癌(DTC)131I清除甲状腺后复发/转移的临床价值。方法:回顾性分析68例甲状腺全切除或部分切除的DTC术后患者,经131I清除甲状腺后,采用放射免疫分析法(RIA)对患者血清Tg作并行检测(DTC患者术前、术后清除甲状腺前的血清与131I清除甲状腺3个月后的血清同时检测),并按不同Tg水平分组比较,作统计学分析。结果:68例DTC患者中,10例血清Tg<4.14ng/mL(2例DTC复发/转移,1例TgAb阳性);14例血清4.14ng/mL14.46ng/mL(34例DTC复发/转移,25例TgAb阳性);采用χ2检验对不同血清Tg水平的组间作统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清Tg并行测定对监测DTC131I清除甲状腺后复发/转移具有重要的临床价值。     

甲状腺癌及颈部淋巴结的超声诊断

对我院2000-01-01以来收住入院并经手术后病理证实的甲状腺占位性病变110例的超声诊断作回顾性分析如下.     

超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床应用

目的评价超声检查对检出甲状腺癌颈部淋巴结转移的价值。方法对168例甲状腺癌患者行甲状腺和颈部肿大淋巴结超声检查,将颈部淋巴结术前超声诊断分类与术后病理比较,观察其临床应用价值。结果超声检查颈部转移淋巴结的阳性预期值为91.9%,阴性预期值为67.1%,特异性为88.7%,敏感性为74.5%,诊断准确率为79.8%。结论超声诊断甲状腺癌颈部转移淋巴结有其特征性影像表现,准确率高。     

甲状腺球蛋白检测在甲状腺癌诊断及疗效监测中的应用价值

[目的]探讨甲状腺球蛋白检测在甲状腺癌诊断及疗效监测中的应用价值。[方法]应用电化学发光免疫测定（ECLIA）系统Elecsys 2010检测甲状腺球蛋白（Tg）水平。共测定30例健康成人（正常对照组），40例不同组织学分类的甲状腺癌患者及30例甲状腺腺瘤患者的血清。[结果]甲状腺癌患者血清中甲状腺球蛋白的均值（203．491μg／L）明显高于甲状腺腺瘤患者（121．32μg／L）（P〈0.05）；甲状腺癌患者血清中甲状腺球蛋白的均值明显高于正常对照组（27.30μg／L）（P〈0.01）。 40例甲状腺癌患者术后10d测定血清甲状腺球蛋白，均值从术前203.491μg／L下降至69.37μg／L，下降明显（P〈0.05），其中25例降至正常范围。[结论]因此，检测血清中甲状腺球蛋白对甲状腺癌患者的诊断及疗效监测具有一定的临床应用价值。     

甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征

目的探讨甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征。方法对96例甲状腺癌患者134个颈部肿大淋巴结行超声检查,并记录其超声特征。结果96例134个颈部肿大淋巴结中病理证实88个为转移性淋巴结肿大,46个为淋巴结反应性增生。超声检查显示:(1)转移性淋巴结中74个(74/88,84.1%)呈圆形或类圆形,其中16个(16/88,18.2%)呈融合状;(2)大多数转移性淋巴结表现为边界不清(76/88,86.4%)和内部回声不均(71/88,80.7%),其中淋巴结内见细小钙化灶50个(50/88,56.8%),淋巴结内见液化10个(10/88,11.4%);(3)大多数转移性淋巴结表现为血供丰富(42/56,75.0%)。结论甲状腺癌颈部转移性淋巴结具有特征性超声表现,多个指标综合判断可提高超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的检出率。     

分化型甲状腺癌钠碘转运体的表达及其与甲状腺超声表现关系的研究

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)不同病理类型[乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC)]癌组织的钠碘转运体(NIS)表达、甲状腺超声表现差异及NIS表达与甲状腺超声表现的关系。方法采用免疫组织化学染色技术检测结节性甲状腺肿和DTC组织NIS的表达,比较结节性甲状腺肿、PTC及FTC患者的癌组织NIS表达差异,分别分析PTC组和FTC组NIS表达与甲状腺超声表现的关系。结果 PTC组和FTC组NIS的表达均显著高于结节组(P<0.05);PTC组与FTC组癌组织NIS表达IHS评分存在统计学差异(P<0.05),NIS表达阳性率差异无统计学意义(P>0.05);甲状腺超声表现中,PTC组与FTC组结节在直径、回声、形态、边界、钙化、血流方面的表现存在统计学差异(P<0.05);所有PTC中,NIS阳性组与阴性组结节血流信号存在统计学差异(P<0.05);所有FTC中,NIS阳性组与阴性组甲状腺超声表现无统计学差异(P>0.05)。结论 PTC与FTC癌组织的NIS表达IHS评分和部分甲状腺超声表现均存在差异;PTC癌组织NIS阳性表达者较阴性表达者血流信号丰富。     

分化型甲状腺癌患者首次“清甲”唾液腺吸收剂量

目的：估算131I首次“清甲”中，分化型甲状腺癌（DTC）患者腮腺、颌下腺内照射吸收剂量。方法：前瞻性纳入术后拟行131I治疗的DTC患者40例，其中女33例，男7例，年龄（44±15）岁。患者在服用131I 3.7GBq后1、2、3、4、12、24、48h行头颈部前、后位静态显像，分别在前、后位图像中勾画腮腺、颌下腺感兴趣区（ROI），以大脑实质作为本底行本底校正。将不同时间点腮腺、颌下腺的放射性计数转变为放射性活度值，利用Origin 7.0软件绘制唾液腺时间－放射性活度曲线并计算曲线下面积。依照美国核医学会医用内照射剂量学委员会提出的内照射吸收剂量学计算方法，计算唾液腺的吸收剂量。结果：腮腺、颌下腺平均吸收剂量分别为（0.15±0.10）mGy/MBq、（0.19±0.07）mGy/MBq。结论：131I首次“清甲”中，DTC患者唾液腺辐射吸收剂量较低。     

131I治疗分化型甲状腺癌肺转移患者的疗效及其影响因素

¹³¹I治疗分化型甲状腺癌（DTC）肺转移的疗效确切,可有效提高DTC肺转移患者的治愈率和有效率,显著改善DTC肺转移患者的远期疗效,提高患者生存率。影响¹³¹I治疗DTC肺转移疗效的因素主要包括治疗剂量和次数、患者年龄、¹³¹I的摄取能力及有效半衰期、有无其他远处转移、肺转移灶大小、病理类型、血促甲状腺激素水平、首次治疗前血清甲状腺球蛋白水平。¹³¹I治疗DTC肺转移患者的安全性较高,主要不良反应有肺功能损伤、胃肠道反应、颈部肿胀疼痛和唾液腺功能异常。本文对¹³¹I治疗DTC肺转移患者的疗效及其影响因素进行综述。     

分化型甲状腺癌患者131I治疗后胸腺显影伴甲状腺球蛋白升高的临床分析

目的 分析分化型甲状腺癌（DTC）患者¹³¹I清除术后残留甲状腺组织治疗后¹³¹I全身扫描（¹³¹I-WBS）胸腺异常碘摄取并伴甲状腺球蛋白（Tg）升高的发生率,探讨胸腺碘摄取及其对Tg升高的影响机制。方法 回顾性分析316例接受¹³¹I-WBS检查的DTC患者¹³¹I-WBS影像及实验室检查资料,观察胸腺异常放射性碘摄取情况及血清Tg水平。结果 316例患者共735例次¹³¹I-WBS检查中,4例患者共5例次显像可见胸腺异常放射性碘摄取,占0.68%（5/735）,均为治疗剂量全身扫描（Rx-WBS）条件下,且均为第2次¹³¹I治疗后出现胸腺异常放射性碘摄取,其中1例患者在第3次¹³¹I治疗后仍出现胸腺异常放射性碘摄取。3例患者共4例次Rx-WBS检查前血清Tg水平升高,分别为13.80 μg/L、＞ 300.00 μg/L、16.40 μg/L、20.60 μg/L。结论 ¹³¹I清除术后残留甲状腺组织治疗后Tg升高患者¹³¹I-WBS仅上纵隔处出现异常摄取时,应注意排除胸腺原因所致可能,以避免不当治疗。     

分化型甲状腺癌术后首次131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白水平预测肿瘤转移

目的 探讨分化型甲状腺癌（DTC）术后首次¹³¹I治疗前测定的刺激性甲状腺球蛋白（sTg）水平预测转移的价值。方法 对101例行甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术的DTC患者,于首次¹³¹I治疗前1天测定sTg水平,¹³¹I治疗后5~7天行¹³¹I-SPECT/CT显像。根据是否存在转移,将所有患者分为无转移（M0）组和有转移（M1）组。采用Mann-Whitney秩和检验比较两组间sTg水平,并通过ROC曲线及最佳诊断界值点（DCP）评估sTg预测DTC转移的价值;采用Kappa检验对sTg诊断结果与临床最终诊断结果行一致性检验。结果 M1组的sTg水平高于M0组,差异有统计学意义（U=328.00,P<0.001）。sTg的ROC曲线下面积为0.870,最佳DCP为40.60 ng/ml,灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为72.34%（34/47）、100%（54/54）、87.13%（88/101）、100%（34/34）、80.60%（54/67）;sTg值诊断DTC转移与临床最终诊断结果一致性良好（Kappa=0.737,P<0.05）。结论 首次¹³¹I治疗前检测sTg可作为有效预测DTC转移的指标,可指导¹³¹I的治疗剂量。     

99mTcO4-SPECT/CT显像对分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的评估价值

目的:探讨99mTcO4-甲状腺SPECT/CT显像对分化型甲状腺癌(DTC)患者术后残甲及颈部腺外转移灶的评估价值。方法:入组240例拟行术后131I清甲治疗的DTC患者。患者131I治疗前行99mTcO4-甲状腺SPECT/CT显像,服131I后5天行SPECT/CT全身扫描,必要时行颈部断层扫描。把131I显像结果作为标准,评价99mTcO4-甲状腺SPECT/CT显像对术后残甲和颈部腺外转移灶的评估价值。结果:99mTcO4-甲状腺SPECT/CT显像对DTC患者术后残甲评价的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为83.7%、89.5%、84.2%、98.9%、32.1%;其对DTC患者术后颈部腺外转移灶评估的灵敏度为40.2%。结论:99mTcO4-甲状腺SPECT/CT显像可作为DTC患者清甲治疗前对残甲的评估检查方法;但在发现颈部腺外转移灶的敏感度方面尚不如131I显像。     

高频彩色超声对仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的诊断价值

目的探讨仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的高频超声诊断价值。方法收集经手术病理证实的19例仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌患者的声像图资料,回顾分析其高频超声及血流多普勒表现特点,总结仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的超声诊断特征。结果 19例仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌超声表现分为局灶微钙化型和弥漫微钙化型。2例局灶微钙化型二维超声表现为"正常"甲状腺局部见簇状微钙化,彩色多普勒血流成像示局灶微钙化区血流信号无明显异常,无颈部淋巴结转移。17例弥漫微钙化型二维超声表现为甲状腺一侧叶大部或跨叶腺体内弥漫分布微钙化,未见具体结节;其中10例病变腺体回声不均匀性减低;彩色多普勒血流成像示受累腺体内血流信号均不同程度增多;14例弥漫微钙化型甲状腺乳头状癌伴一侧或双侧颈部淋巴结转移。结论高频超声检查可以检出"正常"甲状腺局部呈簇状分布的微钙化或肿大的甲状腺内呈弥漫分布的微钙化,这对仅表现为微钙化而没有具体结节的甲状腺乳头状癌具有重要的诊断价值。     

甲状腺球蛋白测定和131I-全身显像在综合治疗分化型甲状腺癌随访中的价值

目的:探讨血清甲状腺球蛋白(Tg)和131I-全身显像(131I-WBS)联合检查在分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcarcinoma,DTC)患者手术+131I治疗后随访中的临床价值。方法:55例DTC患者术后3～4周行131I清除残余甲状腺组织治疗(以下简称"清甲"),131I治疗前及随访时用RIA法各测定1次血清Tg,同时口服131I111～185MBq(平均133.8MBq)48h后,和(或)口服治疗剂量131I3.7～5.55GBq(平均4.5GBq)5～7d后做全身显像。结果:24例经临床证实有复发或转移的DTC患者中,11例(45.8%)Tg>10ng/mL,21例(87.5%)131I-WBS阳性,只有8例(33.3%)患者Tg和131I-WBS同时阳性。结论:DTC经手术+131I治疗后,常规进行Tg测定和131I-WBS检查,对尽早发现复发或有无转移、决策131I治疗方案以及评估131I疗效具有重要的临床价值。     

弥漫性硬化型乳头状甲状腺癌的声像特征与诊断意义

目的 探讨弥漫性硬化型乳头状甲状腺癌的高频声像特征及其诊断价值.方法 以光镜病理所见为参照,回顾8例弥漫性硬化型乳头状甲状腺癌患者就诊时的临床和超声表现,对比分析其诊断价值.结果 8名患者平均年龄为(18.88±3.59)岁,男女比为1∶3.临床表现以双侧甲状腺肿大(8/8)和质地变硬(6/8)为主;超声影像均表现为双侧甲状腺增宽和增厚,实质回声杂乱,弥漫性沙砾样钙化,缺乏明确的肿瘤结节,可见颈部淋巴结癌转移特征.首例超声诊断为甲状腺恶性肿瘤倾向,其后7例超声均直接作出诊断.结论 临床表现对弥漫性硬化型乳头状甲状腺癌的诊断价值甚微,其超声特征具有重要价值.

Abstract：

Objective To represent the high-resolution ultrasonic profiles of diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma (DSVPTC) and highlight the importance of ultrasound examination for detecting this rare entity. Methods The document of clinical presentations and thyroid ultrasound imaging information leading to correct diagnosis were reviewed in association with the microscopic findings of excised thyroid specimen. Results The average age of the eight patients was (18.88 ± 3.59) years(range from 12 to 24) with a gender ratio of 2 males to 6 females. Their predominant clinical presentations were enlargement (8/8) and hardening(6/8) of the involved thyroid lobes. The ultrasound imaging features were increase in the width and thickness of involved thyroids, hypoechoic and heterogeneous internal echoes, containing multiple,diffuse,and fine hyperechoic spots but without formation of any masses, and multiple enlarged lymph nodes in the bilateral jugular chains due to cancer cell metastasis. Ultrasound diagnosis of the first case was malignant thyroid tumor, but the following consecutive 7 patients were all definitely interpreted as DSVPTC. Conclusions The clinical presentations alone is less valuable in diagnosis of DSVPTC, but the characteristic features on high-resolution ultrasonography are highly sensitive and indicative.