视可尼喉镜与直接喉镜对高血压患者气管插管时血流动力学影响的临床观察

视可尼喉镜由Shikani博士发明,该装置光导芯尖端有普通纤支镜可视的优点,并具有一定的硬度和可塑性,提供即时可视的气道和喉头解剖结构,可引导气管导管插入气管内。操作简单、活动度大、可视性好、对张口度要求低。为困难气管插管患者提供了切实可行的手段。本次研究主要探讨视可尼经口气管插管时对高血压患者血流动力学的影响。报道如下。     

Airtraq视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学比较

背景：常规使用Macintosh直接喉镜气管插管可引起强烈的血流动力学反应,从原理上讲,Airtraq视频喉镜对咽喉刺激小,但两者对血流动力学影响的比较研究尚未见报道。 目的：比较Airtraq视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学反应。 设计、时间及地点：随机对照观察,于2008-10/2009-04在大连市第二人民医院麻醉科完成。 对象：40例拟经口气管插管全身麻醉下择期手术患者,按随机数字表法分为Airtraq视频喉镜组和Macintosh直接喉镜组,每组20例。 方法：麻醉诱导后分别使用Airtraq视频喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管。Airtraq视频喉镜组选择普通型的Airtraq视频喉镜,置入内径为8.0的气管导管。Macintosh直接喉镜组选用3号镜片,使用内径为8.0的气管导管。 主要观察指标：声门显露时间、导管置入时间、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后即刻、气管插管后1,2,3min时的收缩压、舒张压、心率,计算各观察时点的二重指数。 结果：Airtraq视频喉镜组声门显露时间长于Macintosh直接喉镜组（P〈0.01）;导管置入时间Airtraq视频喉镜组短于Macintosh直接喉镜组（P〈0.01）。与麻醉诱导前相比,两组气管插管前收缩压、舒张压、二重指数均明显下降（P〈0.05）,心率变化不明显（P〉0.05）。与气管插管前相比,Airtraq视频喉镜组插管时及插管后各时点血流动力学指标无明显变化（P〉0.05）,Macintosh直接喉镜组气管插管后2min时心率、二重指数,气管插管后即刻、气管插管后1min收缩压、舒张压、心率和二重指数显著升高（P〈0.05）。气管插管后即刻、气管插管后1,2minMacintosh直接喉镜组心率、二重指数显著高于Airtraq视频喉镜组（P〈0.05）。 结论：与Macintosh直接喉镜相比,应用Airtraq视频喉镜行经口气管插管患者血流动力学反应较轻。     

帝氏内镜、直接喉镜、光棒对off-pump冠状动脉搭桥患者气管插管血流动力学影响的比较

帝氏内镜结合光棒和可视喉镜的优点,并具有一定的硬度和可塑性,提供即时可视的气道和喉头解剖结构,可引导气管导管插入气管内。操作简单、活动度大、可视性好,对张口度要求低,对患者的刺激性小。冠心病患者麻醉诱导要求平稳,尤其是冠状动脉三支病变的患者,气管插管更需要轻柔,对血流动力学的影响越小越好。同时,我们也希望off-pump的冠状动脉搭桥患者,术后能尽早拔除气管导管,避免长时间使用呼吸机。本试验观察帝氏内镜、直接喉镜、光棒对不停跳冠状动脉搭桥患者血流动力学的影响,以决定哪种插管方式对冠状动脉搭桥患者更合适。     

气管插管型喉罩通气道与直接喉镜经口气管插管对血流动力学影响的比较

目的 气管插管型喉罩通气道（ILMA）为气管插管提供了一种新型途径，而且有望减轻气管插管时的心血管应激反应。但是，现有的研究结果并不一致。本研究目的在于：（1）进一步观察气管插管型喉罩通气道（ILMA）经口气管插管对血流动力学的影响；（2）证实经口气管插管时，气管插管型喉罩通气道（ILMA）是否能够比直接喉镜（DLS）产生较轻微的血流动力学反应。方法 择期整形外科手术患者53例，随机分为ILMA组和DLS组，经常规静脉诱导后气管插管。监测麻醉诱导前（基础值）、后，气管插管时和气管插管后5min内的血压（BP、收缩压SBP、舒张压DBP）和心率（HR）的变化。结果 ILMA组的平均气管插管操作时间较DLS组明显延长。气管插管后两组患者血压和心率均比麻醉诱导后明显升高，但血压的最大值未超过麻醉诱导前水平，而心率的最大值较麻醉诱导前明显升高。两组在各对应时问点的血压和心率无明显差异，血压和心率的最大值亦无明显差异。结论 在临床常用的全身麻醉深度下，ILMA和DLS经口气管插管操作引起的血流动力学反应相似。与DES相比较，ILMA引导经口气管插管并不具有减轻心血管反应的优点。     

Airtraq(R)视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学比较

背景:常规使用Macintosh直接喉镜气管插管可引起强烈的血流动力学反应,从原理上讲,Airtraq(R)视频喉镜对咽喉刺激小,但两者对血流动力学影响的比较研究尚未见报道.目的:比较Airtraq(R)视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学反应.设计、时间及地点:随机对照观察,于2008-10/2009-04在大连市第二人民医院麻醉科完成.对象:40例拟经口气管插管全身麻醉下择期手术患者,按随机数字表法分为Airtraq(R)视频喉镜组和Macintosh直接喉镜组,每方法:麻醉诱导后分另.使用Airtraq(R)镜.Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管.Airtraq(R)频喉镜组选择普的Airtraq(R)视频喉镜,置入内径为8.0的气管导管.Macintosh(R)直接喉镜组选用3号镜片,使用内径为8.0的气管导管.主要观察指标:声门显露时间、导管置入时间、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后即刻、气管插管后1,2,3min时的收缩压、舒张压、心率,计算各观察时点的二重指数.结果:Airtraq(R)视频喉镜组声门显露时间长于Macintosh直接喉镜组(P<0.01);导管置入时间Airtraq(R)视频喉镜组短于Macintosh直接喉镜组(P＜0.01).与麻醉诱导前相比,两组气管插管前收缩压、舒张压、二重指数均明显下降(P< 0.05),心率变化不明显(P> 0.05).与气管插管前相比,Airtraq(R)视频喉镜组插管时及插管后各时点血流动力学指标无明显变化(P>0.05),Macintosh直接喉镜组气管插管后2min时心率、二重指数,气管插管后即刻、气管插管后1 min收缩压、舒张压、心率和二重指数显著升高(P<0.05).气管插管后即刻、气管插管后1.2min Macintosh直接喉镜组心率、二重指数显著高于Airtraq(R)视频喉镜组(P<0.05).结论:与Macintosh直接喉镜相比,应用Airtraq(R)视频喉镜行经口气管插管患者血流动力学反应较轻.     

不同剂量的舒芬太尼在老年患者全麻气管插管中对血流动力学的影响

目的观察不同剂量舒芬太尼在老年患者全麻气管插管中对血流动力学的影响。方法老年全麻患者100例,年龄61～76岁,ASAI～Ⅱ级,按舒芬尼的诱导剂量随机分为A(0.2μg/kg)、B(0.4μg/kg)、C(0.6μg/kg)、D(0.8μg/kg)四组,每组25例。各组均先行靶控输注(TCI)丙泊酚,效应室靶浓度为3μg/ml,待患者意识消失后给予罗库溴铵0.6mg/kg,面罩辅助通气,30s后按各组诱导剂量缓慢静脉推注舒芬太尼。记录诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5min(T3)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)以及各时点血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度。结果 MAP、HR、CI、NE、E在T0、T1、T3各时点四组患者间差异无统计学意义。与T0时比较,T2时点A组、B组MAP、HR、CI明显升高(P<0.05),C、D两组无明显变化。与A组比较,T2时点B、C、D组MAP、HR、CI明显降低(P<0.05);与B组比较,T2时点C、D组MAP、HR、CI明显降低(P<0.05);C、D两组各时点差异无统计学意义;四组患者各时点SVI差异均无统计学意义。与T0时比较,T2时点A、B两组NE、E浓度明显增高(P<0.05);C、D两组差异无统计学意义。与A组比较:T2时点B组NE、E浓度差异无统计学意义,C、D两组浓度明显降低(P<0.05);与B组比较,T2时点C、D两组E浓度明显降低(P<0.05),NE浓度差异无统计学意义;C、D两组各时点差异无统计学意义。结论 0.6μg/kg和0.8μg/kg的舒芬太尼诱导均能有效维持老年患者全麻插管后的血流动力学平稳。     

Glidescope 视频喉镜经鼻与经口气管插管的比较

目的:比较正常气道患者Glidescope视频喉镜引导下经鼻与经口气管插管操作时长的差异和对血流动力学及麻醉深度的影响.方法:择期在气管内全麻下行外科手术患者40例,依据数字表法随机分成经鼻组(n ＝ 20)和经口组(n ＝ 20).常规麻醉诱导后,采用Glidescope视频喉镜引导下实施经鼻与经口气管插管,记录气管插管时间、麻醉诱导前(基础值)、气管插管前、气管插管即刻及插管后1、2、3、4、5 min血压(BP)、心率(HR)及脑电双频谱指数(BIS).结果:两组患者一般情况比较差异无统计学意义;两组患者气管插管时间差异无统计学意义.与基础值相比,两组患者气管插管前BP、BIS降低(P ＜ 0.05),HR差异无统计学意义,气管插管即刻BP、HR差异无统计学意义,与气管插管前相比,两组气管插管即刻BP、HR和BIS均升高(P ＜ 0.05);与经鼻组相比,经口组插管后1 min HR增快(P ＜ 0.05), 两组各观察时点BP、BIS差异无统计学意义.结论:利用Glidescope视频喉镜引导下经鼻气管插管所需时间与经口气管插管所需时间差异无统计学意义,并且对血流动力学的影响更轻.     

帝视内镜与Macintosh喉镜在小儿气管插管中应用效果的比较

目的 探讨帝视内镜在小儿扁桃体切除术中气管插管的应用效果,并与Macintosh喉镜作比较。方法 选择该院择期行扁桃体切除术的患儿60例,年龄6～9岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ至Ⅱ级,Mallampati气道分级Ⅰ至Ⅱ级,扁桃体肿大Ⅰ至Ⅱ度,随机分为帝视内镜组（DE组）和Macintosh喉镜组（MA组）。全麻诱导后,分别使用帝视内镜和Macintosh喉镜行气管插管。记录两组的声门暴露时间、气管插管总时间、声门暴露分级、气管插管次数、插管并发症发生例数、各麻醉诱导时相的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和患儿与麻醉医师口对鼻距离（MN间距）。结果 DE组声门暴露时间、气管插管总时间短于MA组（P = 0.000）;DE组声门暴露分级优于MA组（P < 0.01）;DE组均一次插管成功,MA组有3例需二次插管;DE组插管并发症发生率低于MA组（P < 0.05）;DE组MN间距明显大于MA组（P = 0.000）;两组患儿麻醉诱导前（T₀,记为基础值）、麻醉诱导后插管前即刻（T₁）和气管插管后3 min（T₄）的HR和MAP比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;DE组患儿气管插管后即刻（T₂）和气管插管后1 min（T₃）的HR和MAP均低于MA组（P < 0.01）。结论 相比Macintosh喉镜,在小儿扁桃体切除术气管插管时使用帝视内镜,能明显改善声门显露效果、缩短气管插管操作时间、减少插管并发症和减轻血流动力学波动,并增大MN间距。     

复方利多卡因乳膏对心脏手术全麻气管插管血流动力学稳定性的影响

目的 观察复方利多卡因乳膏应用于心脏手术全麻气管插管时对血流动力学的影响.方法 选择美国麻醉医师协会病情分级Ⅱ～Ⅲ级择期行心脏手术者80例,按气管插管导管前端用药的不同,随机分为空白对照组、液状石蜡组、复方利多卡因乳膏组和混合处理组(使用复方利多卡因乳膏及液状石蜡混合剂),每组20例.予咪达唑仑、顺式苯阿曲库胺、依托咪酯、芬太尼诱导麻醉,后行气管内插管,分别记录诱导前(T0)、意识消失(T1)、插管即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)和10 min(T6)时患者的平均动脉压(MAP)、心率、心输出量(CO)和心脏指数(CI).结果 4组T0时间点MAP、心率、CO及CI比较差异无统计学意义(P＞0.05);与T0时间点比较,4组在T1时间点MAP、心率、CO及CI均降低,但差异无统计学意义(P＞0.05),4组间比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).空白对照组、液状石蜡组在T2、T3和T4时间点心率、MAP、CO和CI较T0、T1、T5、T6时间点显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),尤以T3时间点变化最显著(P＜0.01);复方利多卡因乳膏组和混合处理组各时间点MAP、心率、CO及CI组内和组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);复方利多卡因乳膏组、混合处理组在T2、T3和T4时间点各指标较空白对照组、液状石蜡组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方利多卡因乳膏可有效抑制心脏手术气管插管应激反应,维护麻醉诱导期间血流动力学的稳定.     

GlideScope图视喉镜用于双腔支气管插管

GlideScope图视喉镜是一种由加拿大Saturn生物医疗技术有限公司于2001年研制出的在显示器上显示无阻碍的声带图像的喉镜，具有喉部显露清晰、操作简单损伤小和降低插管操作难度的优点，目前国内外尚无采用Glide Scope图视喉镜实施双腔导管插管的经验报道，本院自2004年应用Glide Scope图视喉镜进行双腔导管插管并与普通喉镜进行对比观察，现报道如下。     

McCoy喉镜联合纤维光导支气管镜经鼻气管插管用于全麻诱导后困难插管

目的:观察McCoy喉镜联合纤维光导支气管镜(FOB)经鼻气管插管在全身麻醉诱导后困难气管插管中应用的临床效果。方法:将40例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉诱导后McCoy喉镜窥喉不能看见声门任何部分的患者随机均分为两组(n=20):FOB经鼻插管组(对照组)和McCoy喉镜联合FOB经鼻插管组(研究组)。观察并记录两组麻醉诱导前(T0,基础值)、首次插管前(T1)、插管成功即刻(T2)和插管成功后1min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。统计两种方法插管一次成功率、多次成功率、插管耗时和插管并发症。结果:T0、T1、T2、T3等时点两组间SBP、DBP和HR经比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管一次成功率研究组(100%)高于对照组(75%)(P<0.05),多次成功率均为100%;插管耗时研究组(103±25)s较对照组(178±47)s短(P<0.05),两组间插管并发症经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:McCoy喉镜联合FOB经鼻气管插管成功率高,耗时短,可作为全麻诱导后困难插管时插管方法之一。     

品管圈活动在气管插管全身麻醉术患者中的应用

目的 探讨品管圈活动在气管插管全身麻醉术患者中的应用效果。方法 选取2014年1月-2015年1月开展品管圈活动前进行气管插管全身麻醉术的 60 例患者作为对照组,选取2015年2月-2016年2月开展品管圈活动后进行气管插管全身麻醉术的 60 例患者作为观察组。对照组给予常规护理,观察组则开展品管圈活动。比较2组患者术中、术后护理不良事件发生情况,同时采用自制问卷调查表调查患者对护理工作的满意度。 结果 观察组术中、术后护理不良事件发生的概率显著低于对照组(χ²=11.868,P<0.001);观察组对护理工作的满意度高于对照组(Z=-4.976,P<0.001)。 结论 将品管圈活动应用于气管插管全身麻醉术患者,在一定程度上提高了护理人员的专业护理水平,使术中、术后不良事件发生的概率明显降低,同时也提升了护理人员的职业素养,营造了良好的护患氛围。     

气管插管引光器在困难插管中的临床应用

目的：研究气管插管引光器（简称引光器）对处理困难气管插管的效果。方法：对困难气管插管26例患者，12例采用镇静慢诱导法，14例采用全麻诱导，先用喉镜试插管未成功者均改引光器插管，并记录插管次数、时间及插管期间血氧饱和度（SpO）2、BP变化，插管时的副损伤。结果：喉镜插管次数（4．50±1.38）次，引光器（1．85±0．62）次，两种方法相比较差异有显著性（P〈0．01），插管总时间喉镜（886．20±33．00）s，引光器（26．15±16．92）s（P〈0．01），SpO2于喉镜插管期间降低，需面罩通气1～2min，引光器插管期间无需面罩通气即插管成功，BP在喉镜插管时较引光器插管增高（P〈0．05）。结论：引光器用于成人困难气管插管是一种经济、简捷、可靠易行的有效插管器械。可进一步研究推广应用     

Video versus direct laryngoscopy on successful first-pass endotracheal intubation in ICU patients

BACKGROUND: Airway management in intensive care unit (ICU) patients is challenging. The aim of this study was to compare the rate of successful first-pass intubation in the ICU by using the direct laryngoscopy (DL) and that by using the video laryngoscopy (VL).METHODS: A randomized, non-blinded trial comparing first-pass success rate of intubation between VL and DL was performed. Patients were recruited in the period from August 2014 to August 2016. All physicians working at ICU received hands-on training in the use of the video and direct laryngoscope. The primary outcome measure was the first-pass intubation success.RESULTS: A total of 163 ICU patients underwent intubation during the study period (81 patients in VL group and 82 in DL group). The rate of successful first-pass intubation was not significantly different between the VL and the DL group (67.9% vs. 69.5%, P=0.824). Moreover, the overall intubation success and total number of attempts to achieve intubation success did not differ between the two groups. In patients with successful first-pass intubation, the median duration of the intubation procedure did not differ between the two groups. The Cormack-Lehane grades and the percentage of glottic opening score were similar, and no significant differences were found between the two groups. There were no statistical differences between the VL and the DL group in intubation complications (all P>0.05).CONCLUSION: Among ICU patients requiring intubation, there was no significant difference in the rate of successful first-pass intubation between VL and DL.     

McCoy喉镜协助光纤插管镜经口困难插管

目的:观察McCoy喉镜协助光导纤维支气管镜(FOB)经口气管插管在全身麻醉诱导后困难气管插管中应用的临床效果。方法:将40例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉诱导后McCoy喉镜窥喉不能看见声门任何部分的患者随机均分为两组(n=20):McCoy喉镜协助FOB经鼻插管组(对照组)和McCoy喉镜协助FOB经口插管组(研究组)。观察并记录两组麻醉诱导前(T0,基础值)、首次插管前(T1)、插管成功即刻(T2)和插管成功后1min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。统计两种方法插管一次成功率、多次成功率、插管耗时和插管并发症。结果:T0、T1、T2、T3等时点两组间SBP、DBP和HR经比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管一次成功率、插管耗时和插管并发症两组间经比较差异均无统计学意义(P>0.05),多次成功率均为100%。结论:McCoy喉镜协助FOB经口气管插管成功率高,耗时短,可作为全麻诱导后困难插管方法之一。     

光棒与直接喉镜经口气管插管心血管反应的比较

目的比较Lightwand光棒(LW)与Macintosh直接喉镜(MAC)经口气管插管对心血管反应的影响。方法将择期妇科手术患者40例随机分为LW组和MAC组,每组各20例,麻醉诱导后分别用LW或MAC实施经口气管插管。监测麻醉诱导前后、颈前光点或显露声门、气管插管即刻和气管插管后5 min内桡动脉有创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化;记录气管插管时间以及插管后血压(BP)及HR最大值出现时间。结果 MAC组气管插管时间明显长于LW组(P<0.05)。麻醉诱导后两组SBP、DBP和MAP均比麻醉诱导前显著降低(P<0.05);颈前光点或显露声门BP和HR较麻醉诱导后无明显变化(P>0.05);气管插管后血压比麻醉诱导后显著升高(P<0.05),持续约1~2 min后逐渐下降至麻醉诱导后水平;观察期间两组血压升高均未超过麻醉诱导前水平(P>0.05)。气管插管后两组HR比麻醉诱导前、后均显著升高(P<0.05),持续约3 min。两组间BP和HR在各对应时间点差异均无显著性(P>0.05)。结论采用LW与MAC实施经口气管插管可产生类似的心血管反应。     

McCoy喉镜用于困难气管插管的临床观察

目的观察McCoy喉镜在困难气管插管中的应用效果。方法46例在全麻下行择期手术的患者。麻醉诱导后以Macintosh标准弯喉镜行气管内插管。所有患者喉镜下显露的视野根据Cormack和Lehane分级均在3级以上，经2名熟练的麻醉医师试插管2、3次仍失败。重新面罩给氧1、2min。再以McCoy喉镜进行气管内插管。结果改用McCoy喉镜。声门显露明显改善。其中1级8例。2级29例，3级8例。4级1例。声门显露提高1级31例。提高2级8例，气管插管1次成功39例。2次成功4例。失败3例。结论McCoy喉镜用于困难气管插管效果确切。尤其对那些高喉头、上切牙前凸、舌肥大、甲颏距离短、颈部活动受限、颈椎损伤、下颌骨退行性病变或发育不良等病人有效。     

布托啡诺在全麻后气管拔管期的应用

目的：探讨布托啡诺在全麻后气管拔管期的应用效果。方法：选择18～65岁，70kg以下，ASAI～Ⅱ级的全麻病人40例。随机分为布托啡诺组（n=20）和曲马多组（n=20）。全麻术毕即进入麻醉后恢复室（PACU）等待全麻苏醒拔管。布托啡诺、曲马多组分别给予布托啡诺0．03mg／kg和曲马多1．5mg／kg静注镇痛。记录病人不同时间点的生命体征，吸痰和拔管时的躁动评分，拔管后10min的清醒评分（Ramsay）、舒适评分（BCS）、满意评分及不良反应，病人的苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间，并进行组间比较。所有病人达到Modified Aldrete Score 9分及以上则可以离开PACU回病房。结果：布托啡诺组镇痛、镇静满意，镇痛效果与等效剂量曲马多镇痛效果相似；两组对强刺激引起的心血管反应不能完全抑制，但布托啡诺组优于曲马多组（P〈0，05）；两组均无明显呼吸抑制作用；两组患者的躁动评分、BCS舒适评分、满意评分相似（P〉0．05）；两组不良反应的情况亦相似，但布托啡诺组嗜睡率较高，达40％，同时苏醒期痛苦记忆率较低。结论：布托啡诺（最大剂量不超过2mg）可以安全、有效地用于围拔管期的镇痛和镇静，病人舒适、满意。     

老年人食管异物取出术采用全麻与表面麻醉的比较

目的探讨老年人食管异物取出术麻醉方法选择，以提高手术效果。方法对1986年至2003年采用表面麻醉或全麻食管镜下取老年人食管异物81例临床资料回顾分析。结果对危险异物，全麻组食管损伤小于表面麻醉组（P＜0．01）；表面麻醉组2例食管镜下取异物失败。结论老年人食管镜下取异物，术前需全面分析，针对危险异物应采用全麻，以减少潜在危险性。