后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌（附16例报告）

目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的方法和临床疗效。方法对10例肾盂癌、6例输尿管上中段移行细胞癌先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱黏膜袖套状切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术。结果16例手术均获成功,平均手术时间120 min,术中出血平均80 ml,患者均于术后36～48 h下床活动,术后住院时间8～14 d（平均9.4 d）,术后随访膀胱局部复发2例。结论后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,具有良好的应用前景。     

腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术(附17例报告)

目的探讨腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂输尿管癌的临床应用价值。方法施行17例腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌13例、输尿管癌4例;病灶位于左侧10例、右侧7例。结果 17例全部成功,无中转开放手术的患者。手术时间85～160 min,平均(110.26±20.35)min。术中出血量约50～220 mL,平均(142.32±70.26)mL。术中及术后无严重并发症。术后随访11～38个月,未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生。结论腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,具有微创、术后恢复快等优势,将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。     

完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术

目的 探讨完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术的手术方法及临床应用价值。方法 2003年3月-2005年12月对16例肾孟输尿管癌患者行完全后腹腔镜下根治性切除术。男10例，女6例，肾盂癌11例。输尿管癌5例。均因无痛性肉眼全程血尿就诊。经KUB＋IVP、CT、BUS、逆行上尿路插管造影及输尿管镜检诊断肾盂或输尿管癌。结果 16例手术均取得成功，无中转开放者，手术时间120～200min，平均150mill；术中出血60～120mL，平均70mL；术后住院天数7～10d，平均8d；术中术后无明显并发症，术后随诊3～30个月，未见局部肿瘤复发及膀胱内新发肿瘤。结论 完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术方法可行，疗效肯定，具有微创、术后恢复快等优势，将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。     

经尿道输尿管袖套状切除新方法

目的 探讨在后腹腔镜肾盂输尿管癌根治术中应用经尿道输尿管袖套状切除方法处理末段输尿管的临床应用价值.方法 患者7例,其中肾孟癌5例,输尿管癌2例,均行改进的经尿道输尿管袖套状切除术及后腹腔镜肾输尿管全长切除术.结果 均顺利完成经尿道输尿管袖套状切除术,平均手术时间17 min,术中出血量均＜20 mL.术后肾窝皮管引流在术后2～4d拔除.导尿管留置时间为7d左右.均无漏尿、切口感染等并发症.术后病理为肾盂输尿管尿路上皮癌,其中G1 4例,G2 3例,T1N0M0 4例,T2N0M0 3例.术后随访8～22个月,未见肿瘤复发、转移及切口肿瘤种植.结论 在后腹腔镜肾孟输尿管癌根治术中应用改进的经尿道输尿管袖套状切除处理末段输尿管具有方便、快捷、学习曲线短等优点,可以减少输尿管残留、输尿管末端周围组织大出血等并发症,缩短手术时间,减少手术创伤以及降低肿瘤复发.     

腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的 评价腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗肾盏输尿管连接处梗阻的临床疗效及其可行性.方法 采用腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻29例,其中采用经腹路径6例,腹腔后路径23例.结果 29例患者手术全部成功,手术时间70～130 min,平均110 min;术中出血量50～100 ml,平均80 ml;无严重并发症发生;术后住院6～11 d,平均7.6 d.29例随访3～15个月,平均6个月,肾积水均有不同程度好转,静脉尿路造影无吻合口狭窄.结论 腹腔镜下离断式肾孟输尿管成形术治疗肾孟输尿管连接处梗阻有效、可行,可以替代开放手术.     

完全腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术（附32例报道）

肾盂癌和输尿管癌是泌尿外科常见恶性肿瘤,随着近年来老龄化趋势,发病率有所增加。肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除术是治疗这一疾病的标准术式,但是开放手术创伤大、出血多、术后疼痛、恢复期长,甚至需要长切口或双切口,而后腹腔镜肾输尿管全长切除术多以腹腔镜切除肾脏并处理中上段输尿管,再应用开放小切口或者电切的方法进行下段输尿管及膀胱袖状切除,需重新摆放体位,增添繁琐、另外冲洗液外渗、增加肿瘤种植风险等也是其不足之处。本次研究总结完全腹腔镜行肾盂输尿管癌根治术32例患者的临床资料。     

后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术(附65例报告)

目的 探讨后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术的技术要点和临床价值.方法 采用后腹腔镜对65例肾、肾盂、榆尿管中上段结石进行切开取石术,结石直径10～27mm,平均18.5mm.病程3个月～11年,平均4.3年.结果 65例患者,除2例由于榆尿管结石上移改开放性手术,1例肾结石合并输尿管下段结石伴重度肾积水者,输尿管下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石后,再行后腹腔镜下肾实质切开,未发现结石,仅行肾折叠术.其余62例均手术成功,其中3例输尿管结石合并重度肾积水,在后腹腔镜下同时进行了输尿管切开取石术+肾折叠术.手术时间45～140min,平均70min.术中出血50～80mL,平均65mL.术后随诊时间1～6个月,无中远期并发症.结论 后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术是有效的微创技术.     

后腹腔镜联合经尿道等离子电切镜根治性肾输尿管切除治疗肾盂肿瘤(附46例报告)

目的探讨后腹腔镜联合经尿道等离子电切镜根治性肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌的方法和临床疗效。方法对46例肾盂癌术中先采用尿道等离子电切镜针状电极行患侧输尿管口环形切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术。结果 46例手术均获成功,手术时间平均100 min,术中出血平均60 mL,患者均术后5 d拔出导尿管,住院时间8～12 d,术后随访膀胱局部复发4例。结论此手术方法创伤小,并发症少,效果好,是肾盂肿瘤的有效手术方法之一。     

后腹腔镜与开放性肾盂输尿管切开取石术疗效比较

目的 比较后腹腔镜与开放性肾盂输尿管切开取石术的疗效并探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的技术要点.方法 回顾性分析102例后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术和120例开放性肾盂输尿管切开取石术患者的临床资料.比较两组手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间及术后并发症等指标.结果 后腹腔镜组手术成功率96％,开放手术手术成功率100％.后腹腔镜组、开放手术组术中出血量分别为(20.28±12.36)mL、(40.55±16.45)mL;术后下床时间分别为(1.65±0.85)d、(3.15±1.26)d;术后住院时间分别为(6.20±1.25)d、(9.35±2.38)d,后腹腔镜组显著少于开放手术组(P＜0.05)；手术时间两组分别为(80.35±28.68)min、(72.46±25.35)min,两组比较差异无显著性.后腹腔镜组有3例尿漏,7～11d后自行愈合,开放手术组无尿漏并发症,但有5例伤口感染,26例术后有不同程度的伤口区疼痛或麻木.结论 后腹腔镜肾盂输尿管切开取石与开放手术相比具有微创、出血少、术后恢复快等优点,可作为开放手术的替代方法.     

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻——附25例报告

目的:评价后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效.方法:采用后腹腔离断性肾盂成形手术治疗25例肾盂输尿管连接部梗阻患儿.结果:25例手术均获成功,手术时间130～150 min,中位时间135 min,术中出血量15～40 mL,平均20 mL,住院时间5～8日,平均6日.术后3个月复查B超,肾积水有不同程度减轻,术后半年,静脉肾盂造影检查肾盂输尿管吻合口均未见梗阻、狭窄.结论:后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄具有微创、安全、有效、术后恢复快等优点.     

小儿后腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理

腹腔镜技术是近年来出现的一种先进的微创手术方式，在泌尿外科的应用范围不断扩大，并逐渐成为泌尿外科的主要治疗方法。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、手术瘢痕小等优点，它可以使手术更精细，尤其适用于小儿的手术治疗。肾盂输尿管连接处狭窄是小儿常见的先天畸形，传统手术方式是经腰部切口进入腹膜，此手术创伤大，恢复时间长，且小儿痛苦。我科自2005年1月至2006年2月对16例肾盂输尿管连接处狭窄的患儿实施了后腹腔镜肾盂输尿管成形术，除1例因肾周黏连严重无法行腹腔镜手术改开放手术外，15例均获手术成功，现将护理体会报道如下。     

小切口后腹腔镜下根治性肾切除术的手术配合

小切口后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾及肾盂、输尿管肿瘤,具有腹腔镜和开放手术双重优点,是一种创伤小、安全可靠、非常实用的手术方法[1].2003年1月至2005年11月,本院采用小切口后腹腔镜下根治性肾及肾盂、输尿管肿瘤患者34例,手术顺利.现将手术配合报告如下.     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的 评价后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床效果.方法 收集2008年6月～2011年2月共11例UPJO合并肾中重度积水患者,行后腹腔镜下作V-Y成形术.结果 所有患者手术均顺利完成,静脉肾盂造影(IVU)提示造影剂通过良好,肾积水均明显改善.结论 后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻微创、安全、有效,值得推广.     

后腹腔镜与开放途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的 比较后腹腔镜与开放途径治疗肾孟输尿管连接部梗阻的疗效,探讨两种术式的适应证和技术要点.方法 63例肾盂输尿管连接部梗阻病例,其中36例行后腹腔镜下肾盂成形术,27例行开放性肾孟成形手术,腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉.开放途径采用腰硬联合麻醉.两组术中均留置双J管.结果 所有手术均取得成功,两组术中均无需输血.两组在术中出血、术后止痛剂用量及住院时间有统计学差异,62例术后得到6～15个月随访,两组患者症状缓解或消失,B超示积水减轻.结论 后腹腔镜肾孟成形术安全、有效,较开放途径创伤小、术后恢复快,可代替开放手术在临床推广应用.     

后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的 探讨后腹腔镜下离断性肾盂成形术即Anderson-Hynes手术治疗肾孟输尿管连接部梗阻的疗效.方法 采用后腹腔镜下Anderson-Hynes手术治疗肾孟输尿管连接部梗阻(UPJO)所致中、重度肾积水患者26例.病程1周～5年,均为腰部钝疼不适就诊,所有患者均经影像学明确UPJO诊断.结果 后腹腔镜Anderson-Hynes手术耗时150～300 min,平均3 h,术中出血35～80 mL.无中转开放手术.术后4～7 d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后8～10周拔出D-J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～24个月,B超及静脉肾盂造影(IVP)提示积水改善、肾功能恢复.结论 后腹腔镜Anderson-Hynes手术在手术创伤、住院时间、术后恢复等方面优于开放手术,有望替代开放术式.     

后腹腔镜离断式肾盂成形术36例报告

目的 探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术的临床价值.方法 2003年5月～2007年10月后腹腔镜下对36例肾盂输尿管连接部狭窄患者行离断式肾盂成形术.腰部常规取3处穿刺孔,显露肾盂、输尿管移行部,切除病变段输尿管,裁剪扩张肾盂,缝合成形肾盂输尿管移行部.结果 36例手术操作成功完成,手术时间110～240min.平均140min,术中出血量30～120mL,平均60mL,术后住院8～20d,平均11 d,术后并发皮下气肿9例、漏尿3例,1例穿刺孔脂肪液化.32例获随访1年,术后3个月均行IVP检查,31例肾积水程度与术前比较明显缓解或恢复正常,证实肾孟输尿管吻合口通畅.1例肾积水程度变化不明显,继续观察3个月后出现肾区胀感,给予输尿管镜检扩张后症状消失.结论 后腹腔镜离断式肾盂成形术疗效确切、微创,随着腹腔镜操作技艺的熟练,必将取代传统开放手术.     

后腹腔镜切开取石治疗肾盂输尿管上段结石并重度肾积水

目的探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石治疗肾盂输尿管上段结石并重度肾积水的可行性及手术方法。方法对21例病例采用后腹腔镜治疗,其中肾盂结石3例,输尿管上段结石18例,1例肾盂、2例输尿管结石移位至主动脉或腔静脉的前方或内侧,所有病例合并重度积水,其中5例为巨大肾积水,3例肾积脓。结果所有21例结石均经后腹腔镜完成。手术时间60～220min,平均100min,出血10～100mL,平均30mL。1例肾积脓者术后切口感染,7例术后漏尿1～7d,腹膜后引流管术后4～8d拔除。术后2～6个月随访,肾积水均不同程度好转,肾盂输尿管未见狭窄。结论对于长期梗阻导致重度或巨大肾积水和(或)合并肾积脓的肾外型肾盂结石及输尿管上段结石,后腹腔镜切开取石治疗是安全可行而有效的方法,可代替开放手术。     

先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断治疗与微创手术

目的探讨先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断与治疗方法,总结后腹腔镜下肾下极异位血管切除、输尿管离断吻合术和肾盂整形术的疗效。方法术前采用B超、静脉尿路造影(IVU)、逆行尿路造影和磁共振水成像(MRU)诊断先天性血管压迫致输尿管和肾积水患者28例,21例采取开放手术,7例采取后腹腔镜下微创手术,术中切断腔静脉后输尿管、切除异位血管和切除受压部分输尿管后做输尿管端端吻合或肾盂整形术。结果手术证实下腔静脉压迫致输尿管梗阻13例,异位血管压迫14例,左髂总动脉压迫1例。术后3～6个月随访,肾脏、输尿管积水减轻;术后1～10.5年(平均3.6年)随访,20例肾、输尿管积水消失,6例明显减轻,肾盂分离小于20mm,1例肾盂分离仍有30～35mm,但无腰区胀痛症状,1例肾积水虽减少,但出现肾脏萎缩,肾功能不良。7例后腹腔镜下手术:1例因损伤腔静脉而中转开放,余6例顺利完成手术,手术时间40～240min,平均90min。结论先天性血管压迫是输尿管和肾积水的原因之一;B超、IVU和MRU结合MRA、腔静脉造影和彩色多普勒超声(彩超)对先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断有较大价值;手术仍是治疗先天性血管压迫致输尿管梗阻的首选方法。后腹腔镜下手术创伤小、进食早、住院短、恢复快,手术时间不长于开放手术,值得临床推广应用。     

腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石联合胆囊切除手术的临床应用

目的 探讨腹腔镜同期行肾盂、上段输尿管切开取石术及胆囊切除术的疗效及可行性.方法 12例肾盂、输尿管上段结石合并胆囊炎胆囊结石患者采用腹腔镜技术一期手术处理.结果 12例均获治愈,手术时间90～130min,平均115min,术后12～48 h恢复肛门排气,无尿漏、胆汁漏发生.住院时间7～10d,随访6～36个月,KUB及IVU示双肾输尿管均显影良好,无结石复发.结论 在严格掌握手术适应证前提下,合理应用腹腔镜一期手术治疗肾盂、上段输尿管结石合并胆囊炎胆囊结石,与传统手术及分期手术相比,更具创伤小、恢复快、住院时间短、节省费用的优势.     

腹腔镜离断式肾盂成形术的手术配合

腹腔镜手术在泌尿外科中的应用越来越广泛,已经逐步应用到器官重建性手术.随着手术熟练程度的提高,腹腔镜肾盂成形术的手术时间已接近开放手术甚至短于开放手术[1],且出血少、创伤小、痛苦少、并发症少、术后恢复快,可以替代开放手术治疗肾输尿管梗阻.2003年1月至2005年12月,本院采用腹腔镜经腹途径行离断式肾盂成形术治疗肾、输尿管梗阻45例.现将手术配合介绍如下.