心脏血管疾病讲座——第四讲 怎样看心电图(之二)

五、怎样判定异常心电图为避免漏掉心电图中的异常内容,在分析心电图时应有次序地仔细测量、观察与分析各波形态、时限。通常可按下述步骤与内容进行。1.首先判定电轴是否有偏移,常规各导联(6个肢体导联和3个胸前导联)的图形是否属于正常范围,主导心律是否是窦性心律。2.仔细分析各波图形与时限、电压是否正常。分析的顺序应按 P 波、P-R 间期,QRS 形态、QRS时限及电压、ST 段、T 波、Q-T 间期、U 波等次序逐一测量与观察并与正常值相对照以判定是否异常。     

十二导动态心电图多型Brugada波1例分析

对十二导动态心电图多型Brugada波1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.以发作性头晕就诊,无高血压病史.常规心电图示:窦性心律,HR 65次/min,P-R间期180 ms,QRS 114ms.体格检查t BP:125/70mmHg,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心脏超声、血生化均未见异常.图A:窦性P波规律出现,HR 78次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1～0.3 mV,V2导联J波增大,ST段呈下斜型抬高达0.3 mV,T波倒置.图B:窦性P波规律出现,HR 55次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1 mV,V2导联ST段呈马鞍型抬高,V1导联T波正负双向.心电图诊断:窦性心律,Brugada波(Ⅰ型、Ⅱ型).     

正常人标准胸导联和Mason-Likar胸导联心电图波段定量比较

目的：对我国正常人群标准12导联（标准导联）和Mason-Likar导联系统所记录胸导联心电图的波段进行定量比较。方法：选择84例冠状动脉造影和心脏超声检杏结果均正常者作为研究对象，其均接受标准导联加Mason-Likar导联心电网记录检查，观察2种导联系统胸导联心电图中以下测定值的相关性及差异，包括R波振幅、QRS波振幅、ST段值[J点（ST on）、J点后0．08s（ST80 ms）和终点（ST end）]、ST段斜率及T波振幅。结果：标准导联与Mason-Likar导联系统所记录的胸导联心电图存在良好相关性，但也存在统计学差异（P〈0．001）与标准胸导联相比，Mason-Likar胸导联心电网差异包括部分导联QRS波振幅明显降低、ST段显著下移伴V1～V0导联T波振幅下降，V1导联中各波段降低均较显著（P均〈0．001）；Mason-Likar各胸导联中ST段的降低幅度均超过同一导联QRS波和T波的幅度改变,以V6导联变化最显著。平均体重指数（BMI）与V1、V3导联QRS波振幅的改变呈负相关：V1、V2导联ST80ms与T波振幅、QRS波振幅的改变呈正相关。结论：标准导联与Mason-Likar导联系统所记录心电图波段有一定差异。     

心电图aVR导联的临床价值

心电图是最常用的心血管疾病检查手段,其中aVR导联的临床价值多年被忽视.实际上aVR导联在冠心病罪犯血管判断,心血管患者近远期预后的预测,心律失常的鉴别诊断及心脏功能的判断方面均能提供重要信息.aVR导联的这些重要临床价值主要基于aVR导联ST段的改变、T波的形态及QRS波群的形态特征.结合心电图其它导联的心电图异常或肌钙蛋白水平,可以对患者的危险分层做出进一步划分.     

动态心电图监测变异性心绞痛的临床价值

目的 探讨动态心电图监测变异性心绞痛的临床应用价值.方法 收集2008年3月至2012年3月期间信阳市中心医院收治的变异性心绞痛患者50例,对其进行常规12导联心电图检查以及动态心电图检查,比较两种检查方法对ST段抬高、T波高耸、室性早搏、房室传导阻滞、U波倒置、R波增高和S波降低、异常Q波的检出率.结果 动态心电图检查对ST段抬高、T波高耸、室性早搏、房室传导阻滞、U波倒置、R波增高和S波降低、异常Q波的检出率均明显高于常规12导联心电图检查,差异有统计学意义(P＞0.05).结论 动态心电图监测变异性心绞痛具有良好的临床应用价值,值得继续推广应用并加以改进.     

对出租车司机心电图ST-T改变的分析

目的:分析出租车司机心电图ST-T改变.方法:对2786名出租车司机进行常规12导联心电图检查.结果:ST-T段改变占25.6%,其中T波改变占14.3%,ST段改变占7.8%,ST段伴T波改变占3.7%.结论:心电图ST-T改变在出租车司机中阳性率较高.     

实用重症监护护理

急性心肌梗死患者的监护1心电图1.1典型的心电图改变1.1.1缺血型T波改变出现在急性心肌梗死早期,T波高耸,双支对称,波形变窄。在V1~V6导联,高耸的T波可高于QRS波。1.1.2损伤型ST段移位急性心肌梗死时,ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线,有时亦表现为严重的ST段压低,见于心内膜下心肌梗死。ST段升高0.1~1 mV不等,同时伴有对侧ST段下降。损伤型ST段移位是急性心肌梗死最重要的心电图特征。1.1.3坏死型Q波急性心肌梗死的坏死型Q波深度大于同一导联R波的1/4,宽度≥0.04 s。1.2急性心肌梗死心电图的演变规律动态观察心电…     

急性心肌梗死的心电图诊断

1引言 在临床上，对于心肌梗死的诊断或对胸痛的判断，心电图是必不可少的检查方法。快速正确的诊断，对于AMI的患者而言是至关重要的。最常用的AMI的诊断标准是：相邻的两个或两个以上导联中出现ST段抬高。然而，AMI患者第1次心电图检查便能明确诊断的不足半数。在AMI的早期，心电图可以是正常或接近正常。确诊的AMI患者中，约10％可以没有ST段的移位。在大多数病例中，连续的心电图可观察动态演变，最终确诊。在心电‘图上，AMI的动态演变主要表现在T波、ST段和QRS波群或Q波上。     

小儿扩张型心肌病同步12导联心电图P QRS T波综合振幅及ST段变化

目的探讨小儿扩张型心肌病（DCM）与同步12导联心电图P、QRS、T波综合振幅及ST段变化的关系。方法52例DCM患儿（研究组），选择匹配健康儿童52例为对照（对照组）。受检对象用广东中山SR—1000A心电自动分析仪描记同步12导联体表心电图，计算机回放，选择清晰波形自动分析合并人工干预，测量各导联P、QRS、T波振幅及ST段振幅。结果与对照组比较，研究组RavL振幅、RⅠ＋SⅢ振幅、Rv1＋Sv5振幅显著增大（P〈0．01），RavF振幅增大（P〈0．05），总P振幅（∑P振幅）、总QRS振幅（∑QRS振幅）显著增加（P〈0．01），总T振幅（∑T振幅）显著降低（P〈0．01）。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1、V4、Vs、V6导联ST段下移（P〈0．05或〈0．01），T波振幅除Ⅲ、V3导联增高外其他导联均降低（P〈0．01）。结论同步12导联心电图P、QRS、T波综合振幅及ST段变化能客观评价小儿DCM心脏扩大及心肌缺血，具有较好的临床诊断效果。     

无人区电轴对心房颤动并宽QRS波心电图的临床意义

目的探讨无人区电轴用于判别心房颤动伴宽QRS波群心电图特征及性质的临床意义。方法分析95例心房颤动并宽QRS波群心电图。经体表心电图I、aVF导联目测心电轴,分析RR间期变化的范围、QRS波群形态及心室率等。结果95例患者中心房颤动并心室内差异传导54例,心房颤动并室性期前收缩或室速41例,其中25例房颤合并室早或室速者心电轴位于无人区。54例室内差异传导,仅1例心电轴位于无人区。结论宽QRS波群无人区心电轴可作为判断心房颤动伴室性期前收缩的一个参考指标,特异性高,也可作为房颤合并室早或室内差传的诊断及鉴别诊断的一项指标。     

变异型心绞痛患者66例12导联同步动态心电图分析

目的探讨动态心电图对变异型心绞痛患者的诊断价值。方法对66例变异型心绞痛患者应用常规心电图(ECG)、24 h动态心电图(DCG)检测,对两种方法进行比较。同时应用DCG分析心绞痛发作次数和时间。结果损伤型ST段抬高(0.2~1.2 mV)伴对应导联ST段下移,T波高耸对应导联T波倒置或低平,室性期前收缩,加速性室性逸搏,房室传导阻滞,巨型R波,U波倒置检出率DCG为25.8%、72.7%、54.5%、36.4%、40.9%、22.7%、10.6%;ECG检出率为3.0%、7.6%、4.5%、1.5%、3.0%、1.5%、1.5%;两者比较有非常显著性差异(P<0.05)。心电图异常发作高峰时间在00∶00~08∶00。结论 DCG能够表现变异型心绞痛的全过程,对提高VAP的诊断率具有重要价值。     

心电图记分法诊断左室肥厚标准

一、Romhilt—Estes记分法(RE) 1.QRS高电压:①肢导联R或S波≥20mm;②S_(v1/2)≥30mm和③R_(v5/6)≥30mm(3分)。2.ST—T改变:QRS主波正向导联ST段压低,主波负向导联ST段抬高,伴T波同向改变(未用毛地黄者3分,用毛地黄者1分)。3.左房增大或负荷增加,PtfV_1≤-0.04mm秒(3分)。4.电轴左编≥-30°(2分)。5.QRS时限延长≥0.09秒(1分)。6.VAT延长≥0.05秒(1分)。累积记分≥5分时诊断为左室肥厚。 二、修改Romhilt-Estes记分法(简称修改RE) 1.QRS高电压:R_(v5/6)>26mm,Sv_1+R_(v5/6)>35mm(3分)。2.Tv_6倒置≥1mm(3分)。3.左房增大或负荷增加:PtfV_1≥-0.04mm秒(3分)。4.电轴左偏>-30°(2分)5.QRS时限延长>0.09秒(1分)。6.VAT延长≥0.05秒(1分)。累积记分:≥4分时诊断为左室肥厚。     

动态心电图监测变异性心绞痛的临床价值

目的探究动态心电图监测变异性心绞痛的临床价值。方法选取变异性心绞痛患者62例,采用常规12导联心电图检查及动态心电图检查,比较两种方法的诊断结果。结果动态心电图检查对S波降低、室性早搏、T波高耸、房室传导阻滞、ST段抬高、U波倒置、异型Q波及R波增高的检出率,显著高于常规心电图检查,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用动态心电图监测变异性心绞痛,准确性和安全性高,且操作简单,具有较高的临床诊断价值,值得临床推广和应用。     

心肌病引起心电图急性心肌缺血样改变误诊1例分析

对心肌病引起心电图急性心肌缺血样改变误诊1例分析如下。1病历摘要男,49岁。反复发作性胸闷、气短1a余,尤其在劳累后显著。近来一般活动使症状加重,休息后缓解。心肌酶检查正常。常规心电图检查:P波:规律出现,律整,68次/min,宽0.11S,电压0.2mv,肢体导联123AVF.AVL正向,AVR负向,V1为正负双向,峰间距>0.04S.后峰>前峰。QRS波群:律整,P-R间期0.16ms,肢体导联12呈R型.3.AVF呈qR型,AVL为Rs型,AVR为QS型,电轴正常,R1=2.0MV,R1 R3=3.6MV,Sv1=4.0MV,Rv5=3.6MV,ST-T改变:1234AVF导联呈水平下移1～2mm,T波倒置,深10mm,V3-V6ST…     

78例ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图分析

目的 分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)超急性期心电图表现.方法 78例我院急救中心收住的超急性期STEMI患者,均在发病后10 min～2 h内进行了18导联心电图记录,而后都经心肌损伤标志物和/或冠状动脉造影明确诊断.对所记录到的心电图进行分析.结果 78例超急性期患者中急性前壁29例(37.2%),前间壁19例(24.4%),急性前壁侧壁15例(19.2%),急性下壁9例(11.5%),急性前壁合并下壁6例(7.7%),心电图中出现T波高尖52例(66.7%),ST段抬高47例(60.3%),急性损伤阻滞27例(34.6%),缺血性J波21例(26.9%),无明显变化5例(6.4%),室性心律失常37例,室性心律失常的发生率J波组明显高于无J波组(P<0.05).结论 超急性期STEMI患者心电图可出现缺血性J波、T波高尖、ST段抬高、急性损伤阻滞,也可无明显变化(假性正常化),缺血性J波是急性心肌缺血的新指标,缺血性J波的出现常提示心电活动不稳定,易发生室性心律失常.     

动态心电图监测在变异性心绞痛中的应用

目的探讨动态心电图在变异性心绞痛诊断中的价值。方法对经我院确诊的70例变异性心绞痛患者进行常规12导联心电图和Marquette Holter心电监测仪检查,比较两种检测方法中ST段、T波、室性早搏等指标的变化,并对患者行冠状动脉造影（CAG）,对其检测结果进行回顾性分析。结果冠状动脉造影检查示冠状动脉无明显病变10例,轻度狭窄15例,中度狭窄37例,重度狭窄8例,而且阵发性ST段抬高的高度、持续时间与冠脉狭窄的程度呈正相关。同时常规心电图对变异性心绞痛的检测率明显低于动态心电图,两者相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论动态心电图准确完整地记录变异性心绞痛发作的全过程,对诊断变异性心绞痛具有重要的临床应用价值。     

肥厚型心肌病心电图44例临床分析

目的探讨肥厚型心肌病患者的心电图特点。方法回顾性分析被确诊为肥厚型心肌病的44例患者心电图特点。结果 ST-T改变38例(86.4%),左心室肥大18例(40.9%),电轴左偏13例(29.6%),异常Q波21例(47.7%),心律失常21例(47.7%),房室传导阻滞6例(13.6%),完全性右束支传导阻滞5例(11.4%),完全性左束支传导阻滞3例(6.8%)。结论肥厚型心肌病可表现多种心电图异常,特异性不高,但敏感性高,结合患者心电图ST段、T波及QRS波群的变化,有助于肥厚型心肌病的诊断。     

急性下壁心肌梗死心电图aVL导联QRS波群变化的临床意义

目的　探讨下壁急性心肌梗死 (AMI)时患者的心电图aVL导联QRS波群变化能否作为罪犯血管的判定标准。方法　比较 6 0例下壁AMI患者aVL导联QRS波群变化与选择性冠状动脉造影结果的相关性 ,分析aVL导联QRS波群两种模式 (Ⅰ型 :S/R≤ 1/ 3,ST段抬高≤ 1mm ;Ⅱ型 :S/R >1/ 3,ST段抬高 >1mm)对判断下壁AMI罪犯血管的临床价值。结果　aVL导联的Ⅰ型QRS波群改变在左冠状动脉回旋支 (LCX)闭塞组出现率为 89% ,右冠状动脉 (RCA)闭塞组为 2 4 % (P =0 .0 0 1)。Ⅱ型改变在LCX组出现率 11%、RCA组为 76 % (P =0 .0 0 1)。Ⅰ型心电图变化预测LCX闭塞的敏感度为 89% ,特异度为 76 %。Ⅱ型心电图改变预测RCA闭塞的敏感度为 76 % ,特异度为89%。结论　aVL导联的Ⅰ型QRS波群变化是判断LCX型AMI敏感、特异的预测指标 ,而Ⅱ型QRS波群变化是RCA型AMI有效的预测指标     

漂浮导管急诊床旁临时起搏心电图定位

紧急床旁心脏起搏术是抢救严重缓慢型心律失常和心脏骤停最有效的办法。漂浮导管行床旁心脏临时起搏方便、快捷,无需大型X线设备,适用于基层医院。在无X线情况下,正确识别右侧心腔内不同部位的心电图特点对于床旁起搏技术至关重要。右心室起搏主要有两个部位,即右室心尖部和右室流出道。右室心尖部心电图特点:左束支阻滞图形,电轴左偏,II、III、aVF导联QRS主波向下,V5、V6导联QRS主波向下或向上;右室流出道心电图特点:左束支阻滞图形,电轴右偏,II、III、aVF导联QRS主波向上。     

肥厚型心肌病心电图长期随访对比分析一例

患者男,42岁,十余年前自述平时无任何不适,偶然体检时做心电图检查发现异常。心电图(图1)示:Ⅰ、V3～V6导联均呈rS波,aVL呈Qr波,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rs波,V1、V2导联呈高R波;QRS波时限0.08s;电轴右偏+120°;Rv1+Sv5=2.8mV、RaVR>0.5mV,R/SV5<1;V1VAT=0.04s。ST段V1、V2凹形上抬,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3导联倒置、V1、V2正负双向,余直立。