急性胰腺炎并发Wernicke脑病1例报告

患者,女,24岁,因"腹痛、呕吐1天"于2010年6月24日就诊于当地医院。查血淀粉酶11091 U/L,尿淀粉酶55681 U/L;腹部CT示:胰头、颈、体部肿胀,胰头局部密度减低,胰周脂肪间隙密度增高,左侧肾前筋膜增厚;腹彩超示:胆囊结石,胆囊炎,胆总管略扩张,诊断为急性重症胰腺炎。经禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、行胆囊切除术等治疗,腹痛缓     

胰腺炎误诊为胰腺癌3例分析

对我院胰腺炎误诊为胰腺癌3例分析如下。1病历摘要例1:男,60岁。因上腹部胀痛,食欲减退,进食后加重,厌油腻食物20 d为主诉,于2007-04-02入院。查体:平温,右上腹饱满,右上腹压痛阳性,可触及8 cm×6 cm大小包块,边界清,活动度尚可,压痛阳性,B超提示:肝脏稍大,回声增强,胰头部可见约6 cm×5 cm大小低回声影像,化验血淀粉酶190 U,尿淀粉酶1 205U,CT提示:胰腺体积明显增大,边缘模糊不规则,胰腺胆管扩张,并有不规则低密度影,胰体靠胰头低密度占位病灶和无强化的坏死区同时存在,其余各项检查均正常,初步诊断:胰腺占位病变。经相应术前准备后行手…     

胰腺炎合并胰腺假性囊肿及假性动脉瘤一例

病例资料患者男,81岁。因“反复剑突下疼痛1＋月,加重1d”入院。入院时患者腹部胀痛、呈节律性,伴肩背部放射痛;恶心伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无全身皮肤巩膜黄染;5’年前曾有胰腺炎病史。入院行上腹部增强CT示,胰头及胰颈部体积明显增大,形态不规则,其边界欠清楚,胰体尾部胰管略扩张;胰头颈区可见椭圆形近液体密度影,边界较清楚,无明显强化,内并可见结节状强化影,与主动脉强化一致,部分与临近血管壁分界不清（图1a,1b）;诊断为慢性胰腺炎并假性囊肿形成,假性动脉瘤可能性大。上腹部CTA示,胰十二指肠前上动脉假性动脉瘤（图1c,1d）,大小约9．7mm×13．0mmX12．8mm。     

超声诊断单纯胰腺断裂1例

患儿男,11岁.7小时前腹部外伤,当时仅感轻微腹痛,数小时后出现持续性腹痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物.腹部体查:腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,中上腹明显,全腹未扪及肿块,肝脾未触及.实验室检查:血淀粉酶2 884.5 u/L;尿淀粉酶54 308 u/L.超声检查见:胰头厚17mm,尾厚14mm,头、尾轮廓清楚,胰颈与胰体交界处连续性中断,被10 mm×20 mm液性暗区分隔,胰腺回声尚均质,主胰管未见扩张(图1)).腹腔内可见液性暗区,深70 mm,透声差(图2),肝肾间隙,脾肾间隙分别探及深3 mm,4 mm少量液性暗区.超声诊断:①胰腺声像改变:胰腺裂伤可能性大;②腹腔积液.术中所见:腹腔内有浑浊血性液体,约200 ml,探查见大网膜有皂化斑,肝、胆、脾、胃、十二指肠、小肠、结肠未见异常.胰颈部肠系膜上静脉前方约2/3断开.术后诊断:①胰腺断裂;②腹膜炎.     

超声造影诊断胰腺乳头状黏液性肿瘤1例

正患者男,60岁。于2015年1月15日因反复上腹部疼痛急诊入院,查血:淀粉酶:2 355U/L,腹部灰阶超声示:(1)胆囊结石,胆囊炎;(2)胆总管扩张,左肝内胆管轻度扩张。入院后MRI-MRCP检查示:胰腺肿大,胰周渗出,双侧肾周筋膜增厚;胆总管下端结石,伴肝内外胆管扩张,胆管炎;胆囊结石,胆囊炎。胃镜示:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流,     

急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例

患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院。体格检查:T37.9℃,P123次/min,BP167/90mmHg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱。外院血常规示:WBC19.9×109/L,N86.1%;血淀粉酶4050U/L,血清脂肪酶8970U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU10.66mmol/L,K3.35mmol/L,TG2.20mmol/L。尿淀粉酶1866U/L。初步诊断为"急性胆源性胰腺炎"及"胆囊结石"。入院后1d,转消化内科治疗。入院后反复低热,波动在37.5～38.2℃之间。入院后21d,出现腹肌紧张,腹部CT示:急性胰腺炎治疗后,胰头颈部多发假性囊肿形成;腹腔、胸腔少量积液。     

急性胆囊炎,胆石症,胆囊出血,急性坏死性胰腺炎

病例报告患者男性，61岁。因反复右上腹痛三年，此次再发上腹部疼痛五天，伴恶心呕吐。右上胞及到交下有压痛、反跳痛。1995年11月21日CT检查示胆囊内有不规则类圆形稍高密度影，周围密度更高，无增强效应（图1、2）。胆囊空稍厚。胰腺肿胀，增强扫描示胰内有细小低密度灶，胰前缘包股增厚，包膜下细小低密度让。胰周有水样低密度影，左肾前筋膜增厚、肾前间隙有水样密度影。CT诊断为急性胆囊炎、胆囊内结石、急性坏死性胰腺炎。95年11月28日CT复查示胆囊内呈高密度，内有一类典园形低密度影，状似“胆囊造影充盈缺损”（CT平扫）增强CT…     

胰腺结核1例报告

患者,男,27岁,腹部胀痛5月,发现腹部包块10天入院.查体:中上腹稍膨隆,平脐水平偏左扪及包块约10 cm×8 cm大小,质中,压痛明显,边界清楚,不活动,B超提示:肝门及胰腺尾部囊性占位,与大血管无关,胸片示双上肺浸润性结核,CT平扫检查示:胰头肿大,胰腺内及其周围多发大小不等囊性结构,腹膜后间隙主动脉旁淋巴结肿大,诊断为:①慢性胰腺炎并假囊肿②腹膜后淋巴结结核.     

胰腺假性囊肿破裂1例分析

对我院胰腺假性囊肿破裂1例分析如下。 1病历摘要 男,28岁。2008-02-25因饮酒后出现腹痛、腹胀10h入院。查体：腹肌紧张,全腹压痛,尤以右上腹为著。B超检查：胰头体积增大,实质回声增强,小网膜囊、肝肾间隙、升结肠旁沟积液。CT检查示：胰头及胰周大量积液。血淀粉酶升高。诊断为急性胰腺炎。予禁食、抑制胃胰分泌、抗炎对症治疗。患者腹痛、腹胀明显缓解。     

腹腔多发神经内分泌癌1例

患者女,46岁。腹部占位性包块半年。患者半年前自觉腹痛腹胀,食欲下降,精神萎靡。在当地医院行B超检查提示腹腔内多个囊实性肿块,腹水中量;自发病以来体重减轻,无明显发热,血象、心电图及胸片检查正常。腹水细胞学检查多次均未检出肿瘤细胞。CT检查:胰体前方及肝肾间隙见三个直径8 cm左右类圆形中等密度团块,内部可见液化坏死灶,壁结节可见;其中一个与胰腺分界显示不清,胰体明显受压变形,胰腺实质密度尚均匀,胰管未见明显扩张。腹膜后未见明显肿大淋巴结。肝周、脾周及病灶间隙见少量腹水。胆囊内见不规则结石影(图1)。诊断结果:胰腺肿瘤…     

重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊

1病例资料男,65岁。因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院。入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院。查体:体温38.4℃,脉搏128/m in,呼吸28/m in,血压80/50mmHg。表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹隆起,腹肌稍紧张,左中上腹压痛明显,反跳痛、腹水征( ),肠鸣音减弱。查血白细胞20.15×109/L,中性粒细胞.87,淋巴细胞0.13;血淀粉酶1 750 U/L,尿淀粉酶31 500 U/L;血钙1.89 mmol/L,空腹血糖10.6 mmol/L。B超检查示胆囊大,脂肪肝;X线胸腹联合透视示右下肺感染性病变,肠管积气;腹部CT检查示胰腺炎伴胰…     

胰腺假性囊肿一例漏诊

1病例资料女,69岁。因上腹部胀痛不适、食欲缺乏2年余,剑突下包块2个月入院。查体:巩膜无黄染,剑突下似触及鸡蛋大小包块,质中等,略移动,有压痛,余未见异常。血常规检查未见异常。B超检查示于肝胃间隙内可见约7.5cm×6.8cm大小的无回声区,壁薄,边缘光滑、整齐,其内未见明显分隔,后壁回声增强,肝脏、胆囊、胰腺未见明显异常。CT检查前饮纯净水600ml,采用120kV、130mA、10mm层厚和层距,仰卧位扫描示胃充盈良好,轮廓显示基本清楚,未见明显胃壁增厚及充盈缺损等异常征象,胰腺体积缩小,内部密度均匀,胰管未见扩张,胰周脂肪间隙显示不清,但未见…     

CT平扫在急性胰腺炎诊断中的应用

[目的]探讨CT平扫对急性胰腺炎的诊断价值.[方法]回顾性分析80例经临床证实急性胰腺炎病例的CT资料,观察其CT表现特征及范围.[结果]轻中型急性胰腺炎68例,大多数痛人胰腺体积局部或弥漫性增大,胰腺密度均匀或不均匀,吉氏筋膜增厚,少数病人可无阳性CT表现;重型胰腺炎12例,胰腺体积增大,胰腺边界模糊,胰周脂肪间隙消失,胰周可见积液(小网膜囊和结肠间隙),胰腺坏死密度减低.[结论]CT平扫是诊断急性胰腺炎的简便、有效的方法,有助于急性胰腺炎的早期诊断及分型.     

超声随访观察假性胰腺囊肿的形成与发展过程

我院近4年来收治了急慢性胰腺炎52例。我科均对其所行超声随访检查。发现2例慢性胰腺炎急性发作患者合并假性胰腺囊肿。2例均经手术病理证实。现将病例报告如下。 例1 女45岁。因中上腹突发性剧痛。持续为刀割样24小时入院。血淀粉酶128u,尿淀粉酶256u。超声所见:肝右后叶内可见强光团伴声影,肝内胆管不扩张,肝外胆管内径0.8cm,下段近胰头后方可见强光团宽径1.4cm,后方伴声影。胆囊壁模糊增厚为0.5cm,内有强光团φ0.9cm伴声影。胰腺失     

原发性十二指肠癌3例

1病例报告例1:女,41岁。因间歇上腹痛1a入院。1a前开始反复上腹部疼痛,呈闷痛或胀痛,无规律性,不向他处放射,近2个月来腹痛加剧,呈持续性,同时伴有恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,餐后2h为多,渐消瘦。体检:慢性消瘦病容,上腹饱满,压痛,无反跳痛,上腹部可触及一边界不清肿块,质硬,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。化验:Hb113g/L,RBC4.37×1012/L,WBC7.3×109/L,PLT221×109/L,尿淀粉酶900U/L,血淀粉酶35u/L,血钾3.37mmol/L,血钠142U/L,谷丙转氨酶43U/L,血清总胆红质35.7μmol/L。胸片示右上肺转移性病灶,腹部B超示急性胰腺炎,胰管扩张,腹…     

以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌1例

1病例报告女,33岁。因持续性上腹痛伴呕吐20h急诊入院。查体:满腹压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。WBC16.1×109/L,N0.89。血淀粉酶860U/L,尿淀粉酶3170U/L。B超示:胆囊大小正常,壁稍毛糙,透声好,无结石影,胰腺体积增大,形态尚规则,胰腺实质回声略偏低,主胰管内径正常。CT示:胰腺肿大饱满,实质密度欠均匀,CT值为24～41HU,胰管无扩张,胰腺周围间隙模糊,肾前间隙、小网膜囊积液。既往无胆石症及糖尿病史。入院后给予禁食、持续胃肠减压、抑制胰液分泌(生长抑素)、抗感染等治疗,20d后渐进低脂普食而出院。此后患者仍诉…     

结肠静脉瘤破裂超声误诊为胰腺炎1例

患者男,63岁。因突发腹痛9h就诊,既往体健。体检:左中腹、脐周压痛,移动性浊音阳性。血淀粉酶:192U;腹腔穿刺液:淀粉酶试验186U。采用AlokaSSD5000SV彩超检查所见:胰腺弥漫性均匀增大,胰头为29mm,胰体为32mm,胰尾为21mm,胰腺边缘清楚,内部回声不均质,胰周可见液性无回声带包绕胰体尾部并探及一低回声团块,边界清,内部回声不均匀,大小为32mm×26mm,包块内无血流信号(图1)。胰腺后方回声增强,腹腔探及大量积液,深为99mm,内透声差。超声诊断:(1)急性重症胰腺炎;(2)腹腔积液。急诊手术见:腹腔内血液2000ml,凝血块约500g,横结肠系膜内血肿,左半横结肠近后腹膜处见静脉破裂,周围血肿形成;胰腺未见明显异常。术后诊断:左半横结肠静脉瘤破裂,失血性休克。讨论横结肠的游离度较大,其后方可见胰腺,当横结肠静脉瘤压迫胰腺时致胰腺充血肿大,血淀粉酶轻度增高,而横结肠静脉瘤破裂出血导致大量腹腔积液,从超声及生化辅助检查极易误诊为急性重症胰腺炎,但值得重视,作者忽略了急性重症胰腺炎诱因多为暴饮暴食或胆系感染,其次为外伤,而患者均无上述诱因,从而导致误诊。结肠静脉瘤破裂超声误诊为胰腺炎1...     

后纵隔胰腺假性囊肿1例

患者男,45岁,9个月前饮酒后突发剧烈上腹痛,就诊当地医院,查血、尿淀粉酶高,诊为急性胰腺炎,经保守治疗治愈出院。3个月前无明显诱因出现间断气短,略感吞咽困难,B超示:双侧胸腔积液。予胸穿查胸水性质介于渗出液与漏出液之间,胸水淀粉酶2U/L。后为进一步诊治转入我院。入院后复查血淀粉酶359U/L,尿淀粉酶3787U/L,胸水淀粉酶3422U/L。纤维支气管镜检查未见异常。随后该患者先后接受了CT、MR、ERCP检查。CT表现:胰腺轮廓不清,胰周、肝胃间隙、小网膜囊、腹膜腔及腹膜后腔处可见多个大小不等、边界清楚囊性阴影,囊性病灶一直向上延续到…     

右侧输卵管峡部妊娠误诊为急性胰腺炎

1病例资料患者40岁。以腹痛、腹胀3天加重伴呕吐1天入院。3天前患者开始出现脐周持续性疼痛,不放射。1天前出现上腹疼痛,呕吐剧烈,伴腹胀。查体:体温37.1℃,脉搏120/min,血压80/50mmHg。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌略紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音极弱。血白细胞20.3×109/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白92g/L。腹部B超示:胰腺形态饱满,体积增大并胰周少量积液;腹盆腔积液;左侧胸腔少量积液。血淀粉酶150U/L(正常参考值<103U/L),尿淀粉酶821U/L(正常参考值<580U/L)。无外伤史,月经史不能详细提供,腹腔穿刺未抽出液体…     

1例急性出血坏死性胰腺炎的护理

急性胰腺炎是由于多种原因导致胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身产生自身消化而发生的炎症,是外科常见的急腹症.临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐,血、尿淀粉酶增高,重症伴腹膜炎、休克等并发症.其中出血坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的5％～16％,病情严重,并发症发生率高,死亡率在20％～30％左右[1].现将本科2011年10月3日收治的急性出血坏死性胰腺炎病例和护理体会报告如下. 1病例介绍 患者周XX,男,53岁,因反复右上腹疼痛10年,再发加重2d前来就诊,门诊以"慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石"收住本科.给抗炎对症支持治疗,并拟定于次晨行"胆囊摘除术",即给遵医嘱完善术前各项检查、准备及术前护理.患者术日晨05:00自觉右上腹疼痛加剧,后感整个上腹部疼痛,经服"消炎利胆片"无缓解,06:30肌注"颅痛定"60 mg,疼痛无缓解,且伴恶心、呕吐.08:00上腹部腹肌紧张,压痛明显,考虑胰腺炎可能,急查血淀粉酶1015.66 U/L,尿淀粉酶542.74 U/L,急行CT检查显示:1.急性胰腺炎,2.胆囊炎、胆囊结石.