肝细胞癌致下腔静脉急性血栓1例

患者男,65岁,上腹饱胀,隐痛1个月余.曾有乙肝病史.院外B超提示肝内占位.CT示肝右后叶见一低密度肿块影,CT值35 Hu,外侧见一小低密度影,边缘清,且病灶内见多层面、多灶、多形态更低密度区(图1),CT值23 Hu,病变边缘欠清,推挤该侧肾脏及下腔静脉向下向内移位,门静脉右支增宽,其内未见明显低密度血栓影,下腔静脉肝外段见腔内一长约7 cm的高密度影(图2),CT值75 Hu,胆囊内密度均匀,其壁增厚,胆总管无扩张,脾脏增大,脾脏实质密度均匀.右侧膈下见低密度腹水影.     

以肝转移症状为唯一表现的鼻咽癌误诊为肝脓肿

1病例资料女,44岁。因右上腹痛伴发热15 d就诊。门诊肝脏CT平扫示:肝实质内多发性低密度灶,CT值10~50 Hu,以右肝顶病灶最大,7.0 cm×7.8 cm大小,中央可见大片状低密度坏死区,周围为厚壁影,边界较清楚,印象:多发性肝脓肿。收入院。查体:体温39.3℃,脉搏96/min,呼吸24/min,血压120/70 mmHg。发热面容,皮肤、巩膜无     

甲状腺癌骨转移瘤超声表现1例

患者男,73岁.因胸壁无痛肿块一年就诊,右侧季肋部肿块,近1年来肿块明显增大,曾有右肾癌、甲状腺癌手术后史.超声检查:右侧胸壁可见一低至无回声包块,大小约52 mm×41 mm,质软,按压后变形,边界清晰,内充满细密点状回声,周边可见钙化灶伴声影,第9肋骨连续性中断伴骨质破坏(图1),内部彩色血流信号丰富,RI:0,86.超声造影检查:造影剂进入,快速增强,快于正常肝脏组织,强度较强(图2),快速退出.超声诊断:右侧胸壁占位,恶性可能.增强CT检查:右下胸壁占位,考虑肋骨来源恶性肿瘤.术中见右胸壁肿块约8cm×6 cm×5 cm,肿块沿第9肋骨生长,累及右侧肋膈角.镜下所见:肿块由密集巢片状细胞构成,见少许滤泡结构,细胞见异型,胞浆空,侵犯骨组织.     

肝脏局灶性结节性增生1例

患者男,31岁.右上腹胀满不适1个月来诊.CT检查(图1～4):平扫示:肝右叶见类圆形低密度影,边缘清楚,大小约13 cm×11 cm,密度均匀,中间见"星芒状"更低密度影,增强扫描:动脉期,病灶呈均匀高密度影,中间未强化区域呈"星芒状"改变,静脉期,病灶几乎呈等密度影,周边有薄层稍高密度强化环,中间见"星芒状"低密度影,延迟期病灶呈等密度影,中间"星芒状"低密度影消失.术后病理诊断:(右肝)局灶性结节性增生.     

胸膜脂肪瘤误诊为包裹性胸腔积液

1　病例资料男 ,5 4岁。因左侧胸闷半年入院。病程中偶有胸痛 ,既往体健 ,否认结核等传染病史。系统查体未见异常 ,血常规、尿常规及红细胞沉降率均正常。X线胸片示 :左肋膈角有条片状密度增高影 ,上缘呈外高内低弧形 ,与侧胸壁呈钝角相交 ,X线诊断为左肋膈角包裹性胸腔积液。临床诊断为结核性胸膜炎 ,予抗结核治疗。治疗期间多次复查X线胸片无明显变化 ;B超检查左侧胸腔未见液性暗区 ;胸部CT扫描示左下胸腔肋膈角处见 1cm× 5cm大小的低密度影 ,边缘清楚 ,CT值- 10 0～ - 12 5 0Hu ,与侧胸壁胸膜呈宽基底相连 ,CT诊断为左肋膈角胸膜脂…     

右侧膈下动脉起源于左肾动脉同时参与肝右叶肝癌供血1例

病例 男,46岁,以"肝癌第4次介入术后6月余"为主诉人院.患者丙型肝炎病史10年余,3年前发现肝硬化及肝癌,前后4次行肝癌动脉化疗栓塞术.查体:无肝掌及蜘蛛痣,腹部膨隆,全腹部无压痛及反跳痛.入院实验室检查示:AFP 3.42 ng/mL.入院CT检查平扫示肝S6-7段交界处见大小约43 mm×52 mm的肿块影,肿块靠外侧见新月形碘油缺损区(图1a),增强后碘油缺损区动脉期较明显强化,延迟期强化程度减低(图1b～1d).术前行常规肝固有动脉造影,肝脏内未见确切肿瘤染色(图2a).考虑存在肝外肿瘤供血,行左肾动脉造影示右膈下动脉发自左肾动脉(图2b),采用微导管超选至右膈下动脉行右膈下动脉造影示右侧膈下动脉显示清晰,并肝内见片状肿瘤染色(图2c).     

右胸腔巨大胸腺囊肿1例

患者,男,39岁。心慌、气短,伴咳嗽、潮热10年,加重1月入院,查体:右中下肺呼吸音及语颤明显降低。X线胸片示:右侧后胸壁见直径约18cm“D”形肿块影。密度均匀,肿块壁部分线样钙化。考虑右侧胸腔巨大包裹性积液伴胸膜增厚。胸部CT检查示右胸中下部紧贴侧后胸壁见16cm×15cm×10cm大小囊实性肿块,形态规则,边界清楚,壁弧形钙化,囊内CT值35～4 7Hu,邻近肺组织受压(图1)。手术所见:右侧胸腔巨大厚壁囊性包块,与右肺、膈肌及胸壁致密黏连。完整摘除包块。病理诊断:右胸内胸腺囊肿(图2 )。讨论胸腺囊肿少见,约占纵隔肿瘤(包括囊肿)的1%～2 % [1]…     

不典型细菌性肝脓肿的CT诊断

例 1男 ,5 0岁 ,因纳差、乏力伴尿色加深就诊。血白细胞 19.9× 10 9/L ,血沉亦明显升高。CT平扫示肝尾状叶明显增大 ,密度减低且不均匀 ,CT值约 2 9～4 5Hu ,边界不清 ;增强扫描见病灶呈“梅花瓣”状强化 ,延迟扫描病灶内网格强化更明显 ,CT值约为 75Hu ;包膜完整 ,最大截面约 8.0cm× 5 .5cm ,周围局部可见低密度晕圈 (图 1)。CT诊断 :结合临床考虑肝脓肿早期表现 ,建议抗炎治疗后复查。后经临床证实为细菌性肝脓肿。例 2男 ,5 6岁 ,因右上腹不适入院。血白细胞 16 .1× 10 9/L。CT平扫示肝左外叶明显增大 ,见边界不清低密度肿块 ,C…     

胸壁富于细胞性神经鞘瘤1例

患者女,67岁,因间断右胸背部疼痛2年,查体发现右胸壁占位2个月入院.胸部CT:右后胸壁可见一类圆形软组织肿块影,直径约3.5 cm,其内密度不均匀.CT诊断右后胸壁占位性病变,考虑来源于胸膜,不除外肺内占位性病变累及肋骨.     

超声诊断非典型胸壁结核1例

患者女,47岁,因右侧胸壁包块入院.体格检查:右侧胸壁腋中线-腋前线第6肋间可见约60 mm×40 mm的质韧肿块,边界清,活动度差,局部红肿压痛.超声所见:右侧胸壁浅表相当于腋前线至腋后线范围,约7～9肋间可见范围约52mm×22mm的形态欠规则的不均团状低回声,界清,内可见少许不规则斑点状高回声,其后未见明显声衰减(图1).彩色多普勒血流成像示上述团状低回声内可见少许动静脉血流信号(图2).超声提示:右侧胸壁浅表实质性包块.双肺多层螺旋CT:胸部层厚,层距8mm,右侧胸壁腋中线处见团块样软组织影,以肋骨为中心分布,并肋骨吸收破坏,邻近胸膜局限增厚,并向内隆起.肺窗示右侧斜裂局限增厚,余肺纹理清晰,走行自然.肺透光度好,未见异常实变.双肺门不大,纵隔窗示纵隔无偏移,心影及大血管形态正常.     

肝右叶包虫病1例

病例患者 ,女 ,２０岁 ,主因间断右下腹痛间断发作入院。患者于６年中右下腹痛发作五次 ,初诊为“急性阑尾炎”和“慢性阑尾炎”抗炎治疗后均于短期好转。患者生于新疆 ,７岁来天津。体检 :除右下腹轻压痛外无其它阳性体征。影像学表现 :Ｘ线平片示右膈下气液平（考虑膈下脓肿）。Ｂ超示右膈下少量积液。肝右叶多发占位病变（考虑肝血管瘤）。ＣＴ平扫示肝右叶后部多发囊性低密度灶 ,内部有大量斑块状钙化。病变与正常肝组织分界较清楚 ,囊壁呈不完整的钙化环 ,内有子囊 ,子囊壁及囊间分膈亦可见间断的环形钙化（图１）。增强扫描病变无明显…     

超声诊断胸壁软组织内缝衣针存留1例

患者男 ,2 9岁。 3年前不慎将金属缝衣细针刺入左胸壁 ,当时因未感有明显不适而未作任何处理 ,但近一个月来总觉有胸前不适 ,而特来院要求取出异物。体检 :外观及心肺听诊未见异常。Ｂ超检查 :于其左胸壁 (胸骨旁 )肌肉组织内探及一长约 1.5 4ｃｍ的线样高回声 ,后方无声影 ,位于第一肋软骨高度 ,距肋骨约 0 .3ｃｍ ,距皮约 1.2 6ｃｍ。Ｂ超提示 :左胸壁软组织内针样金属物存留 (见图 )。图　胸壁金属异物并在体表相应部位作出标记。次日 ,在Ｂ超定位处 (左胸壁肌肉组织内 )手术取出一长 1.5 4ｃｍ之金属缝衣针 1枚 ,与Ｂ超结果完全相符。讨…     

肝黏液性囊腺癌1例

患者女性，36岁。上腹部包块8月余。查体：右上腹不规则隆起，可扪及一约20cm×15cm×10cm大小不规则椭圆形肿块，左右稍活动。B超示肝右后叶、前叶近膈肌处右锁骨中线5、6肋间至脐下见一巨大强低回声不均质块影。诊断：肝巨大占位。CT示肝右叶可见一高密度肿块，大小23cm×16cm×11cm，其内大部分呈高密度影，CT值达71Hu，肿块边缘部可见小圆形低密度影；[第一段]     

CT诊断尿道膜部断裂1例

患者男 ,2 6岁 ,因车祸伤入院。患者无法排尿 ,导尿管亦无法插入膀胱。X线检查 :双侧耻骨均可见低密度骨折线 ,其中一处对位对线不良 ,盆腔内未见积气征象 ,膀胱中度充盈 ,形态无异常。行CT平扫示 :双侧耻骨骨折 ,并于盆腔内可见游离骨片影 ,膀胱中等程度充盈 ,轮廓及形态未见异常 ,壁光滑均一 ,无明显破裂征象 ,膀胱左外前方可见少量液性密度影。遂通过导尿管逆行注入 2 %泛影葡胺溶液 10 0ml后 ,行造影CT检查 :膀胱内无造影剂显影 ,膀胱前方、左侧及左后方可见高密度造影剂影与液性密度的混合影 (见图 ) ,尿生殖膈以下层面未见造影剂显…     

张力性颅内积气1例

1病例报告 男，50岁。2005—07以入院前4个月无明显诱因出现左侧上下肢不灵活、四肢乏力、精细动作时明显来我院就诊。头部CT扫描示：右额、顶部大片低密度气体影，局部脑实质、右侧脑室前角受压（图1、2、3）。追问其既往史，2005—01头颅额部曾有过异物击伤史，伤后曾到我院就诊，头部CT扫描示：右额骨内板下（右侧额窦后缘）见一小片状低密度气体影（图4），骨窗观察颅骨内外板未见明显骨折征．该气体影仅出现在鞍上池上层面显示。最后CT诊断：右额顶部巨大张力性颅内积气。入院后在局麻下行颅骨钻孔引流术。术后1周痊愈出院。     

CT误诊肝癌的肝外巨大肿瘤3例

1　病例报告例 1　男 ,72岁。腹胀、乏力、消瘦 3个月。X线胸片示右侧胸水 ,诊断为结核性胸膜炎 ;抗痨治疗后胸水减少 ,近日症状加重 ,查体 :消瘦、慢性病容 ,听诊右肺呼吸音低 ,右胸第 4前肋以下叩诊浊音 ,肝剑下 5 cm,B超显示肝右叶实性巨大占位、脾大 ,诊断为巨块型肝癌。CT扫描 :右膈下肝右外上方可见巨大椭圆形肿瘤 ,边界清晰 ,肿瘤大部分为软组织密度 ,其间散在斑片状低密度影。肿物前缘与肝交界呈锐角 ,右肝外缘受压内移至脊柱旁 ,增强扫描示肿瘤实性部分明显强化 ,坏死区无强化。 CT诊断肝右叶巨块型肝癌。 DSA检查显示肝动脉各…     

纵隔巨大孤立性纤维性肿瘤1例

患者女,56岁.1个月前无明显诱因出现右侧胸痛,呈持续性锐痛,无放射痛,伴咳嗽、咳白色黏液痰,无发热及呼吸困难,重体力活动后感胸闷.实验室检查来见异常.体检:右胸廓语颤音稍增强,右肺呼吸音减弱.心脏彩超提示左心室顺应性降低.CT:平扫示右中下肺区约12.5 cm×16.5 cm不规则卵圆形混杂密度影,内见少许钙化点,与右侧肺门、纵隔、前后胸壁粘连,邻近肋骨未见破坏(图1);增强后病灶内见走行紊乱的强化血管影,病灶边缘环状强化(图2),右肺门结构不清,右下支气管未见显示.诊断:右中下肺区肿瘤性病变,内瘤可能.     

肋骨头骨巨细胞瘤X线平片误诊为肺部肿瘤1例

病例男，２８岁，因咳嗽来我科拍胸片。胸片示左肺门处可见一高密度影，大小约３cm×３．２cm，密度均匀，边缘尚清。右肺未见明显异常现象，心膈未见异常。X线胸片诊断为：左肺门良性肿块。CT示：左侧第五肋骨头处可见一约３．１cm×３．３cm的块影，其内靠前及外侧可见多个囊性低密度影，CT值３３Hu，骨皮质变薄，局部软组织未见肿胀，两肺叶未见明显异常，纵隔未见肿大淋巴结（图１）。胸部CT诊断：左侧第五肋骨头骨巨细胞瘤。病理：发现瘤体内可见多个大小一致的单核细胞和多核巨细胞。病理结果：良性骨巨细胞瘤。讨论骨巨细胞瘤好…     

肾脏黏液脂肪肉瘤1例报道

患者男,35岁,于1年前无明显诱因出现右侧腰部胀痛不适,活动时明显,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿症状.3天前患者发现右侧腰部胀痛加重,腹部按压时疼痛明显,同时左侧腰部也有疼痛症状,伴尿频,无尿急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热.自发病以来精神饮食睡眠可,大便如常,体重降低5 kg以上.CT平扫示右侧肾脏肾盂区巨大实性占位性病变,呈低密度,内可见条带状等密度影,其内低密度CT值20 Hu左右,肾脏皮髓质受压变扁(图1).增强扫描见瘤内条带状强化影,而低密度灶未见明显改变.临床诊断:右肾囊性肾癌可能性大.手术病理诊断:肾门区黏液性脂肪肉瘤,侵及肾盂和髓质(图2).     

第14例发热畏寒伴肝肿大一例——手术及临床诊断结果

(本例简要病史见上期)螺旋CT示:肝左叶低密度阴影周边见散在条索状气体回声,考虑肝脓肿(图3)。手术所见:肝左叶膈面下可触及6cm×8cm的脓肿,有波动感,与周围组织无粘连。切开引流出大量脓液,约200ml,手术检查诊断为细菌性肝脓肿。实验室检查结果:脓液细菌培养有肺炎克雷伯菌生长。临床诊断:肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿。讨论临床上肝脓肿以细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿较为常见,好发于糖尿病患者,细菌性肝脓肿由不同途径感染而来:(1)门静脉系统:凡与门静脉系统有关或邻近器官的细菌感染,都有播及肝脏的可能;(2)胆道系统:为重要的感染来源,正常情…