踝关节置换术1例的护理

对踝关节置换术1例的护理总结如下。1病历摘要女,57岁,因右踝关节肿痛,活动受限约3 a于2010-11入院。患者约7 a前开始患类风湿性关节炎,一直在我院风湿科行抗风湿治疗,3 a前逐渐出现右踝部疼痛,肿胀致关节活动受限,开始经休息症状可缓解,故未予足够     

人工全踝关节置换术42例的康复护理

目的 探讨人工全踝关节置换术后患者的康复护理.方法 随访1999-10-2006-10所收治的42例进行人工全踝关节置换术的患者,记录踝关节功能的恢复情况.结果 在获得完全随访的31例中,术后在疼痛、功能和活动度方面都明显优于术前情况.结论 人工全踝置换术能有效缓解踝关节疼痛,改善踝关节活动度及功能,为需行踝关节融合术患者提供另一种有效的方法.正确、有效的功能康复锻炼,对患者的功能恢复起着至关重要的作用.     

滑膜切除对全膝关节置换治疗骨性关节炎的影响

目的探讨全膝关节置换术（TKR）治疗骨性关节炎时同时行滑膜切除术对术后失血及临床结果的影响。方法选取符合骨性关节炎诊断标准并拟行单侧TKR的病人374例,随机分为两组,观察组192例,TKR时切除滑膜;对照组182例,TKR时保留滑膜。测定并比较两组术后引流量、输血率,计算隐性失血量;采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和膝关节协会临床评分及功能评分（KSS）比较两组治疗效果。结果术前两组病人各项指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后24h引流量、隐性失血量观察组明显高于对照组,差异有显著性（t=2.137、2.238,P〈0.05）,两组输血率差异无显著性（P〉0.05）。两组术后24h、3d及4周VAS差异无显著性（P〉0.05）。两组术后4周、12个月KSS差异无显著性（P〉0.05）。术后12、24个月时两组KSS、浮髌试验阳性率差异均无显著性（P〉0.05）。结论 TKR治疗骨性关节炎同时切除滑膜会增加术后出血,但对远期临床结果无明显影响。     

人工全膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物对术后痛的效果

目的:关节周围注射混合镇痛药物是比较新颖的术后镇痛方法。运用随机对照的前瞻性方法观察人工全膝关节置换术中膝关节周围注射布比卡因、吗啡、肾上腺素等混合药物的止痛效果。方法:①实验对象:于2006-09/2007-05上海市第六人民医院关节外科病房选取60例择期、单侧人工全膝关节置换患者,患者知情同意参加本实验,随机分为研究组30例和对照组30例。②实验方法:研究组患者术中关节周围注射镇痛药物(0.5%布比卡因30mL,肾上腺素1:200000,吗啡10mg,生理盐水30mL),对照组患者没有运用镇痛药物。所有患者术后都运用镇痛泵(曲马多500mg,氯诺昔康16mg,稀释到100mL,2mL/h),持续运用48h。③实验评估:术前、术后分别记录静止和活动视觉模拟疼痛评分和膝关节活动度。结果:60例患者均进入结果分析。①视觉模拟疼痛评分:研究组术后6,12,24h静止视觉模拟疼痛评分低于对照组(P均<0.01),研究组术后6,12,24h运动视觉模拟疼痛评分也低于对照组(P均<0.01)。两组术后36,48,72h静止和运动视觉模拟疼痛评分比较差异无显著性(P>0.05)。②手术前后镇痛药物使用情况:研究组术后有6例需长期服用奇曼丁(曲马多),对照组术后有18例需长期服用奇曼丁,两组相比有统计学差异。同时,对照组术后有5例需肌注吗啡(10g/L)。③膝关节活动度:研究组术后第1,2,3天膝关节活动度高于对照组(P均<0.01)。两组术后第1,2周膝关节活动度比较差异无显著性。④并发症:没有任何因为注射而引起的伤口并发症、心脏或中枢神经系统的毒性被发现。结论:人工全膝关节置换术中应用关节周围注射镇痛药物可以在术后早期减少静止和活动状态疼痛评分并且减少术后镇痛药的使用、改善术后早期关节活动度。     

全髋全膝同期置换手术前后的护理体会

随着关节手术技术的提高,人工全髋全膝关节置换术已成为一种重要的治疗方法。其目的是解除患者影响其髋关节膝关节的疼痛和功能障碍,使髋关节膝关节恢复正常功能,提高生存质量。对于同期完成全髋全膝置换的大手术,手术前后的护理更为重要。现针对同期完成全髋全膝关节置换手术的患者进行系统的护理,体会如下。     

全膝关节置换术中经食管超声心动图实时监测脂肪栓子的应用价值

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)中应用经食管超声心动图(TEE)实时监测心腔脂肪栓子的技术方法及意义.方法 11例12膝骨性关节炎(OA)老年女性患者.10例行左侧TKA,1例行双侧TKA.根据是否应用止血带随机分为止血带组(6膝)及对照组(6膝).采用多平面TEE对整个手术过程进行连续动态监测.观察TKA各时期心腔有无脂肪栓子及其声像图特点.结果 所有患者在TKA各时期均观察到自下腔静脉流入右心房的点线状、阵雨样脂肪栓子回声.大多呈中等回声或强回声.而左心系统全程均未见类似回声.两组在股骨扩髓即刻至扩髓后3 min,右心房栓子回声数量较其他各时期显著增多,回声强度增高;止血带组在释放止血带瞬间至释放后5 min.均可见大量栓子回声呈"暴风雪样"进入右心系统.且至TEE监测末期仍能观察到比对照组峰值时期更多的栓子.结论 TKA中应用TEE实时监测有助于直观观察心腔内脂肪栓子的超声影像学特征.有利于亚临床型脂肪栓塞综合征(FES)的早期诊断和干预.     

人工膝关节置换术32例的手术配合

目的探讨人工膝关节置换术的手术配合。方法对32例经人工膝关节置换术患者进行术前访视、术中配合、术后随访等全程护理。结果术后功能恢复良好,无一例感染。结论充分的术前准备、娴熟的术中配合以及及时术后指导是手术成功的关键。     

双侧全膝关节置换的手术配合

从2001—02～2006—06我院为17例患成功行双侧全膝置换术。手术配合体会如下。     

高频超声对阴茎根部解剖结构的初步研究

目的探讨高频超声检测阴茎根部解剖结构的可行性及其在阴茎再造术中的价值.方法使用高频超声,对15例生育期健康男性阴茎根部非勃起状态下的大体结构进行检测,并对其检测结果进行分析.结果阴茎根部尿道海绵体的长度为(10.5±0.90) cm,阴茎根部阴茎海绵体长为(9.36.±0.68) cm,阴茎体近端至阴茎海绵体动脉进入阴茎根部海绵体处的长度为(5.75.±1.08) cm.结论高频超声能较清晰显示阴茎根部的阴茎海绵体、尿道海绵体和阴茎海绵体动脉等重要结构,能在无创状态下为阴茎再造术提供阴茎根部的重要解剖信息.     

人工膝关节置换术的康复护理

随着社会的发展，老年化速度的加快，膝关节疾病的发病率逐年上升，其中大多数疾病如膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等均需行人工膝关节置换术，是近年来发展的新技术，新项目之一。它对减轻患者关节病痛，恢复或改善关节功能，提高患者生活自理能力，重新参加社会生活，使整体护理的深入开展，对患者的心理与肢体运动起到了积极作用。     

同期双侧膝关节置换术18例的手术配合

我院从2002-03- 2010-10成功配合双膝关节置换手术18例,现将手术配合体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男13例,女5例,年龄55～68岁,其中骨性关节炎14例,类风湿性关节炎4例.1.2 手术配合1.2.1 术前准备1.2.1.1 术前访视 巡回护士术前1d到病房看望患者,了解患者的心理状态,告知其术前的注意事项,介绍手术成功病例,最大限度消除患者的紧张害怕心理,做好术前心理护理,使其以积极的心态迎接手术.查阅病历,了解患者的各项化验指标、备血情况等,做到心中有数.     

渐进式功能锻炼在全膝置换术后的应用

目的 探讨人工全膝置换术后实施早期渐进式功能锻炼的效果.方法 70例膝关节骨性关节炎患者行人工全膝置换术,术后将其中行常规功能锻炼的30例患者作为对照组,将行渐进式功能锻炼的40例患者作为实验组,对两组患者术后功能锻炼效果进行评价.结果 两组功能锻炼的效果比较,实验组效果与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 系统的患肢渐进式功能锻炼效果优于传统的功能锻炼方法.     

低分子肝素对人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果

目的观察经低分子肝素(LMWH)预防的人工关节置换术后患者的下肢深静脉血栓发生率.方法对121例经低分子肝素预防的人工关节置换术患者于术前、术后进行彩色多普勒超声检查,评价下肢深静脉通畅情况.结果经LMWH预防的人工关节置换术后DVT发生率为50.4%,全髋关节置换术后DVT发生率为13.3%,全膝关节置换术后为72.4%(P＜0.005),双膝关节置换术后DVT发生率高于单膝关节置换术后(P＜0.05).人工关节置换术后近端DVT发生率为3.3%,远端DVT发生率为47.1%.结论尽管采用LMWH预防,人工关节置换术后下肢DVT发生率仍然很高,术后有必要早期应用彩色多普勒超声进行监测,及时发现、治疗下肢深静脉血栓.     

髌股关节软骨损伤对膝关节内侧间室单髁置换术疗效的影响

[目的]研究髌股关节软骨损伤与膝关节内侧间室单髁置换术疗效的关系.[方法]选取2014年1月至2015年1月在本院接受内侧间室单髁关节置换的内侧间室骨性关节炎患者26例(30膝).术前以核磁共振评估髌股关节软骨有无损伤将患者分为两组:有损伤组12例,无损伤组18例;采用Lysholm膝关节评分、牛津膝关节评分(OKS)、膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)评价髌股关节软骨损伤对膝关节内侧间室单髁置换术疗效的影响.[结果]无损伤组Lysholm膝关节评分、OKS、KOOS评分术前均优于有损伤组,两组间术前各项评分相比较差异均有显著性(P<0.05).末次随访时两组患者与术前相比,Lysholm膝关节评分、OKS、KOOS评分均明显改善,且差异均有显著性(P<0.05);末次随访时髌股关节软骨无损伤组Lysholm评分、OKS评分、KOOS评分仍优于有损伤组,且两组相比较差异均有显著性(P<0.05),但评分改善程度两组相比较差异无显著性(P>0.05).[结论]髌股关节软骨损伤对于膝关节功能有影响,但在手术适应证内,髌股关节软骨损伤对单髁置换疗效无明显影响.     

全膝置换术后的持续性冷冻疗法

进行全膝置换手术的患者与日俱增,术后肿胀和疼痛仍未很好的解决。冷冻疗法具有悠久的历史,可以降低细胞代谢、血流速度、炎症反应、水肿、疼痛、痉挛、皮肤肌肉关节内的温度、渗透性、神经传导速度。因此,全膝置换手术后进行冷冻疗法具有广阔的前景。冷冻疗法包括冰袋、化学冰袋、可充气式臂带装置(包含冰水和具有压迫性)、制冷器和套袖连接的循环装置。运用冷冻疗法的时间从创伤后立即到伤后1￣3d,持续时间和频率各异。其中持续性冷冻疗法(制冷器和套袖连接的循环装置)可以较好地减轻肿胀,减少出血量及止痛药的用量,同时能改善关节活动度。持续性冷冻疗法的皮肤温度应控制在10￣15℃,根据敷料的厚薄适当调整机器温度。     

全膝关节置换治疗类风湿关节炎的疗效分析

目的探讨全膝关节表面置换术治疗类风湿关节炎的疗效。方法对2002年5月至2014年10月本院收治的32例(46膝)类风湿关节炎患者行全膝关节表面置换进行随访,并用HSS评分系统进行分析;随访1~10年,平均4.1年。结果除1例双膝关节置换患者术后因急性上消化道出血致失血性休克、多器官功能衰竭死亡,其余患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善。术后HSS评分为90.0±8.8,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HSS评分优40膝(87.0%),良3膝(6.5%),尚可2膝(4.3%),差1膝(2.2%),优良率达93.4%。结论人工全膝关节置换术可作为类风湿关节炎患者保存关节功能、改善疼痛的一种有效的治疗方法。     

疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响

目的观察不同镇痛方法对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响。方法选择84例行单侧人工全膝关节置换的患者,随机分为2组。观察组采用多模式镇痛方法,对照组术后应用硬膜外自控镇痛泵。两组术后均进行康复锻炼。观察两组患者术后不同时间点的疼痛程度、康复计划的完成情况、膝关节功能恢复情况及患者对于康复情况的满意度。结果两组比较,观察组术后各时间点静息状态的疼痛视觉模拟评分及术后24h、48h、72h膝关节活动时的疼痛视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。观察组术后24h、48h、72h、1周、2周、4周膝关节的活动度明显高于对照组(P0.01)。观察组术后4周康复方案的完成情况显著优于对照组(P0.05),患者对于康复效果的满意度显著高于对照组(P0.05)。结论多模式镇痛方法应用于人工全膝关节置换围术期疼痛的镇痛效果满意,能够促进术后康复计划的顺利实施。     

一期双侧人工全膝关节置换术后放置引流对患者康复进程的影响

目的比较放置与不放置引流对人工全膝关节表面置换术（TKA）后康复过程的影响。方法对2007年10月至2008年12月间的30例一期双侧非复杂性TKA手术的骨关节炎患者进行前瞻性研究。随机一侧放置引流,另一侧不放置引流,自身比较双侧肢体术后疼痛程度、肿胀程度、切口愈合情况、关节功能恢复情况和早期并发症发生情况,并进行统计学分析。结果术后患者双侧髌上和髌下肢体同径比较差异无统计学意义。其中出院前1d患者引流侧髌上肢体和髌下肢体周径变化值为（0．8±1．2）cm和（0．1±0．8）cm;非引流侧变化值为（0．7±0．19）cm和（0．2±0．8）em,差异无统计学意义（t=-0．09,0．227;P〉0．05）;患者术后1d引流侧疼痛评分为（5．8±0．21）分,非引流侧为（6．3±2．3）分,两侧比较差异具有统计学意义（t=5．42,P=0．000）。结论对于一期双侧人工全膝关节置换术后患者,放置与不放置引流对患者伤FI疼痛（术后第1天除外）与患肢肿胀、膝关节活动度以及术后早期并发症均无显著影响。护士应掌握这一规律并向患者进行相关指导及宣教,以减轻患者焦虑,消除疑问,帮助患者树立战胜疾病的信心。     

TKA术后感染翻修19例治疗分析

目的：对人工膝关节术后感染接受二次翻修术的膝关节进行评估。方法：2004-02/2005-12所遇到的全膝关节置换术后感染的病例19例,行二期翻修术即一期手术取出原假体,彻底清创,置入抗生素骨水泥占位器,术后使用6周以上的敏感抗生素,二期手术做假体翻修术。结果：平均随访1 a 6个月,没有翻修的膝关节发生感染或者无菌性松动,患肢功能恢复较满意。结论：应该尽量采用二期翻修术处理TKA术后感染,以彻底清除感染灶,使患者获得良好的功能。     

全膝关节置换术后患者久坐行为的研究进展

全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)已成为中晚期膝骨关节炎患者疼痛管理更彻底、更有效的一种治疗选择,然而术后患者由于生理、心理及社会功能障碍等原因,往往会进行有限的身体活动以维持静态的生活方式,容易产生久坐行为。久坐与许多疾病有关,例如心血管疾病、糖尿病、肥胖等。因此对TKA患者久坐行为管理尤为重要,本文就久坐行为的识别和分类、评价方法进行阐述,并总结TKA患者久坐行为的影响因素及其干预措施,以期为TKA患者久坐行为管理提供借鉴。