腹腔镜下改良阴道旁修补术与前盆底重建术治疗阴道前壁脱垂的临床应用

目的 探讨腹腔镜下改良阴道旁修补术(PR)与前盆底重建术(PFR)治疗阴道前壁脱垂的临床效果.方法 回顾性分析2016年1月至2018年10月在该院妇科行手术治疗的102例阴道前壁脱垂患者的临床资料,按照手术方式不同分为腹腔镜下改良PR组(50例)和PFR组(52例).比较两组患者年龄、体质量指数、孕产次、手术时间、术中出血量、住院费用、盆腔脏器脱垂定量(P O P-Q)等情况.结果 两组患者手术时间、术中出血量、住院费用比较,差异均有统计学意义(P<0.05).术后随访发现,PR组和PFR组患者术后Aa、Ba评分均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后POP-Q评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).PR组患者术后治愈率高于PFR组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后1个月、3个月、半年及1年PFDI-20、PFIQ-7评分与术前比较均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);PR组患者术后3个月、半年及1年PFDI-20、PFIQ-7评分均低于PFR组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下改良PR及PFR均是治疗阴道前壁脱垂的有效术式,掌握多种术式,对选择更适合患者的术式尤为重要.     

Prolift系统全盆底重建术近期疗效研究

目的探讨Prolift系统全盆底重建术在治疗盆腔脏器脱垂疾病中的应用价值及疗效。方法回顾性分析四川大学华西第二医院妇科2010年1月-2011年5月收治的119例盆腔脏器脱垂患者的临床资料,其中47例应用Prolift系统进行全盆底重建术(A组),51例应用曼氏手术治疗(B组),21例应用经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗(C组)。分析比较各组的临床近期疗效。术后随访1年。结果 A、B、C组在手术时间、术中出血量、术后安置尿管天数、术后住院天数间差异均无统计学意义(P>0.05)。A组1例、B组11例、C组4例复发,A组与B、C组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Prolift系统全盆底重建术安全性高,不增加脏器损伤的几率,且明显降低了患者的术后复发率,近期疗效肯定,是治疗盆腔脏器脱垂的一种理想术式。     

前盆底重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床观察

目的探讨前盆底重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床效果。方法回顾性选取2012年7月至2017年10月同济大学附属第一妇婴保健院收治的女性盆腔脏器脱垂的患者107例。所有患者的脱垂以前盆腔为主,无严重中盆腔脱垂(POP-Q评分分期,阴道前壁脱垂Ⅱ～Ⅲ度,"D"点达坐骨棘水平以上)。将107例患者按照手术方式分为两组(骶棘韧带组及桥式组)。其中骶棘韧带组52例,行前盆底重建及骶棘韧带固定术,桥式组55例,行前盆底重建及桥式修补术。术后随访24个月。分析手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后POP-Q各指示点位置变化、客观治愈率、复发率、主观治愈率、生活质量和性生活质量变化以及并发症情况。结果骶棘韧带组患者较桥式组手术时间及住院时间更长、术中出血量更多,差异具有统计学意义(P 0.05)。骶棘韧带组及桥式组患者的手术成功率均为100%。术后24个月骶棘韧带组前盆腔(Aa点、Ba点)、中盆腔(C点、D点)及后盆腔(Ap点、Bp点)指示点数值均较术前明显减小(P 0.05);桥式组前盆腔及后盆腔指示点数值较术前明显减小(P 0.05),中盆腔指示点数值较术前无明显差异(P0.05)。两组间比较,术后24个月骶棘韧带组中盆腔指示点数值明显较桥式组明显更小(P 0.05),前盆腔及后盆腔指示点数值无明显差异(P0.05)。术后24个月,骶棘韧带组主观治愈率为96.15%,桥式组主观治愈率为96.36%,两组患者的一般生活质量较术前均有明显提高(P 0.05),两组间术后生活质量比较无明显差异(P0.05)。两组患者的性生活质量均较术前有明显提高(P 0.05),桥式组术后性生活质量比较骶棘韧带组明显更高(P 0.05)。骶棘韧带组和桥式组患者术后24个月的中盆腔复发率分别为1.92%及5.45%,差异无统计学意义(P0.05);总体复发率分别为7.69%及10.91%,差异无统计学意义(P 0.05);客观治愈率分别为92.31%、89.09%,差异无统计学意义(P 0.05)。骶棘韧带组有1例膀胱损伤及1例术后血肿发生。两组各有1例患者出现网片暴露,均行网片修剪术后愈合。结论对于前盆腔脏器脱垂为主,无严重中盆腔脱垂("D"点可达坐骨棘水平以上)的盆腔脏器脱垂患者,前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与联合阴道后壁桥式修补术相比,术后24个月中盆腔脱垂程度明显更轻,性生活质量更高。但两者主客观治愈率及一般生活质量无显著差异,同时前盆底重建术联合骶棘韧带术的手术相关风险更高。     

改良骶棘韧带固定术与高位宫骶韧带悬吊术治疗中年女性盆腔脱垂的疗效

目的比较经阴道改良骶棘韧带固定术与腹腔镜高位宫底韧带悬吊术治疗中年女性盆腔脱垂(POP)的疗效以及术后盆底功能。方法前瞻性选择2016年1月至2017年1月在武汉大学人民医院妇科收治的47例POP患者作为研究对象,根据双盲法随机分为改良骶棘韧带固定术(SSLF组,23例)和高位宫骶韧带悬吊术(HUS组,24例)。术前、术后均采用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评估盆腔脱垂程度,记录患者平均手术时间、术中平均出血量、术后自主排尿时间以及术后疼痛发生等。随访1年,记录术后并发症;填写盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)、盆腔器官脱垂性生活质量问卷-12(PISQ-12)、盆底疾病生活质量影响问卷简表(PFIQ-7)调查问卷,了解患者术后生活质量改善情况。结果 SSLF组与HUS组手术时间、出血量、自主排尿时间、术后疼痛率比较,无显著差异(P 0. 05)。两组患者的子宫C点位置均较术前抬高,Aa、Ba、Ap、Bp减少,较术前明显改善,差异具有统计学意义(P 0. 05)。术后1年SSLF组与HUS组POP-Q各项指标比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。SSLF组、HUS组患者手术后PFDI-20、PFIQ-7问卷评分较术前降低,PISQ-12较术前提高,差异具有统计学意义(P 0. 05)。SSLF组术后并发症发生率显著低于HUS组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论改良SSLF与HUS均适用于产后中年女性盆腔脱垂患者,对于宫颈超过5 cm且有性生活要求的患者,建议首选改良SSLF术。     

经阴道植入网片行盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂34例效果分析

目的探讨经阴道植入网片行盆底重建术对盆腔脏器脱垂(POP)的临床效果。方法随机选取2012年10月至2017年6月Ⅲ～Ⅳ度盆腔脏器脱垂患者34例,均经阴道植入网片行盆底重建术。采用Bump盆腔脏器脱垂量化系统(POP-Q)分度,Ⅲ度脱垂20例,Ⅳ度脱垂14例。比较术前与术后3、12、16个月POP-Q值,分析解剖点复位情况。采用盆底功能障碍问卷(PFDI 20)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评估疗效、生活质量。术后随访3～16个月,记录复发情况及并发症。结果 34例患者解剖点复位良好,术前与术后3、12、16个月时POP-Q值比较,差异有统计学意义(P0.05);PFDI-20、PFIQ-7评分,术前与术后3个月比较差异有统计学意义(P0.05)。术后随访3～16个月,34例患者均未见复发及网片侵蚀。结论经阴道植入网片盆底重建术治疗POP手术创伤小,解剖复位理想,复发率低,并发症少,患者满意度高。     

Prolift盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的临床效果及预后影响因素分析

目的观察Prolift盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的临床效果及预后影响因素。方法回顾性分析2015年1月—2018年5月行Prolift盆底重建术治疗的214例重度POP的临床资料,记录手术及随访情况,观察临床疗效,评价术前、术后1年标准盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quanfitafion,POP-Q)分度、盆底功能障碍问卷-20(pelvic floor distress inventory-short form-20,PFDI-20)评分、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷-12(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire short form-12,PISQ-12)评分。根据临床疗效,将客观治愈者及主观治愈者作为预后良好组,将无效者及复发者作为预后不良组,采用多因素logistic回归分析探究影响重度POP患者预后的危险因素。结果214例手术时间为69~112(86.28±10.16)min;术中出血量71~124(98.46±15.42)ml;术后阴道壁长度≥5 cm 94例,<5 cm 120例。8例术后出现网片暴露侵蚀情况,经对症处理后症状消失。随访1年,预后良好组186例,预后不良组28例,总治愈率86.92%。214例重度POP术后1年POP-Q分度、PFDI-20评分较术前降低,PISQ-12评分较术前升高,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,体质量指数≥24.00 kg/m 2、术前POP-Q分度Ⅳ度、脱垂部位为前盆腔、术后阴道壁长度≥5 cm是影响重度POP患者预后的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论Prolift盆底重建术治疗重度POP临床疗效显著,明显改善了患者生活质量,并且积极对体质量指数≥24.00 kg/m 2、术前POP-Q分度Ⅳ度、脱垂部位为前盆腔、术后阴道壁长度≥5 cm的重度POP患者进行干预可有效改善预后。     

Prolift盆底重建术对盆腔器官脱垂患者生活质量的影响

目的探讨Prolift盆底重建术对盆腔器官脱垂(POP)患者的治疗效果及对其术后生活质量的影响。方法回顾性分析自2012年12月至2014年6月收治的POP患者65例的临床资料,根据盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q),Ⅱ~Ⅲ度27例为对照组;Ⅳ度38例为实验组;以盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评价为指标,比较术前与术后6个月、12个月生活质量评分,有无并发症及患者对治疗的满意度。结果 (1)两组患者术前PFIQ-7评分相当(P>0.05);两组术后6个月、12个月PFIQ-7评分均较术前明显降低(P均<0.05);两组术后6个月PFIQ-7评分比较有统计学意义(P<0.01),而术后12个月比较无统计学意义(P>0.05)。(2)并发症发生率实验组(10.5%)与对照组(7.4%)相近(P>0.05)。(3)患者对治疗的满意度实验组(97.4%)明显高于对照组(74.1%,P<0.05)。结论 Prolift盆底重建术对于盆腔器官脱垂患近、中期治疗效果确切,患者生活质量明显提高。     

中药熏洗联合5％咪喹莫特预防激光术后尖锐湿疣复发的临床观察

目的 观察中药熏洗联合5％咪喹莫特预防激光术后尖锐湿疣复发的临床效果.方法 选择中牟县人民医院皮肤科2012年1月至2014年6月门诊就诊患者180例,按照随机对照的原则分为三组,A组术后局部采用5％咪喹莫特乳膏涂抹,隔日1次.B组局部采用中药熏洗,每日1次,C组采用中药熏洗联合5％咪喹莫特.随访3个月后比较疗效.结果 A组复发率为36.7％,B组为35％,C组为15％.A组与B组复发率比较差异未见统计学意义(P＞0.05);A、B组与C组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后第1、2个月A组与B组复发率比较差异未见统计学意义(P＞0.05),与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后第3个月三组复发率比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 尖锐湿疣激光治疗术后应用中药熏洗和5％咪喹莫特外涂可以有效降低尖锐湿疣的复发率,且未见明显不良反应,患者易于接受.     

腹腔镜下髂耻韧带悬吊术与腹腔镜腹壁下悬吊固定术治疗盆腔脏器脱垂的临床对比

目的 对比腹腔镜下髂耻韧带悬吊术与腹腔镜腹壁下悬吊固定术治疗盆腔脏器脱垂的临床效果。方法 选取我院收治的70例盆腔脏器脱垂患者,随机分为对照组和观察组各35例。对照组采用腹腔镜腹壁下悬吊固定术治疗,观察组采用腹腔镜下髂耻韧带悬吊术治疗。比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、术前和术后3个月PFIQ-7评分和PFDI-20评分,比较两组术后并发症和复发率。结果 两组手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;比观察组术后PFIQ-7、PFDI-20评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下髂耻韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂,可明显改善患者生活质量,且具有术中出血量少、术后并发症低的优势,值得临床推广应用。     

不同尿流改道术式对膀胱癌全膀胱切除术相关指标、术后并发症及预后的影响

目的探讨全膀胱切除术不同尿流改道术式对膀胱癌患者手术相关指标、术后并发症及预后的影响。方法选取行全膀胱切除尿流改道术治疗的膀胱癌患者87例,根据尿流改道术式的不同分为A组(回肠代膀胱尿流改道术式,n=38)、B组(原位新膀胱尿流改道术式,n=26)和C组(输尿管皮层造口尿流改道术式,n=23),比较三组手术相关指标、术后并发症及预后情况。结果 C组手术时间、肠道恢复时间和术后住院时间均短于A、B组,术中出血量小于A、B组(P0.05); A、B组手术相关指标比较差异无统计学意义(P0.05)。术后3个月,三组并发症发生率比较差异无统计学意义(P 0.05);三组躯体状况、功能状况、情感状况及癌症患者生命质量共性量表(FACT-G)总分比较,差异有统计学意义(P0.05),社会家庭状况评分差异无统计学意义(P0.05); B组躯体状况、功能状况、情感状况及FACT-G总分高于A、C组(P0.05),A、C组FACT-G总分及各项目评分比较,差异无统计学意义(P0.05);三组亚利桑那性体验表(ASEX)评分均较术前升高(P0.05),但三组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论三种尿流改道术是治疗膀胱癌的主要手术方式,患者术后并发症发生率无明显统计学差异,与其他两种尿流改道术式比较,原位新膀胱尿流改道术在改善患者生活质量方面效果更佳。     

腹腔镜子宫动脉阻断下子宫肌瘤剔除术61例疗效观察

[目的]探讨急性硬膜外血肿患者术后脑水肿发生的影响因素.[方法]回顾性分析2001年12月至2009年12月本院经手术治疗的112例急性硬膜外血肿患者的临床资料,分析患者术后脑水肿与年龄、原发昏迷、血肿部位、GCS评分、受伤至手术时间、瞳孔大小、血肿量及脑中线移位程度的关系.[结果]112例患者中有37例术后出现脑水肿,单因素分析显示术前GCS评分、受伤至手术时间、瞳孔大小、血肿量、脑中线结构移位程度是术后脑水肿相关因素,而年龄、是否有原发昏迷及血肿部位与术后脑水肿无明显相关.Logistic回归分析显示术前GCS和术前瞳孔大小是术后脑水肿相对危险度较高的独立因素.[结论]急性硬膜外血肿术后脑水肿主要是急性脑受压造成的,脑受压程度越重、时间越长,术后脑水肿越严重,早期手术是避免或减轻术后脑水肿的有效措施,对术后发生较大范围的脑水肿病例应及时去骨瓣减压.     

非那雄胺减少前列腺电切术中出血的研究

目的：探讨术前服用非那雄胺减少经尿道前列腺电切术（TURP）中出血的疗效及机制。方法随机对96例住院行TURP的患者进行分组,其中A组23例服用非那雄胺3个月;B组32例服用非那雄胺1个月;C组20例服用非那雄胺及坦索罗辛3个月;D组21例未服用任何前列腺增生症方面的药。术中计算失血量,术后检测前列腺组织中微血管密度（MVD）,并比较各组之间的差异。结果 A组与B组术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）,但前列腺 MVD 差异有统计学意义（P＜0.05）;A组与C组术中出血量及MVD均无统计学差异（P＞0.05）;与D组比较,A、B、C组术中出血量和前列腺MVD明显下降,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论良性前列腺增生患者术前服用非那雄胺1个月以上再行电切术,可明显减少术中出血。     

2种手术治疗卵巢囊肿的临床疗效分析

目的探讨和比较腹腔镜下手术与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法将151例卵巢囊肿患者按随机数字表法分为腹腔镜组(77例)和腹式组(74例),分别采用腹腔镜下手术和传统开腹手术。对2组患者的治愈率、手术效果(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后镇痛),术前、术后各项激素指标水平变化及术后3、6个月卵巢储备卵泡情况进行比较。结果腹腔镜组术中出血量、手术时间和术后排气时间均低于腹式组(P<0.05或P<0.01);腹腔镜组术后1个月的治愈率为77.9%,术后3个月的治愈率为92.2%;腹式组患者术后1个月的治愈率为71.6%,术后3个月的治愈率为94.6%。2组术后1、3个月的治愈率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者术后1个月E2均明显下降,FSH、LH明显增高(P<0.05或P<0.01)。腹腔镜组FSH、LH、及E2水平与腹式组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者术后3个月各种激素水平与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后3个月窦卵泡数均较术前明显减少,腹式组较腹腔镜组减少的更明显(均P<0.05)。2组术后6个月窦卵泡数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗卵巢囊肿疗效好,但必须准确掌握手术指征,以最小的创伤达到最佳的治疗效果。     

选择性痔上黏膜切除钉合术治疗脱垂性痔病的临床研究

目的通过前瞻性对照研究,比较选择性痔上黏膜切除钉合术（n汀）与痔上黏膜环切钉合术（PPH）、外剥内扎术（M—M）治疗痔病的I临床效果。方法将本院收治住院的60例内痔或混合痔患者随机分为3组,每组20例,分别采用1飞汀术（A组）,PPH术（B组）和M-M术（c组）,术后观察比较组间总疗效、平均住院天数、手术时间、术中出血量、术后并发症、复发、患者满意度等方面的情况。结果3组患者总疗效差异无统计学意义,A组患者在平均住院天数、手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、肛缘水肿等方面优于C组,差异有统计学意义（P〈0．05）,在术中出血量、术后疼痛VAS评分,术后肛门坠胀评分优于B组（P〈0．05）,3组患者均获随访6个月,A组有3例复发,B、c组未见复发,B组1例患者术后1月出现吻合口狭窄,3组患者均未见术后感染、肛门失禁,直肠阴道瘘等并发症。结论TST术具有安全、有效、创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点,值得临床上进一步推广。     

剖宫产术中不同温度甲硝唑溶液冲洗宫腔对高危感染产妇产后的影响

目的探讨剖宫产术中不同温度甲硝唑溶液冲洗宫腔对高危感染产妇产后的影响。方法选择102例高危感染行剖宫产术的产妇,按照随机抽样法分为3组,每组各34例,A组产妇术中采用22~24℃甲硝唑溶液冲洗宫腔,B组产妇术中采用39~40℃甲硝唑溶液冲洗宫腔,C组产妇术中采用37.5~37.8℃甲硝唑溶液冲洗宫腔。分别记录3组产妇术后2h阴道出血量、入手术前15min、返室15min后心率、体温变化情况。结果 3组产妇术后15min体温、心率变化情况比较,均P0.05,差异具有统计学意义,其中A组产妇体温、心率明显低于和快于B组、C组产妇(均P0.05),但B组与C组产妇体温、心率比较,差异无统计学意义(均P0.05)。术前后A组产妇体温、心率组内比较,均P0.05,差异具有统计学意义,术后体温低于和心率快于术前;术前后B组与C组产妇体温、心率组内比较,均P0.05,差异无统计学意义。3组产妇术后阴道出血量比较,P0.01,差异具有统计学意义,其中A组、B组产妇术后2h阴道出血量明显多于C组,B组产妇术后2h阴道出血量明显少于A组(均P0.05)。结论高危感染行剖宫产术产妇术中采用37.5~37.8℃甲硝唑溶液冲洗宫腔,可减少产后出血及不适症状。     

子宫良性病变保留附件新型手术效果

目的探讨未绝经妇女子宫良性病变保留附件新型手术的效果。方法将82例良性子宫病变病人随机分为2组，对照组（46例）行筋膜内全子宫切除术．研究组（36例）行保留附件的新型手术，比较两组术中出血量、手术时间、术后病率。两组分别于术前、术后1个月、6个月、1年、2年测定血清性激素水平，比较两组术前、术后卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）、雌激素（E2）、孕激素（P）的变化。结果两组手术时间及术后各项指标比较差异无统计学意义（P〉0．05），对照组术后1、2年E。水平与术前比较差异有显著性（F=9．635．P〈0．05）。研究组术前、术后FSH、LH、T、PRL、E2、P等6种激素比较，差异无显著意义（P〉0．05）。结论保留附件的新型手术方式是45岁以下未绝经妇女子宫良性病变安全、可靠、损伤小、对内分泌影响最小的手术方式。     

LNG-IUS联合药物治疗子宫腺肌病的临床效果

目的 观察放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）联合散结镇痛胶囊、氨甲环酸片治疗子宫腺肌病的临床效果。方法 2010年7月—2012年4月,选取我院确诊子宫腺肌病病人88例,分为A组（放置LNG-IUS并遵医嘱口服散结镇痛胶囊及氨甲环酸片治疗）35例,B组（放置LNG-IUS）28例,C组（口服散结镇痛胶囊及氨甲环酸片）25例。比较3组治疗后1、2、3、6、12个月时的痛经评分;6、12个月时子宫体积变化;12个月时月经过多者血红蛋白值及外周血CA-125变化。观察置环后阴道点滴出血等并发症发生情况。结果 A组1、2、3、6个月时痛经评分较其他两组低,差异有统计学意义（F=4.648～32.009,P〈0.05）;12个月时A组和B组痛经评分差异无统计学意义,但均较C组显著降低（F=43.721,P〈0.05）。6、12个月时A、B组子宫体积较治疗前显著缩小（t=4.756-8.642,P〈0.05）,C组与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。12个月时3组中重度贫血病人血红蛋白水平均较治疗前显著升高（t=13.309-70.578,P〈0.05）。12个月时A、B组血CA-125浓度较治疗前显著降低（t=6.380、6.710,P〈0.05）,C组与治疗前比较差异无统计学意义（P0.05）。A、B组均有病人出现阴道点滴出血,但A组口服氨甲环酸片止血效果明显。结论 放置LNG-IUS联合散结镇痛胶囊、氨甲环酸片可短时间内缓解痛经并有效治疗月经量过多的子宫腺肌病。     

不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响

目的观察不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响。方法选择我院择期于颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺腺瘤切除手术120例,随机将其分为4组,每组30例。芬太尼组辅助使用芬太尼2μg/kg,右美托咪定组辅助使用右美托咪啶1μg/kg,咪达唑仑组辅助使用咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼加咪达唑仑组辅助使用芬太尼2μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg。观察比较4组入室后、用药前后平均动脉压(MBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR),用药前后镇静-躁动评分及躁动、镇静过深、血管活性药物使用情况。结果①MBP、SpO2、HR情况比较:用药后5 min,4组MAP、HR、SpO2均有所下降,其中MAP、HR右美托咪啶组与其他各组同一时间点及组内给药前比较差异均有统计学意义(P0.001);SpO2右美托咪啶组、咪达唑仑组及芬太尼加咪达唑仑组与用药前比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.001),咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组与芬太尼组、右美托咪啶组比较均下降明显,差异有统计学意义(P0.05或P0.001)。②麻醉效果比较:镇静-躁动评分用药后5 min咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组均较芬太尼组、右美托咪啶组明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);用药后15 min、30 min咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组均较芬太尼组、右美托咪啶组明显升高,差异均有统计学意义(P0.05);芬太尼加咪达唑仑组较咪达唑仑组降低,差异亦均有统计学意义(P0.05)。出现躁动率芬太尼加咪达唑仑组低于咪达唑仑组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。镇静过深率咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组均明显高于芬太尼组、右美托咪啶组,差异均具有统计学意义(P0.05)。血管活性药物使用率右美托咪啶组明显低于其他3组,差异均具有统计学意义(P0.001)。结论右美托咪啶具有清醒镇静作用,能够很好地阻断颈丛神经阻滞后交感神经兴奋作用,且血流动力学稳定,适宜作为甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉辅助用药。     

氟比洛芬酯超前镇痛应用于甲状腺手术疗效观察

目的：探讨氟比洛芬酯在甲状腺手术中的超前镇痛作用。方法：60例甲状腺腺瘤患者随机分为三组,A组为超前镇痛组,B组为术后镇痛组,C组为生理盐水组。观察术后2h、4h、6h、12h、24h的VAS评分、不良反应和苏醒时间。结果：VAS评分A、B组显著低于C组（P〈0．05）,术后4h后A组低于B组（P〈0．05）。三组不良反应和苏醒时间无统计学差异（P〉0．05）。结论：甲状腺手术应用氟比洛芬酯具有超前镇痛作用。     

不同手术方式治疗继发性甲状旁腺功能亢进对肾性贫血的疗效观察简

目的 探讨不同手术方式治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）对肾性贫血的临床疗效.方法 回顾性分析尿毒症SHPT患者30例,根据手术方式不同,分A、B、C3组,每组10例.A组采取甲状旁腺切除术（PTX）＋自体前臂肱桡肌种植移植,B组采取PTX＋自体前臂皮下注射移植,C组采取甲状旁腺全切除不移植术（TPTX）.观察术前、术后第3、6、12个月时患者的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）,同时记录患者促细胞生成素用量.结果 三组患者术前血清iPTH水平均较高,但组间差异无统计学意义（P〉0.05）.三组患者术后自第3个月起iPTH水平均显著下降（P〈0.01）,至第6个月起一直维持在理想水平.从3个月起C组与A、B组间差异显著（P〈0.01）.三组术后Hb及Hct均逐步上升,至第12个月时较术前都达到统计学差异（P分别〈0.01和0.05）.C组与A、B组相比贫血显著改善（P〈0.05）.三组患者手术前促红细胞生成素用量组间比较无统计学差异（P〉0.05）,手术后促红细胞生成素用量逐步减少,至第6个月时均达统计学差异（P〈0.01）.C组与A、B组相比第6个月时促红细胞生成素用量减少达统计学意义（P〈0.05）.结论 PTX＋自体前臂肱桡肌种植移植、PTX＋自体前臂皮下注射移植及TPTX三种手术方案治疗尿毒症SHPT均可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量.TPTX在纠正肾性贫血及减少促红细胞生成素用量方面优于前两种手术方式.