骨折延迟愈合与不愈合的冲击波治疗

目的 探讨应用体外冲击渡治疗骨折延迟愈合与不愈合的方法 、适应证、禁忌证及治疗效果.方法 使用冲击波骨科治疗机,根据骨折部位和骨的形状大小选择能量和冲击次数.基准点一般选在距骨折端0.5cm处或硬化骨端,每次选4～6个基准点,每个基准点冲击800次左右,能量16～17.5 kV,频率60～80次/min,每个治疗期2800～3400次,每期间隔1～2 d,每个疗程3～5个治疗期.结果 42例获随访,35例愈合,骨折愈合时间11～26周,平均15周,治愈率为83.3%,7例无效改行植骨术治疗.无血管神经损伤及其他并发症发生.结论 冲击波治疗骨折延迟愈合与不愈合方法 简便、疗效确切、经济安全,应作为首选,但是要注意选择好适应证.     

高能震波治疗骨折延迟愈合或不愈合

高能震波治疗骨折延迟愈合或不愈合已有近20年历史,具有非侵入性和并发症少的优点,疗效明显.它应成为治疗骨折延迟愈合和不愈合的首选疗法.该文回顾近年高能震波促进骨折愈合的文献,对治疗骨折延迟愈合和骨折不愈合的基本原理、作用机制、使用仪器及参数、临床效果进行简要描述和分析,提出影响因素、安全性及今后应注重的方向.     

经皮注射自体骨髓治疗骨折延迟愈合与不愈合

目的 探讨经皮注射注入自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合与不愈合的治疗效果。方法 21例患者抽取自体红骨髓离心后在C臂X线机透视下经皮注射至骨折延迟愈合与不愈合部位,定期随访观察骨折愈合进展情况。结果 20例获随访,骨折愈合18例,2例未愈合,愈合率90％,愈合时间4-11个月,平均8个月。21例患者经注射后无局部及全身感染并发症,未见异位骨化。结论 经皮注射自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合与不愈合具有安全、有效、创伤小等优点,是临床上可供选择的治疗方法,值得深入研究及推广。     

三叉髓内针治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合

目的：探讨运用三叉弹性髓内针治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合,观察其疗效。方法：运用三叉髓内针（专利号2296218964.2天津津大医疗器械厂提供）,按股骨髓内逆行固定方法,进行髓内固定,对萎缩型骨不愈合或骨折端缺损大,行骨折端周围植骨。结果：31例手术切口均一期愈合,29例半年以上随访,骨折全部愈合,平均愈合时间5.8个月,3例遗留部分膝关节功能障碍,与本次手术前外固定时间长有关。结论：三叉弹性髓内针具有抗旋转,抗弯力强,应力集中小,遮挡效应小,内固定牢固,可早期行膝关节功能活动。骨愈合后取出简便,较加压钢板创伤小,梅花针内固定稳定,Crosse-Kempf针操作简单,是治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合的一种较好方法。     

骨折延迟愈合和不愈合的治疗进展

骨折最主要并发症之一是骨折不愈合或延迟愈合。为了最终恢复骨的完整性和生物力学性能，骨折治疗包括手术或内固定方式、骨移植、外固定、电刺激、超声检查、高能量体外冲击波等。骨不愈合及延迟愈合的最佳治疗方法是自体骨移植。然而，合适的移植骨是有限的，且移植后会增加供骨部位的发病率。目前，骨不愈合或延迟愈合的治疗原则已有进步，目标是提供无损伤、并发症少及安全的治疗。本文介绍了骨不愈合或延迟愈合的一些有效而安全的治疗方法的进展。     

冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合的疗效报道

本院自2005年应用冲击波对骨折不愈合和延迟愈合的患者进行治疗,取得了显著的疗效.     

骨折愈合、延迟愈合和骨不连

骨折愈合分为四个阶段：血肿炎症期、肉芽形成期、骨化期和重塑期。四阶段的病理变化连续而重叠，诸多炎性介质和生长因子起了非常重要的作用。最终骨折根据稳定性程度达到直接愈合或骨痂愈合。骨折是否发生延迟愈合和骨不连可以从治疗时间、临床表现、放射学表现和生物力学几方面进行评价，重点对骨不连的两种基本形式进行了解释，并对造成延迟愈合和骨不连的主要原因进行了分析，并从生物性、全身性、机械性和生物物理治疗四方面概括了促进骨折愈合的多种手段。     

冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合23例报告

[目的]探讨体外冲击波对骨折不愈合和延迟愈合的治疗作用及安全性。[方法]采用冲击波骨科治疗机治疗23例骨折不愈合或延迟愈合患者，冲击电压为7．0～12．0kV，冲击能量0．056～0．250mJ／mm^2，冲击1000～3600次，焦点压力10．2～37．2MPa。根据患者情况治疗5～8次，每次间隔3～7d。[结果]治疗后随访12～18个月，定期复查X线片，23例中，5例无效，18例有明显骨痂生长并最终骨折完全愈合，骨折愈合时间平均为14周，12个月后有效率78．1％，治疗后未观察到明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症。用冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合简单有效、安全经济，可作为首选方法。     

经皮自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合及不愈合

目的 探讨经皮自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合、不愈合的疗效。方法 对11例骨折不愈合、4例延迟愈合患者,在C臂X线机透视下将所取自体红骨髓注射至骨折延迟愈合、不愈合部位。定期摄X线片复查。结果 12例获得愈合,愈合时间3～11个月。3例未愈合,未见异位骨化等并发症。结论 自体骨髓移植,是临床上治疗骨折延迟愈合及不愈合可供选择的方法之一。     

胫骨远端骨折不愈合或延迟愈合手术治疗进展

胫骨远端骨折不愈合或延迟愈合是胫骨骨折常见而又严重的并发症,其病因繁多,治疗复杂且困难。本文就胫骨骨折延迟愈合或不愈合的病因、诊断及治疗进行综述。     

交锁髓内钉治疗长管状骨骨折不愈合及延迟愈合

目的 通过32例长管状骨陈旧性骨折、骨折延迟愈合或不愈合病例治疗，探讨分析该组病例首次治疗失败的原因及再次手术的体会。方法 分析32例患者本次手术前的X线片、局部情况及手术中情况，推断导致骨折不愈合及延迟愈合的可能情况。并使用扩髓后交锁髓内钉治疗，早期以静力型交锁，3－6个月后改动力型交锁，9例患者同时行植骨术，术后辅以循序渐进的康复训练。结果 随访18－46个月，平均27．5个月。骨折愈合率至术后12个月达81．25％（26／32例），至术后27．5个月达96．88％（31／32），至术后43个月达100％。骨折愈合时间8．3－43个月，平均13．4个月，无严重并发症发生。结论 骨折早期正确处理与预后直接相关，交锁髓内钉是治疗长管骨骨折不愈合的较好选择。     

经皮穿刺股动脉导管药盒系统介入 治疗骨折延迟愈合

目的探讨经皮穿刺股动脉导管药盒系统治疗骨折延迟愈合的临床疗效。方法对18例骨折延迟愈合患者行经皮穿刺股动脉药盒系统埋植术,并经动脉导管系统行药物灌注治疗。定期行X线检查进行复查,了解骨折愈合情况。结果经皮穿刺股动脉动脉导管系统行药物灌注治疗后,18例患者中16例最终愈合,愈合时间为7～38周;2例未愈合,但临床症状改善,局部压痛、叩击痛明显减轻。结论经皮穿刺股动脉动脉导管系统灌注药物治疗骨折延迟愈合疗效满意,且为微创性,是治疗骨折延迟愈合的有效的新方法。     

Health outcomes of delayed union and nonunion of femoral and tibial shaft fractures

Introduction

Knowledge about the functional consequences of lower limb long bone fractures is helpful to inform patients, clinicians and employers about their recovery process and prognosis. This study aims to describe the epidemiology and health outcomes of femoral and tibial shaft fractures treated at two level I trauma centres, by comparing the differences between patients with delayed union or nonunion and patients with union.

Patients and methods

An analysis of registry data over two years, supplemented with medical record review, was conducted. Fracture healing was retrospectively assessed by clinical and radiological evidence of union, and the need for surgical intervention. SF-12 scores, and work and pain status were prospectively recorded at six and twelve months post injury.

Results

285 fractures progressed to union and 138 fractures developed delayed union or nonunion. There was a significant difference between the two cohorts with regards to the mechanism of injury, association with multi-trauma, open fractures, grade of Gustilo classification, patient fund source, smoking status and presence of comorbidities. The SF-12 physical component score was less than 50 at both six and twelve months with improvement in the union group, but not in the delayed union or nonunion group. 72% of patients with union had returned to work at one year, but 54% continued to have pain. The difference compared to patients with delayed union or nonunion was significant.

Discussion

Even patients whose fractures unite in the expectant time-frame will have residual physical disability. Patients with delayed union or nonunion have still poorer outcomes, including ongoing problems with returning to work and pain. It is important to educate patients about their injury so that they have realistic expectations. This is particularly relevant given that the patients most likely to sustain femoral or tibial shaft fractures are working-age healthy adults, and up to a third of fractures may develop delayed union or nonunion.

Conclusion

Despite modern treatment, the patient-reported outcomes of lower limb long bone shaft fractures do not return to normal at one year. Patients with delayed union or nonunion can expect poorer outcomes.     

Human growth hormone in delayed union and non-union of fractures

Summary 1. Human growth hormone (HGH) was administered to a series of 20 adult patients admitted to hospital because of delayed union or non-union of a fracture of a long bone. They included 15 tibial shaft fractures and other bone lesions with a poor prognosis for consolidation. Their progress was studied and compared with suitable controls.2. Bone union occurred in all 20 patients and the time required for stabilization was 8 weeks or less in 12 cases, and 12 weeks or less in 17 cases (60% and 85% of the series respectively). No excessive callus formation was observed.3. Several metabolic parameters indicative of active bone metabolism showed an increase from the start of HGH treatment up to 3 weeks, followed by either decline or a constant up to 5 weeks.4. The endogenous serum HGH level was strikingly low and presented a negative correlation with the consolidation time.The rapid consolidation of the fractures suggested that HGH therapy has a bone union promoting effect.

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Résumé 1. L'hormone humaine de croissance (HHC) a été administrée à une série de 20 malades hospitalisés pour retard de consolidation ou pseudarthrose diaphysaire. Parmi eux, il y avait 15 fractures du tibia et d'autres lésions osseuses dont la consolidation paraissait compromise. Leur évolution a été étudiée et comparée à celle d'un groupe témoin.2. La consolidation a été obtenue chez les 20 malades, en 8 semaines ou moins dans 12 cas et en 12 semaines ou moins dans 17 cas (soit 60% et 85% de la série). Il n'y a pas eu de cal hypertrophique.3. Plusieurs paramètres en relation avec un métabolisme osseux actif ont augmenté pendant les 3 semaines qui ont suivi la mise en route du traitement par l'HHC, puis sont restés au même niveau ou ontdiminué jusqu'à la 5éme semaine.4. L'HHC sérique d'origine endogène était à un niveau extrêmement bas, en relation inverse avec la durée de la consolidation.L'obtention rapide de la consolidation de ces fractures permet de penser que le traitement par l'HHC exerce un effet favorable sur la fusion osseuse.

     

放疗模拟机定位经皮自体骨髓及骨宁注射治疗骨不连及延迟愈合的临床研究

我院于 1998年 8月～ 2 0 0 0年 8月 ,在放疗模拟机定位下 ,经皮自体骨髓及骨宁注射治疗骨不连及骨延迟愈合 14例 ,收到良好效果。1　临床资料本组 14例 ,男 10例 ,女 4例 ;年龄 17～ 5 6岁 ,平均 38岁 ;骨不连部位 :肱骨 2例 ,股骨 2例 ,胫骨 7例 ,尺骨 2例 ,外踝 1例 ,14例为创伤性骨折不愈合 ,其中 10例曾行切开复位内固定术 (8例为开放性骨折 ,2例为骨不连切开植骨内固定术后 ) ,骨不连部位的骨缺损间隙为 2～ 6ｍｍ ,平均为 3 5ｍｍ。2　治疗方法病人置于模拟机平台上 ,先在放疗模拟机下定位 ,然后消毒 ,铺无菌巾 ,局部浸润麻醉后 ,用…     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折不愈合及延迟愈合

目的 分析股骨远端骨折不愈合及延迟愈合的原因,并评价逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折不愈合及延迟愈合的效果。方法 1995年 6月～ 1998年 12月对 15例股骨远端骨折不愈合及延迟愈合患者（骨折不愈合 8例,延迟愈合 7例）,采用逆行交锁髓内钉进行治疗。男 9例,女 6例;年龄 23～ 46岁,平均 34.5岁。 10例行骨移植, 5例行单纯闭合扩髓、未植骨; 15例患者中 11例同时行膝关节粘连松解术。采用 X线检查及膝关节 KSS评分（膝关节活动度、膝关节评分和膝关节功能评分）对结果进行评价。结果 随访 9～ 33个月,平均 14.5个月,所有病例均获牢固骨性愈合,平均愈合时间为 6.4个月,未见畸形愈合、感染及再骨折发生。随访时膝关节平均活动度为 93.5°,较术前改善 28°（ 42.7％）;按膝关节 KSS评分,膝关节平均评分为 96分 ,优 13例、良 2例;膝关节功能平均评分为 90.5分。结论 股骨远端骨折不愈合及延迟愈合的主要原因为手术适应证选择不当和内固定使用不当。使用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折不愈合及延迟愈合具有固定可靠,便于膝关节早期功能锻炼等优点,但应联合行骨移植、闭合扩髓及膝关节粘连松解术,以促进骨折愈合,改善膝关节活动度和功能。