桥小脑角解剖的内镜观察

我们使用不同角度的内镜，观察3种不同手术进路桥小脑角的视野范围，并与显微镜下所见相比较，以期探讨内镜在桥小脑角手术中的作用。     

桥小脑角面神经滋养动脉的显微解剖学研究

目的:观察桥小脑角区面神经根滋养动脉的来源和入根位置,为临床应用提供解剖学资料。方法:采用经10%甲醛固定、蛛红明胶灌注的成人头颅标本22具,在手术显微镜下解剖观察。结果:①桥小脑角面神经运动根滋养动脉主要来自脑桥小脑间隙动脉袢(31支,50.8%)和小脑下前动脉侧支(17支,2     

部分迷路切除行小脑桥脑角区手术的临床解剖学测量

目的　为临床上保留半规管功能和听力处理小脑桥脑角区病变提供解剖学资料。方法　在 2 0例40侧国人成人尸头上模拟单纯后半规管切除及后、上半规管切除处理小脑桥脑角区病变 ,对暴露的范围进行解剖测量 ,比较相关数据。结果　岩上窦下缘至颈静脉球顶的垂直线距离为 (15.0 2± 3 .69)mm (7.80～ 2 1.3 0 ) ,乙状窦内侧至内淋巴管起始处的水平距离为 (10 .62± 2 .0 9)mm (6.2 0～ 16.80 ) ,颞骨岩部后硬脑膜至外半规管后壶腹后缘的水平距离为 (6.2 1± 1.78)mm (3 .80～ 10 .10 ) ,至后半规管中点后缘水平距离为 (4.0 7± 1.2 6)mm (2 .10～6.60 )。乙状窦内侧至内听道口后缘中点水平距离为 (19.89± 3 .10 )mm (14 .70～ 2 4.60 ) ,岩骨后硬脑膜至上半规管前壶腹后缘间水平距离为 (12 .60± 2 .73 )mm (8.2 0～ 19.10 )。结论　颞骨径路处理小脑桥脑角区病变同时保留听力和平衡功能是可能的 ,相对而言 ,后上半规管切除比单纯后半规管切除所得的术野大 ,暴露好且操作相对简单 ,不易发生并发症     

回返穿通动脉与面听神经关系的解剖学研究

目的：介绍回返穿通动脉(RPA)与面-听神经的关系，为桥小脑角(CPA)的前庭-耳蜗神经(VN)血管减压术提供有实用价值的解剖学资料。方法：测量20具经甲醛固定的成人尸颅，观察CPA内与面、听神经有关的RPA的解剖结构，重点是与VN间的位置关系。结果：RPA出现率为100％，发出1个分支的有30侧(75．0％)，2个分支的有10侧(25．0％)；位于面神经(FN)、VN之间有32侧(80．0％)，其中87．5％位于FN中外2／3。VN的血管接触率为95％，有2支或2支以上血管与VN接触的有20侧(50．0％)。结论：了解、熟悉RPA与面-听神经的关系，对提高VN显微血管减压术的成功率以及临床影像学的诊断价值具有指导意义。     

局限于内听道及桥小脑角的面神经肿瘤临床分析

目的对局限于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤临床诊治进行观察和探讨。方法收集7例局限于内听道和桥小脑角面神经肿瘤手术治疗患者的临床资料,对其诊断和治疗进行回顾性分析。手术入路:迷路入路5例,乙状窦后入路2例。面神经修复方式:2例术中保留了面神经连续性而未行修复,面神经改道吻合1例,耳大神经移植2例,面神经-舌下神经吻合2例。结果本组患者均行面神经肿瘤全切,术后随访1-14年均无复发。病理检查面神经鞘瘤6例,面神经血管瘤1例。面神经功能恢复House-Brackmann(H-B)分级:II级1例,III级1例,IV级3例,V级2例。结论局限于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤术前难以与听神经瘤相鉴别,因此术前需要与患者充分沟通并制定预案,术中仔细甄别肿瘤来源。手术时机和方式需根据肿瘤的大小、位置、面瘫程度和听力情况个性化制定。     

内镜下迷路后入路小脑桥脑角区解剖学研究

目的探讨内镜下迷路后入路小脑桥脑角区解剖标志与定位方法。方法在10例（20侧）成人头颅标本上模拟内镜下迷路后入路手术,观察内听道与桥脑小脑角区各组颅神经之间的关系,并测量相关数据。结果以外半规管水平上的后半规管后缘为标志点：后半规管后缘距内耳门后缘（15.89±1.61）mm,距三叉神经下缘（27.43±3.25）mm,距舌咽神经上缘（19.39±2.57）mm;后半规管后缘-内耳门后缘连线与后半规管后缘-舌咽神经上缘连线的夹角为16.78°±2.06°,后半规管后缘-内耳门后缘连线与后半规管后缘-三叉神经下缘连线的夹角为16.25°±2.88°。结论内镜下迷路后入路小脑桥脑角区手术具有损伤小,暴露清晰,多角度观察等优点,对于显微外科手术是一种有效的辅助手段。     

桥小脑角段三叉神经、面神经、位听神经、舌咽神经及迷走神经的测量观察

目的：通过对桥小脑角段Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ脑神经进行测量,为乙状窦后进路手术提供脑神经解剖学数据。方法：52具（104侧）10％福尔马林固定的成年人头标本作为研究材料,模拟乙状窦后手术路径,于横窦下、乙状窦后切除枕部脑膜、小脑,充分暴露桥小脑角区。结果：Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑神经的左侧外径和长度分别为（2．54±0．84）mm和（6．79±2．51）mm、（1.18±0．31）mm和（9．89±2．66）mm、（2．17±0．52）mm和（9．92±2．61）mm、（0．77±0．24）mm和（10．34±3．12）mm,右侧外径和长度分别为（2．52±0．86）mm和（6．91±2．66）mm、（1．14±0．31）mm和（10．00±2．96）mm、（2．13±0．63）mm和（10．09±2．93）mm、（0．79±0．29）mm和（10．17±3．06）mm;中间神经位于面神经与位听神经之间,左侧外径（0．47±0．91）mm,右侧为（0．37±0．07）mm;第X脑神经长度左侧为（10．44±2．57）mm,右侧为（9．91±2．91）mm;左侧神经根支数为（6．37±2．26）支,右侧为（6．33±2．38）支。第Ⅺ脑神经左侧神经外径为（0．76±0．16）mm,右侧为（0．81±0．19）mm。结论：本研究结果为乙状窦后入路手术具有一定的解剖学参考价值。     

桥小脑角区肿瘤相关三叉神经痛的手术治疗

 目的探讨显微手术治疗桥小脑角区（cerebellopontine angle,CPA）肿瘤相关三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）患者的疗效。方法回顾分析我院2011年11月1日～2017年12月31日收治的78例CPA肿瘤相关TN患者临床资料,其中胆脂瘤31例（39.7%）,脑膜瘤18例（23.1%）,听神经瘤25例（32.1%）,三叉神经鞘瘤2例（2.6%）,脂肪瘤2例（2.6%）。所有患者均经显微外科手术切除肿瘤,其中26例肿瘤切除后同期行三叉神经微血管减压术（microvascular decompression,MVD）。结果肿瘤全切64例,次全切除10例,部分切除4例;72例患者术后三叉神经痛痊愈,4例患者三神经痛治疗有效,2例无效,随访6～78个月TN症状无复发。1例部分切除脑膜瘤术后3个月MRI复查显示残余肿瘤较前增大,行伽马刀治疗后病灶缩小。结论多种CPA肿瘤可表现为TN症状,枕下乙状窦后入路显微手术是治疗CPA肿瘤相关TN的首选方案; 对部分CPA肿瘤相关TN患者的三叉神经既有肿瘤压迫也有三叉神经根部血管压迫切除肿瘤后还需行MVD。     

经鼻进路眼眶肌锥内侧间隙的解剖学研究和临床考虑

作者期望阐明眼眶内侧部分解剖以比较鼻内进路与鼻外进路的差异。5个做了血管灌注的尸头标本,1个眼眶进行内镜下经结膜进路,3个经鼻内镜肌锥内切除,     

舌下神经-面神经侧端吻合术治疗小脑脑桥角肿瘤术后面瘫

摘要：目的探讨舌下神经-面神经侧端吻合术治疗小脑脑桥角肿瘤术后面瘫的效果。方法6例小脑脑桥角肿瘤切除术后面瘫患者均行舌下神经-面神经侧端吻合术。所有患者术后每3个月随访1次,评估House Brackmann(H B)分级和舌下神经功能。结果术后1年H B III级2例,H B Ⅳ级3例, H B V级1例。静态面部张力4例患者在吻合术后6个月改善明显,1例患者在吻合术后 9个月改善,1例患者在吻合术后1年改善。所有患者均未出现术侧舌肌瘫痪萎缩,发音和吞咽功能均正常。结论舌下神经-面神经侧端吻合术可改善小脑脑桥角肿瘤切除术后面瘫患者的面部张力和面肌功能,借助神经监护可尽量减小对舌肌功能的影响。     

Results and complications of facial reanimation following cerebellopontine angle surgery

The present study was undertaken to evaluate the results of a group of patients following treatment for cerebellopontine angle lesions who developed postoperative facial palsy and underwent facial nerve repair in order to reanimate the muscles of facial expression. A retrospective study was performed on 23 patients treated between 1988 and 1997 at the 2nd and 4th ENT chairs of University "La Sapienza" of Rome for facial palsy following cerebellopontine angle surgery. Tumors included acoustic neuromas (n = 3). Seventeen patients underwent hypoglossal-facial anastomoses [10 with end-to-end anastomoses, 4 with May's interposition "jump-nerve" grafts and 3 with partial (30%) use of the hypoglossal nerve plus a facial cross-over]. The remaining patients were operated on using a cable graft with the sural nerve (n = 2) and the great auricular nerve (n = 4). Postoperative facial function was determined by the House-Brackmann 6-scale classification The hypoglossal-facial anastomoses resulted in long-term grade III or IV findings. Cable grafts improved facial function from grade VI to grade III. None of the patients operated on with the modfied VII-XII anastomosis developed swallowing disturbances. The ten patients having traditional hypoglossal-facial anastomoses showed different degrees of tongue disability and retention of residue in the oral cavity. Surgical recovery of postoperative facial palsy can be obtained with various techniques according to the availability of the proximal facial nerve stump at the brain stem. Since a traditional hypoglossal-facial anastomosis procedure can be a source of a separate disability for the patient, techniques are preferred that leave the hypoglossal nerve mostly intact and uncompromised.     

大型听神经瘤的显微手术技巧及面神经保护

目的探讨大型听神经瘤的显微手术技巧、效果及术中面神经的保护。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2010年1月~2010年12月收治的采用显微外科手术治疗30例大型听神经瘤患者的临床资料。其中男性18例,女性12例;年龄19～71岁,平均39.6±4.2岁;病程3个月～2年。主要临床表现为桥小脑角综合征和颅内压增高征,首发症状表现为耳鸣、听力下降12例,头痛、恶心、呕吐10例,行走不稳4例,面部麻木7例,三叉神经痛2例,面瘫6例。30例术中均行面神经监测,显微镜下切除肿瘤,术毕刺激面神经的脑干端对术后面神经功能进行预测。结果本组30例大型听神经瘤全切除28例,次全切除1例,部分切除1例。术中面神经完整保留29例(96.67%),无死亡病例。肿瘤切除后,面神经刺激阈值的大小与术后面神经功能存在明显的相关性。刺激阈值越小,术后面神经功能越好。结论熟练地采用显微外科技术选择合适的手术入路可明显提高肿瘤的全切除率和面神经的解剖及功能保留率。手术入路的正确选择,娴熟的显微外科操作技术,术中应用面神经监测技术,能有效地保护桥小脑角周围的重要结构及面神经功能,并可预测术后面神经功能。     

内窥镜在桥小脑角手术中的应用

在桥小脑角手术中为了扩大暴露，减少术中误判，增加手术的安全性，在手术中配合应用了内窥镜。报道24例（半面痉挛11例、三叉神经痛9例、舌咽神经痛2例、顽固性外周性眩晕及听神经瘤各1例）内窥镜下桥小脑角（CPA）手术的体会。内窥镜扩展了对桥小脑角结构的暴露，提供较手术显微镜更加清晰的术野。可将窥镜推至病变神经根部仔细观察，利于查明责任血管。在不改变神经血管位置的情况下可方便地进行神经根减压梳理及选择性切断。介绍了内窥镜下的手术方法、技巧及注意事项，认为内窥镜手术是目前客观评价桥小脑角显微血管压迫和实施神经根手术的理想方法。     

内窥镜下桥小脑角手术

目的 探讨内窥镜在桥小脑角手术中的适应症、技术方法。方法 气管插管全身麻醉,通过录像监视器观察,内窥镜经乙状窦后进路进入桥小脑角,首先看到面、听神经和内听道,内窥镜向上可看到三叉神经、外展神经、岩静脉,向下可看到颈静脉孔和舌咽、迷走神经、然后根据下同的手术要求进行神经根减压、梳理及选择性切断术。结果 面神经根梳理术3例;三叉神经根减压术1例;感觉根选择性切断术9例;前庭神经切断术3例。结论 内窥镜扩大了桥小脑角区的手术视野,可以观察到手术显微镜下不易观察到的部位,减少了手术创伤,增加了手术的安全性。     

Fusiform aneurysm of the basilar artery presenting as a cerebellopontine angle mass

It is extremely rare that nonsaccular intracranial aneurysms are located at the cerebellopontine angle. A 60-year-old woman presented with dizziness and left-sided sensorineural hearing loss that had developed gradually for 6 months. Magnetic resonance imaging scan and magnetic resonance angiography revealed that the basilar artery was ectatic and markedly displaced to the cerebellopontine angle. The association between otoneurological findings and radiological findings is discussed.     

面神经超兴奋性的临床和实验研究

目的：研究面神经麻痹、面神经超兴奋性的临床表现、意义及产生机制。方法：应用神经兴奋性测试仪测试100名正常人面神经兴奋性阈值的范围,并与190例面神经麻痹患者的兴奋性测试结果对照。制作豚鼠面神经麻痹试验模型,应用诱发肌电图测试肌动电位,透射电镜观测神经纤维髓鞘的改变。比较超兴奋性组及非超兴奋性组的临床治愈天数。结果：正常人双侧面神经兴奋性阈值的范围为1.72～-1.57?mA,190例面神经麻痹中29例面神经呈超兴奋性。超兴奋性组临床治愈平均需（3.4±6.0）d,非超兴奋性组临床治愈平均需（42.6±11.2）d,两组差异有统计学意义（P＜0.01）。23只豚鼠中,8只面神经压迫后阈值比压迫前下降,呈超兴奋性,电镜下可见神经纤维髓鞘板层轻度开离。结论：面神经麻痹呈面神经超兴奋性者预后良好。呈现超兴奋性与髓鞘板层开离及与使神经兴奋性增强的离子浓度增加有关。     

颞骨骨折性面瘫手术减压时机的实验研究

目的制作颞骨骨折性面瘫的动物模型,初步探讨大鼠面瘫的自然发展过程,了解不同手术减压时机面瘫的治疗效果及减压后面瘫的恢复变化过程。方法选用Wistar大鼠32只,制作颞骨骨折性面瘫动物模型。将完全面瘫的大鼠随机分成4组:对照组即不减压组,2周减压组,4周减压组,8周减压组。分别于以上不同的时间行面神经减压术,并于不同时间测定面神经刺激阈值,以观察面神经的恢复情况。结果对完全面瘫的大鼠于面瘫后1周行面神经阈值检查,对最大电流刺激(3mA)无反应。4组大鼠面神经刺激阈值的恢复速度相比,2周、4周减压组比不减压组及8周减压组快;2周减压组面神经的恢复速度比4周减压组快。结论通过血管钳钳夹大鼠的面神经骨管,可以造成颞骨骨折性面瘫的大鼠模型。面神经减压术在面神经受损后4周内进行,可缩短其面神经阈值的恢复时间;且减压时间越早,面神经的恢复速度越快。