中老年甲亢性心脏病伴心力衰竭误诊分析

典型甲亢性心脏病伴心力衰竭（心衰）诊断并不难，但在临床实际中，由于其症状不典型，以心衰为主要症状，且多见于中老年人，故易误诊。现将我院1998年1月-2005年1月门诊及住院的38例中老年甲亢性心脏病伴心衰患者，初次误诊为其他心血管疾病的误诊原因浅析如下，以供借鉴。     

以周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症32例临床分析

以周期性麻痹（TPP）为主要表现是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者较常见的神经肌肉并发症，有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因，从而导致临床漏诊、误诊。我院1992年7月-2004年12月共收治甲亢患者367例，其中以TPP为首发症状的甲亢32例，现结合相应文献报道如下。     

以呕吐伴肝损害为主要表现的甲状腺功能亢进1例分析

甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）是内分泌科常见病,是由于甲状腺腺体自身产生过多甲状腺激素而引起的甲状腺毒症,典型表现为高代谢症候群、播散性甲状腺肿及浸润性眼病等,部分甲亢患者表现不典型而以单一系统症状为主,但以顽固性呕吐为突出表现者临床较为少见,兹将病例1例分析如下。     

老年甲亢性心脏病38例分析

老年性甲状腺机能亢进症（甲亢），由于症状不典型，部分患者以心脏病为首发症状，甚至表现为甲亢性心脏病，极易误诊，我院近几年收治老年性甲亢性心脏病38例，报告如下：     

以消化系统症状为首发的甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢．是常见内分泌疾病。临床表现有多系统损害，部分甲亢患者表现不典型以某一系统症状为主。临床上以消化道症状为首发的并不少见。我科自2000-2006年收治的以消化系统症状为主的不典型甲亢30例。现将患者资料总结如下，以便加深对本病的认识。     

影响后交通动脉瘤患者是否首诊眼科的临床因素分析

目的探讨有眼部表现的单侧后交通动脉瘤（PcoAA）患者是否选择首诊眼科的影响因素。方法收集43例有眼部表现的单侧PcoAA病例,分为首诊眼科组和非首诊眼科组。每个研究对象均记录以下因素：性别、年龄、瘤体位置和最大径、蛛网膜下腔出血、复视、眼眶痛、视力下降和动眼神经麻痹。对比分析这些因素在首诊眼科组和非首诊眼科组之间的差异。结果首诊眼科组共11例,伴发蛛网膜下腔出血4例;非首诊眼科组共32例,伴发蛛网膜下腔出血25例。非首诊眼科组蛛网膜下腔出血的发生率（78.125%）高于首诊眼科组（36.364%）,差异有统计学意义（χ2=4.739,P〈0.05）。两组之间性别、年龄、瘤体位置和最大径的比较,复视、眼眶痛、视力下降和动眼神经麻痹发生率的比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论蛛网膜下腔出血是影响有眼部表现的单侧PcoAA患者是否首诊眼科的关键因素。     

甲亢周期性麻痹18例临床分析

以周期性麻痹为主要表现的甲状腺机能亢进症（甲亢）是甲亢的一种特殊类型。本症有时可能是甲亢病人的首发症状和就诊原因，有的甚至因此而导致了甲亢的误诊、漏诊。本文报告甲亢并发周期性麻痹18例，总结其特点，以供临床参考。     

甲状腺功能亢进与心律失常

目的探讨甲状腺功能亢进患者心律失常的发生率。方法对60例甲亢患者心电图资料进行分析,60例性别年龄匹配的健康体检者作为对照。结果甲亢患者心电图异常改变54例（90%）,正常对照组心电图异常改变10例（16.6%）。二者差异有统计学意义（P〈0.001）。甲亢患者心电图改变以窦性心动过速,房颤为主。结论甲亢患者心电图异常发生率较高,多表现为窦性心动过速、房颤。     

以心律失常首诊的甲亢20例误诊分析

心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官，因此心血管异常表现是甲亢的常见症状之一。但以心律失常为首发症状出现的甲亢，尤其是高年龄组患者，临床上较易误诊。兹将笔者1996年9月～1998年11月门诊收治的20例以心律失常首诊的甲亢作一分析。1临床资料1.1一般资料：男11例，女9例。年龄16～25岁2例，40～77岁18例。病程15天～3个月。心悸20例，失眠10例，出汗、怕热3例，食欲亢进2例，厌食5例，甲状腺肿大1例，双手震颤4例。1．2心电国检查：窦性心动过速4例，早搏15例，其中室性早搏二联律2例，快速心房纤颤4例，I度房室传导阻滞1例。1．3血清T…     

以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死20例临床分析

目的分析以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死（AMI）的临床特点以及左心衰竭发生机制。方法回顾分析2003年1月—2010年10月我院收治20例以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死患者的临床特点,观察左室射血分数（LVEF）及心功能（NYHA）变化,分析急性左心衰竭发生原因。结果 20例中16例（80%）为无痛性AMI,17例为非ST段抬高型,2例合并完全性左束支传导阻滞。超声心动图示,LVEF〈40%7例,LVEF≥40%13例。随诊8例患者,半年死亡2例,均合并糖尿病。结论以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死多为非ST段抬高型AMI,多为无痛性心肌梗死,多合并糖尿病、高血压等冠心病致病因素,心力衰竭发生机制多为左室收缩功能及舒张功能严重损害。     

甲状腺机能亢进症误诊分析

典型甲状腺机能亢进症（下称甲亢）常有高代谢症群,甲状腺肿大,眼症,临床诊断并不困难,但甲亢症状多样,不典型甲亢并不少见,甲亢病人发生甲亢性心脏病占10％以上[1],而在中老年甲亢病人可达40％～50％[2,3],若以心脏疾病症状为首发症状而甲亢表现不明显则极易误诊为其他心脏疾病,笔者收集国内近年文献发表甲亢误诊病例497例．本文就误诊为其他心脏疾病142例（占285％）加以分析。1常见误诊疾病1．1因胸闷,心前区疼痛而误诊为冠心病62例占43．7％,甲亢时血循中T3T4浓度升高,交感神经兴奋性增高,机体处于高代谢状态．心脏前后负…     

以消化道症状为突出表现的甲亢患者16例临床分析

目的：以上甲状腺功能亢进作为原发病,讨论以消化道症状为突出表现的甲亢患者的临床症状以及治疗方法。方法：选择自2009—09至2011～09于我院就诊的甲亢患者中以消化道症状为突出表现的患者16例,回顾性研究该组病人的临床症状以及治疗方法。结果：该组患者几乎都伴有腹痛、腹泻等消化道症状,肝功能异常者6例,胃十二指肠溃疡者3例,十二指肠球部溃疡者2例,溃疡性结肠炎1例。结论：甲亢病人的消化道表现多样,,临床上应根据具体情况早期诊断治疗。     

甲亢首发周期性瘫痪10例临床分析

目的：探讨以周期性瘫痪为首发症状的甲状腺机能亢进(甲亢)的临床特点。方法：回顾性分析10例以周期性瘫痪为首发症状的甲亢患者的临床资料。结果：10例均为青壮年男性患者，发病占同期周期性瘫痪住院病人12．5％(10，80)，T3、T4均高于正常，甲亢高代谢症群表现不明显，周期性瘫痪发作时血钾低。结论：周期性瘫痪发作可以是甲亢首发症状和就诊的原因，尤其是青壮年男性，发生周期性瘫痪必须常规行甲状腺机能检查，以防甲亢漏诊、误诊。周期性瘫痪发作时补钾治疗迅速缓解症状，同时需控制甲亢，以防周期性瘫痪复发。     

不典型甲状腺功能亢进症21例误诊分析

甲状腺功能亢进症（甲亢）是常见的内分泌疾病，其临床表现涉及多个系统，复杂多样，尤以某一系统症状为主要表现或首发症状特殊的甲亢，易误诊或漏诊。2003-2004年，笔者诊断和治疗了21例在外院误诊的不典型甲亢患者，现报道如下，     

急性心肌梗塞的特殊临床表现

急性心肌梗塞（AMI）的临床表现差异极大,如不注意识别,极易误诊或漏诊,耽误治疗。因此,必须熟悉特殊临床表现的AMI,这对早期诊断,降低本病死亡无疑是非常重要。亚临床资料自1993年6月～1998年6月,我院共收治AMI78例,男52例,女26例;＜5O岁9例（11．5％）,＜6O岁26例（33．4％）,＜7O岁33例（42．3％）,＜SO岁4例（51％）,＞80岁6例（77％）;有痛性AMI49例（628％）,无痛性AMI29例（372％）,其中以急性左心衰为起始症状者10例问28％）,以休克为起始症状者6例（占7．7％）,以脑供血障碍为起始症状者4例（5．l％）…     

心力衰竭辨证分型与脑钠肽、甲状腺功能的相关性

目的评价心力衰竭（简称心衰）患者不同中医辨证分型与脑钠肽、甲状腺功能的相关性。方法选取2007年1月—2009年1月在北京中医药大学东方医院心内科住院疑诊心衰的患者,按Framingham诊断标准进行评估,对符合心衰患者进行中医辨证,符合气阴两虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛型且除外排除标准后的患者纳入心衰组,排除心衰患者纳入非心衰组;对所有疑诊心衰的患者均进行脑钠肽（BNP）和甲状腺功能方面的检测。结果共纳入心衰患者116例,其中包括气阴两虚证30例,气虚血瘀证44例,阳虚水泛证42例;非心衰患者30例。心衰患者与非心衰患者BNP及三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;心衰患者中气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛型BNP值依次逐渐升高,T3、FT3逐渐减低,气阴两虚与阳虚水泛、气虚血瘀与阳虚水泛比较差异有统计学意义（P〈0.05、P〈0.01）,中医辨证分型与BNP、T3、FT3均有相关性,其中与BNP相关性最强。结论BNP可以反映心力衰竭的严重程度,也可以作为辅助心衰辨证分型的一个有益的客观化、量化指标。     

抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢的临床疗效观察

目的：研究应用抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）的疗效以及对胎儿的影响,为妊娠甲亢的治疗提供理论指导。方法：甲状腺功能亢进的孕妇80例,实验组40例（丙基硫氧嘧啶32例他巴唑8例）,对照组40例,对比实验组与对照组孕妇的健康情况和胎儿的发育状况。结果：实验组孕妇甲亢症状35例,症状未消除者5例;胎儿足月顺产37例,早产3例;新生儿体重正常（3.21±0.37公斤）36例,异常4例。对照组孕妇甲亢症状加重32例,症状消除者5例,未进行复查者3例;胎儿流产或死胎24例,足月顺产6例,早产10例;新生儿体重正常（3.21±0.37公斤）6例,异常10例。产后检测两组新生儿血清甲状腺素均处于正常水平。结论：合理应用抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）对孕期孕妇的健康情况有显著作用,且无明显副作用。     

误诊为异位妊娠破裂的急性白血病2例报告

误诊为异位妊娠破裂的急性白血病２例报告吴本善，徐宝凤山东省莒南县人民医院（２７６６００）主题词白血病／中医药疗法；病例报告白血病可以出现各种并发症，一些特殊表现者首诊时往往容易误诊，现将本人遇到的首诊时误诊为异位妊娠破裂的急性白血病２例报告如下。例１...     

心力衰竭辨证分型与脑钠肽、甲状腺功能的相关性

目的评价心力衰竭（简称心衰）患者不同中医辨证分型与脑钠肽、甲状腺功能的相关性。方法选取2007年1月—2009年1月在北京中医药大学东方医院心内科住院疑诊心衰的患者,按Framingham诊断标准进行评估,对符合心衰患者进行中医辨证,符合气阴两虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛型且除外排除标准后的患者纳入心衰组,排除心衰患者纳入非心衰组;对所有疑诊心衰的患者均进行脑钠肽（BNP）和甲状腺功能方面的检测。结果共纳入心衰患者116例,其中包括气阴两虚证30例,气虚血瘀证44例,阳虚水泛证42例;非心衰患者30例。心衰患者与非心衰患者BNP及三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;心衰患者中气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛型BNP值依次逐渐升高,T3、FT3逐渐减低,气阴两虚与阳虚水泛、气虚血瘀与阳虚水泛比较差异有统计学意义（P〈0.05、P〈0.01）,中医辨证分型与BNP、T3、FT3均有相关性,其中与BNP相关性最强。结论BNP可以反映心力衰竭的严重程度,也可以作为辅助心衰辨证分型的一个有益的客观化、量化指标。     

针刺治疗亚急性甲状腺炎伴后期甲亢1例

针刺治疗亚急性甲状腺炎伴后期甲亢１例山东中医药大学附属医院（２５００１１）李心虹关键词亚急性甲状腺炎伴后期甲亢针刺疗法疗效观察亚急性甲状腺炎是一种原因不明的甲状腺炎症。早期表现为高热、甲状腺疼痛，伴有甲亢表现；中后期症状减轻，可呈甲状腺机能减退状态。...